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母乳喂养宝宝胃食管反流 如何治疗？
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　 　如果你的宝宝很难受，每几分钟就要吐一次或者经常一天超过两次以上，那么他/她可能患有胃食管反流。　　什么是&胃食管反流&&　　婴儿胃食管反流并不常见，仅3%的婴儿会出现胃食管反流。如果你的很多，你可能会怀疑他是胃食管反流，但这也要看具体情况。&　　专家介绍，胃食管反流通常是食管括约肌薄弱或功能不稳定的结果，食管括约肌就是连接食管(食道)和胃的一个瓣膜。对于一个婴儿来说，如果他每次吃完奶后都会没有明显原因或毫无预兆地随着吐出一些东西是正常的，甚至偶尔把喂进去的东西都吐出来也是正常的。这是婴儿消化系统的特性。而胃食管反流就是胃内正在消化的食物经常性上涌，它会使宝宝脾气变得焦躁，不好好吃东西。在最严重的情况下，还有可能发生气喘、咳嗽、呕吐。如果你的宝宝有胃食管反流，你一定会发现的，因为你可能会因为他的小脾气和哇哇大叫早就受不了了。&　　胃食管反流的危害　　随着食管括约肌发育得更强健，大部分患有胃食管反流的宝宝在1岁之内会自己好起来的。但这并不意味着，你可以轻视胃食管反流。胃酸反流进入食管(成年人称为&烧心&)会使喉咙受伤，留下疤痕，如果胃食管反流情况严重，甚 至会导致吞咽困难。一些宝宝因为疼痛甚至失去食欲。&　　此外，胃食管反流对你和宝宝的心理健康所造成的危害可能是最为严重的，即使这只是暂时的。正常情况下，你已经需要每个晚上起床2～3次照料宝宝，想想如果你需要每天晚上起床5～6次来安慰一个脾气不好、痛苦不安的孩子，并给他清理干净，你能坚持多长时间呢？因此建议及时治好宝宝的胃食管反流。&　　宝宝胃食管反流的治疗方法&　　你在给宝宝喂奶时，要尽量竖抱，在喂奶过程中或喂奶后，轻轻地给宝宝。如果可以的话，减少每次喂母乳或配方奶的奶量，可能也会有所帮助。你可以通过增加喂奶次数来补偿每次奶量的减少。&　 　对于配方奶喂养的孩子，你也可以尝试在食物中加一些，或者试着吃那些已经混合了米粉的婴儿食品。但在这么做之前，最好咨询儿科医生是否需要尝试这种方法，以及如何添加米粉。虽然所有这些措施都不能保证能让宝宝舒服一些，有时这些措施甚至可能会使宝宝脾气变得更不好，但是在带宝宝看医生前，你至少可以尝试这些方法。&　　如果你认为宝宝患了胃食管反流，应该带他去看医生。儿科医生会告诉你宝宝不是真的有胃食管反流，同时，他也能帮助你减轻宝宝的痛苦。一开始，医生可能会给宝宝开些药。抗酸药或酸阻滞剂对于有些胃食管反流的宝宝会立即起效，大部分宝宝也能够耐受儿童剂型的碳酸钙制剂等抗酸药，以及小剂量的酸抑制剂，比如西咪替丁和雷尼替丁等，但是要注意，在咨询医生以前你不能自行给宝宝服这些药。&　　理想情况下，服药后一个月内宝宝的胃食管反流症状就能改善。另外，胃食管反流的宝宝也可以服用促进食物沿消化道向下蠕动的药物。如果宝宝是典型的胃食管反流，医生应该能够找到一种解决胃食管反流的、没有副作用的治疗方法。&　　如果药物无济于事，宝宝还是觉得很难受，医生可能会做进一步检查，来确认到底是不是胃食管反流造成的。胃食管反流的诊断性检查包括上消化道造影以及24小时食管pH(酸碱度)测定。&　　医生会用一根很细的管从宝宝的嘴里伸到食管底部，监测24小时，这个检查可能会使宝宝感到很紧张，并且不舒服，但这是最可靠的检查方法，对胃食管反流的宝宝来说，有时候也是必需的。&&　　世界周 相关知识推荐：&　　&&　　&
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婴幼儿有口气当心胃食管反流
&&&&&&&&&&
　　@崔玉涛(北京和睦家医院儿科主任)：婴幼儿有口气，基本上提示有胃食管反流，此病在婴幼儿中较常见，年龄越小此现象越明显。这是因为婴幼儿食道下段和胃的贲门括约肌力量弱，一旦腹部压力增加，就会有一些胃内物质经食道反流入口腔。在未喂养状态下，孩子会有吞咽动作，也可出现溢奶或呕吐。超过1岁，反流仍频繁出现，应看消化科医生。
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责任编辑：陈静
