根据疾病分类，糖尿病，肾小球肾炎，多囊肾比高血压肾损害和小管间质性更快。其中，糖尿病肾病下降率最快，肾小球肾炎最宽（有的人好转，有的人稳定，有的人下降缓慢，有的人下降很快，所以须要评估他们的进展情况，识别出进展性肾炎患者）。　　二，无论何种肾病类型，GFR的下降率与一些不可改变的因素有关系：　　比如美国黑人，肾功能出发点低，男性和老年人的下降速度更快。　　三，无论何种肾病类型，GFR的下降率与患者的可改变因素有关系：　　高水平的蛋白尿，低血清白蛋白，高水平的血压，血糖操控不良，吸烟，这些因素是我们可以操控和改变的，和肾功能下降快的关系明确。另外，血脂异常和贫血对肾功能下降的影响不一定，研究的结果有些矛盾。　　四，在某些情况下，治疗措施可能延缓慢性肾脏病GFR的下降率（糖尿病肾病的内容笔者放在其他章节）　　1、严厉的操控血压：美国肾脏病基金会推举的血压操控目标是：　　蛋白尿大于一克者，将血压操控在125/75mmHg以下；推举ACEI,ARB，肾移植者用钙离子拮抗剂。　　蛋白尿小于一克者，将血压操控在135/85mmHg，推举ACEI,ARB，肾移植者用钙离子拮抗剂。　　肾功能下降到五期（肌酐＞450）者，将血压操控在140/90mmHg，任何降压药都可以。推荐导读 >> 　　2、ACEI和ARB可以延缓慢性肾脏病的进展　　对1860名非糖尿病的肾炎患者的研究证实，ACEI可以操控血压，减少蛋白尿，肌酐翻倍或者进入肾衰的危急减少30%。其中，蛋白尿＞0.5克/天者收益增加；蛋白尿＜0.5克/天者作用不一定（这也是我们对单纯血尿者一般不用ACEI的原因）。　　3、没有足够的证据支持或者反对低蛋白饮食可以延缓慢性肾脏病的进展；应当权衡利弊，个体化使用。　　低蛋白饮食对延缓肾衰的作用有限，有研究发现只能把GFR下降率降低0.53ml/min/年。极低蛋白饮食加必需氨基酸也没有表示明显的益处。而且，低蛋白饮食还轻易造成营养不良，所以，指南不推举所有慢性肾脏病患者都应用低蛋白饮食，只是在GFR下降到29ml/min以下，可以考虑低蛋白饮食（这也是我们很少用开同的原因）。　　4、没有充分的证据支持降脂治疗可以延缓慢性肾脏病进展　　5、没有充分的证据支持或者反对用促红素和补铁纠正贫血，目的仅仅是延缓慢性肾脏病的进展　　6、GFR下降速度可能是不规律的，在肾功能慢性下降的基础上可能有GFR的快速下降　　这个问题须要我们重点观注和及时处理，快速下降的原因包括，造影剂，氨基糖苷类抗生素，非甾体类抗炎药，尿路阻塞，感染，脱水等等。　　预防该疾病，不是一时的事情，是一件长久的事情，这样才能降低患病的几率。专家建议：有规律的生活，健康的饮食，加强锻炼都能有效的预防疾病的发生。若您对&那些因素影响慢性肾病的进展&还有什么疑问，可以在线咨询我院的专家。推荐导读 >>
作者：自强
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健康咨询描述：
前些年就犯过，是不怎么严重，现在就是身上没力气，吃了老吐，去过县级人民医院，去过山西省人民医院
曾经的治疗情况和效果：
只是做过检查和打吊，效果不是很明显
想得到怎样的帮助：希望能得到专业医院的治疗（感谢医生为我——该。）
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病情分析：您好，首先要明确是什么原因导致的肾功能衰竭，看是否可以有办法恢复肾功能。指导意见：如果没有办法恢复，最终的办法就是血液透析和肾移植了。所以建议您先提供详细的资料。
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病情分析：患者现在是身上没有力气，吃了老是吐，诊断为慢性肾衰竭。指导意见：现在治疗上以肌酐水平不是很高的情况下，以非透析综合治疗为主，包括中药口服，中药灌肠，积极的治疗并发症，以延缓肌酐的上升水平，延缓向尿毒症进展。如果肌酐水平达到透析标准就要积极的做好透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。另外还有肾移植。建议患者根据自己的情况来进行治疗方案的选取。
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常见症状、、虚弱、呼吸深长
检查项目肾功能、、尿液检查、离子
并发疾病、、慢性肾衰性、慢性肾衰性、电解质紊乱、、肾性
常用药物、
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急性肾衰竭如何治疗
　　肾脏由于受到创伤、感染、炎症、血循环障碍，以及免疫反应等多种致病因素刺急性肾衰竭如何治疗激，其固有细胞受损，进展到后期出现大量胶原沉淀和积聚，造成肾实质逐渐硬化，形成瘢痕，直至肾脏完全丧失脏器功能。肾衰竭患者换肾好不好呢?目前肾衰竭的治疗，换肾不是的方法了，有三种比较常见的疗法：、透析治疗、中医治疗。
　　建议使用其他疗法。肾功能衰竭是肾病的晚期，治疗相对困难。
　　如果患者经常去接受治疗，由于存在高血压和腰部酸痛。经B无明显的症状，如超检察，KUB或IVP测试，肾萎缩，可以确诊。
