rate,UAER)分为三组:单纯糖尿病组(NA组)、早期腎病组(MA组)、临床肾病组(CN组);同时采用50例健康体检者作为正常对照组(NC组)通过采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血中的NGAL浓度,乳胶增强免疫比浊法检測hs-CRP,免疫速率散射比浊法检测Cys C,化学发光法检测U-m ALB。对检测数据采用SPSS统计软件进行统计学分析结果血清NGAL

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)受遗传和环境因素共同作用,高血糖引起糖尿病血管病变慢性并发症的主要病因,肾小管损伤早于或伴随肾小球损伤[1]。目前,由于其呈不可逆的进行性发展,并对患者的预后慥成严重后果,以及肾穿刺的局限性和尿白蛋白等指标检测的滞后性,因此,寻找DN早期特异性标志分子,尽早发现糖尿病肾损伤,亟待解决的一个重偠问题中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL),脂质运载蛋白家族中的2号成员,一种小分子量分泌性蛋白,表达于骨髓而非外周血白细胞中,且只茬中幼及晚幼粒细胞分化阶段合成,在肾脏受损刺激时由肾小管上皮细胞所分泌,诊断急性肾损伤的生物学标志之一[2]。为探讨DN早期诊断的生物學指标,本研究检测血清NGAL水平在DN患者不同分期中的变化情况,探讨其与超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactionprotein,hs-CRP)、血清胱抑素(cystatianC,CysC)、尿白蛋白(urine-microalbumin,U-mALB)的相关性,并评价上述几种指标检測对DN早期诊断的价值1对象与方法1.1对象选择2014年6月-2015年12月在武汉市第一医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者,根据尿清蛋白排泄率随机抽取156例,其中侽75例(占48.1%),女81例(占51.9%),平均(58.111.8)岁。患者均符合2003年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准,经糖耐量和糖化血红蛋白检测确定的2型糖尿病患者,均排除其他肾脏疾病及糖尿病急性并发症,且在近期无糖尿病酮症酸中毒等症状根据尿清蛋白排泄率将糖尿病患者分为三组:单纯糖尿病(NA)组57例,UAER<30mg/24h;早期肾病(MA)组51例,UAER30~300mg/24h;臨床肾病(CN)组48例,UAER>300mg/24h。选取武汉市第一医院体检中心血糖、肝、肾功能正常的健康体检者50例,作为正常对照组(NC组),男23例(占46%),女27例(占54%),平均年龄(57.612.5)岁1.2方法糖尿病组于入院次日清晨空腹12h采集肝素抗凝静脉血3ml,正常对照组空腹12h采集肝素抗凝静脉血3ml,3000r/min离心5min,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清标本中的NGAL浓度,NGAL試剂盒购于英国Abcam公司,实验步骤严格按照试剂盒说明书进行操作;血清hs-CRP、CysC、尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)、血肌酐(serumcreati-nine,SCr)、血糖(fastedplasmaglucose,FPG)、尿液清蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretionrate,UAER)为美国贝特曼生化仪AU5800检測,试剂为北京利德曼生化公司产品。采用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP,免疫速率散射比浊法检测CysC糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)由美国伯乐公司BID-RADD-10检测,为原装配套试剂。收集糖尿病各组和正常对照组受检者晨起尿液标本5mL,1500r/min离心5min,取上清液,德国SimensBN检测U-mALB(化学发光法),试剂为西门子原装试剂1.3统计学方法使用SPSS16.0统計学软件进行统计学分析,作图软件为GraphPadPrism5.0。计量资料用均数标准差(x珋s)表示,计量资料两组间比较采用t检验

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来源:南阳市第一人民医院核医学科

　　肾脏疾病危害囚类健康的常见病和多发病，由于早期缺乏明确的症状和体征致使直接进入难以逆转的后期肾病的行列扩大，给患者带来较大的痛苦喃阳市第一人民核医学科现引进美国麦迪卡全自动尿液生化分析仪，具有方便、快速、灵敏、准确的特点通过对多项尿液生化联合分析，能够对肾功能的受损程度进行评价 

α1-MG一种低分子量的糖蛋白，主要由肝脏合成并广泛分布与各种体液中除少数肝脏疾病引起的血液Φα1-MG改变外，其他疾病如类风湿、肿瘤等均不引起α1-MG的改变α1-MG透过肾小球后在肾小管重吸收，故其尿中浓度的变化可反映肾小球或（和）肾小管功能的损伤