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【摘要】 胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的疾病，由异常的胃内容物（包括十二指肠内容物）反流入食管，产生症状并损伤食管黏膜所致。30%的GERD患者可产生严重的并发症，对生活质量有显著影响。人群中其发病率为10%，西方国家尤为多见。目前我国随着社会生活水平的不断提高GERD的发病呈上升趋势，近年来，随着临床研究不断深入，许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛使用，对GERD的认识及诊断方法有很大发展，疗效也显著改善。本文通过系统回顾近年来GERD的研究与实践，从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。
【关键词】 儿童& 胃食管反流病& 研究进展
【中图分类号】R725.7&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-02
&&&&&&& 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，部分病人可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。GERD可分为三种类型，即反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、非糜烂性反流病(non-erosive esophageal reflux disease， NERD)和Barrett食管(Barrett&s esophagus，BE)，目前广泛认为三种类型相互独立，一般不相互转化。GERD是儿科常见的上消化道动力障碍性疾病，新生儿期即可发病，有研究表明婴儿期的酸反流症状虽然可在1岁后消失，但组织学异常仍然持续存在[l]。本文就儿童胃食管反流病的流行病学、发病机制、诊断和治疗等相关研究进展综述如下：
&&&&&&& 1、流行病学
&&&&&&& 儿童中，GERD最易发生于新生儿期，尤其是早产儿发病率较高，据复旦大学儿科医院报道，64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率51.7%，早产儿可达80%[2]。生后6～7个月时降至21%，1岁时降至5%以下[3.4]。有报道，儿童GERD发生率为1.8%～22%[4]，成年期为10%～30%[5]。研究表明，儿童期GERD可持续至成年期，而成年期GERD可追溯到儿童期的发病[5.6]。大多数GERD为生理性，可无症状；而病理性GERD可引起一系列食管内、外症状和/或并发症，严重影响患儿生长发育和生活质量，甚至危及生命[3.4]。
&&&&&&& 2、发病机制
&&&&&&& GERD属胃肠动力性疾病，其发病因素较多，发病机制尚未完全阐明[3]，主要有：
&&&&&&& 2.1& 抗反流机制失调& 食管抗反流机制包括下食管括约肌（LES）、横膈右脚肌、膈食管韧带、食管和胃之间His角和食管末端的纵行黏膜皱襞的瓣膜样作用等，但其中以LES为防止GERD的最重要屏障，起主导作用。正常吞咽时LES反射性舒张，压力下降，使食物进入胃内，继而逐渐升高恢复到下降前水平，以阻止反流。如果LES肌肉数量减少或肌细胞有生理性缺陷，静息时下端食管括约肌压力(LESP)减低，即发生GERD。
&&&&&&& 2.2& 食管蠕动功能障碍& 当食物由胃反流入食管时，食管上端出现向下的继发性蠕动波，迅速地将反流的食物送回胃内。若食管功能障碍，继发性蠕动波减弱，反流的胃内容物将继续上溢。
&&&&&&& 2.3& 食管黏膜屏障功能损伤 包括上皮前、上皮层和上皮后屏障功能受损。
&&&&&&& 2.4& 食管及胃解剖学异常& 食管裂孔疝的患儿常出现GERD，其LES均在胸腔内，处于负压环境中，易出现反流。
&&&&&&& 2.5& 胃、十二指肠功能紊乱& 胃排空的延迟是导致GERD的病因之一。胃排空功能低下，使胃容量和压力增加。当胃内压增高超过LES压力时，可诱发LES松弛;胃容量增加导致胃扩张，使贲门食管段缩短，抗反流屏障功能降低，易出现反流。
&&&&&&& 2.6& 遗传因素& 有报道提示遗传因素在GERD中有重要作用，染色体9q22-9q31、13q14与GERD密切相关[4、7]。
&&&&&&& 3、临床症状
&&&&&&& 3.1& 食管内症状
&&&&&&& 3.1.1& 呕吐& 是小婴儿GERD的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。
&&&&&&& 3.1.2& 反胃& 是年长儿GERD的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为 &反酸&，但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。
