腹膜炎术后应注意什么问题?饮食，其他？_百度知道
腹膜炎术后应注意什么问题?饮食，其他？
者信息：腹膜炎术后应注意什么问题：男 82岁 云南 曲靖 想得到怎样的帮助，其他?饮食
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先从流质开始术后首先是卧床休息！（如米汤 鲫鱼汤）再加软食（如稀饭等）手术后要食营养丰富的食物！等麻醉清醒后（看用的是什么麻醉决定）及时下床锻炼！但不要含脂肪太高的饮食，当然锻炼要适量，然后等肠道通气后（也就是打屁）就可以进食了，以免肠粘连
那么术后两个月呢？
只要没有什么不适就不用太注意了！当然半年内是不能做重体力的！
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出门在外也不愁腹膜炎开刀后只要通气后就可以进食,有无针
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健康咨询描述：
腹膜炎开刀后只要通气后就可以进食,有无针剂可以帮助患者通气的
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指导意见：您好， 这是没有针剂的， 建议服用四魔汤治疗， 医生询问：
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指导意见：你好，这种情况需要在当地医生的指导下确诊治疗，如果手术后72小时内不能肛门排气，说明有肠梗阻的可能！医生询问：
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摘& 要：急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。现将围手术期护理总结如下。
关键词：急性化脓性腹膜炎&& 护理
&&&&&&& 一、分类和病原菌
&&&&&&& 从起病原因来分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。前者是病原菌经血液或淋巴途径进入腹腔，较少见；后者则主要是由腹腔内炎症、穿孔、损伤等引起，较为常见。因多与消化道有关，故常见细菌为大肠杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌等。
&&&&&&& 二、生理影响
&&&&&&& 正常的腹腔有巨大的吸收作用，可吸收渗液、血液、空气和毒素。而在急性炎症时，又可分泌大量渗液以稀释毒素，并能通过巨噬细胞清除异物，分解纤维蛋白于病灶四周，形成粘连，以局限炎症，从而可导致粘连性肠梗阻、水电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克等并发症。
&&&&&&& 三、临床表现
&&&&&&& 临床表现以继发性腹膜炎的情况而各异，如腹痛的程度、性质，炎症程度及病人的条件等。空腔脏器穿孔系突然发病，疼痛剧烈；继发于内脏感染者则起病缓，逐渐加重，如急性阑尾炎；早期呕吐、恶心与腹膜刺激有关，后期常由麻痹性肠梗阻引起。
&&&&&&& 四、治疗原则
&&&&&&& 治疗原则包括消除病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消退。根据不同的病因、不同病变阶段以及不同的全身状况，采用手术疗法和非手术疗法。
&&&&&&& (一)非手术疗法
&&&&&&& 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，炎症比较局限或症状较轻、全身症状良好时可采用非手术治疗。具体措施包括：半卧位、禁食、持续胃肠道减压、输液、输血、抗生素应用、镇静、止痛、给氧等。
&&&&&&& (二)手术治疗
&&&&&&& 适用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。
&&&&&&& 1.处理原发病因如阑尾切除、溃疡病穿孔修补或胃大部切除等。
