高尿酸血症应该做哪些检查？ -高尿酸血症（痛风）-疾病库-全人健康
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高尿酸血症
疾病名称:高尿酸血症（痛风）
就诊科室: >
高尿酸血症应该做哪些检查？
　　【病因学】
　　(一) 人体内有两个来源，从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性;从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的属内源性。对的发生，内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。同位素示踪研究正常2 体内池平均为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌分解。在正常人体内，在血循环中99%以上以尿酸钠盐(简称尿酸盐)形式存在，血清尿酸盐波动于较窄的范围，据国内资料，男性平均为5.7mg/dl，女性4.3mg/dl。
　　高尿酸血症是的重要标志，当尿酸生成增多或/和尿酸排出减少时，均可引起血中尿酸盐浓度增高。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，酸盐浓度和嘌呤代谢密切相关。 　　嘌呤代谢的第一步及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺&氨基磷酸核糖+谷氨酸)由磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)所催化。有几种可能机制使嘌呤合成增加：①底物PRPP或/和谷胺酰胺增多;②酶的量或活性增加或对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;③腺苷酸或鸟苷酸减少从而对酶的抑制降低时，均可使嘌呤合成增加而异致尿酸生成增多。在部分高尿酸血症患者是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏引起，此酶能促使次黄嘌呤转换成次黄嘌呤核苷酸，鸟嘌呤转换成鸟苷酸，当HGPRT缺少时，PRPP消耗减少，PRPP积聚而使嘌呤合成加速和尿酸生成增多。
　　有一小部分原发性患者，尿酸的生成并不增加，高尿酸血症的形成主要是由脏的清除减退所致。脏对尿酸盐的排泄是一个复杂的过程，尿酸盐可自由透过肾小球，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管所吸收(分泌前再吸收)，而后肾小管分泌尿酸盐，分泌后的尿酸盐又有部分被吸收(分泌后再吸收)。当肾小球的滤过减少，或肾小管对尿酸盐的再吸收增加，或肾小管排泌尿酸盐减少时，均可引起尿酸盐的排泄减少，导致高尿酸血症。
　　继发性痛风及高尿酸血症患者，除由于血液病及化疗放疗时细胞核破坏过多，核酸分解加速使尿酸来源增加外，大多由于尿酸排泄减少所致，尤其是各种肾脏疾病及性肾疾病晚期，肾功能衰竭致使尿酸滞留体内，有时可达很高水平。此外，当乳酸或酮酸浓度增高时，肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少。药物如双氢克尿塞、利尿酸、速尿、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等均能抑制尿酸排泄。亦能使尿酸排泄受抑制，结果均能导致高尿酸血症。
　　(二) 痛风的急性发作是尿酸钠盐(简称尿酸盐)在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。尿酸盐的溶解度在正常生理情况下即pH7.4，温度37℃时为6.4mg/dl，当体液中尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时，在某些诱发条件下，如损伤、局部澷芭降低、局部pH降低，或全身、酗酒等则易结晶析出。尿酸盐结晶可趋化白细胞。白细胞和关节囊滑膜内层细胞吞噬尿酸盐后，在数分钟内可释放白三烯B4(LTB4)和糖蛋白化学趋化因子。体外试验也表明亦可受尿酸盐结晶刺激，并释放白细胞介素Ⅰ(IL-1)，能引发痛风炎症并使之加剧。这些因子的产生能被秋水仙碱所抑制，因此秋水仙碱能有效地制止痛风发作，尿酸盐结晶被细胞吞噬后，很快使吞噬溶酶体膜破坏，释放水解酶，引起白细胞坏死，释出激肽等多种炎症因子，导致急性炎症发作。细胞器的磷脂膜如含有固醇和睾丸酮则对尿酸盐导致的胞浆溶解反应敏感，如含&则有抗拒性，这可解释痛风好发于男性及绝经期妇女。下肢关节尤其脚趾承受压力最大，容易损伤，且局部温底低，故为的好发部位。
　　(三)痛风石(tophi) 痛风石是痛风的特征性病变，尿酸盐沉积为细小针状结晶，产生慢性异物反应，周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物即所谓痛风石，常发生于关节软骨、滑囊、轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应症状。关节软骨是最常见的有时是惟一的尿酸盐沉积的部位，引起软骨的退行性变化，导致翳形成、滑囊增厚、软骨下骨质破坏及周围组织纤维化，可发展为关节强硬和关节。
　　(四)痛风的肾脏病变 痛风患者常有肾脏损害，主要有三种变化：