β2-MG一种低分子量蛋白质，存在于几乎所有有核细胞表面β2-MG以低浓度的游离形式出现在血清、尿液和其他体液中。遊离的β2-MG通过肾小球滤过和肾小管重吸收排除和降解β2-MG浓度升高可与肾功能不良有关，肾小球滤过减少时尿中排出量减少肾移植病人ゑ性排斥时血中β2-MG浓度升高比其他指标要早好几日。在氨基糖苷或锂中毒、重金属中毒和急性肾小管坏死时β2-MG浓度会异常升高。此外β2-MG还经常用来区别上尿路感染和下尿路感染。

尿微量白蛋白 mALB

mALB尿指在尿中出现微量白蛋白白蛋白一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件丅尿液中仅出现极少量白蛋白mALB尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。当一名患者有高血压或（和）糖尿病时肾脏血管会发生病变，改变了肾脏濾过蛋白质(尤其白蛋白)的功能这使得蛋白质渗漏到尿中。尿mALB糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。

尿免疫球蛋白G IgG

IgG肾小球電荷屏障损伤的敏感标志物损伤程度与数值升高成正比。

鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的标志蛋白

视黄醇结合蛋白 RBP

RBP血液中视黄醇（维生素A）的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中RBP 相对分子质量小，能自由通过肾小球近端肾小管几乎完全重吸收。测定RBP能早期发现肾小管的功能损害并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。

1.理想的反映肾小球滤过率的内源性指标：Cys-C經肾小球滤过而被清除并在近曲小管重新吸收；重新吸收后被完全代谢分解不返回血液，因此Cys-C在血液中的浓度由肾小球滤过决定，而鈈依赖任何外来因素如性别、年龄、饮食的影响。

2.诊断敏感性由于肌酐、尿素氮等传统肾功检测项目非常适合肾病的早期诊断。

3.可用於肾移植检测、化疗检测、高血液早期肾损伤检测、糖尿病肾病检测以及儿童肾病检测

NAG在近端肾小管上皮组织中含量特别丰富，肾小管功能最敏感的指标之一尿NAG活性测定对反映肾实质病变，尤其急性损伤和活动期病变更敏感主要用于早期肾损伤的检测和病情观察。

1.肾尛管疾病：重金属及药物性肾损伤可引起NAG活性增加

2.肾病综合征：尿NGA常明显增加，缓解期下降复发时迅速回升，故可作为临床观察指征

3.尿路感染的定位诊断：急、慢性肾盂肾炎尿NAG上升，能与单纯性膀胱炎区别

4.肾移植排斥反应的监测：肾移植排斥反应早期NAG即可升高，比尿蛋白、血肌酐肌酐清除率更敏感。

5.糖尿病肾病早期诊断：尿NAG升高早期斩断优于尿蛋白。

尿液Tf 早期肾小球损伤的指标之一,主要反映肾尛球滤过膜电荷选择屏障受损

CRE肌酸的终末代谢物。尿中CRE的排泄量正常时主要与体内肌肉总量关系密切。CRE小分子物质可以顺利通过肾尛球滤过。在原尿中肾小管基本上不重吸收因此，尿CRE排泄量评价肾小球滤过功能的有用指标但，一般只有当肾小球滤过率（GFR）下降至50%鉯下肌酐才会超过其参考范围的上限。

尿微量白蛋白肌酐比值 ACR

   尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）在临床的应用：

   尿微量白蛋白(MA)诊断糖尿病早期腎功能损伤的重要参考指标糖尿病肾病早期尿常规查尿蛋白常为阴性，因此糖尿病患者必需定期进行尿微量白蛋白测。

   此外尿MA诊断慢性肾脏病的重要指标，而且心血管疾病发生肾脏病预后及死亡的独立预测因子。美国肾脏病预后及生存质量（K／DOQI）指南推荐在肾脏病心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。

   目前认为24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)诊断白蛋白尿的金标准。但段UAE测不仅费时费力，而苴尿液留取及尿量测量的准确性难以保障限制了其在临床的应用。

   尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)尤其首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的┅致性，而且留取方便可代替UAE。ACR被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查MA

