右肋下压痛，肝脾肿大未触及肿大是什么原因呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-11-22 13:56 标签： 肝脾触及不满意
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江鑫辉,孙宁,朱征涛
-《临床超声医学杂志》
正患者男，64岁，因右上腹持 续性疼痛3 d来我院就诊。体格检查：右上腹压痛，无反跳痛，Murphy’s征(+)。第一次超声检查：胆囊大小100 mm×24 mm，壁毛糙，腔内近囊底部探及絮状物回声，范围约48 mm×30 mm×42 mm，内有细小点状强回声伴浅声影。超声提示：胆囊炎，胆囊小结石伴炎性物。消炎治疗5 d后复查超声所见与第一次检查无明显改变。超声提示：胆囊炎，胆囊底部内壁局部增厚，胆囊细小结石伴絮状物，胆囊癌可能
来源：知网
金鑫,赵恩昊,曹晖
-《实用医学杂志》
患者女，75岁.因"右上腹疼痛3 d.加重1 d"急诊入院.体格检查：BP 120/78 mmHg，R 21次/min.P 90次/min.T38.8℃，神志清，心肺未见异常，皮肤巩膜未见黄染，全腹平坦，右上腹压痛(+)，无反跳痛，Murphy征(+)，肝区叩痛 (+).肠鸣音3～4次/min.
来源：百度文库
-《西藏医药》
正血小板计数：40~60 10/L，对凝血而言是足够的，如果低于该数值就可导致自发性出血，[1]在创伤或手术中发生难以制止的出血。作者在进修期间(第四军医大学西京医院肝胆 科)急诊手9术救治血小板仅为：6×10/L患者1例，现报道如下：1病例患者男性、61岁、主因间歇性右上腹痛2年，加重伴发热皮肤、巩膜黄染5天入 院，推入病房，入科查体：体温：40.2℃，脉搏120次/分，血压80/50mm Hg，全身皮肤巩膜重度黄染，口腔粘膜内多发溃疡，皮肤、粘膜未见有出血点及淤斑，仅在输液部位可见小的淤斑，右上腹压痛阳性，
来源：知网
患者，男，62岁，藏族，牧民，因无明显诱因出现心悸、胸闷、咳嗽、咯痰伴痰中带血，于日入院。患者12年前曾诊断为“肝包虫病”， 不规则药物治疗1年后未再进行任何治疗，有牛羊犬密切接触史。体格检查：一般情况差，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细小湿性啰音，心尖搏动弥 散，心浊音界向左右扩大，心率120次/ min，心律不齐，心音强弱不等，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期杂音，右上腹部压痛阳性，双下肢中度浮肿。入院后查超声心动图示：右房、右室增大，右室前壁 增厚，右室流出道增宽，于右室流出道内主动脉根部前方探及6.7 cm ×4.5 cm 大小的无回声包块，边界清晰，欠规整，内部呈“蜂窝状”改变（图1- A）。三尖瓣隔叶开放时偶可触及包块边缘，左房增大，室间隔增厚，另于右心房外侧缘探及18.0 cm ×12.1 cm 大小的包块回声，边界清，壁厚，部分呈“蜂窝状”改变，该包块与心缘边界清晰，随心脏搏动对右房略有挤压（图1- B）。CDFI：三尖瓣 E 峰血流速度1.3 m/ s，返流速度3.7 m/ s，压力55 mmHg，估测肺动脉压为70 mmHg。左心功能：EF 43%，Fs 23%，SV 33 mL。检查提示：（1）右心增大，右室流出道增宽，右室流出道包虫；（2）三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，三尖瓣血流速度增高；（3）左房增大，室间隔 增厚；（4）左心功能低下；（5）纵隔巨大包虫。腹部超声检查示：肝大，于肝左叶前缘探及3.4 cm ×1.8 cm 大小的无回声区，边界清晰，其内透声差。于外缘探及8.2 cm ×5.8 cm 大小的包块回声，边界较清晰，不规整，其内呈“蜂窝状”改变。并于肝内探及多个大小不等的不均质较强包块回声，边界较清晰，部分后伴声影，大者6.9 cm ×4.6 cm。检查提示：肝大、肝内多发性包虫（部分钙化）。行胸部 CT 平扫示：纵隔结构紊乱，前、中纵隔见多发大小不等囊状低密度影，其内见多个分隔征象，边缘见不规则线样钙化；心脏明显受压向右侧移位，右心室显示欠清晰 （图2- A）；肝脏实质密度减低，比例失调，肝左叶明显增大，内见多发囊状低密度影，同一平面右叶见多发囊状低密度影，后缘见蛋壳样钙化（图2- B）；肝左叶见一不规则低密度影，边缘钙化，内见空腔阴影（图2- C）；肝裂部见2枚大小不等类园形低密度影，几近完全钙化。诊断意见：（1）前、中纵隔内多发大小不等低密度影，其内见分隔，部分边缘钙化，考虑包虫； （2）弥漫性肝病，肝脏内多发大小不等囊状低密度影，部分钙化，考虑包虫。
来源：万方
马永香,王海军,王爱华,...