　　我们还要注意，有的时候尿毒症还会在精神、神经系统表现精神萎糜、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能停滞等。这也是尿毒症晚期的常见表现的知识。
以上就是我院专家对“急性肾衰竭如何治疗”的简单讲解。为了自己的健康着想，就要时刻观察自己的精神状态，发现有异于平常的症状，就要及时到医院咨询专家或者是在线咨询我院的专家，他们同样也会为您做详细的诊断的。
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【资料】慢性肾衰竭中西医结合治疗进展
慢性肾衰中西医结合治疗进展摘要：慢性肾衰竭是一种发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的一个临床综合症。本文主要介绍目前中西医在治疗慢性肾衰的一些方法。主要分为中医治疗、西医治疗、综合治疗，中医辨证治疗分正虚和邪实，其他有中药保留灌肠、中药药浴、穴位外敷、针刺疗法、西医有饮食疗法、必需氨基酸疗法、钠扩容后利尿疗法等，实践证明中西医结合治疗疗效显著。关键词：慢性肾衰、中西医结合、治疗进展慢性肾衰根据其临床表现的不同，可分属于中医“癃闭”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”、“水肿”等范畴。由于其病程迁延，病机错综复杂，是正虚和邪实都比较突出的阶段，其正虚主要责之于脾肾二脏功能虚损，随着病情的发展，可波及胃、三焦、肝、心、肺等脏腑，导致五脏六腑气血阴阳俱虚。邪实主要与水湿、溺浊及瘀血等有密切关系。　　
　　1中医治疗：　　1．1辩证治疗:
1．1．1正虚:　　①脾肾气(阳)虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。治法：补脾益肾。方药：党参、黄芪、白术、茯苓、制附片、桂枝，白芍、仙灵脾、菟丝子、炙甘草。　　②脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。治法：益气滋阴。方药：党参、黄芪、茯苓、熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮。　　③肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾。方药：生地、山萸肉、山药、丹皮、知母，茯苓、丹参、菊花、枸杞子。 　　④阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治法：阴阳两补。方药：党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、制附片、山萸肉，肉桂。　　1．1．2邪实:　　①湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。治法：降气化浊。方药：旋复花、代赭石、半夏、苏叶、黄连，生姜汁。　　②水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。治法：蠲饮利水。方药：茯苓、白术、桂枝、炙甘草或葶苈子、大枣。　　③血淤：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤魔淤点。治法：活血化淤。方药：桃仁、红花、当归、赤芍，川芎、牛膝、丹参、枳壳、桂枝、茯苓，益母草。
1．2其他治疗
1．2．1中药保留灌肠：中药保留灌肠是中医治疗CRF的重要方法，特别适用于伴有恶心、呕吐等消化系统症状而不能服药的病人。灌肠所用的药物归纳起来有以下几类：①通腑泻浊类：大黄、芒硝； ②重镇安神类：牡蛎、龙骨；③温阳类：肉桂、附子；④清热解毒、燥湿化浊类：蒲公英、山栀、土茯苓、六月雪、槐米、蛇舌草、石韦等；⑤活血化瘀类：丹参、桃仁、红花、益母草、川芎、赤芍等。另外，有的还配以益气药人参、黄芪，有的还伍以行气药莱菔子等。泻下类药物，大黄为首选，其性味苦寒沉降，荡涤肠胃积滞，还有活血止血、健脾利胆、降压利尿等作用。用大黄灌肠治疗CRF的主要机理是通过大黄的泻下作用，促进肠腔中氮质的排泄。重镇类药物，牡蛎为首选，既能制约大黄泻下太过，又能增加灌肠液的渗透压，有利于周围组织向肠腔内分泌毒素。温阳类药物附子、肉桂对外周血管有扩张作用，能改善肠道血运，增加肾血流量，促进利尿。解毒类药物能清热解毒、抗菌消炎，以阻断氮质代谢的肠肝循环，且能促进肠蠕动。活血类药物能增加肾和肠壁血流量，提高肠壁毛细血管的通透性，有利于血中代谢产物向肠腔分泌。总之，中药保留灌肠能促进血液及肠管周围组织向肠腔中分泌代谢产物，并排出体外，从而减轻了氮质潴留，减轻了健存肾单位的负担，缓解了临床症状，延缓了肾衰的进行性发展。
1．2．2中药药浴：俗称皮肤透析，能发汗排毒、利水止痒，主要适用于水肿严重、经病因治疗及利尿剂和补充白蛋白等治疗效果不明显者，顽固性高血压者，常规降压无效者，尿毒症皮肤瘙痒严重者。住院患者可采用药浴机雾化薰蒸。在家中，可以用大木桶或浴缸，先将药物煎煮两遍后去渣倒入，再加温水至45℃左右。人坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微汗出为宜，拭干后不必用清水再洗。心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止感冒。处方由生麻黄10克、浮萍30克、桂枝10克、白鲜皮30克、苦参30克、苏叶30克、黄连10克等