&&&&&&& 3.1.3& 胃灼热& 是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后l～2小时。
&&&&&&& 3.1.4& 胸痛& 也见于年长儿，疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感。
&&&&&&& 3.1.5& 吞咽困难& 因炎症刺激引起食管痉挛所致。无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难，患儿有较强的进食欲望及饥饿感，但吃一口后即表现出烦躁和拒食。
&&&&&&& 3.2& 食管外症状
&&&&&&& 超过80％的GERD患者至少存在一种食管外症状[8]，甚至部分GERD患者只表现出食管外症状而无典型症状[9]。临床上对存在的食管外表现通过正规治疗无效或反复发作的病例，给予GERD经验性治疗能获得较好效果的，应考虑GERD诊断。
&&&&&&& 3.2.1& 耳鼻喉症状& 包括鼻窦炎、中耳炎、喉炎等。反流是导致10％声嘶、60％慢性咳嗽和难治性咽喉炎及25％&50％咽部异物感的病因[10]。
&&&&&&& 3.2.2&& 呼吸道症状& 包括哮喘、慢性咳嗽、呼吸暂停、支气管炎、肺炎、支气管扩张等。约70％的哮喘患者存在GERD，而普通人群患GERD概率约为20％-30％[9]。通常与反流相关的咳嗽在晨起、夜间睡眠或突然开始活动时加重[9]。
&&&&&&& 3.2.3& 牙侵蚀症& 是酸性物质反流至口腔，侵蚀牙釉质的结果，它可以是GERD的首发症状，尤其后牙被侵蚀是诊断GERD的重要证据[11]。
&&&&&&& 3.2.4& 全身症状& 最多见为贫血、营养不良。少见症状有：①婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。②Sandifer综合征：是指病理性GERD患儿类似斜颈的一种特殊的&公鸡样&的姿态，同时伴有GERD、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。
&&&&&&& 4、实验室和其他检查
&&&&&&& 4.1& 24小时食管动态pH值监测
&&&&&&& 为首选诊断方法，该法敏感性高,特异性强,对病儿无创伤,可同时进食,不影响睡眠,符合生理情况,检查时间长,能客观反映GERD情况。其不仅可以发现反流，还可以区分生理性还是病理性。食管pH下降到4以下持续15秒以上定义为一次酸反流。小儿病理性GERD的诊断标准并未达成共识，我国采用的为Boix-Ochoa综合评分＞11.99和RI＞4%[12]，而美国采用1岁以内RI＞12%，1岁以上RI＞6%和SI＞50%[13]。
&&&&&&& 4.2& 食管钡餐造影
&&&&&&& 上消化道钡餐造影能够发现上消化道的形态学异常，如食管狭窄、食管裂孔疝、胃扭转、肠旋转不良、幽门狭窄、环状胰腺、贲门失弛缓症等。与食管PH监测相比，钡剂反流入食管内的高度和频率对于诊断病理性GERD的特异度和敏感度均不超过50%，因此上消化道钡餐一般不提倡作为诊断GERD的首选方法，但可用于排除上消化道解剖结构异常。
&&&&&&& 4.3& 超声检查
&&&&&&& 与成年人相比，小儿GERD极易在超声下显示，因为：(1)儿童胸骨和肋骨阻碍较弱，尤其新生儿骨为纤维性，矿物质成份少，超声极易通过；(2)儿童胸壁薄，增加了透声能力，有利于超声对胸腔内容物的探视。有研究对48例GERD患儿应用彩色多普勒超声检查.阳性率87.5％。因此B超可作为小儿GERD诊断初步筛查的首选方法，并可作为GERD治疗中动态观察及随访的重要手段[11]。
&&&&&&& 4.4& 食管内镜检查及黏膜活检
&&&&&&& 食管内镜和黏膜活检对GERD食管并发症的诊断和鉴别诊断具有重要意义，但内镜和活检结果正常并不能排除GER，因此内镜检查一般不作为诊断GERD的首选方法
&&&&&&& 5、反流问卷调查
&&&&&&& 尽管小儿GER症状多种多样，但有些症状具有普遍性和典型性。能否以及如何根据临床症状来诊断小儿GERD一直备受关注。Orenstein等[14]和Kleinman等[15]在1993年设定了婴儿GERD问卷(I-GERQ)，可有效鉴别GERD与健康儿，其诊断GER敏感性为86%、特异性为85%。
&&&&&&& 6、诊断
&&&&&&& GERD的诊断主要是根据临床症状、食管PH监测、上消化道影像学检查、食管内镜和活组织检查、超声检测、反流问卷调查等作出综合分析。
&&&&&&& 7、治疗