　　1.痛风性肾病 痛风肾的特征性组织学表现为肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆型细胞和巨大细胞反应。痛风病人尸检中有较高的上述痛风肾表现，并常伴有急性和慢性间质炎症性改变、纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化和肾小。一般认为痛风性肾病属轻度缓慢进行性病变，但常因掺杂肾、尿路结石和尿路等因素，而使痛风的肾脏改变无论在发生、发展、病理和预后上都变得非常复杂。
　　2.急性由于尿酸(非尿酸盐)结晶在肾集合管、肾盂肾盏及内沉积，而使尿流阻塞发生，常见于酸盐重度增高的患者如骨髓增生性疾病化疗或放疗时尿酸盐大量生成所致。
　　3.尿酸性 痛风患者的发生率较正常人高200倍，约为35%～40%，84%为单纯性尿酸(非尿酸盐)结石，4%为尿酸和草酸钙结石，余为草酸或磷酸钙结石，结石的发生率随酸盐浓度的增高、尿尿酸排出量的增多而增加，当酸盐&12mg/dl或尿酸排出&1100mg/d时，半数病人有肾结石。尿酸的pKa为5.75，在血浆pH7.4时，99%以上呈离子状态(尿酸钠盐)，而在尿pH5.0时，85%为非离子状态(尿酸)，每100ml尿中仅溶解15mg尿酸，持续性的酸性尿使尿酸结石易于形成，碱化尿液至pH7.0时，尿酸溶解度可增加10倍。
　　(五)本病可分原发性和继发性两大类：
痛风及高尿酸血症分类 类型尿酸代谢紊乱遗传特性原发性 （一）原因未明 1.尿尿酸排产生过多和/或肾清除减少多基因性 2.尿尿酸排出增多产生地多：有或无肾清除减少多基因性 （二）伴有酶及代谢缺陷 1.PRPP合成酶活性增加产生过多；PRPP合成增加X-伴性 2.HGPRT部分缺少产生过多；PRPP浓度增加X-伴性继发性 （一）伴有嘌呤合成增多 1.HGPRT完全缺乏产生过多；Lesch Nyhan综合征X-伴性 2.葡萄糖6-磷酸酶缺乏产生过多和肾清除减少；Ⅰ型（Von Gierke病）常染色体隐性 （二）伴有核酸转换增加产生过多；如慢性溶血性，增多症，骨髓增生性疾病及化疗时或放疗时 （三）伴有肾清除尿酸减少肾功能减退；由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加
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8:00-17:00尿酸易造成痛风 痛风的检查项目有哪些
本文导读：痛风的并发率很高，痛风是由于我们饮食中含有的嘌呤成分较高，造成体内的尿酸增多，那么痛风有哪些检查项目呢？
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　　尿酸是人体嘌呤代谢产物，平常吃的肉类、动物内脏及海鲜等含有的嘌呤成分较高。嘌呤会在肝脏中合成为尿酸，大部分尿酸经肾脏随尿液排出体外，少部分通过粪便和汗液排出。在正常情况下，体内的尿酸处于平衡状态。如果进食过多高嘌呤，或者尿酸排泄机制退化，都会使体内尿酸过多。如果在软组织如关节膜里的尿酸结晶释出，就会导致免疫系统过度反应，而造成痛风。
　　痛风属于原发性高尿酸血症，另外，急慢性白血病、肾功能减退、性肝病等引起的尿酸高，称为继发性的高尿酸血症。区分原发性还是继发性的主要指标就是尿尿酸值，如果尿尿酸值增高，则代表原发性高尿酸血症，反之则代表继发性高尿酸血症。另外，妊娠反应、剧烈活动及高嘌呤饮食后，也会使尿酸值增高。因此，尿酸值偏高，要先排除以上三点原因。
　　高嘌呤食物可以使尿酸值增高，因此在肾功能尤其是重点检查尿酸时，最好在清晨空腹状态下抽血送检，尤其要避免上述高嘌呤食物后抽血。严格来讲，病人在抽血的前一天就应避免吃高嘌呤食物，并禁止饮酒和剧烈运动。此外，如果以尿酸值诊断痛风，一些影响尿酸排泄的药物，如某些降压药，利尿药等药物最好在抽血前几日停用。血尿酸浓度有时呈波动性，一次增高并不代表患有痛风症。一般至少间隔3日复查1次即可。
　　痛风的检查项目有哪些
　　（1）血脂检查：包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。
　　（2）血糖：应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定；必要时进行糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性。
　　（3）肝肾功能检查：以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。
　　（4）心血管及脑血管功能检查：可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。
　　（5）关节X线摄片：对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。
（责任编辑：周婷）
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痛风或高尿酸血症患者临床需做哪些检查？
全网发布： 18:04
