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洪士开医生
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昨天去医院了，大夫就开了点消炎药
追问： 11:05:26
不知道是心里作用还是什么，总感觉胸难受
，还说不出来是什么感觉
考虑炎症，积极治疗即可
追问： 11:06:37
那会不会是胸上有什么问题呢
可以去医院B超检查，排除一下乳腺炎、增生等
追问： 11:07:55
以前胸就不是等大的
可以去医院B超检查，排除一下乳腺炎、增生等
追问： 11:08:22
现在正好是左腋下还是左胸疼
追问： 11:08:53
没生过孩子也会得这些？
追问： 11:10:30
那要是的话要怎么办啊？
针对治疗，炎症消炎为主，瘤子、增生手术为主
追问： 11:11:43
切除乳房？
根据病情的
追问： 11:13:26
那会不会只是因为淋巴结引起的呢
多是乳房病变引起的淋巴结的病变
追问： 11:15:50
追问： 11:17:49
那昨天医生只是摸摸腋下
建议及时检查乳房病变
追问： 11:20:22
做b超就能看出来吧
追问： 11:22:31
请问大夫副乳是增生吗
追问： 11:31:40
副乳由于胚胎原始乳腺始基衰退不全发育而成，副乳多见于腋下；正常乳房的上下，有正常的乳腺组织，有时随月经周期有变化
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并发疾病可活动性硬物、红肿热痛、压痛、畏寒发热、头痛
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有淋巴瘤长在乳房里吗？治愈率高吗？_淋巴瘤
状态：就诊前
状态：就诊前
等我拿到了我舅给您上传。请问您有私人邮箱吗？多谢！
乳房的淋巴瘤不多但也不算罕见，我就管过几例这样的患者。具体的治疗效果要看是哪一种淋巴瘤以及病变累及的范围。所以还需要等待那个病理结果。
私人邮箱不太方便公开，有问题可以在这里问，我都会尽快回复的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢！我正在查看相关的信息，因为扩散到了大概有7厘米，所以周三先做了切除手术。现在看起来也不知道是不是应该先放疗等肿瘤小了才切或者根本不切才好，（因为很担心不当的治疗）怕切除并不是最理想的治疗方案。还想请教一下：1.如果是Hodgkin's Lymphoma是不是治癒率会比NHL高？2.是不是淋巴瘤全是恶性的？3.无论是Hodgkin Lymphoma还是NHL都必须化疗吗还是看Staging？4.肿瘤切除了如果做MRI没有扩散到别处的话是不是就不用做化疗或放疗了？还是说只要是癌都要化疗？主要是不想让老人太受罪。当然要听医生专家的建议来权衡利弊。
再次叩谢您的及时回复！
1、Hodgkin's Lymphoma的治愈率通常比NHL高，但是很少会单纯发生在乳房。2、淋巴瘤都是恶性的。3、4化疗是无论HL还是NHL的主要治疗方式，淋巴瘤是一种全身性疾病，特别象您母亲这种肿瘤已经有7cm大小，术后是需要做化疗的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您的及时回复！请问预约华西的专家门诊的话就那个专家来看和做后续治疗的呢还是您们可以专家会诊（或者是只有疑难杂症才需要会诊）。主要是在想如果家人在成都没有预约到您的话别的专家也能有您一样的经验和医术。她已经切除了肿瘤，是不是等伤口好些就要做化疗了，一般要多少疗程，一个疗程有多久？不知道现在有没有相对副作用小的，对别的器官影响小的化疗方法。因为家人包括我自己对化疗很恐惧，尽管我知道化疗是目前对付肿瘤的有效的方法。谢谢您的一切回复！
状态：就诊前
我贴上一个3月份我妈妈在国外做的乳腺的针刺活检的结果请您帮助看（解释）一下，谢谢！当时一直以为是乳腺的问题。
“The aspirate smears demonstrate numerous lymphoid cells, predominantly of medium size with scattered large cells. Frequent tingible body macrophages and apoptotic cells are seen, indicative of a high turnover rate. scattered mitotic figures are also present. There are some lymphoid tangles admixed with bland ductal epithelial cells. No malignant epithelial cells are seen. No acute inflammatory infiltrate or granulomas are noted. The cell block sections demonstrade similar findings with medium sized lymphoid cells, few larger lymphoid cells, and scattered plasma cells. Immunohistochemical stains for CD 20 and CD3 performed on the cell