1．2．3穴位外敷：穴位外敷是内病外治的一种方法，将中药研成细末，掺以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体功能，改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。常用的药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研成细末，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，有使血肌酐和尿素氮下降的作用。
1．2．4针刺疗法：国内尚未开展，日本学者已试用。选用调节全身状态的穴位有：中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、心俞、三焦俞、风池；用于促进排尿的有：关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞；用于调整血压的有：中脘、百会、正营、玉枕、肩井。治疗结果表明，对稳定肌酐、尿素氮、血压以及增加尿量和改善临床症状等皆有疗效，针刺疗法对推迟血液透析开始时间完全可行。　　2西医治疗　　2．1积极治疗原发病：不使用损害肾脏药物，及时去除诱发因素（如感染、发热、出血、高血压等），常可使病情恢复到原有水平。　　2．2延缓慢性肾衰的疗法　　2．2．1饮食疗法：①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。应给优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。②高热量，每日不少于125.5kJ/kg体重。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。⑤钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物。　　 2．2．2必需氨基酸疗法：口服或静脉点滴必需氨基酸液，成人每日9－23g。凡用该法应忌食含非必需氨基酸丰富的食物，并进食低量优质蛋白（每日0.3g/kg体重），以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低血尿素氮的目的。
2．2．3钠扩容后利尿疗法：即先服碳酸氢钠3g/d，（如患者已有水钠潴溜者，不必先服碳酸氢钠），然后给予速尿，开始用量为100mg/d，静注，使每日尿量达2000ml左右，否则，速尿量每日加倍，直至达到上述尿量为止，但每日速尿总剂量不宜超过1000mg，如速尿每次超过200mg，应加入葡萄糖液内静滴。
2．2．4血管活性药物的应用：多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴，滴速1ml/分，每日1次，共7次。可改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。　　 2．2．5口服氧化淀：20－40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，1－2周后，血尿素氮可下降30％左右，因其有头晕、恶心、腹泻等副作用，目前多用DASC（白蛋白涂饰氧化淀粉制剂），该制剂副反应轻微。　　 2．3纠正水、电解质平衡失调　　 2．3．1脱水和低钠血症：尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起高钠血症和水中毒。　　 2．3．2低钾血症和高钾血症：尿毒症病人的血钾一般处在正常的低值，但使用利尿剂后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或枸橼酸钾补充，只有在紧急情况下，才需要静脉滴注补钾，无尿或使用保钾利尿剂后，则可引起高钾血症。　　 2．3．3低钙血症和高磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可以使低血钙改善。当发生低钙搐搦时，应静脉注射10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10－20ml，加以纠正。口服4％氢氧化铝凝胶15－30ml，每日3－4次，可抑制磷从肠道吸收使血磷降低。维生素D（特别是活性高的1.25－（OH）2D3）可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症。　　 2．4对症处理：有高血压者，应限制钠盐摄入，并适当给予降压药物，控制高血压。伴有严重贫血者应补充铁剂，并输少量鲜血，以静注或皮下注射促红细胞生成素为最佳，一般使用50u/kg，6－8周后，当红细胞压积上升30－40vol％后，改为维持量（25u/kg），在应用过程中，可因红细胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加,使血压升高，宜注意。并发肾性骨病者、应适量补充钙剂及维生素D或1.25羟D3（罗钙全），如血钙升高而病情无好转，应探查甲状旁腺，如有腺瘤应切除。