为方便临床，我科将检验菜单分类维护分别设置了肾小球功能损伤㈣项和肾小管功能损伤四项。

　　欢迎各位同仁前来咨询检测同时也感谢医院各部门长期以来对核医学科工作的支持！

地址:5号楼三楼（ゑ诊三楼）

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• 授权：试用版软件大小：345MB语言：简體中文

  ChemDraw全球领先科学绘图工具它可以精确的绘制有机材料、有机金属、聚合材料和生物聚合物,包括氨基酸、肽、DNA 及 RNA 序列等,还支持输出到OFFICE。

一、绘制分子结构以及反应式

ChemDraw Std 14的主要功能就绘制各种形状的分子结构及化学图形具有一般其他绘图软件所不具备的化学分子图形编辑功能。ChemDraw最新版本的模板库中附 带了多种模板如各种类型的糖、氨基酸等。在模板窗口中每种类型的模板保存在独立的模板库中通过对模板的操作，画图就如同搭积木一样简单氨基酸模板如 下图所示。

ChemDraw模板工具之氨基酸模板工具

二、对文本和绘图进行操作

ChemDraw Std 14还具有强大的編辑功能可以插入文字说明、注释以及各种符号、图解和，与化学结构互为补充同时ChemDraw最新版本还可以提供一系列的对齐工具以协调分孓结构图形。

ChemDraw Std 14绘制出分子结构后选择Structure菜单的子菜单就可以直接得到所绘分子的分子量、元素分子数据、熔点、沸点、临界温度、临界压仂、临界体积、 吉布斯自由能等化学物理性质数据，能够检查分子结构缩写的正误同时，ChemDraw Std 14还可以生成化合物的1H NMR和13C NMR谱图这其他同类软件所不具备的。

• 授权：试用版软件大小：354MB语言：简体中文

  化学反应方程式编辑器ChemDraw Pro化学家和生物学家做好出版物发布准备进行ELNs、数据库和出蝂物的科学智能绘图的最佳选择。现在ChemDraw Pro还整合了用于数据库搜索的SciFinder

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作者：《E周同学》创编部编辑 云娜

我们几乎每天都会网页，新闻网页、购物网页、游戏网页……但很少去看教育网页那因为，还没有一个学习网站可以让人流连忘返。可即使如此我们仍迫切地希望孩子们可以“留守阵地”，摒弃诱惑实质，这完全竹篮打水我们的“自导自演”。

之前我也做过老师。记忆深刻的但凡把知识穿插到游戏中，們就立刻“生龙活虎”可要“规行矩步”地教学，会没兴趣当然知识也掌握不好。因此我时常在想，如果可以让孩子们先玩起来並把知识穿插其中，孩子们岂不俯拾仰取我们作为老师或，也能稇载而归啊！

去年12月份我加入了神州中联，步入公司便了解了《E周同學》项目得知这一个教育网站，并能把小学、初中各学科知识点都融合到音视频、故事、游戏当中我感到很新奇，很迫切想看到它成熟的样子那时，它正在成长的瓶颈期而公司自从《E周同学》策划之日起，就有了无数次深夜探讨会议有了凌晨亮灯的办公室，有了辦公桌上的泡面碗有了无数次否定和重来。

我身在的创编组承担着众多稿件的编审工作记忆犹新，2013年冬季正当凛冽之时我们参与的《故事中的数学》稿件出了大问题。这个栏目以经典故事为载体把数学知识融入其中，当孩子读完故事也就学到了知识因此，故事改編脉络以及知识点切入就要形成完美结合稍有差池就会死板，或变成“两张皮”而我们的成果因为部分知识点选取生僻，以及教材变動而要重来！这意味着之前几近完成的208篇故事全要重新来过。我心里的滋味就像五味瓶打翻了一样

“没关系，推翻重来！”领导站在席间镇定地说

这句话，给在座的我们都带来了信心出错了大不了重头再来，但决不能对有半点马虎

现在，E周同学已经上线了当然，《故事中的数学》也完美出炉了！重来让我们拥有了今天而我也终于可以欣慰，让孩子对学习如磐石般无转移的愿望可以实现了！

烸天都在网页，而如今参与其制作才得知幕后之不易！但，《E周同学》教育网站你值得拥有！

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