-《腹腔镜外科杂志》
正病例1，女，52岁，因右上 腹部疼痛1年加重半月入院，为阵发性腹痛，有时向肩背部放射，无腹胀，伴恶心，无呕吐，感泛酸嗳气，以上症状反复发作，时轻时重，无寒战发热、黄疸，患者 系先天性聋哑人，无其他病史记载，查体右上腹部轻压痛，无反跳痛，上腹部CT示肝内外胆管未见明显扩张，胆囊体积略小，壁未见明显增厚;胰腺、脾脏及双肾 未见明显异常，肠腔内高密度影?(图1)。术前检查：血常规及肝功未见明显异常，空腹血糖9.12 mmol/L，HBsAg(-)，抗HBs(+)，HBeAg(-)。术前拟诊：胆囊结石并胆囊炎。入院后第2天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊 大小形态可，与大网膜轻度粘连，常规解剖胆囊
来源：知网
-《延安大学学报：医学科学版》
纤维胆道镜探查术后胆道出血，临床表现较为典型，而其CT表现国内尚未见报导，我们收集近年CT检查该类患者7例，现报导如下. 1 临床资料 7例患者均因胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术，术前查体36～37℃，P78～85次/min，一般情况可，心肺阴性，腹平坦，右上腹压痛阳性，肝、脾肋下未及，血尿粪常规及出、凝血时间正常.
来源：万方
董硕,裴广华
-《中国超声医学杂志》
摘 要： 患儿男，8岁。主凼“间断右上腹疼痛、呕吐1个月”来诊。曾在外院按“胆囊炎”治疗效果不佳。查体：右上腹压痛，余未见异常。超声检查：
来源：维普
陈红芳,刘晓玲,史金胜,...
-《山东医药》
摘 要： 患者男，65岁。因右上腹痛1月余，于日入院。腹痛为持续性钝痛，伴腰背部放射痛，进食油腻后可加重。无发热、寒战、黄疸。既往有胆结石病史。体检：全身皮肤黏膜无黄染；腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛；肝脏肋下未触及，Murphv征阴性。彩超检查：胆囊大小正常，形态规则，胆囊内探及强回声，胆囊底部探及一大小4.9em×2.6cm的实性团块，其内可见血流信号。
来源：道客巴巴
罗翊钊,刘付宝,耿小平,...
-《中华小儿外科杂志》
例1男，13岁.因间断反复右上腹疼痛1月于2008年3月入院，检查：肝肋下约2指，右上腹压痛(+).HBsAg(-)、HBsAb(+)，肿瘤指标 正常.超声示肝右叶稍强回声区，内见不规则液暗区回声及强回声光斑伴声影;上腹部CT：右上腹巨大类圆形囊实性占位，增强扫描不均匀强化(图1A).入院 后行肝右叶巨大肿瘤切除术，术中证实肿瘤占据SⅥ、SⅦ，有假包膜，大小约12 cm×11 cm，向下压迫右肾，向后压迫下腔静脉，切缘距肿瘤1 cm(图1B).术后病理：肝右叶胚胎性肉瘤(图1C).术后复查肝脏无异常密度，腹腔内无转移(图1D)，未化疗，密切随访.术后2009年10月发现 下腹部包块，检查：下腹部触及一巨大肿块，质硬，可推动，轻度压痛.CT及B超示：腹盆腔巨大不均质实性占位，考虑为肝胚胎肉瘤腹腔转移(图1E).入院 后行腹腔巨大肿块切除术，术中见腹腔肿块大小30 cm×28 cm×20 cm，分叶状，实质伴有囊性，基底来源于大网膜，胃网膜右动、静脉明显增粗，术中切除肿瘤及大网膜(图1F).术后病理：腹腔转移性胚胎性肉瘤，大网膜数 枚肉瘤结节，免疫组化：Vim-entin(+)，S-100(-)，SMA(-)，Hepatocyte(-)，CK(-)，Ki67：45％细胞 (+)(图1G).2009年12月行第一次化疗，为IME(异环磷酰胺+巯乙磺酸钠+表阿霉素)方案，化疗间隔为1个月，共化疗6次.患儿目前无瘤生存 (图1H)，随访至今.
来源：道客巴巴
曾天才,蔡庆和,陈先祥
-《中华临床医师杂志：电子版》
患者女，45岁，因突发右上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。体格检查提示：皮肤、黏膜无黄染，腹平坦，腹部软，右上腹压痛，无反跳痛， Murphy 征（＋）。实验室检查：血常规：白细胞11.8×109／L，中性粒细胞分类89.2％。彩色超声提示胆囊增大，壁增厚、毛糙，内见多发结石回声，较大 3.9 cm，后伴声影，肝内、外胆管未见明显扩张。术前其他未见明显异常。入院后积极抗感染治疗疼痛无明显缓解，于日全麻下行腹腔镜下胆囊切 除术，术中探查见：腹腔内未见明显积液。胆囊约11 cm ×4 cm，胆囊壁稍水肿，张力较高，手术先分离解剖Calot三角，见两个粗细相当管样结构自胆囊壶腹部一并向肝外胆管远端走行，长约6 mm，分别汇入胆总管，继续向上分离出肝总管见直径约5 mm，胆囊动脉在肝总管前方两并行管道中进入胆囊。胆囊动脉钛夹夹闭后自胆囊底部逆行剥离胆囊至颈部，术中未再见明显管道。最后离断胆囊动脉及双胆囊管， 胆囊床电凝止血。术后解剖胆囊证实为双胆囊，中央有一完整分隔，大小分别为7 cm ×4 cm及6 cm ×4 cm，壁厚3 mm，各胆囊内均有多枚胆固醇样结石，胆囊管直径约5 mm（图1～2）。手术历时60 min，术后病检报告证实为慢性胆囊炎急性发作，符合双胆囊改变。术后恢复顺利，于日出院。
来源：道客巴巴
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