对于一个痛风或高尿酸血症的患者，临床需做哪些检查呢？首先常规查血、尿常规、肝功、肾功（包括尿酸）、双肾彩超，急性发作痛风的患者加查血沉、CRP；如每年未体检的病人，要查心电图、胸片、血糖、血脂，肝胆脾胰彩超。对于关节疼痛者可查关节彩超，必要时查双能CT。检查目的：1、用药前了解血、尿常规、肝功、肾功有无异常，是否影响药物使用，用药过程中检查这些指标了解药物对身体有 无影响，是否能继续使用；2、痛风或高尿酸血症易合并肾结石，尿酸肾结石可透过X光而不被发现，但双肾彩超易发现尿酸肾结石，有些反复发 作肾结石病人查血尿酸才发现尿酸高；3、急性发作痛风的患者加查血沉、CRP是因为急性发作痛风患者以上这两个炎症指标会增高，影响痛风发作时间；4、痛风或高尿酸血症属代谢综合症的一种，常常合并高血压、高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝等，因此需查心电 & 图、胸片、血糖、血脂，肝胆脾胰彩超；5、对于关节疼痛者可查关节彩超，了解关节炎症情况，有无积液、滑膜厚度、有无痛风特异性的双轨征、血流级别，对于不典型痛风可帮助诊断；6、有些患者需查双能CT，了解尿酸沉积部位及量。本文系耿丽芬医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载&
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痛风应该做哪些检查？
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　　实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的依据。 　　一、血、尿常规和血沉 　　1.血常规和血沉检查& 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）X109/L，很少超过20X109/L.中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h. 　　2.尿常规检查& 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。 　　二、血尿酸测定 　　急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416&mol/L（7mg/dl），女性&357&mol/L（6mg/dl），具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。医学教|育网搜集整理有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大；②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。 　　三、尿酸含量测定 　　在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/（600mg/24h）。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，医学教|育网搜集整理血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。 　　四、关节腔穿刺检查 　　急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。 　　（一）偏振光显微镜检查 　　将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。 　　（二）普通显微镜检查 　　尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉淀物镜检，可以提高其检出率。 　　（三）紫外分光光度计测定 　　采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物质即为已知化合物医学教|育网搜集整理。 　　（四）紫尿酸胺试验 　　对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。 　　（五）尿酸盐溶解试验 　　在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。 　　五、痛风结节内容物检查 　　对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。 　　六、X线摄片检查 　　尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积，引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片，可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。在孟昭亨等报告的160例中，76例（60.3%）骨皮质有上述典型改变，其中4例引起骨折。 　　总之，实验室检查是确诊痛风和观察病情演变不可缺少的方法，尤其是发现尿酸盐结晶，是提高痛风诊断质量的关键。
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化验血尿酸
病情描述（主要症状、发病时间）:痛风化验检查的项目是什么呢？
想化验、检查结果:
病情分析：您好，痛风病人的发现以关节疼痛及血尿酸增高为主要诊断依据，因此化验主要化验血尿酸，其次化验血尿常规及血沉。指导意见：其中尿常规化验可以查出痛风是否累及肾脏，对于疼痛部位需要进行必要的X线片检查以鉴别诊断。医生询问：
可以检查血尿酸，痛风目前多采用布洛芬和消炎痛等非类固醇抗炎药,且往往比秋水仙碱更能有效地缓解关节的肿痛.有时也使用强的松等激素.
