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糖化血红蛋白测定的临床意义
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&&糖化血红蛋白测定的临床意义
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你可能喜欢糖尿病患者为何要查糖化血红蛋白
发布时间： 14:28&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu
　　血糖检查可以评价患者血糖控制水平，但一次或一天的血糖监测并不能正确评价一段时间内的血糖控制水平，而仅能反应一个时间点的血糖水平。病患者应定期检查糖化血红蛋白指标，以评价近2~3个月的平均血糖水平。
　　糖化血红蛋白是血液中血糖和血红蛋白结合的产物，血糖越高，血糖与血红蛋白结合得越多，糖化血红蛋白浓度就越高。血糖和血红蛋白的结合是不可逆的反应，一旦结合可以保持约120天，糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。
　　糖化血红蛋白在正常范围中而一次血糖水平高，应考虑血糖升高是由于吃得过多或临时有其他导致血糖升高的情况，而近2~3个月平均血糖控制还可以。测定糖化血红蛋白可以帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖。这时糖尿病患者应注意寻找引起血糖增高的诱因，而不需要调整降糖药物。如果在去除应激因素后，患者仍有持续性高血糖，说明患者原有糖尿病病情可能有所加重。
　　有些患者反复检测血糖水平正常，而糖化血红蛋白水平较高，这可能由于糖尿病患者仅在部分时段血糖升高有关，这时糖尿病患者应在一天内不同时段多次测量血糖，寻找血糖控制不佳的时段，对症处理。
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糖化血红蛋白
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糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（GHb）是血液葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白-链颉氨酸结合形成的产物，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与（平均120天）和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天血浆葡萄糖浓度大小波动而变化，也不受运动或食物的影响，因此糖化血红蛋白是反映过去6~8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。通常所说的HbAlc为Hb的色谱分离中的一个成分，并非为一个特指物质，只有与葡萄糖相结合的Hb才被称为Glyco-sylatedHemoglobin（GHb），而现在临床上把HbAlc和GHb常视为同义词。&
人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白（GHb）是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。
糖化血红蛋白于1958年被使用色谱法首次从其它类型的血红蛋白中分离出来，并于1968年被分类为一种。1969年，人们发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数量增加。1975年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的反应式。自从1968年第一次描述了在糖尿病患者中发现的异常血红蛋白以来，关于葡萄糖及其他与血红蛋白结合的糖化产物的术语，已经变化几次。自从1986年，IUPAC-IUB（国际纯化学与联合会）已经推荐使用糖化血红蛋白这一名称，即非酶促的血红蛋白的。另一方面，更高级的术语经常地用于日常语言和现在的出版物里。 根据每个糖化位点和反应参与物，总的糖化血红蛋白分成若干个亚组分。天然（非糖化）血红蛋白是A0（2α、2β链)。亚组分（HbA1a1 , HbA1a2 , HbA1b和HbA1c）因血红蛋白β链-N末端的游离氨基与不同碳水化合物糖基化而形成。这些亚组分总称为HbA1。除了血红蛋白β链的N末端缬氨酸外，内其他游离氨基也参与糖基化（α链N末端缬氨酸、赖氨酸ε-氨基）。 相对于HbA1，所有β-链N末端和其他游离基化的血红蛋白被称作总糖化血红蛋白。除基本的成人血红蛋白AO外，在健康人里发现少量的胎儿血红蛋白HbF（2α、2γ链）和（2α、2δ链）。缬氨酸在δ链N末端，以类似的方式糖基化，例如，通过与葡萄糖的形成HbA2c。测定的糖化血红蛋白作为总糖化血红蛋白。
