双眼单视功能检查和验光配镜
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双眼单视功能检查和验光配镜
<font color=#11-5-17 13:26:21 中华眼科在线
　　4 典型病例
　　例1,患者，女，7岁。原镜：右4.3-1.0 DS=4.7,左4.0-4.0 DS=5.0。屈光参差3.0 D，四孔灯试验无一级功能。调整后:右4.3-1.75 DS=5.0，左4.0-3.75 DS=5.0。屈光参差2.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例原镜的验光师不知何故把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。在给予简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才7岁，如果不予以及时纠正，有可能形成弱视。
　　例2，患者，男，14岁。日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(1 m)。日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例虽屈光参差5 D，但四孔灯试验在1 m远处有二级功能，因此可以配，事实证明1个多月后，不但四孔灯试验二级功能从1 m远延长到5 m远。说明黄斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0。
　　例3,患者，男,16岁。原镜：右-9.0 DS/-2.0 DSA180=4.7，左-5.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。调整后：右-10.0 DS/-2.0 DCA180=4.9，左-5.0 DS=4.9。屈光参差6.0 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例原镜屈光参差已达5.0 D，但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0 D，因四孔灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配镜，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。
　　例4，患者，女，18岁。因视力较差就诊，3岁时因“对眼”在医院就诊，戴眼镜后“对眼”消失。9年后取下眼镜，一直未做过双眼单视功能检查。日检查：裸眼视力：右眼5.1，左眼4.9。四孔灯检查二级功能(2 m)，立体视觉检查图检查无立体视。配镜：右5.1--0= 5.0- ，左4.9+4.0 DS= 5.0-。四孔灯检查二级功能(5 m)。立体视觉检查图检查示教图时隐时现，显示立体视功能较差。日复查：自诉刚开始戴镜时，左眼好像不是自己的，感觉很不舒服，戴镜2天后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的，必须戴镜才感觉舒服。立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图。点评：此例双眼单独检查时裸眼视力均较好，因左眼有+4.0 DS的远视。当双眼同时使用时因大脑下达调节指令时双眼是一致的，因此双眼调节不能平衡，故必有一眼视力较差，造成双眼单视功能不正常。左眼给予+4.0 DS的矫正后,双眼调节平衡，故双眼单视功能开始正常。此例说明裸眼视力好并不一定双眼视功能正常，进一步说明双眼单视功能检查的重要性。
　　例5，患者，女，15岁。日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0--8.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能(1 m)，立体视检查图检查无立体视。日检查：右-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能(5 m)。立体视检查图检查，立体视100 s。日检查：右4.1-2.5 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=4.9。立体视检查图检查，立体视60 s。点评：本例虽有5.0 D的屈光参差，但在四孔灯检查的指导下给予足度矫正，戴镜6个月后由无立体视变成了正常立体视。