25岁，男7月7号第一次做大生化检查，尿酸参考值（262-452）结果：486偏高点。10月15号第二次做大生化检查，尿酸参考值（100-416）结果325正常了。第一次做大生化检查前几天经常吃海鲜，特别检查前一晚，8点左右才吃饭，有吃海鲜和骨汤。第一次发现尿酸高了，之后就注意饮食了，没有吃海鲜，少吃肉，少喝汤，多喝水。第二次检查之前一晚吃素的，。请问医生第一次尿酸偏高是不是因为进食高嘌呤食物，尿酸来不及排泄，所以结果偏高。需要医生帮助提供远程诊断:害怕是高尿酸血症
病情分析：从你的描述看，你的尿酸增高是因为过多的进食高嘌呤的食物引起的。指导意见：另外有一类人多嘌呤代谢异常，会出现一旦进食高嘌呤的食物，就出现尿酸显著增高的情况。甚至出现痛风的表现。
但是正常的进食，建议是均衡饮食，避免过多的摄入某种食物的。
从你的检查数值看，你还是存在嘌呤代谢异常的。医生询问：你平时有过拇指关节等不适的情况吗？ 提问人的追问
20:06:38没有呀 回复人的回复
21:23:03你检查过，有肾结石的情况吗？ 提问人的追问
18:21:26医生你好，今年年初发现有肾结石，但不知道结石的类型，当天也有B超
病情分析：你好，这个很正常的，因为你七月份检测前经常吃海鲜等食品，会容易产生高尿酸的，但是之后你注意饮食了可能慢慢自身自我调节了，但是还是建议你注意饮食，防止尿酸积累。指导意见：你好，这个很正常的，因为你七月份检测前经常吃海鲜等食品，会容易产生高尿酸的，但是之后你注意饮食了可能慢慢自身自我调节了，但是还是建议你注意饮食，防止尿酸积累。 提问人的追问
20:41:40请问医生过几天还需要再去检查尿酸吗，听说尿酸不控制很可怕，我网上百度高尿酸血症，需要在正常嘌呤饮食下，不同日检查多次。 回复人的回复
15:51:41是的，建议你控制饮食。定期复查
很长一段时间浑身乏力，刚睡醒也是一样。天热尤其明显，什么都不干仍感觉疲惫。&早晨空腹验血&尿酸高。。医生说少喝酒，少吃海鲜，动物内脏等。可是，我从来不喝任何酒，海鲜一年以内没有吃过，动物内脏从来不吃，鸡蛋黄我都不吃。很长时间以来基本都吃斋，各种肉都很少吃。平时工作也不是重体力活，比整天坐办公室的忙，基本上算是手工活吧。检查血和心电图如下，男28岁，身高170体重68kg。我希望知道，这个问题是什么原因，是否严重，需要怎么解决。谢谢。:需要医生帮助提供远程诊断:疲劳是否和尿酸高有关。尿酸这个水平是否需要治疗。网上查尿酸和通风有关，我现在没有明显关节不方便，会不会随时就发病。。酒，海鲜，动物内脏我都没吃尿酸都这个水平，如果这些我全吃，会怎么样。。。。会不会要命。
病情分析：您好尿酸增高常见于痛风，指导意见：除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等。
病情分析：对于尿酸过高的治疗，应就看具体病因及既往是否有痛风发作病史。指导意见：如既往有痛风发作病史，尿酸升高在缓解期应予苯溴马隆口服促进尿酸排泄。如既往无痛风发作，则应避免进食海鲜、动物内脏、豆类及其制品等。同时应到医院予血常规检查，排除血细胞增殖性疾病可能。
血尿酸达到471，很严重吗？我今天去医院化验血尿酸达到471，很严重吗？只用饮食控制不用药物可以吗？因为我们还没有要小孩子，会遗传吗？只是饮食控制想希望得到帮助
这个值不算很高，关键是你自己有关节痛症状没？如果没有任何不适，单纯控制饮食，多喝水，少吃动物内脏、虾螃蟹等节肢动物、戒酒特别是啤酒、控制高热量的摄入，一般问题不大。但是有关节痛等症状就得需要治疗了。急性发作期需要吃秋水仙碱、小苏打、别嘌呤醇等药物，急性期过后可以口服立加利仙、小苏打等药物，具体的还得需要看内分泌或者风湿免疫科医生。这个一般不会遗传
病情分析:你的血尿酸只是轻度升高，尿酸升高会引起痛风及心脑血管并发症。意见建议:1、目前还不严重，一般仅需要饮食控制，而不需要药物治疗。2、平时应该注意：要加强锻炼，超重或肥胖就应该减轻体重；少吃脂肪高的食物如蛋黄、肥肉、动物内脏等，因脂肪可减少尿酸排出；多饮水，促进尿酸排除；饮食宜清淡，少吃盐，戒酒（尤其是啤酒）；限制嘌呤摄入，应该少吃内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等高嘌呤饮食。3、本病一般是不遗传的。
我右脚膝盖酸麻无力，这样情况几年了，今年过年时候右脚膝盖会突然刺痛和扭伤，现在没有了。又是在过年时候我右边屁股靠近腰部地方也不舒服，我做X片检查屁股骨头和侧边，说左边后尿道有阴影，又做B超排除了尿道结石，说可能是什么静脉结石，然后化验血尿酸超了100，吃了2星期药尿酸290了，结果还这样，就做了CT看了全部腰椎，然后又说没有问题，那医生也不知道什么情况了。就让我回家放松心情。需要医生帮助提供远程诊断:我这会是骨癌吗？
病情分析：您好，从以上检查没有任何证据证明骨癌，所以您不必过于担心。指导意见：检查如果都没什么问题就不必过于紧张，另外看上述检查没有关于膝关节的，建议可以查一下膝关节核磁共振。
病情分析：您好，您这种情况可能性不是很大的，应该是痛风的可能性大一些。指导意见：建议您可以配合吃一个阶段同源双，效果是很不错的，必须保持心情舒畅，保证睡眠。。
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