502 Bad Gateway
502 Bad Gateway甲状腺结节实性占位并囊性变有不手术的治疗
时间： 10:32:26
健康咨询描述：
甲状腺结节实性占位并囊性变有不手术的治疗方法吗？五年前发现颈部有疙瘩没有治疗，以后逐渐长大，现在感觉颈部肿块有异物感，十天前做彩超显示甲状腺左叶厚度1.4厘米，右叶厚度3.1厘米，峡部厚度0.5厘米，实质回声不均质，右叶内探及范围约4.4×3.0厘米低回声团块边界清晰不规则，可见结中结表现，内部血流信号较丰富。左叶两个低回声结节，大着1.4×0.9厘米，边界清晰形态不规则。诊断意见右叶实性占位并囊性变。左叶实性结节。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：非手术治疗方法。（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您的情况不手术结节不会消失，还是建议手术切除指导意见：如果实在不想手术只能半年复查，没有别的药物方法
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病情分析：占位结节血流丰富，应该尽快治疗！指导意见：建议查查甲状腺功能，了解一下是否为高功能腺瘤，另外手术是首选的治疗方法，其他治疗方法为姑息治疗！
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甲状腺13×lO×8mm囊性结节。2个抗体居高不下_乔本甲状腺...
状态：就诊前
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王曙主任：
不好意思，老是打扰您！我是在网上看到病友们对您好评如潮而慕名找您的，很希望您在百忙之中得到您的诊治或者给予一些治疗建议。我在福州治疗一年多，本地医生治疗一年来，T3(FT3)、T4(FT4)和超敏促甲状腺素(STSH)均在参考范围内。但现在抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)＞1300.0 ↑，且逞逐渐升高之势（从14个月前的600升到1300）；抗甲状腺球蛋白抗体 304．20 ↑，逞逐渐降低之势（从14个月前的600降到304．20）。超声提示为：①甲状腺实质弥漫性病变(内见众多小囊状②甲状腺右侧叶囊性结节伴较多粗大钙化，甲状腺右侧叶见一大小约13×lO×8mm囊性结节，结节内部见范围约6.6×3.1mm强回声伴声影堆积，CDFI示结节周边部见线状彩色血流信号。CDFI示甲状腺彩色血流分布基本正常。
恳望得到您的帮助。
福州老患者
很高兴，您能通过网上提问的方式交流！（不必寄信与电话）
您有桥本甲炎。桥本甲炎主要是抗体升高（TPOAb,TGAb),破坏甲状腺组织，使储存在其中的甲状腺激素一下子释放，导致甲亢。等释放完了，甲功正常。当残存的甲状腺组织不足以生产足够的甲状腺激素时，就出现甲减，需要优甲乐替代。抗体持续存在，还会继续破坏甲状腺，前述波动会继续，最后导致优甲乐越补越多。
所以桥本的治疗：首先治标，确保甲功正常。您已经甲减，就得补充优甲乐，目标TSH2.5左右（TSH最佳范围1-2之间）。你现在优甲乐每日一片，FT4 15.2，TSH0.65， 很好，说明优甲乐1粒够了，继续1粒。（如TSH低于0.35，说明优甲乐过量；高于2.5，说明优甲乐不足。）如有明显心率快，失眠问题，也可适当减少优甲乐，减1/4粒每天。（优甲乐不能晚上吃，影响睡眠）。
接着要治本，就是要消抗体。消抗体很难，是慢性指标。首先要清除抗原，不让新的抗体产生，就要求避免感染，清除隐藏的感染源。我一般给病人吃些清开灵胶囊，清热解毒，有抗病毒作用。有炎症或感冒，就多吃些时间，没有，则为预防性使用3天足矣。也可查血常规，来决定是消炎还是抗病毒为主，要不要吃抗菌素！接着可采用硒制剂或中药来降抗体。
这次全国内分泌会议上提倡用硒来降抗体！硒酵母片或胶囊，每天200微克。使很多病人的抗体降下来了！
中药可采用灵芝黄芪枸杞等，（这是我的经验，）也可降抗体，但要防止出现感染。在外邪存在的情况下，必须停用中药调抗体，（因为这些都是补药，不能把外邪补牢，使抗体反而升高）。
硒与中药也可同时用。我建议先试硒方案！（如当地没有硒，可去上海瑞金医院配！）