block section demonstrade a predominance of CD 20 positive B cells with few CD3 positive T-cells. A cyclin D-1 stain is negative with internal positive control in endothelial cells, and provides no support for mantle cell lymphoma. The findings are highly suspicious for B-cell lymphoma and amongst the differential diagnoses are margial zone and diffuse large B-cell lymphoma. Further characterization cannot be made from the limited panel of immunohistochemical stains and sample size. Recommend incisional biopsy with flow cytometry for definitive characterization.” 当然有可能现在手术的切除物的化验结果不太一样，（也送华西医院检查的，目前还未出来）。您请看看会不会就是弥漫性大B细胞淋巴瘤？？
从您这份英文的报告来看当地病理科判断是B西部来源的肿瘤，排除了套细胞淋巴瘤，但是免疫组化及标本不足，因此目前不能判断是弥漫大B细胞淋巴瘤还是边缘带B细胞淋巴瘤。您在我们医院可以预约邹立群教授的号（周一和周四上午），目前我和邹教授在一个治疗组。具体治疗疗程要多种因素联合判断，一般6-8次化疗。目前我们组有几位80岁以上的老年人都能很好的耐受化疗，我相信您母亲可以来试试。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您专业的解释和建议。因为有些比较涉及隐私的问题不太方便在网上公开，我还不太清楚在本网站上怎样设置为隐密。我有个不情之请，您看可否在您方便（有空）的时候给我的邮箱发封信,我再咨询一个问题？有您这样专业和耐心的医生，我也有信心帮助我妈妈早日康复。不胜感激！！另，一次化疗的时间大致是几天呢，需要间隔呢还是直接一次做完？
您可以发到我好大夫的邮箱里。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
怎么发，没有找到您的好大夫邮箱地址啊？在哪里点击？急！是在感谢信那里吗？已经确诊为弥漫性B细胞淋巴瘤。
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淋巴瘤，乳腺癌，头颈部肿瘤，肺癌
肿瘤综合科可通话专家
上海胸科医院
肺部肿瘤临床医学中心
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胰腺肿瘤科
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郑大一附院
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副主任医师
副主任医师
黄陂人民医院
好大夫在线电话咨询服务　　罕见病例：乳腺癌根治性乳房切除术后乳房盐水假体引起间变性大淋巴瘤
　　引言乳腺原发性非霍奇金淋巴瘤HNL不常见。乳腺NHL占乳腺恶性病变的00405，占结节外NHL的17221,2。多数原发性病例属B细胞表型，较常见于右侧，只有极少数病例为T细胞表型。原发性淋巴瘤定义标准为WixemanampLiao标准。大多数作者都已采用该标准，只作少量修改3。间变性大细胞淋巴瘤ALCL为一罕见的T细胞淋巴瘤，常见于儿童和青年。在身体多个部位都有该病例的描述，但乳房却是最不常见的部位之一。乳腺癌化疗后继发性血液肿瘤在文选中也已报道过4,5。急性髓样白血病AML和骨髓发育不良综合症MDS是与乳腺癌化疗相关的常见血液病5。本报告描述的是一例左乳ALCL病例。患者12年前因浸润性导管癌作根治性乳房切除及术后化疗，并采用生理盐水充注式隆乳囊进行乳房重建。病例报告患妇66岁，14年因浸润性导管癌作左乳改良根治性乳房切除手术及术后化疗。19年，患者施行乳房重建手术，植入盐水充注式乳房假体。2006年3月，患者开始主诉假体部位疼痛伴假体腋侧偏移，此前假体并无任何症状。检查时未见感染破裂或溃疡体征，但有触痛和少量红斑。假体大小与II级盐水囊收缩相符。沿乳房切除手术线无肿块迹象，也未发现盐水囊外肿块或腋腺病。乳房X线检查和乳房超声检查均未发现复发性恶性肿瘤迹象，但确有盐水囊收缩期假体局部囊放气。鉴于疼痛和盐水囊收缩，为患者作盐水囊摘除手术取出假体，并植入新假体。手术时，在9点内侧位置识别出一局部坏死性不规则肿块。作术中活检和冰冻切片。冰冻切片显示大多形细胞，与恶性肿瘤相符，由此，手术医生遂将整个肿块切除，取出假体和盐水囊，并据此作出原发性ALCL诊断。胸腹及骨盆放射检查清晰。骨髓检查阴性。患者接受3周期CHOP化疗，并接受外线束场辐射。患者存活至今，无疾病迹象。左乳囊切标本固定于10缓冲福尔马林中，埋置在组织块中的石蜡切片作苏木素和曙红HampE染色。