随着糖尿病发病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大，据WHO资料统计，按目前糖尿病的增长速率，到2025年全世界糖尿病人口将由1995年的1亿3000万达到3亿，其中发达国家将由5100万增长到7200万，增长率为42％，而在将由8400万增长到2亿3000万，增长率达到了170％，也就预示着在发展中国家糖尿病将成为社会巨大的负担。中国糖尿病的患病率则由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年龄在20～75岁之间)。Inter Asia2003年研究结果显示，中国成人的糖尿病患病率为5.5%，35～74岁的成年人中，男性的患病率为5.2%(约有1270万)；女性的患病率为5.8%(约1330万)。如按总人口计算，年中国共有约3000万糖尿病患者，但是被诊断的只占23.6%(710万)。目前我国糖尿病患者约4500多万，其中绝大部分为。由于的不同，城乡患病率差别很大，城市人口2型糖尿病患病率平均为4.8%，但并发症控制率不足20%，已确诊的因糖尿病导致的有1200万、患者500万、冠心病患者600万、尿毒症患者50万。专家指出，血糖控制不达标是造成这一现象的重要原因，而糖化血红蛋白是衡量血糖控制水平的重要指标。糖化血红蛋白和血糖有何差别?　血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。和是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。
血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”　随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一 具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。
目前临床实验室中应用的糖化血红蛋白检测方法主要有两大类: 一类方法基于糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白所带的电荷不同, 如离子层析法、电泳等方法; 另一类方法基于血红蛋白上糖化基团的结构特点, 如、离子和免疫法等。其中离子层析法(H PLC )被公认为。 1. 离子层析法
离子层析法精密度高、重复性好且操作简单, 被临床广泛采用。检测原理由于血红蛋白?? 链N 末端糖化后所带电荷不同, 在偏酸溶液中总糖化血红蛋白( GH b) 及H bA 均具有阳离子的特性, 因此经过阳柱时可被偏酸的平衡过的树脂来吸附, 但二者吸附率不同, GH b较少吸附率较低, H bA 正电荷较多吸附率较高。用不同pH 的可以分次洗脱出GH b 和H bA, 用KCN 可将H b转化为高铁氰化血红蛋白, 用测定。或者得到相应的H b层析谱, 其横坐标是时间, 是百分比。HbA1c值以来表示。现在大部分都用全自动测定仪测定,如日本TOSOH 公司生产的全自动曾应用于美国糖尿病控制和并发证试验( DCCT) 研究, 其H PLC法是H bA1c检测的金标准。当前推出的HLC- 723G7从开机到报告第一个结果仅需3. 6 m in, 标本无需前处理, 操作维护都非常方便, 是目前测试GH b精密度、准确性最高的方法。国内主要采用B io- Rex70阳离子树脂微柱层析法, 其微柱可重复使用多次,更大型的仪器有SCIENTIFIC公司的Hb- Gold, 除可全自动测定糖化血红蛋白外, 还可分离检测血红蛋白的600多种变异体和亚型, 用于等疾病的诊断。但其缺点是价格昂贵, 仅在一些发达国家使用, 且容易受到如下干扰: 胎儿血红蛋白(H B -F)与HbA1 c的带电性很相近, 在离子交换HPLC分析图上可能呈现一个独立的H b- F 峰, 也可能与H bA1c 峰重叠( 视的分辨能力而定)。 2.
手工微柱法
手式微柱操作会受到人工因素影响, 可能会洗脱不完全或过度洗脱并受外界环境温度的影响, 而某些血红蛋白如H bF异常增加时, 也会与糖化血红蛋白同时洗脱, 从而使结果产生偏差。目前有B io- Rad和西班牙B IOSYSTEM S等多家公司产品, 相应的仪器以英国DREW SCIENTIFIC公司DS 5为例( B io- Rad公司IASTA 亦为同一产品), 采用微柱法离子交换层析和技术可全自动分离血红蛋白的变异体与亚型, 除可测定糖化血红蛋白外, 还可同时检测出血红蛋白S( H bS)与血红蛋白C( H bC )的存在与否, 在计算糖化血红蛋白值时会自动扣除变异体产生的影响, 从而使结果更为准确, 可靠, ( CV ) 值& 2%。同时该仪器配有专门的稀释溶血器, 可直接进行全血操作, 5 m in即可报告结果, 并自动储存样品检测结果, 层析柱价格也较为低廉, 适合于较多标本的医院检测,但由于手工操作层析时间和微柱的质量不易控制, 易产生操作, 重复性欠佳。 3.