至于甲状腺结节的问题，峡部厚，那是桥本的表现。必须保持把TSH降到2.5以下，否则甲状腺还会肿大。囊性结节一般为良性。恶性的肿块一般边界不清，要细小钙化，不是粗钙化，同时血流信号明显，特别肿块内部有血流。（血流丰富，营养就好，肿块就长得快）。你的肿块不大（超过20mm,算大），但有钙化，吃不准就得做结节穿刺，定良恶性。桥本确诊也需要穿刺，所以，建议您能做一个！这样放心！
如排除了恶性，治疗也是用优甲乐，吧TSH压到0.5-1之间，有缩结节作用。你目前TSH就在0.5-1之间，所以优甲乐够了！食疗方面，不忌碘，海产品有缩结节作用，但高碘食品升高抗体。（对结节好，对桥本不好），所以，海产品不忌，但也不鼓励多吃！
复查随访，每3个月做一次B超，甲功包括抗体。调整药量！（天气变化，优甲乐也要变--根据甲功调）
不必来新疆，来了再听这几句话，性价比不高！完全没必要！有问题可以网上问，我的意见做参考！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
尊敬的王曙主任：
您好！衷心感谢您在百忙之中给予我的回复。我通过打电话、发短信、寄快递以及网络等多次打扰您，您仍不厌其烦地为我的疾病作出诊断，分别从治标和治本上开出治疗方案，并作了病理学、药理学的详细分析。您医术精湛、医德高尚，悬壶济世，治病救人，对病人无微不至的关怀，令我万分感动。现补充请教几个问题：
一、我打算直接到上海瑞金医院作甲状腺结节的穿刺检查，找哪科的哪位大夫比较合适？穿刺检查结果的报告要多长时间才能出来？
二、除了作甲状腺结节穿刺检查？还要不要同时作其他辅助性的检查？我7月份在福州市做的甲状腺彩超检查，此次到瑞金医院再作一次行吗？
再次向您表示我由衷的谢意！
穿刺先要开单子，可找内分泌科或外科都可，外科找陈曦主任，她做B超引导下穿刺！穿刺隔天出报告！B超要做，可找瑞金詹维伟教授的专家B超，都是权威，可能挂号较难！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的王曙教授：
网上认识您一个月来，在您的关怀下，我的心情放松了许多。根据您的建议，我到上海瑞金医院找上B超室詹维伟主任做甲状腺穿刺检查，现将检查情况报告如下：
（一）超声检查报告（彩色超声）
检查部位：甲状腺、颈部淋巴结US
超声描述：
右叶：前后径：17mm，左右径：19mm；
左叶：前后径：15mm，左右径：20mm；
峡部厚：2．8mm。
甲状腺左、右叶大小及形态饱满，峡部厚度正常，边界清楚，表面光滑、包膜完整，内部呈密集中等回声，回声分布不均匀，可见散在大小不等回声减低区。CDFI：未见明显异常血流信号。
右侧甲状腺内可见几个以液性为主的混合性回声，之一大小约12×6×8mm，形状呈椭圆形，边界尚清，部分内部见点状强回声，位置随体位改变而变化，CDFI：未见明显异常血流信号。
双侧颈部VI区见低回声数个，右侧之一约：4．4×3．6mm，左侧之一约：4．3×3．3mm，淋巴门结构未见，CDFI：少量血流信号。
超声意见：
双侧甲状腺弥漫性病变伴双侧颈部VI区淋巴结显示，提示桥本甲状腺炎。
右侧甲状腺结节样病灶，随访。
操作者：詹维伟
审核医师：詹维伟
记录者：周明炀
（二）超声检查报告（介入超声）
右侧甲状腺内可见一个混合性回声，大小约12×7．4mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，边缘光整，边界尚清，未见明显声晕，内部见点状强回声，后方回声无明显变化，CDFI：团块内部见少许血流信号。
穿刺记录：取仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒，予7#穿刺细针，超声引导下穿刺，抽吸标本满意，涂片2张。穿刺点局部压迫后无出血。术后注意穿刺点情况。如有出血、颈部肿胀、呼吸困难等严重者及时就诊。
超声意见：
甲状腺结节穿刺2次，待细胞学结果。
（三）检验科报告单(细胞病理学)
标本种类：穿刺液
项目：细针吸取细胞学
结果：送检超声引导下“甲状腺肿块”细针穿刺涂片。
诊断意见：
提示：桥本甲状腺炎伴甲状腺囊性变。
（四）另外上个月血清甲功的《检验报告》为：
项
游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
2．62～6．49pmol／L