采用标准标号链锁状球菌抗生物素蛋白生物思术LSAB作免组化检查，所用抗体如下：LCA，AE1AE3，CAM52，EMA，CK7，CK20，34BE12，波形蛋白，CD20，CD79A，CD3，CD5，CD7，CD4，CD8，CD15，CD30，CD1A，CD21，CD23，ALK1，髓过氧化物酶，CD117，EBVLMP，肌成束蛋白，CD56，IgA，CD34，CD31，凝血因子VIII，S100蛋白，PNL2，黑色素瘤鸡尾酒，CD68，PLAP，结蛋白，alpha1抗胰蛋白酶，alpha1抗糜蛋白酶，凝血因子X111A。采用标准聚合酶链反应PCR作B和T细胞基因重排分子分析。HampE染色切片显微镜检查显示弥散至泡沫状液泡样两染细胞质的大非典型细胞片，片内含有块状嗜曙红细胞。细胞核大而多形，伴囊状染色质，并突出一至两个核仁。见大量多形多核巨细胞双核细胞单核细胞及含有马蹄形肾形细胞核和突出核仁的细胞1ABCD。有丝分裂活性活跃，有坏死区。肿瘤细胞为浸润性脂肪组织，但未证实嗜血管性或血管破坏性。背景显示有大量组织细胞嗜曙红细胞浆细胞和中性白细胞。根据形态学特征作出鉴别诊断：肉瘤样间变性癌，恶性黑素瘤，多形肉瘤NOS和血液肿瘤，如霍奇金淋巴瘤及罕见ALCL。1ABC和D。硬片样多形大细胞浸润假体囊。HampEtimes100A和坏死显示区HampEtimes200B，水肿背景见单个类肉瘤小簇状多形大细胞。HampEtimes200C，含突出核仁间变细胞核的多形细胞，背景为炎症细胞。HampEtimes400D。免组化证实，大非典型赘生细胞呈LCA2A2A和EMA2B2B局部阳性，CD302C2C和波形蛋白强阳性。背景反应性淋巴细胞显示T细胞标记阳性，极少量细胞显示B细胞标记阳性。组织细胞作组织细胞标记染色时呈阳性。2ABC和D。肿瘤细胞LCAtimes200免疫荧光染色阳性A；肿瘤细胞EMAtimes200免疫荧光染色阳性B；肿瘤细胞CD30times200免疫荧光染色阳性C；肿瘤细胞ALK1times200免疫荧光染色阴性D。根据组织学和辅助试验结果，对检验标本作出T细胞表型原发性ALK阴性ALCL诊断。讨论乳腺原发性NHL罕见，占恶性乳腺肿瘤总数的00405，占结节外NHL的17221,2。多数病例为B细胞表型，较常见于右侧，鲜有T细胞表型病例。按WisemanampLiao标准定义原发性淋巴瘤如下：1标本符合技术要求。2乳房组织与淋巴瘤肿瘤关系密切。3无同时发生传染病迹象须经临床表现放射学检查及最近病例中经磁共振成像检查证实。4此前无其他乳房淋巴瘤诊断3。ALCL约占成人非霍奇金淋巴瘤的3，可累及两侧淋巴结和结节外部位。结节外ALCL已见于皮肤21软组织17骨17肺11和肝8。原发性ALCL鲜有累及乳房6。该病在临床上可分为两个类型，以系统性疾病类型较常见，占所有成人非霍奇金淋巴瘤的3，皮肤性疾病类型则较少见，占所有原发性皮肤淋巴瘤的25。虽然两种类型都表达CD30，但系统性ALCL是唯一一种表达ALK1且显示独特平衡易位的疾病类型。在以往文选中共报告了11例乳腺原发性ALCL817。其中8例靠近乳房假体，5例与硅酮假体有关，3例与和本病例类似的盐水充注型假体有关；8例病例中的4例有既往乳腺癌史。这4例病例皆采用手术治疗。除一例辅以术后化疗外，余均未接受放疗811,15。ALCL的临床表现通常是一肿块，有时疼痛18。相反，在靠近乳房假体处发生乳腺淋巴瘤的患者常出现假体相关症状，伴或不伴肿块病变9。本病例即表现为假体相关症状而无肿块病变。因此，这些病例强调有必要对假体相关并发症的切除组织进行仔细的病理学检查。既然在11例原发性ALCL病例中，有8例与乳房假体有关，这就有可能在假体性质和淋巴瘤的发生之间存在某种关系。拒早期报告称，硅酮在人体组织中呈生物惰性，但乳房假体用于隆乳时的安全性问题一直是很多局部和系统性并发症讨论，包括致癌效应，的一个主题。一个独立的美国科学家小组在研讨后得出结论，硅酮乳房假体不会导致任何系统性疾病，但这些假体会渗漏破裂，导致局部问题，如结疤感染和损形等8,19,20。在100多万例乳房假体妇女中，有4例乳房ALCL病例就是发生在靠近硅酮假体的部位，这就表明了这种可能性，即，这些妇女发生淋巴瘤可能不是直接跟假体有关，可能是其他一些未知因素促成这些患者发生淋巴瘤8。不过，最近一份来自荷兰的研究报告对17年间11例原发性乳房ALCL病例进行了描述，其中5例即与美容性硅酮乳房假体有关。患者并无癌症化疗或放疗史。在该研究报告中，ALCL与乳房假体的比值比为182。不过，鉴于乳房ALCL的罕见性，其绝对风险仍然是非常低的。在作术后化疗的乳腺癌患者中，患原发性血液肿瘤的风险约为15，治疗后头8年的累积危险度将增加0251。所报道的几例AML和MDS病例均发生于行术后化疗放疗的乳腺癌患者身上5。在一个有6位患者参与的病例系列中，他们都在乳腺癌系统性化疗后继发血液肿瘤，其中两例患了AML，一例患了MDS，3例患NHL在相应的结节部位发生弥漫性大B细胞淋巴瘤血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤和外套细胞淋巴瘤4,22。除AML和MDS外，也有几例发生继发性血液肿瘤的随机病例报告22,23。与AML相反，血液肿瘤和化疗之间的联系从未得到清楚的证明。在本特殊病例中，ALCL存在于盐水充注型乳房假体部位，患者在12年前因浸润性导管癌而施行术后辅助化疗。根据组织学类型，ALCL显示了不同的形态特征。至今为止，有三种不同的组织类型被人描述，包括普通型淋巴组织细胞型和小细胞变型等。其他较少得到认同的描述性亚型包括中性白细胞丰富型霍奇金样型和肉瘤样型等变种7。