&&&&&&& 2.清理腹腔吸净腹腔内脓液以及渗液，清理食物残渣、粪便、异物等。可用灭滴灵溶液冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量的抗生素。
&&&&&&& 3.充分引流术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排除体外，以防止发生腹腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双腔管、烟卷引流条等。
&&&&&&& 五、围手术期护理
&&&&&&& (一)术前护理
&&&&&&& [护理评估]
&&&&&&& 1.病史评估对于急性腹膜炎患者，术前应详细询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病、阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；了解患者有无嗜烟酒嗜好等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估患者有无肝炎等传染病接触史。对小儿要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。详细了解患者的病程经过，尤其需注意疼痛的位置、性质、程度、发作的急缓，加重或减轻的因素，如体位、进食等并向医生报告有意义的变化。疼痛若发生较大变化常需手术处理。了解上述病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。
&&&&&&& 2.如病人抵抗力强或原发病变轻，炎症表现局限于病灶局部或不超过腹部的两个象限，即是局限性腹膜炎。病人抗病能力差，病变严重或治疗不及时，感染可迅速扩散，腹膜刺激征表现超过腹部两个象限(腹大部)或累及整个腹腔，即为弥漫性腹膜炎。急性腹膜炎严重时，病人可有等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒，甚或失液性休克；弥漫性腹膜炎患者全身中毒症状严重，可能致感染性休克。
&&&&&&& 3.体格检查对于急性腹膜炎患者，在体检时需注意病人有无全身中毒症状，有无休克或休克的程度，以判断急性腹膜炎的轻重程度。
&&&&&&& 在腹部体检中，应特别注意以下项目：①望诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。②触诊：有压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征，为急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部位最为明显。腹肌紧张的程度随病变及机体状态而异，腹膜受刺激越强烈，腹肌抵抗程度也越重，在急性胃、十二指肠溃疡穿孔时，腹壁肌肉可如板样强直，但在幼儿、老人、多产妇或身体极度虚弱的病人腹肌紧张常不明显，易被忽视。③叩诊：胃、十二指肠溃疡穿孔时，由于腹腔内有大量游离气体，肝浊音界可缩小或消失；如有大量渗液可出现移动性浊音。④听诊：肠鸣音减弱或消失。
&&&&&&& 4.辅助检查
&&&&&&& (1)实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，病情严重或机体反应低下时，则白细胞计数可不升高或低于正常，但中性粒细胞比例增高或出现中毒颗粒。血液生化检查可发现电解质紊乱和代谢性酸中毒。
&&&&&&& (2)x线检查：可见肠腔内积气或有液平面，在空腔脏器穿孔时，多数可见隔下游离气体。
&&&&&&& (3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：可根据腹腔穿刺抽出液的颜色、性状、内含物和显微镜检结果，提供很有价值的诊断资料。如腹腔穿刺无结果时，可进行诊断性腹腔灌洗，常能得到有重要价值的评估资料。
&&&&&&& (4)其他:B超和CT检查对腹腔脓肿的明确诊断很有帮助。