　　例6，患者，男，7岁。2年前发现视力差，诊断为弱视，曾在某大医院配镜并行同视机治疗，因效果较差来我院诊治。日查原镜：右-4.0 DS/-1.5 DCA180=4.1，左-0.5 DS/+1.0 DCA90=4.5。屈光参差4.5D，四孔灯试验无一级功能。日1%阿托品散瞳3天后检查：右4.0-8.0 DS/-0.75 DCA=4.5，左4.4-0.5 DS/-3.5 DCA180=4.6。屈光参差6.125D，四孔灯试验二级功能(5 m)。日，右-9.75 DS/-0.75 DCA180= 4.9，左-1.25 DS/-3.5 DCA180=4.9。屈光参差7125 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。日检查：右-11.50 DS/-1.50 DCA180= 5.1- ，左-6.0 DS/-3.5 DCA180= 5.1。屈光参差4.5 D，四孔灯试验二级功能(5 m)。点评：此例较为典型，在前2年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太大的影响，没有查双眼单视功能指导配镜处方，配镜不能到位，所以疗效较差，以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导下，虽屈光参差达7.125 D，也敢于处方最后取得了满意的效果。
　　以上简单地介绍了什么叫双眼单视功能以及手持四孔灯+立体视觉检查图联合使用的检查方法，并举实例说明了它在验光配镜中的应用，也同时说明了双眼单视功能检查在验光配镜中的重要作用。
　　5 讨论
　　到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比较粗糙，不少文献称四孔灯5 m距离投射角为2°，33 cm距离投射角为6°。但根据笔者的计算，以陕西华亚视光研究所研制的四孔灯为例，手持式者在5 m远处投射为24′视角，30 cm处则为6°40′视角，壁挂式者在5米远处投射角为1°16′视角，在30 cm处则为19°6′视角。这与不少文献的说法相差甚远。估计是这些学者实际应用四孔灯较少，又没有认真计算的缘故。从笔者的计算和实际应用情况看，四孔灯检查并不粗糙。
　　有学者认为综合验光仪内已有四孔灯检查法是否有必要再推广手持四孔灯检查。笔者认为综合验光仪不仅价位较高，使用技术条件相对要高以外。关键是幼小儿童配合检查比较困难。而幼小儿童的双眼单视功能检查尤为重要。另外手持四孔灯可以非常灵活地改变检查距离，改变在视网膜上投射角的大小，对视网膜上的抑制部位进行定位检查，这一点在综合验光仪上也是非常困难的。
　　目前验光配镜已很强调对于主眼的确定，而四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处，因为通常确定主眼的方法多限于确定远用主眼，而事实上很多人的远用主眼和近用主眼并不一定是一致的。而四孔灯可以很方便地确定在不同距离的主眼这也是其他检查方法不可比拟的。
　　综上所述，手持四孔灯检查法，价廉物美，操作简便，很适用于我国眼镜行业的现状。过去四孔灯均依靠进口，现在陕西华亚视光研究所研制西安华亚电子公司的四孔灯已获得国内眼科专家的好评，而且价位又低，因此为国内眼镜行业广泛开展这一检查方法提供了便利条件,值得临床推广。
　　[参考文献]
　　1 蒋顺复.配镜处方准则.中国眼镜科技杂志,-39.
　　2 蒋海翔.四孔灯检查法在视光学中的应用.中国眼镜科技杂志,.
　　作者单位： 1 434000 湖北荆州，荆州市第三人民医院眼科
　　2 湖北荆州，荆州市沙棉医院眼科&&&[2]&
来源：医源世界 （责编：xhhdm）
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什么是双眼单视及双眼复视
选自：《眼科屈光学》　　作者：徐广第主编
推荐程度：★★★☆☆　　阅读次数：　　发布时间： 15:30:00