这些亚型的共同之处是，他们都有特征性标志细胞。该细胞为一大非典型细胞，具有丰富的细胞质和偏心马蹄形或肾形核。这些细胞在核和突出的中央核仁附近通常有一个嗜曙红细胞区6。本文病例就可以很好地将之归类为淋巴组织细胞亚型。在已知患者既往史和现病史的情况下，通过适当的免疫荧光染色法排除癌肉瘤恶性黑素瘤和多形肉瘤，得出正确的ALCL诊断，这一点很重要，因为这是一种罕见的实体，又很容易误诊。初步资料显示，ALK1阳性是ALCL预后的最重要预测因子之一，与好的预后相关。在11例原发性ALCL病例中，2例为ALK1阳性12,13，6例为ALK1阴性，剩下3例的ALK结果不明9,11,1417。本文病例为ALK阴性，分子分析证实为T细胞表型。由于确认发生于乳房的病例数量较少，再加上随访检查资料有限及某些病例ALK1反应状况不明，这就很难预测乳腺原发性CD30阳性ALCL的病程。结论总之，我们描述了一例原发性ALK阴性ALCL病例，它发生于盐水充注型左乳假体部位，12年前，该患者因浸润性乳房导管癌施行改良根治性乳房切除及术后辅助化疗。化疗和乳房植入是否分显著增加继发性血液肿瘤危险尚不清楚。不过，重要的是，要认识到这些并发症，认识到对假体相关并发症切除组织进行细致病理检查的必要性，从而为患者的后续处理和治疗作出正确的诊断。因此，对外科病理专家而言，对该部位该实体的认识也很重要，因为从组织学看，它易遭误诊。1CohenPL,BrooksJJLymphomasofthebreastaclincopathologicandimmunohistochemicalstudyofprimaryandsecondarycasesCancerndash1369doi359AIDCNCRgt30CO242VaseiM,KumarPV,MalekhosseiniSA,AmirghofranZPrimaryTcelllymphomaofthebreastwithlymphoebitheliallesionAPMISndash4463VignotS,LedoussalV,BourguigantA,JanvierM,MounierN,CherelP,FloirasJL,TurpinFNonHodgkinlymphomaofthebreastareportof19casesandareviewofliteratureClinLymphoma2005637ndash42doi103816CLMParkMJ,ParkHY,AhnHJ,ChoiW,PaikKH,KimJM,ChangYH,RyooBY,YoungSHSecondaryhematologicalmalignanciesafterbreastcancerchemotherapyLeukemiaampLymphomandash1188doiWeldonCB,JeffeBM,KahnMJTherapyinducedleukemiasandmyelodysplasticsyndromesafterbreastcancertreatmentanunderemphasizedclinicalproblemAnnSurgOncolndash446DelsolG,RalfkiaerE,SteinH,WrightD,JaffeESAnaplasticlargecelllymphomaInJaffeES,HarrisNL,steinH,VardimanJW,editorWorldhealthorganizationclassificationoftumorsPathologyandgeneticsoftumorsofhematopoeiticandlymphoidtissueLyon,FranceIARCpressndash2357KadinME,CarpenterCSystemicandprimarycutaneousanaplasticlargecelllymphomasSeminHematolndash256doi08KeechJA,CreechBJAnaplasticTcelllymphomainproximitytoasalinefilledbreastimplantPlastReconstrSurgndash559SahooS,RosenPP,FedersenRM,ViswanathaDS,ClarkDA,ChadburnAAnaplasticlargecelllymphomaarisinginasiliconebreastimplantacasereportandreviewofliteratureArchPatholLabMedndash11810FritzscheFR,PahlS,PetersenI,BurkhardtM,DankofA,DietelM,KristiansenGAnaplasticlargecellnonHodgkinslymphomaofthebreastinperiprostheticlocalization32yearsaftertreatmentforprimarybreastcancerndashacasereportVirchowsArchndash564doiGaudetG,FridbergJW,WengA,PinkusGS,FreedmanASBreastlymphomaassociatedwithbreastimplantsTwocasereportsandareviewofliteratureLeukemiaampLymphomandash