H b及H bA1带正电荷, 电泳时向负极移动。因为H bA 的β 链N - 末端所带电荷被糖基消除, 带电量少于H bA, 低, 泳动速度慢, 所以H bA1 即GH b本身带红色, 所以可直接比色或扫描。用H bA1 占H b的量来表示。也能分离检测糖化血红蛋白和血红蛋白的变异体。普通电泳法对H bA 和H bA1 分离效果不理想, 目前尚无商品化且具有批量样本通过能力的仪器面世, 相当程度地限制了该方法的临床应用。4. 等电点聚集法
也是测定GH b的新技术, 它是在聚丙烯酞凝胶中加人载体两性介质( 如am pho lin) 的薄板上形成一个由阳极到阴极逐渐增加的pH 梯度, 溶血液中各个组份将移动到各自的等电点的pH 位置上, 这样就得到比一般电泳法更好的分划效果和比较集中的色带, 通过分辨率高的微量光扫描, 可以准确地测定出各自组份的含量。由于它能够分辨出一级结构不同的H bA、H bA c、H bF、H bS 及H bC等, 可完全避开各种物质的干扰, 是一种理想的方法, 但仪器价格相当昂贵, 难于用作常规检测。
5. 亲和层析
利用生物高分子能与相应的专一分子可逆结合的原理, 将配基通过牢固地结合于固相载体上制得亲和吸附系统, 带有杂质的高分子分离目的物在一定条件下,能以某种次级键与已同相化的配基结合, 而杂质则不吸附, 除去杂质后变换条件, 又可以使待分离的高分子物质重新解离, 获得纯化。GHb的载体是氨基琼脂糖凝胶, 当总的GHb通过载体时, 稳定型GH b分子表面含葡萄糖的顺式醇部分与载体上的硼酸基因呈配位特异结合, 其它非糖化Hb及不稳定型GHb, H bF等, 随流动相(酞胺缓冲液)流出, 然后用另一种含糖或多经化合物流动相(缓冲液)将GH b洗脱下来, 利用两部分H b本身的颜色, 在415 nm 条件下测定并计算出亲和色谱所测的GH b。 英国DREW SC IENT IFIC 公司的DST 糖化血红蛋白分析仪是一种快速床边糖化血红蛋白仪。它采用硼酸亲和层析法, 只需10 ul全血即可在4 m in 内快速分离检测糖化血红蛋白, 为临床提供即时的化验结果, 从而使医生在患者就诊的第一时间明确诊断并制定相应的治疗方案, 特别适合于临床科室使用, 尤其对于小儿患者而言更有优势。其检测结果也完全达到并超过临床要求, 在5%以内。优点: 操作简单、快速、价廉, 特异性强, 不受异常血红蛋白的干扰, 对经翻译以后修饰的血红蛋白和病理血红蛋白的影响相对不敏感, 对血标本储存的时间也不象那样严格。缺点: 检测结果为糖化血红蛋白总量, 不能测试GH b的单一组份,且包含H bA1的糖化组份, 因此将亲和色谱所测出的GH b 称为总的GHb是不确切的, 严格来说是占不同的各种GH b, 目前对其测定内容的命名国内外尚不统一, 目前日本化学工业株式会社所生产称为糖化一亲和色谱GHb, 以便与其他方法所测H bA, 或H bAc相区别。但并不影响它作为可靠的糖代谢指标的价值。大量实验还证明, 该法所测GH b 值与H PLC 等法所测H bA, H bA c及空腹、餐后2 h血糖均呈高度相关, 表明该法对糖尿病患者是一种较理想的病情监测指标。6. 离子捕获法
近发展起来的新方法, 代表仪器有Abbo tt的IMX, 其原理是糖化血红蛋白与相应抗体结合后, 联以荧光标记物, 形成一反应复合物, 再联结带的多聚阴离子复合物, 而在IMX 反应孔中的玻璃纤维预先包被了高分子的四胺合物, 使纤维表面带正电, 使前述的反应复合物吸附在纤维表面, 经过一系列清洗后测定其荧光强度, 从而得到糖化血红蛋白的浓度, 该方法适用于成批糖化血红蛋自标本的检测。 7.
