医院可以做腹腔热灌注化疗吗
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腹腔热灌注化疗
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你好，咱们医院可以做腹腔热灌化疗那？？？？？？？？
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你好,化疗药物毒性很大,会抑制造血功能,主要是白细胞和血小板的下降,降低免疫力等,年龄大的患者不适合.可以采用中医动态的疗法服用中草药治疗,中药比较平和,没有副作用,患者一般都可以接受的,而且癌症患者通过中草药治疗,大多数都可以达到减轻症状和痛苦,延长生命等效果.
医师/住院医师
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病情分析：
腹腔热灌注化疗，可以应用于伴有腹腔转移，腹腔积液的恶性肿瘤。
指导意见：
是采取体外加热的方法，将药物和溶液加热到43度后灌注到腹腔内，目前较多医院的肿瘤科都开展了该治疗方式。
我母亲是阑尾粘液腺癌，已经切除了，大夫建议化疗，我想咨询咱们医院能做吗？
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目前共收到封感谢信腹腔内贝伐珠单抗联合化疗治疗卵巢癌腹腔积液的研究--《中国人民解放军医学院》2014年硕士论文
腹腔内贝伐珠单抗联合化疗治疗卵巢癌腹腔积液的研究
【摘要】：目的：观察腹腔内贝伐珠单抗(安维汀)联合化疗治疗卵巢癌腹腔积液患者的疗效和安全性，分析腹水内血管内皮生长因子(VEGF)及CA125水平变化对贝伐珠单抗治疗卵巢癌腹腔积液的临床意义。
方法：将卵巢癌伴腹腔积液患者随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=27)。所有患者应用TC方案(紫杉醇135mg/m2静脉注射d1+卡铂AUC=5静脉注射d1)化疗，3周重复1次，同时腹腔内给予顺铂注射液40mg/m2腹腔化疗，每2周重复1次，连续治疗6周。治疗组在对照组的基础上腹腔内加用贝伐珠单抗300mg，每2周重复1次，治疗6周。对治疗的疗效、生活质量改善及不良反应进行评价，同时所有患者均应用ELISA法检测腹水中VEGF及CA-125水平的变化。
结果：治疗组治疗总有效率为90.32%，对照组59.26%，两组疗效差异显著(P0.05)。治疗期间，治疗组腹水引流次数较对照组明显减少(P0.05)。治疗后，治疗组腹水流速较对照组明显减慢(P0.05)。治疗组的生活质量(QOL)改善率93.55%，对照组48.15%，两组疗效差异显著(P0.05)。治疗后，治疗组腹水中VEGF及CA125水平明显低于治疗前(P0.05)；同时治疗后腹水中VEGF及CA125水平下降明显低于对照组(P＜0.05)。
结论：在应用TC方案治疗的前提下，腹腔内贝伐珠单抗联合腹腔化疗治疗卵巢癌腹腔积液的疗效优于单纯腹腔化疗，且安全可靠。腹水中VEGF水平可做为贝伐珠单抗治疗腹水的预测指标和疗效的监测指标。腹水中CA125水平可以作为监测疗效的指标。
【关键词】：
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R737.31【目录】：
英文缩略词表5-7中文摘要7-8Abstract8-10前言10-12材料与方法12-19 一、 临床资料12-14 二、 实验室资料14-18 三、 统计学分析18-19结果19-25 一、 两组基线情况19-20 二、 临床研究结果20-21 三、 实验研究结果21-23 四、 临床与实验结果分析23-25讨论25-31结论31-32参考文献32-38文献综述38-47 参考文献43-47攻读硕士期间论文发表情况47-48攻读硕士期间申请课题及基金情况48-49致谢49-50
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京公网安备74号刘正生&& 李想才& （广东省惠州市博罗县人民医院&& 516100）
【摘要】目的&& 探讨腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中应用。方法& 对我院2007年3月至2012年12月收治的50例恶性腹腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果& 和对照组相比，观察组患者的胃肠反应发生率较低，两者差异具有统计学意义（P&0.05）；但是在脱发和肌肉关节酸痛、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应发生率方面两者差异不具有统计学意义（P&0.05）；观察组患者的近期总有效率为65.5%，两者之间的差异具有统计学意义（P&0.05）。结论& 腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中具有胃肠道副反应轻，近期总有效率高的特点，值得在临床推广应用。