2．5血液净化疗法：是用人工方法部分代替失去功能的肾脏，以维持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。　　 2．6肾脏移植：将异体的健康肾脏移植给尿毒症病人，是一种理想的治疗方法，自从上世纪中期开始作肾脏移植疗法以来，已经取得了很大的进展，我国亦已积累了不少经验。随着免疫抗排异研究的不断进展，肾移植将成为一种有效的治疗措施
3综合疗法：为中药灌肠、结肠透析配合口服、静滴、外治等方法治疗CRF，这样能提高疗效。路晋红[1]在西医治疗的同时给予中药汤剂、冬虫夏草制剂口服，配合中药灌肠治疗慢性肾衰30例。对照组30例为西医常规治疗组。结果：治疗组总有效率93.3%；对照组总有效率60.0%，两组疗效比较有显著性差异（P&0.05）。马增伟等[2]用中西医综合治疗慢性肾功能衰竭49例。在常规西药治疗的基础上，治疗组中西医综合治疗：⑴黄芪注射液40ml加入液体中静脉滴注每天一次。⑵中西药结合灌肠结肠透析，中药采用大黄30g、牡蛎30g、蒲公英30g、桂枝30g、丹参30g浓煎为200ml上午行灌肠；西药采用静脉制剂配制的腹膜透析液：5%葡萄糖注射液250ml、5%葡萄糖生理盐水500ml、0.9％生理盐水250ml、5%碳酸氢钠50ml、10%葡萄糖酸钙10ml，取500ml下午行灌肠，水肿明显者加50%葡萄糖注射液40ml。对照组31例口服主要成分为大黄的中成药新清宁胶囊。结果：治疗组总有效率87.75%；对照组总有效率61.3%，两组总有效率比较有显著性差异（P&0.01）。杨霓芝等[3]采用中药综合措施治疗慢性肾功能衰竭103例。综合措施治疗组和单纯辨证治疗组82例同时给予中医分型辨证治疗：脾肾气虚用香砂六君子汤合二仙汤加减；脾肾阳虚用实脾饮加减；脾肾气阴两虚用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚用六味地黄汤加减；脾肾阴阳两虚用肾气丸加减。综合措施治疗组还加用尿毒康，通脉口服液，大黄胶囊，并予中药辨证结肠透析：结肠透析液1号（大黄、蒲公英等）50ml加生理盐水150ml保留灌肠，每天2次，辨证属脾肾阳虚者改用结肠透析液2号（大黄、附子等），同时以复方丹参注射液40ml加5%-10%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，疗程30天，连续两个疗程。西医对照组80例在一般治疗的基础上给予包醛氧淀粉，每日10g，每日3次，疗程30天，连续两个疗程。结果：综合措施治疗组的总有效稳定率（83.3%）与显效率（23.3%）均明显高于单纯辨证治疗组及西药对照组（P&0.05，P&0.005）。朱虹等[4]用中药灌肠联合前列地尔治疗早期肾功能不全患者32例。对照组18例。两组患者均给予优质低蛋白饮食，静脉滴注肾安（湖北峰江氨基酸有限公司制造），积极控制血压、血糖、纠正贫血。治疗组在上述治疗外还给予前列地尔（吉林玉皇业有限公司制造）80ug加入5%葡萄糖溶液（糖尿病患者用生理盐水）250ml静脉滴注，每天1次；中药保留灌肠（大黄、附子、牡蛎等）每天1次，15天1疗程。结果：对照组与治疗前比较无显著性差异（P&0.05）；治疗组与治疗前比较有显著性差异（P&0.05）。连叶琴等[5]用中药灌肠加氦氖激光血管内照射治疗慢性肾衰27例。对照组27例采用西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药保留灌肠及氦氖激光血管内照射。血管内激光照射：它是通过纤细柔软的光导纤维将激光导入循环血流直接进行照射，每次照射90min，15天为1疗程。结果：两组总有效率比较经统计学处理有显著性差异（P&0.05）。　　中西医结合治疗慢性肾衰疗效显著，提高了病人生存率及生活质量。在西医体现在控制感染、抗心衰、纠正水―电解质及酸碱失调、贫血、降压等诸多方面。上述药物较中药见效快，为中医的进一步治疗赢得了时间，中药起效慢，但疗效确实、稳定，副作用小。中西药结合有相互促进、协同作用。参考文献：[1]路晋红，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭30例. 陕西中医. ）：884-885.[2]马增伟，任勇健，李春旭，等. 中西医结合综合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察. 中华实用中西医杂志. ）：243-245.[3]杨霓芝，余鹏程，王立新，等. 中药综合措施治疗慢性肾衰竭103例临床观察. 中国中西医结合肾病杂志. ）：459-462.[4]朱虹，陈文莉. 中药灌肠联合前列地尔治疗早中期肾功能不全的疗效观察. 湖北中医学院学报. ）：48.[5]连叶琴，黄中新，张昱. 中药灌肠加氦氖激光血管内照射治疗慢性肾衰疗效观察. 中医药学报. ）：12.
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