免疫凝集法
糖化血红蛋白与相应的单抗结合进而发生, 通过测定来表示凝集量, 可用于全自动生化分析仪上进行测定。以免疫分析为基础的仪器( DCA2000) 在最近几年中得到推广, 约在7 m in 内就能读取数据, 要求对样品成批试验, 每次试验均应使用一个新试剂盒, 操作前应注意混匀试剂。重复性较好, 但易受、黄疸等样本因素影响, 抗较差, 而且要求血红蛋白在一定范围之间才能达到较好的线性。 8. 金标免疫渗滤法(金标法)
免疫渗滤法, 操作较简便, 目前代表仪器有挪威NycoCardReaderII特种蛋白多功能全定量金标检测仪。 9. 化学发光法
采用离子捕捉, 应用原理, 联以荧光标记物, 通过连接带负电的多阴离子复合物, 吸附到带正电的纤维表面, 经过一系列彻底清洗等步骤后, 测定荧光强度变化率, 计算浓度。采用专用试剂包和免疫发光分析仪,其检测系统易于规范和重复, 可减少操作技术误差, 检测的灵敏度和特异性高, 批内、批间变异系数小, 高, 准确度高, 交叉污染率小, 影响因素少。 10.
优点: 精密度高、特异性强、快速、价格相对便宜, 可批量测试, 且不受各种干扰因素的影响。缺点: 目前对制备高效价的抗体尚存在许多困难, 仍处于研究中, 未能形成商品化试剂盒。11.
原理为用特殊蛋白酶分解Hb, 3~ 5 m in内果糖基氨基酸从H b分离, 果糖基氨基酸氧化酶( FAOD )从果糖基氨基酸产生, H 2O2经POD与DA- 64反应, 选择751 nm 测吸光度改变求得GH b浓度
血样1、操作方法 （1）收集、加入EDTA抗凝。（2）根据样品数取试管若干，分别吸取400μl溶血剂加入各试管中。（3）分别吸取80μl标准或样本放入上述各试管中，混合均匀。（4）放置5～10min，则制成了血红蛋白样本A3。2、糖化血红蛋白的制备及测定 （1）根据样品的数量，取干净的试管若干，分别吸取3.0ml阳离子树脂，放入各管中。（2）向上述试管中分别加入已预备的100μl血红蛋白样本（A3）。将层析柱插入试管中，使得高于液面至少1cm。（3）充分摇荡试管混合5～10min（最好使用涡旋摇荡器，如果没有则需剧烈摇荡20min。（4）然后慢慢推动层析柱进入试管，直到糖化血红蛋白提取完全。（5）上清液倒入另一支试管或直接倒入比色杯进行比色。（6）以作空白在415nm调零。（7）读取并记录标准，样品吸光度值。3、总血红蛋白测定 （1）根据样品数量取试管若干，分别加入5.0ml蒸馏水。（2）加入20μl血红蛋白样本（A3）。混合均匀。（3）以蒸馏水作空白在415nm调零。（4）读取并记录各管吸光度值。计算：糖化血红蛋白吸光度 总血红蛋白吸光度×10=糖化血红蛋白%（正常值范围6.0%～8%）。
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况　4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。&9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现等急性合并症。美国糖尿病协会(ADA)，欧洲糖尿病协会(EASD)以及国际糖尿病联合会(IDF)现已达成共识，未来糖化血红蛋白的单位将采用国际临床化学联合会(International Federation of Clinical Chemistry, IFCC)标准。单位的转换可使用以下公式：IFCC-HbA1c (毫摩尔/摩尔) = [DCCT-HbA1c (%) - 2.15] × 10.929
DCCT- HbA1c
IFCC-HbA1c
（毫摩尔/摩尔）
实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。两个平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至3%的差异。结果也可能因多种因素而不可靠，如：手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，，，高剂量维生素C摄入，治疗等等。大致来说，健康人糖化血红蛋白的参考范围大约是4%–5.9%。糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平的对应关系可由以下的近似公式得出：估计的平均血糖（毫克/分升） = 28.7 × 糖化血红蛋白 - 46.7估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 - 2.59(表格中的数据为95%)：
糖化血红蛋白
估计的平均血糖
（毫摩尔/升）
（毫克/分升）
5.4 (4.2–6.7)
97 (76–120)
7.0 (5.5–8.5)
126 (100–152)
8.6 (6.8–10.3)
154 (123–185)
10.2 (8.1–12.1)
183 (147–217)
11.8 (9.4–13.9)
212 (170–249)
13.4 (10.7–15.7)
240 (193–282)
14.9 (12.0–17.5)
269 (217–314)
16.5 (13.3–19.3)
298 (240–347)
尽管高糖化血红蛋白代表着血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血红蛋白水平仍可能为段时间内的低血糖导致。因此，常规的仍然是最佳的血糖控制分析方法。由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国际糖尿病病联合会()建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以下。最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表：