【关键词】 腹腔热灌注化疗& 恶性腹腔积液& 应用
【中图分类号】R730.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
&&&&&&& 恶性腹水是晚期癌症的常见临床表现，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果[1]。引起恶性腹水的原发病以卵巢癌最常见，占30%～54%，其他可由胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌等引起。恶性腹水预后差，平均生存期20周，但原发灶不同的预后有差异，以胃肠道来源的腹水预后最差，生存期仅12～20周[2]。
&&&&&&& 卵巢癌术后腹腔种植转移极易造成卵巢癌患者的死亡，现阶段仍没有较为理想的治疗方法。1980年，Apratt首次进行了持续腹腔热灌注化疗，随后李鼎九等医学学者运用持续腹腔热灌注化疗治疗穿破浆膜的胃癌术后患者，所取得的疗效也十分显著。目前，术后早期运用腹腔热灌注化疗的医学报道很少[3]。为了明晰腹腔热灌注化疗的应用效果，为临床提供有益的参考，本研究回顾性分析了我院2007年3月至2012年12月收治的50例恶性腹腔积液患者的临床资料，运用腹腔热灌注化疗取得了令人满意的应用效果，现报告如下。
&&&&&&& 1.资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料&
&&&&&&& 本次2007年3月-2012年12月共治疗恶性腹腔积液患者50例，其中男29例，女21例。年龄 36-78岁，平均60.2岁。卵巢癌36例，胃癌,4例，结肠癌3例，直肠癌2例，肝癌5例，所有病例均获得病理诊断，且积液 性质为渗出液。要求Ps&2分，血小板&80&10／L。排除心功能不全、出血倾向、热过敏、腹腔积液性质为漏出液者
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 所有患者取卧位，应用床旁超声定位，一般选取麦氏点及反麦氏点(或两侧积液深度最大部位1为穿 刺点，行体表标记，一次性腹腔腔穿刺包及体外循环管路常规腹腔穿刺，其中一处穿刺针接循环管路人路，另一处穿刺针接循环管路出路，腹腔积液由出路进入体腔热灌注治疗仪，加热后保持腹腔腔内稳定在42～45℃，将中心静脉导管置入患者腹腔，将ml 42～45℃的生理盐水+60～100mg的顺铂从中心静脉导管向腹腔灌入，同时给予患者顺铂大剂量化疗前水化处理[2～5]。
&&&&&&& 1.3 疗效评定
&&&&&&& 腹腔积液疗效评价标准 根据WHO规定的标准和Millar标准分为：完全缓解fCR)：腹水完全消失持续1个月以上；部分缓解(PR)：腹水减少一半以上并维持1个月以上；微小反应(MR)：胸水在同一个量级减少，持续1个月以上；稳定(SD)：腹水在同一个量级内维持原有水平，持续1个月以上；进展(PD)：腹水较原增加。CR+PR+MR为有效病例。1.3.2按照药物不良反应标准（NCI&CTC 3.0）评价治疗相关不良反应及安全性。
&&&&&&& 1.4 统计学处理
&&&&&&& 运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。用例（n）/百分率（%）表示计数资料，用X2检验组间不良反应率和腹腔复发率。用Kaplan-Meier法计算生存率。如果P&0.05，则说明差异具有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果&
&&&&&&& 2.1 所有患者接受1-4次腹腔循环灌注化疗治疗，平均2.6次。由灌注仪进入腹腔的灌注液温度为43～46℃，平均45.7℃，由腹腔到灌注仪的灌注液温度为42～45℃，平均43.2℃。&
&&&&&&& 2.2 近期疗效 观察组完全缓解4例（17.2%) ，部分缓解7例 (29.3%)，微小反应5例(18.9%)，稳定4例(13.8%) ，进展5例(20.7%)。近期总有效率为CR+PR+MR，约65.5％。两组患者的总有效率差异具有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 表1两组患者的总有效率比较(例%)
&&&&&&& 2.3 两组患者的不良反应比较
&&&&&&& 和对照组相比，观察组患者的胃肠反应发生率较低，二者差异具有统计学意义（P&0.05）；但是在脱发和肌肉关节酸痛、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应发生率方面二者差异不具有统计学意义（P&0.05）。具体情况如表2所示。
&&&&&&& 表2& 两组患者的不良反应比较（例/%）