&&&&&&& 5.心理评估由于急性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦折磨外，可有焦虑、烦躁，甚至精神症状。当非手术治疗无效而中转手术或因病变严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不信任或不安全感。
&&&&&&& [护理诊断]
&&&&&&& 1.焦虑、恐惧与以下因素有关：①担心疾病的预后；②对所患的疾病和手术缺乏认识，对预后不了解；③陌生的医院环境。
&&&&&&& 2.疼痛(腹痛)与相应脏器的病变有关，如阑尾炎、肿瘤穿孔，空肠脏器穿孔等刺激腹膜。
&&&&&&& 3.体温升高与腹腔内感染有关。
&&&&&&& 4.血容量不足与禁食，多汗、呕吐、腹泻、发热、腹腔内广泛渗出等有关。
&&&&&&& 5.营养失调-低于机体的需要量与禁饮食和机体能量消耗过多等因素有关。
&&&&&&& 6.潜在并发症-休克与急性腹膜炎有关。
&&&&&&& [预期目标]
&&&&&&& 1.病人了解急性腹膜炎的发生、发展和治疗程序，积极配合诊疗工作，焦虑和恐惧心理减轻或消失。
&&&&&&& 2.患者知道腹痛的原因和腹痛加重的诱因，并学会减轻疼痛的一些简单措施，自诉腹痛减轻或可忍受。
&&&&&&& 3.病人的体温正常。
&&&&&&& 4.病人的体液平衡维持良好，无电解质和酸碱平衡紊乱。
&&&&&&& 5.病人的营养得到维持，体重无降低或有增加。
&&&&&&& 6.病人未出现休克或休克被及时发现和处理。
&&&&&&& [护理措施]
&&&&&&& 1.观察病情的变化
&&&&&&& (1)定时测量血压、脉搏和体温；观察有无脱水、休克的临床表现。
&&&&&&& (2)观察腹部症状和体征的变化，了解腹痛范围有无扩大，有无加重并分析其伴发症状(如发热、腹胀、恶心、呕吐)。
&&&&&&& (3)分析呼吸系统、妇科等系统的相关表现。
&&&&&&& (4)动态了解三大常规和血电解质浓度等变化；注意X线、B超、腹穿等辅助检查提供的相关情况。
&&&&&&& (5)在病情观察中，发现下列情况说明病情恶化，应与医师联系，考虑中转手术。①腹膜炎病因不明，无局限趋势；②腹腔内原发病变严重，起病迅猛；③经8-12小时严格的非手术治疗，病情不缓解反而加重；④全身情况差，腹腔积液多，尤其有休克表现。
&&&&&&& 2.体位对于一般状况满意或病情允许的患者，宜选取半卧位。
&&&&&&& 3.饮食禁食水，进食只会加重腹胀、呕吐，尤其对于消化道穿孔者。
&&&&&&& 4.消化道减压有效的消化道减压对于减轻胃肠道胀气，消化液的外溢，促进穿孔的闭合极有意义；对于改善胃肠道的血运，促进胃肠功能的恢复亦有一定的作用。
&&&&&&& 5.静脉补人晶、胶体溶液建立通畅的静脉补液通道，及时补入水、电解质或血液，以纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症和补充血容量，防止休克的发生。
&&&&&&& 6.抗生素的使用多为混合性感染，故最好联合使用抗生素，如青霉素一链霉素合用，以后根据病情发展和腹腔渗液的药敏试验采用有效的抗生素。
&&&&&&& 7.疼痛的护理对于诊断不明或治疗方案尚未确定的病人，应禁忌使用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。
&&&&&&& (二)术前准备
&&&&&&& 除上述护理措施和按腹部手术常规进行术前准备外，尚需注意以下问题。
&&&&&&& 1.协助手术医师完成各项必要的术前检查，以进一步明确诊断和判断病情。
&&&&&&& 2.积极纠正内稳态平衡。
&&&&&&& 3.如病人已处于休克状态，应进行积极的抗休克治疗，必要时给予血管活性药物，待休克好转后进行手术；如果伴有腹腔内大出血，则应边治疗休克边手术。
&&&&&&& 4.盆腔脓肿引流术前应检查膀胱是否充盈，嘱病人排尿，必要时放置尿管，以免引流时损伤膀胱。