游离甲状腺素(FT4)
9．01—19．04pmol／L
促甲状腺素(TSH)
0.0pIU／mL
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
190．01 ↑
&4．1 PIU／mI
甲状腺受体抗体(TRAb)
&1．751U／L
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)＞1000．0C
&5．6IIU/mI
降钙素(CD
0.10—10．00pg／ml
恳望告诉我：
1、 对我要不要施行甲状腺手术？
2、 原先开的优甲乐、清开灵的用药及其用量要不要调整？
3、 另外我还要注意哪些事项？
衷心地感谢您！冒昧之处，恕请海涵。麻烦之处，不胜感激！
既然穿刺出来是桥本，良性，可以不手术，随访！
清开灵吃1-2周即可，优甲乐可以继续，保持TSH在0.5-1有缩结节作用。
注意点： 白萝卜卷心菜少吃，海产品不忌，但少吃。
抗体可用硒治疗！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的王曙大夫：
离上一次做血清甲功已有4个月了、离上一次做彩超也近3个月了，所以年底就在福州又做了彩超和血清甲功以及血常规检查。血清甲功似乎还可以，但彩超检查出“甲状腺右叶下极探及一低回声结节，大小约0．92cm×0.86cm”，似乎比3个月前的“12×6×8mm”大了好多倍，另外血常规检查全部正常。
我最近3个月根据您的建议每天早晨服一片优甲乐，每日2次每次2片的硒酵母片，有痰时服用清开灵，现在用药量要不要加减？还有结节那么大要不要切除手术？另外“余腺体组织回声增粗，欠均匀，呈细结节样改变”，不知道有没有关系？
现把二份报告单附上，麻烦帮我再看看。麻烦之处，不胜感谢！
塞外应是天寒地冻、冰天雪地吧。望珍重珍重！
彩色超声诊断报告单（日）
检查所见：
甲状腺形态大小正常，包膜光滑，于甲状腺右叶下极探及一低回声结节，大小约0．92cm×
0.86cm，内回声不均匀，可见片状无回声区，CDFI示周边可见点状血流信号；余腺体组织回声增粗，欠均匀，呈细结节样改变，腺体内血供分布正常。双侧颈部大血管未见明显异常结节回声
检查提示
甲状腺实质回声增粗不均(桥本氏甲状腺炎?)
甲状腺右叶下极囊实性结节
请结合临床，随访
日血清甲功的《检验报告》为：
项
游离T3 (FT3)
游离T4(FT4)
pmol／L
促甲状腺素(STSH)
pIU／mL
抗甲状腺球蛋白抗体(T-TG)
190．200 ↑
PIU／mI
促甲状腺受体抗体(TRAb)
1U／L
甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)
大小约0．92cm×0.86cm”，似乎比3个月前的“12×6×8mm”大了好多倍。
0.92cm就是9.2mm,比原来小啊！
TSH 0.94，优甲乐继续原方案！暂停硒，加强清开灵等抗病毒治疗。（可见片状无回声区---代表可能有炎症。）
对结节区的性质不放心的，可以继续穿刺！（有时就是需要反复穿刺，才能明确诊断！）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
衷心感谢！放心多啦。还有抗甲状腺球蛋白抗体(T-TG)好像在逐渐下降：
2011年10月
2011年12月
我对医学不太了解，不知道说的对不对？
有人建议我吃灵芝、冬虫夏草、喝绿茶、蜂王浆，还有的说打甲胎球蛋白，说可以降低抗体，提高免疫力。但我没有征得您的首肯，不敢贸然使用。
您回沪的时间大概什么时候？1月10日会回吗？
不知该怎样感谢您！
抗体下降是好事情！灵芝虫草等能降抗体，但不能在感染时吃！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王曙主任：
新春好！答复收悉。谢谢！再请教一下：
1、 怎样判断“有没有感染”？是不是检查白血球指数？还有没有其他标准？
2、 可不可以注射甲胎球蛋白？
衷心感谢您！
怀疑就停药，如与感冒者接触（身边的同时或亲友有感冒， 就停药！）。自身明显感冒的更要停用！（查白细胞是一种方法）
不建议打丙种球蛋白！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢！