&&& 人的两只眼所看到的两个物像，在大脑的视觉中枢合二为一的过程就是双眼合像。双眼合像之后，把两个物像看成一个，就是双眼单视。人类眼睛的结构很像照相机，但其自动化程度，远远超过现代最先进的傻瓜照相机。人眼在接受外界物体投射到眼内的光线后，即在视网膜上形成物像。根据投入光的集散程度和物像在视网膜上所在部位，使之产生视觉生理的远和近反射联合运动。首先由眼外肌使两眼产生集散运动，把两眼的视线瞄准所要观察的物体，这样就可使两眼的物像恰好落在两眼视网膜上的最敏感区——中心小凹。然后通过视觉的传入神经，在大脑皮层的视觉中枢把两眼物像合二为一，成为双眼单视。于此同时，根据进入眼内光的散开程度，也就是物像在视网膜上的清晰程度，通过晶状体的调节功能，使两眼的物像变得清楚，这样就可看到单一而又清楚的物像。人类在观察外界物体时，双眼的调节和集合之间存在彼此协调和互相反馈的联动关系，为防治近视仪器的设计提供了科学依据。据此可以设计一种在近环境中促使双眼进行协同远近运动的仪器，用以防治近视。
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双眼单视功能检查和验光配镜
摘 要：验光配镜必须检查视力，这一点是配镜者都知道的。但多年来配镜者均习惯于查单眼视觉，而能够查双眼视觉的眼镜店是非常之少的。随着时代的进步，人们早已不能满足于只查单眼视觉了。单眼视觉和双眼视觉的根本不同点在
【题　名】双眼单视功能检查和验光配镜
【作　者】蒋海翔 蒋顺复
【机　构】荆州市第三人民医院眼科,湖北荆州434000 荆州市沙棉医院眼科,湖北荆州
【刊　名】中华现代眼耳鼻喉科杂志,
2006(3): 212-216
【关键词】双眼视觉 视功能检查 验光配镜 立体视觉 视觉功能 位置关系 眼镜店 人类
【文　摘】验光配镜必须检查视力，这一点是配镜者都知道的。但多年来配镜者均习惯于查单眼视觉，而能够查双眼视觉的眼镜店是非常之少的。随着时代的进步，人们早已不能满足于只查单眼视觉了。单眼视觉和双眼视觉的根本不同点在于单眼视觉是两维平面视觉，而双眼视觉是三维立体视觉，是人类的高级视觉功能。有了正常的双眼视觉，人类才可以更好地学习，从事较为精细的工作，正确地判断物体的距离、大小、位置及方向，正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。双眼视觉必须建立在单眼视觉的基础之上，但它们之间确又有着质的不同。
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双眼单视生理
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⑴双眼单视的定义
在日常生活中，绝大多数人都是用双眼视物，一个外界物体的影像落在双眼的黄斑或其他对应点上，同时聚焦成像，被视觉中枢重叠起来，成为一个完整的、具有立体感的单一物像，这一功能叫双眼单视，也称为融合功能。
在正常眼肌平衡状态下，两眼的黄斑是视网膜的对应点，视网膜对应点分为正常对应点和异常对应点，只有在两眼视网膜对应点上聚焦的同一物像投射于空间，主观感觉才能成为一个物像。
⑵双眼单视形成的条件
Ⅰ初步条件
随着生物的进化，双眼的位置逐渐由头颅的两侧向前移位，到灵长类时，双眼皆位于前方，视轴几乎达到平行，使视野的绝大部分发生重叠，这才具备了双眼单视的初步条件。
Ⅱ多种基础反射的形成
a定方位反射出生后5-6周的孩子会看灯光和彩色带声响的玩具。
b注视再注视反射在一处可注视，换一位置可再注视。此反射引起的眼球运动速度约300-500度/秒，各种形式的眼球运动中，注视再注视运动是速度最快的一种。
c不平行运动反射物体走近，双眼视轴集合。物体走远，双眼散开，即集合与发散。
d本体深觉反射为不自主的非条件反射，盲人也具备这种反射。例如：头向右肩倾斜时，右眼内旋，左眼外旋。头向左肩倾斜时，则相反。这种反射活动视觉不参与，是由前庭引起的。
e调节集合反射双眼调节时必然产生集合。
以上条件具备，加之双眼视力正常、双眼运动协调一致，才能形成双眼单视。
⑶双眼单视的级别（三级功能）
a定义：双眼同时视，即双眼同时视物。一般检查到的Ⅰ级功能是指每只眼的物像都落在视网膜的黄斑部，被大脑综合成一个物像。
b画片：两张画片毫无共同之处。
c检查：双眼注视同视机里的两张画片，例如一张为狮子，一张为笼子。如果能够将狮子关进笼子，则有同时视，说明双眼黄斑无抑制。
如果一只眼的黄斑有抑制，则狮子进不了笼子。从笼子的一侧跳到另一侧，或
者有时丢失一个物像，此为交叉抑制，可进行脱抑制治疗。