&&&&&&& 5.结肠旁沟脓肿或肠拌间脓肿引流前，可做必要的肠道准备，防止在术中损伤肠管，形成肠瘘。
&&&&&&& 6.术前要做好输血的准备。
&&&&&&& (三)术中护理要点
&&&&&&& 1.麻醉处理
&&&&&&& (1)麻醉要求：对于急性腹膜炎患者，麻醉要镇痛完全，且对生理扰乱小，对代谢、血液化学、循环和呼吸影响最小。在确保病人安全的条件下，麻醉要有足够的肌肉松弛，但肌松药不能滥用，要有计划地慎重应用。同时术中还要及时处理腹腔神经丛反射和迷走神经反射。
&&&&&&& (2)麻醉选择：①连续硬膜外间隙阻滞：是最常用的麻醉方法，主要适用于病变较局限，且无休克表现的患者；②全麻：凡不适宜选用硬膜外间隙阻滞，或手术有特殊要求者，或病人过于紧张而不合作者，或主动要求全麻者；③局麻：适用于老年、危重以及重度休克病人实施小手术时，如腹腔引流术。
&&&&&&& 2.手术处理要点
&&&&&&& (1)手术切口的选择：急性腹膜炎的手术具有探查与治疗双重目的。因此，切口可根据术前对原发病的判断加以选择。在原发病不够明确的病人，可选用腹正中或腹直肌切口，便于上下延伸。在原发病明确的病人，可根据不同的病变选择不同的切口，如急性坏死性胰腺炎，可采用上腹部弧形切口。
&&&&&&& (2)切开腹膜前，可在切口内灌注少量盐水，以便切开时观察腹腔内有无气体逸出，如有气体，探查的重点应是胃十二指肠与结肠。
&&&&&&& (3)采取腹腔的液体作需氧与厌氧细菌培养及药敏试验，以便于术后选择合适的抗生素。当不能除外原发性腹膜炎时，可取腹腔分泌物直接涂片，观察细菌的种类。
&&&&&&& (4)腹腔探查时，可根据术前的判断，先探查最可能的原发灶。如术前难以明确病灶的所在，可先探查分泌物积蓄最多的部位。探查时动作应轻柔，以免加重休克。如无必要，对封闭的腹腔间隙(如膈下间隙)不作探查，以避免感染的扩散。
&&&&&&& (5)处理原发病灶前，宜先将腹腔内感染分泌物吸净，以减少毒素的吸收。处理原发病灶时，除根据病变局部的情况及手术者的技术条件外，还应与麻醉医师密切配合，对病人耐受手术的程度作出判断，决定采用那种手术方式。倘若病灶水肿充血粘连严重不能切除或病人情况不允许作复杂的手术，可仅作腹腔引流术。
&&&&&&& (6)关腹前，再次将腹腔内分泌物吸净，并以大量生理盐水冲洗并吸净。是否应用抗生素液冲洗有不同的意见，可以用稀释的头孢菌素如头孢唑啉1g稀释在100-200ml水中，或庆大霉素(8万U稀释到100-200ml)、卡那霉素1g稀释至(100-200ml)液,0.2%甲硝唑液、1:2000洗必泰液等冲洗。冲洗后，根据腹腔内感染的情况，在原发病灶的附近、肝下、结肠旁沟、盆腔等部位放置一根或数根引流，双套管负压引流的效果较好，常是首选的引流物。
&&&&&&& (7)急性腹膜炎手术属感染(污染)手术，手术切口易被污染，因此，手术切口部应放置引流。
&&&&&&& 3.术中监测项目
&&&&&&& (1)血压、脉搏,SPO2、心电图，必要时监测CVP。
&&&&&&& (2)呼吸频率，潮气量，分钟通气量，气道压，PETCO2和血气分析。
&&&&&&& (3)尿量、血红蛋白、白球压积，必要时监测血浆电解质和血浆渗透压。
&&&&&&& 4.术中护理配合要点
&&&&&&& (1)根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液和吸引装置等。
&&&&&&& (2)协助麻醉医师迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品。
&&&&&&& (3)密切观察病人的生命体征，预防再度发生休克。必要时进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。
&&&&&&& (4)腹内手术中内脏牵拉反应显著，严重时发生迷走神经反射。不仅影响手术操作，且易导致血动力学的改变和严重的心律紊乱，甚至心跳骤停。因此术中需严密观察病人的反应，如血压下降，脉搏宽大和心动过缓等。必要时需及时通知手术医师暂停手术操作，并进行局部内脏神经封闭或应用镇痛镇静药，以阻断神经反射。