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
尊敬的王曙教授：您好！
现将最近3个月的甲状腺检查情况报告给您，相关检查结果和数据有所变化，T3(FT3)、T4(FT4)均在参考范和超敏促甲状腺素(STSH)超过“1”，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)仍然＞1300.0 ↑，抗甲状腺球蛋白抗体也仍然高↑，右叶甲状腺一大小约1.2×0.7cm混合性占位伴钙化,另外放射科胸部CT平扫：“扫描野内甲状腺密度不均”。详见下列报告：
9、日福州市第六医院《彩色多普勒超声扫描报告》
超声所见：
甲状腺形态正常，左侧叶大小约16×18mm，右侧叶大小约15×18ram，峡部厚约3．8mm。实质回声增强增粗，分布不均，双侧叶见弥漫分布众多径约2～3mm小无回声，CDFI未见明显彩色血流。
甲状腺右侧叶下极见一大小约12×6×8mm囊实性结节，外形欠规则，结节内部见范围约6．9×3．5mm强回声，部分后方可见声影，CDFI示结节周边部见线状彩色血流信号。
CDFI示甲状腺彩色血流分布基本正常，甲状腺上动脉频谱未见明显异常改变。 双侧颈部大血管旁探及多个稍低回声结节，最大位于右颈部大小约12×3mm，边界清，CDFI未见明显异常彩色血流。
超声提示：
甲状腺实质弥漫性病变，结合穿刺病理结果，诊为桥本甲状腺炎。
甲状腺右侧叶囊实性结节，内见钙化伴声影。
结合穿刺病理结果，符合良性结节声像改变，建议定期复查
双侧颈部未见明显异常声像
10、日福建省肿瘤医院《体检报告》
甲状腺彩超检查：
甲状腺大小形态正常，包膜光滑，右叶甲状腺内探及一个混合回声，大小约1.2×O.7cm，边界尚清，内部回声不均，实质部分可见强回声，后方伴声影，其实质部分可见动脉血流信号；余甲状腺增粗，分布不均，可见散在边界不清的低回声，血流信号分布尚正常。
小结：
(1)右叶甲状腺混合性占位伴钙化，建议复查
(2)甲状腺弥漫性病变(结合临床，倾向桥本氏病)
另外放射科胸部CT平扫：“扫描野内甲状腺密度不均”，请结合相关检查。
7、日福州第六医院血清甲功的《检验报告》为：
FT3游离三碘甲状腺原氨酸
3．5～6．5
FT4游离甲状腺素
11.5—22.7
TSH超敏促甲状腺素
0.51--4.94
ATPO甲状腺过氧化物酶抗体＞1300.0
0-60
aTG 甲状腺球蛋白抗体
190．200 ↑
0-60
8、日福建省肿瘤医院《免疫检验报告单 》
三碘甲状腺原氨酸
0．92—3.08
58．1-167．0
游离三碘甲状腺原氨酸 4．56
游离甲状腺素
11．5-24．5
超敏促甲状腺激素
0．55—4．78
甲状腺球蛋白
↓ 1．7-78
抗甲状腺球蛋白
抗甲状腺过氧化物酶 >1300．00↑
衷心感谢您的帮助！
既然结节已经穿刺证实是桥本，那就继续随访。目前优甲乐继续原方案。降抗体是一长期过程，特别是您TPOab》1300，也可能是2600，总之是大于1300，即使有进步也看不出来。另外，这期间有感冒等就会升高抗体，因为有新的抗原入侵，会产生新的抗体。所以还是要经常吃吃清开灵等抗病毒药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王大夫！再请教一下：“右叶甲状腺一大小约1.2×0.7cm混合性占位伴钙化,另外放射科胸部CT平扫：扫描野内甲状腺密度不均”。这种情况要不要动手术？不好意思，老是打扰您！
不放心再次穿刺，穿到有恶性依据就得开刀，否则可以不开！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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权威医生回答
来自白鹤街道社区卫生服务中心
这种情况是桥本氏甲状腺炎，是甲状腺的自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺旦法测盒爻谷诧贪超楷炎可以引起甲亢，也可以引起甲减，建议根据甲状腺功能的结果决定治疗，如果甲状腺功能正常可以不要用药，保持甲状腺功能正常就可以了，不要吃海鲜。
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