119doiIyengarP,ReidNicholsonM,MoreiraALPregnancyassociatedanaplasticlargecelllymphomaofthebreastararemimicofductalcarcinomaDiagnosticCytopathologyndash302doi44213AguileraMD,TavassoliF,ChuWS,AbbondanzoSLTcelllymphomapresentinginthebreastAhistologic,immunophenotypicandmoleculargeneticstudyoffourcasesModPathol2000135ndash605doi101038modpatholPereiraEM,MaedaSA,ReisFilhoJSSaratoidvariantofanaplasticlargecelllymphomamimickingaprimarybreastcancerAchallengingdiagnosisArchPatholLabMedndash72615OlackB,GuptaR,BrooksGSAnaplasticlargecelllymphomaarisinginasalinebreastimplantcapsuleaftertissueexpanderbreastreconstructionAnnPlastSurgndash57doi101097SAP0b013eWongAK,LopateguiJ,ClancyS,KulberD,BoseSAnaplasticlargecelllymphomaassociatedwithabreastimplantcapsuleacasereportandreviewofliteratureAmJSurgPath321265ndash126817NewmanMK,ZemmelN,BandakAZ,KaplanBJPrimarybreastlymphomainapatientwithsiliconebreastimplantsacasereportandreviewofliteratureJournalofplastic,reconstructiveandAestheticsurgeryndash825doi101016jbjpsRosenPPLymphoidandhematopoeitictumorsInRosenPP,editorRosensbreastpathologyNewYork,NYLippincottRaven17pp757ndash77819SaidJW,TasakaT,TakeuchiS,AsouH,deVosS,CesarmanE,KnowlesDM,KoefflerHPPrimaryeffusionlymphomainwomenreportoftwocasesofkaposissaraherpesvirusassociatedeffusionbasedlymphomainhumanimmunedeficiencyvirusnegativewomenBloodndash314820CookPD,OsborneBM,ConnerRL,StraussJFFollicularlymphomaadjacenttoforeignbodygranulomatousinflammationandfibrosissurroundingsiliconebreastprosthesisAmJSurgPathol1519712ndash71721DeJongD,WiesLE,DeBoerJPAnaplasticlargecelllymphomainwomenwithbreastimplantsJAMAndash2035doi101001jamaObedianE,FischerDB,HafftyBSecondmalignanciesaftertreatmentofearlystagebreastcancerlumpectomyandradiationtherapyversusmastectomyJClinOncolndash241223BernardMartyC,ManoM,PaesmansM,AccetturaC,MunozBermeoR,RichardT,KleiberK,CardosoF,LobelleJP,LarsimontD,PiccartMJ,DiLeoASecondmalignanciesfollowingadjuvantchemotherapy6yearresultsfromaBelgianrandomizedstudyparingcyclophosphamide,methotrexateand5fluorouracilCMFwithanthracyclinebasedcancerpatientsAnnOncolndash698doi101093annoncmdg204原文链接Primaryanaplasticlargecelllymphomaofthebreastarisinginreconstructionmammoplastycapsuleofsalinefilledbreastimplantafterradicalmastectomyforbreastcanceranunusualcasepresentation
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