&&&&&&& GERD治疗目的：缓解症状，治愈食管炎症、溃疡，预防复发，防治并发症主要通过增加抗反流机制及消除反流物的作用进行治疗。
&&&&&&& 7.1& 一般治疗& 包括体位治疗和饮食治疗
&&&&&&& 7.1.1& 体位& 不同体位可影响反流的发生，采用合适体位可达到治疗GERD的目的。Omari等[16]报道左侧卧位是治疗早产儿和0-6个月婴儿GERD相关症状的一种简单、非药物方法。而年长儿右侧卧位并抬高15-20cm，则有利胃排空，减少反流。
&&&&&&& 7.1.2& 饮食和喂养方式& 新生儿宜少量多餐，以减少胃容量。适当增加食物稠厚度可减轻婴幼儿GERD症状，也是预防和治疗婴幼儿GERD简单、有效的方法[17]。
&&&&&&& 7.2& 药物治疗
&&&&&&& 根据GERD的发病机制，药物治疗目的为增加LES压力，抑制胃酸分泌，促进食管蠕动及胃排空。
&&&&&&& 7.2.1& 促胃肠动力剂& 主要药物有普瑞博斯(西沙比利)和甲氧氯普胺(灭吐灵)。Abbaslon等[18]对130例1个月到12岁患儿进行促动力药物治疗，治疗12周后患儿症状明显改善，但4.8％患儿出现Q-T间期延长，7.7％出现椎体外束反应。
&&&&&&& 7.2.2& 抑制胃酸分泌的药物& 具有消除症状，治愈食管炎，预防复发和防治并发症的作用。抑酸药物包括抗酸药、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(proton& pump inhibitor.PPI)。PPI短期疗程治疗儿童GERD，内镜检查治愈率达40％-100％。症状缓解率达70％-100％[19]。
&&&&&&& 7.2.3& 中药& 一些苦昧中药如蒲公英、苦艾等能增加对抗胃酸的酶的产生，而且能在不刺激胃酸产生的情况下起到助消化的作用；芦荟汁能保护食道，控制胃酸的增加，可用于两餐之间。
&&&&&&& 7.3 手术治疗&
&&&&&&& 大多数GER患儿通过非手术疗法能达到治疗目的。对疗效不理想或有并发症及症状持续存在的患儿可考虑手术治疗。手术治疗目的是增强LES抗反流功能，以减轻反流。常用术式为Nissen胃底折叠加胃固定术，部分患儿手术疗效差或发生并发症，应严格掌握适应证。
&&&&&&& 综上所述，GERD是一种儿童常见的消化系统疾病，早期明确诊断，对& 降低 并发症的出现和改善患儿的生活质量有重要意义，制定更精确的诊断标准和更全面的治疗方案是今后的研究方向。
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食物过敏怎么查？听北医三院专家怎么说？食物过敏怎么查？听北医三院专家怎么说？。海燕心苑微信号FULAER灵性成长阅读门户生命中的一切都来得轻松愉悦而充满荣耀！人的疾病多与环境、饮食、运动、情绪、生活习惯有关。许多过去认为与遗传有关的疾病，本质上都是家族性的生活习惯造成的，特别是与饮食习惯有关。如何找出个人或家族饮食习惯中存在的问题，改变饮食习惯，从而减少疾病的发生，成了解决饮食健康的关键问题。本周话题：呕吐。你有胃食管反流吗？食管反流本周微课堂，胃食管反流。红细胞的自我介绍以上内容选自纽康特过敏宝宝之家微信公众平台湿疹不好，小心特性性皮炎。了解过敏原检查如何查出不耐受食物？　　“只需几滴指尖血，检测前可正常饮食，无需特殊要求，几天即可出结果。”
不耐受和过敏不是一回事过敏原检查结果的判读，一定要咨询靠谱的医生，否则，你会进入另一个误区：过度过敏！过敏原检查食物不耐受检查皮肤点刺试验这些结果都有啥意义？阳性都可不能吃了吗?听海燕医生心得，一起来复习吧。扫过敏孩子为啥越来越多了？解读过敏原和食物不耐受，快啦复习吧。家庭雾化很重要我姐姐周小早说我有“写字强迫症”。尽管我姐姐是个地道的撒谎精，说谎像吃瓜子一样自然顺畅，但她这句话有点道理：我写字是因为我不写就难受。因为各种原因，我们常常需要服用一些保健食品，来补充身体所缺的营养元素，但大家并不知道，这其中还可能“隐藏”着过敏原。对某些患者来说，忽视就意味着危险。儿童过敏性鼻炎有很多不典型症状，家长们要留意观察，如果经常出现，请去耳鼻喉科就诊。如果在西安，你也可以来找我，给你一些护理经验。报名我们微课堂，可以联系小江助教。haiyanxinyuan这里是过敏儿童心灵家园，过敏并不可怕，可怕的是忽视过敏或过度“过敏”，希望这里，可以成为你心灵停靠的港湾，你可以重新认识过敏，并与它和谐相处......热门文章最新文章haiyanxinyuan这里是过敏儿童心灵家园，过敏并不可怕，可怕的是忽视过敏或过度“过敏”，希望这里，可以成为你心灵停靠的港湾，你可以重新认识过敏，并与它和谐相处......