在异常视网膜对应时虽然狮子也能进笼子，但看不到某些细节。例如看不到笼
子上的铁栏杆。检查到的主观斜视角和客观斜视角不等。为了判断主观斜视角
是否等于客观斜视角，当患儿说狮子进入笼子时（即重合点），交替关灭同时机
的一个灯，患儿眼球发生转动，为异常视网膜对应，主观与客观斜视角不等。
a定义：双眼不仅有同时视，还有融合功能。
b画片：两张画片大部分相同，只有小部分差异，不同的部分称为控制点。
c检查：要求患儿将两张画片上的物像看成一个完整的物像。并且在移动画片偏离正位时，在一定范围内仍能看成一个完整的物像。这时画片移动的幅度成为融合范围。
a定义：是三维空间知觉，能将两张完全相似的二维画片看成一个具有立体感的物像。
b画片：两张画片完全相似，其差异是二者存在水平视差，两张画片在左右两眼视网膜形成了微小的水平像位差，通过双眼传入视觉中枢，被皮层中双眼深度检测细胞接受，经视皮层综合处理，产生立体视。
c检查：要求患儿能够辩认画片上各种物体的远近顺序，产生深浅、高低的不同感觉。
周边融合：一眼患弱视但无斜视，黄斑有中心暗点。检查时只有用比暗点大的画片，才能检查到双眼融合功能。即用暗点旁的视网膜注视，这种融合功能称为周边融合。
有周边融合的孩子，单眼遮盖时可能发生内斜，打开遮盖后，双眼正位，周边融合患者无精细的立体视觉。
⑷干扰双眼视功能的因素
由于高度屈光不正或屈光参差使两眼视网膜上的物像模糊，物像不等。若物像不等大于5﹪则无法将两个物像在中枢融合为一，则抑制物像模糊的一只眼，多数引起斜视。
其他眼病如角膜白斑、瞳孔膜闭、、玻璃体出血等皆可使视网膜上物像模糊，甚至消失。以上情况若发生在视觉发育期，则妨碍双眼视觉的建立。
由于黄斑发育异常、黄斑疾患、视路至视觉中枢的疾患均能引起双眼视觉异常，产生斜视。
先天性双侧性视觉障碍多产生眼球震颤，如果注视反射已经建立，就会产生共同性斜视。幼年时期不能形成双眼单视者多产生内斜。儿童的内斜发生率比成人高5倍。成人双眼单视失调后多发生外斜。因为幼儿调节力极强，调节引起集合，过度的集合会引起内斜。而外斜、上斜为休息眼位。成人调节力减弱，所以多发生外斜、稍上斜位。
由于肌肉异常，双眼不能充分协调转动，或由于AC/A异常引起斜视，在屈光不正的患者中，远视常引起过强的调节，伴随过强的集合，多引起内斜，则相反，多引起外斜。
d精神变态性障碍
双眼单视在形成过程中，很不稳定，表现脆弱，外界因素的刺激和患儿本身体质下降，都可能阻碍和破坏双眼视的建立。例如：摔伤、惊吓、高烧等。
⑸双眼单视功能失调的后果
除非原有周边融合，否则一定会产生斜视，而引起一系列后果。
斜视后引起复视，患者必然抑制非注视眼，若斜视发生在视觉发育的敏感期，斜视眼产生弱视；若发生在关键期，则产生深度的、很难治愈的弱视。弱视发生的年龄越小，程度越深，单眼深度弱视多发生在2岁以前。另外，弱视深度与抑制的深度有关。在一眼患高度近视的患者中，远方物体看不清，无复视干扰，不产生抑制，故弱视程度不深。
内斜视比外斜视抑制重是因为：
外斜多为高度近视患者，故抑制不深；
外斜发生的年龄比内斜晚，斜视发生前已经具有一定的双眼视功能；
外斜病人多具有一定的间歇阶段，在不斜时，具备双眼单视功能，即使丧失以后，重新建立双眼视功能比较容易，故治疗效果好。
b形成异常视网膜对应
健眼的黄斑和弱视眼的黄斑外一点，形成一套异常视网膜对应关系，手术矫正眼位后，原有的异常视网膜对应仍未改变，对其异常视网膜对应关系来讲，无异于将一正位眼变成斜视眼，从而产生复视。内斜视术后产生交叉复视，外斜视术后产生同侧复视。所以，在两眼视力相近的斜视患者，术前用三棱镜中和斜视度时，要注意患者对复视的耐受程度，或者做牵拉试验，观察有无复视出现。
c形成旁中心注视点
单眼抑制加深，黄斑部的视功能低于黄斑周围，而改为黄斑外一点作为注视点。
d形成肌肉挛缩
可做牵拉试验或将三棱镜置于正位眼前，观察斜视眼是否转向正位，借以鉴别肌肉有无挛缩。
e球结膜挛缩
如结膜有挛缩，手术矫正眼位时结膜后徙，可暴露部分巩膜，或将上方球结膜转位下来，或移植部分球结膜。
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& & 其实不少的眼科基层的医生对光学与视功能这一块了解会比较少一点。应该让大家好好常常。
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