&&&&&&& (5)手术时间长、切口大，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生。
&&&&&&& (6)腹腔内广泛探察时，需注意患者是否有呃逆和呕吐，对于腹腔牵拉反应严重者，巡回护士需加强心理支持，并密切观察患者是否出现呕吐；对于呕吐者需迅速处理呕吐物，防止发生误吸和返流。
&&&&&&& (7)术中应保证输液通畅，防止输液针头脱出。
&&&&&&& (8)腹部外科手术常伴有高腹压症。如严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等。手术常使腹内压骤然下降，而发生血流动力学及呼吸的骤然变化。因此，麻醉医师应做好预防治疗，避免发生休克、缺O2和CO2蓄积。
&&&&&&& (9)术中协助麻醉医师维持呼吸道通畅，防止缺O2和CO2蓄积。对于慢性缺O2和术中头低位的病人，应施行扶助或控制呼吸，改善肺泡通气量。
&&&&&&& (10)随时调整灯光，使手术野清晰，以便于手术的顺利进行。
&&&&&&& (四)术后护理
&&&&&&& [护理诊断]
&&&&&&& 1.低效性呼吸型态与麻醉后病人未清醒、术后腹痛和腹胀等因素有关。
&&&&&&& 2.引流管有效能降低的危险与引流管扭曲、堵塞等因素有关。
&&&&&&& 3.有伤口感染的可能与术中、术后伤口污染及病人的抵抗力减低有关。
&&&&&&& 4.口腔粘膜损伤与留置胃管有关。
&&&&&&& 5.知识缺乏&病人缺乏有关术后护理的知识与缺乏术前宣教、信息来源缺乏和文化水平低下等因素有关。
&&&&&&& 6.潜在的并发症&腹腔脓肿、肠梗阻和多系统器官功能衰竭等。
&&&&&&& [预期目标]
&&&&&&& 1.病人恢复胸部扩张，并能维持正常的气体交换。
&&&&&&& 2.病人的腹腔引流管保持通畅。
&&&&&&& 3.病人术后未发生伤口感染，或伤口感染被及时发生和处理，伤口延期愈合良好。
&&&&&&& 4.病人未出现口腔粘膜损害。
&&&&&&& 5.病人能够说出术后需要注意的事项，并能积极配合术后的治疗和护理工作。
&&&&&&& 6.病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。
&&&&&&& [护理措施]
&&&&&&& 1.体位麻醉清醒后取半卧位，不仅有利于渗液的积聚、充分引流和局限炎症，而且对减少腹腔内脏对横隔的压迫和改善通气、防止下肢深静脉血栓和褥疮的形成具有有益作用。
&&&&&&& 2.继续禁食、消化道减压，待肠功能逐渐恢复，肛门排气后方可拔除减压管，并开始进食水。
&&&&&&& 3.维持水电解质和酸碱平衡，增加营养，使用抗生素控制感染。
&&&&&&& 4.监测病情，观察病人血压、呼吸、脉搏、体温的变化。
&&&&&&& 5.适当应用止痛剂，减轻病人的不适，若切口疼痛明显应检查切口，排除感染。
&&&&&&& 6.做好伤口的护理，预防伤口污染和感染，对于腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适和防止伤口的裂开。要求病人切口疼痛明显时，向医师或护士反映，以便及时检查切口情况，观察有无切口感染。遵医嘱应用抗生素，控制感染。
&&&&&&& 7.引流管的护理
&&&&&&& (1)向病人及家属解释腹腔引流的目的是将腹腔内的渗液排出体外，使残留的炎症得以局限、控制和消退。
&&&&&&& (2)引流期间应注意引流管是否通畅，防止引流管折叠、扭曲和受压，定时挤压引流管，以免管腔被脓块堵塞，注意引流管的固定是否可靠，每日更换引流瓶或袋。
&&&&&&& (3)记录引流液的量和性状。
&&&&&&& (4)烟卷引流者及时更换敷料，保持外层敷料干燥，每日换药时应及时转动烟卷，并拔出少许，用别针固定尾端，以防止滑人腹腔。
&&&&&&& (5)根据病情、引流量的多少及时拔出引流。
&&&&&&& 8.术后需密切观察有无感染的征象和加强控制感染，除保持引流通畅外，可根据术中腹腔渗出液培养的结果调整抗生素的种类，在厌氧菌培养阴性的情况下，仍应使用抗厌氧菌的药物或抗生素。