不同年龄段青少年儿童控制目标
糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标
发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测而忽略了），或者可能测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制的发生发展尤为重要。目前临床提倡对患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。
临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。良好的血糖控制是预防并发症的关键，而血糖监测在很大程度上取决于患者本人的认知和行动。由于大部分患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过60%的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发，并引起血脂和增高。糖化血红蛋白升高，是心肌梗死、死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生的危险性就增加50%以上。糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显，DCCT、UKPDS等国际大规模临床试验得出结论，证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；心肌梗死发生率下降14%；脑卒中发生率下降12%；病变发生率下降37%；白内障摘除术下降19%；导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义。美国控制及并发症试验(DCCT)和英国2型糖尿病控制与并发症(UKPDS)均把糖化血红蛋白作为糖尿病的一个重要评价指南，且都充分肯定了强化治疗在阻止血管并发症发生、发展的重要作用。1　是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标2　有助于的认识3　指导对血糖的调整4　对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义5　区别血糖增高和(GDM)中的检测意义综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血，，或用、吗飞、双氢克脲塞等药物可使糖化血红蛋白下降，而用大量、维生素c肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量患者的整体情况。但糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿病的依据，也不能取代，可作为糖尿病的普查和的项目。此外还要注意　①对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。若糖化血红蛋白增高预示患者处于高血糖状态。②糖化血红蛋白很高的患者要警惕的发生。③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免、死胎和的发生。④指导治疗：如已测定了某病人的糖化血红蛋白，可推算出平均血糖的水平，再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可预测出近期血糖控制的好坏。糖化血红蛋白小于7.3%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当在7.3%—8.4%时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当大于8.5%时空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7%—8%者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；大于8%者要兼顾空腹和餐后血糖，小于8%侧重改善餐后血糖。如若空腹血糖高于7.1mmol/L许多，糖化血红蛋白大于8%，表示近期血糖控制不好，需调整治疗方案。反之，若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常，糖化血红蛋白小于8%,则表示近期血糖控制良好，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。因此，同时测定血糖与糖化血红蛋白可以更好地全面判断病情，指导治疗。
1.HbA1c检测结果应当在全世界范围内进行标准化，包括参考系统和结果报告。2.新的IFCC参考系统是进行A1c检测标准化的唯一有效的参考标准。3.全世界范围，A1c报告结果必须采用IFCC单位（mmol/mol），美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）的单位（%）必须采用IFCC-NGSP换算公式进行计算。4.如果正在进行的“平均血糖研究”得出了优先-特异的标准，那么由A1c检测结果计算而得的A1c平均血糖（A1c Derived Average Glucose，ADAG）值应该作为A1c结果的一部分一并报告。5.在指导临床治疗方面，血糖值和ADAG应该以IFCC单位及测得的NGSP单位表示。