&&&&&&& [并发症的观察和护理]
&&&&&&& 1.腹腔脓肿的观察如果腹腔渗出液不能被完全吸收并
&&&&&&& 局限于某一部位，则形成腹腔脓肿，临床上将其分为以下3类。
&&&&&&& (1)膈下脓肿：位于隔肌之下、横结肠及其系膜以上的间隙。高热等全身中毒症状重，绝大多数表现为患侧上腹部持续性钝痛、叩痛及胸部下方呼吸音降低。X线检查患侧膈肌抬高，活动受限，肋隔角模糊或有少量积液。B超等可确定诊断。
&&&&&&& (2)盆腔脓肿：最常见，全身中毒症状轻，主要表现为直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊可见肛门括约肌松弛，直肠前壁处饱满，有触痛。
&&&&&&& (3)肠间隙肿：脓液积聚在肠管、肠系膜与网膜之间。多有腹痛或肠梗阻的表现。可能触及境界不清的压痛包块。X线检查可见肠壁间距增宽及部分肠胀气。
&&&&&&& 2.肠梗阻肠梗阻是由于腹膜炎渗出液中未被吸收的纤维蛋白，使肠拌相互粘着、扭曲成角而形成完全性肠梗阻。在术后短期内(术后2周)腹膜与肠管均有明显的水肿充血，紧密粘着不易剥离，肠管易损伤成瘘。因此，在排除机械性肠绞窄可能性的情况下，单纯性粘连性肠梗阻可采用非手术疗法，给予胃肠减压及全肠外营养支持，经过1-2周后炎症性粘连性肠梗阻可逐渐缓解。如症状持续，再考虑手术治疗。
&&&&&&& 3.多系统器官功能衰竭(MSOF)在严重腹腔感染的病例，多系统器官衰竭的发生率很高。如病情未能控制，很有可能发生MSOF，表现为ARDS，肠功能衰竭，肝功能不全，凝血机制障碍等。治疗甚为困难，预后极差。重点是预防它的发生，及早地控制腹膜炎的发展。
&&&&&&& (五)出院指导
&&&&&&& 1.根据急性腹膜炎发生的不同原因，做好相应的健康指导。
&&&&&&& 2.如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时来院复诊。
&&&&&&& 3.由于腹膜炎炎症渗出物、胃肠内容物或手术的刺激，可引起腹腔内广泛粘连，告知病人出院后要注意休息，注意饮食卫生，避免餐后剧烈活动，以避免并发粘连性肠梗阻。
[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.
[2]梁中惠,梅永红.腹腔注药治疗自发性细菌性腹膜炎临床观察[J].华南国防医学杂志,):58.
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问：您好,腹膜炎是大手术吗?开刀位置是胃的位置吗?......
答：你好~!是大手术,是腹部部位. &&......
问：弥漫性腹膜炎期的阑尾炎手术治疗要几天才能出院&&第一次补充提问:( 19:12:12)可是现在病人没有时间手术.春节了,要回家..要......
答：你好,7天左右.愿有病的人早日恢复健康,没病的人永远健康! &&......
问：胃穿孔引起的弥漫性腹膜炎手术需要多少钱......
答：5000块钱左右,如果是合作医疗会少点 &&......
问：详细病情及咨询目的:病人得了阑胃炎,医生采用保守疗法,4天后开刀演变成腹膜炎,两个多月都未康复,至今未出院,这算不算医疗事故 ?......
答：你好:不算医疗事故的. &&......
问：病情描述:我母亲今年82岁。得结核性腹膜炎3个多月，12年11月1日住院腹腔积液也引出12月31日出院。13年1月7日因胸腔又有积水又入院至现在。大夫说因年岁大了用药怕伤......
答：病情分析：结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。治疗原则及药物可参照肺结核，指导意见：但仍需注意以下几点：一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素......
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