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 3.1 腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中的良好应用效果
&&&&&&& 恶性腹水是晚期癌症的常见临床表现，多为恶性肿瘤转移、复发或进展的结果。引起恶性腹水的原发病以卵巢癌最常见。
&&&&&&& 虽然腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液上的应用起步较晚，但是大量临床试验已经证实其具有良好的治疗效果，在卵巢恶性肿瘤的治疗中能够作为一种科学合理的外科辅助手段[7]。腹腔积液是卵巢肿瘤的最常见并发症之一，所带来的腹胀、进食减少等症状很难解除。腹腔化疗常为姑息治疗的方法，其优点在于直接接触腹膜 癌细胞，提高了抗癌效果，具有药代动力学的优势，但由 于药物弥散穿透仅能达到1-3 mm，对于腹腔积液的控制并不理想。近年国产的胸腹腔循环灌注化疗仪在此基础上进行改进，实现恒温腹腔灌注化疗治疗，较常规腹腔热化疗具有以下优势：(1)洗刷腹膜癌细胞，起到清洁腹腔作用。(2)大剂 量持续灌注，克服腹腔阻力，使药物弥散均匀，腹腔各处 温度一致，保持热及化学药物在腹腔的均质性。(3)化疗药 物在腹腔分布均匀，使得化学性腹膜炎的发生率下降。(4) 腹腔恒温，使腹腔温度一直保持在热疗有效的范围之内。笔者应用腹腔循环热灌注化疗治疗卵巢肿瘤所致腹腔积液，得到了较好的疗效。
&&&&&&& 3.2 腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中应用局限
&&&&&&& 目前医学界上没有完全弄清楚有关热疗和热化疗确切的生物学机制，很多医学文献都具有各自不同的说法，这些说法不一致，甚至完全相反。此外，现有医学依然不够成熟，临床缺乏统一的标准规范化疗方案的选择、化疗药剂的灌注速度、灌注持续时间等，造成腹腔热灌注化疗没能在恶性腹腔积液的临床治疗中得到广泛的应用。
综上所述，腹腔热灌注化疗在恶性腹腔积液中具有胃肠道副反应轻，总有效率高的特点，值得在临床推广应用。
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循环式腹腔热灌注化疗(CCCHP)的使用情况及过程
　　从日，我科首次开展循环式腹腔热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)至日，我科共有53位病人接受了103例次的循环式腹腔内热灌注化疗，其中术中32例病人，术后早期14例次，术后晚期57例次，穿刺不成功1例病人，不能耐受而没有完成6次热灌注化疗者有6例病人。因灌注化疗出现严重骨髓抑制而死亡1例。未出现穿刺及灌注并发症。通过穿刺技术的不断改进及对化疗药物剂量的不断调整。后期病人接受热灌注化疗的依从性大大提高。
&&& 腹腔内热灌注化疗(IPCH)是源自于腹腔内化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)。它用于治疗胃癌已有40余年的历史，近年对其治疗价值有了新的认识：基于腹腔内化疗药物可增加药物与腹膜的接触面，提高局部药物浓度，从而减少或降低药物的毒副作用再加上热力的作用，对腹腔种植的肿瘤具有较好的姑息治疗作用，少数可达治愈。临床上腹腔内热灌注化疗常用于治疗癌性腹水、防治腹膜转移性肿瘤。只要正确避免并发症的发生，一般不会出现较严重的后果。1980年由Spart等提出的腹腔内恒温热灌注化疗(HIPEC)。　　腹腔热灌注化疗种类：腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)两大类。循环热灌注化疗是指通过循环灌注液的温度来控制腹腔的恒温。它非常类似北方的暖气供暖，室内的温度通过循环水的温度来调节。体腔非循环热灌注化疗是指加热式热灌注化疗。它是将化疗药物溶于一定量的液体中，再将这些液体注入腹腔，然后再躺在机器上对腹腔进行加热，加热的方式有射频加热和微波加热。它很类似南方的碳火取暖，温度取决于碳火的大小。我科使用的是循环式热灌注化疗（CCCHP）。　　哪些肿瘤适合做热灌注化疗？适用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌(阑尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各类肉瘤、乳腺癌、胸腹腔恶性积液及晚期肿瘤的顽固性疼痛等症状病人的治疗。　　腹腔热灌注化疗在腹膜假粘液瘤治疗中的地位：腹膜粘液瘤的有效治疗方案是通过手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗。尽管有大约50%～70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%～70%。10年生存率为65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可达50%。其预后尚好。但它对静脉化疗和放疗极不敏感，而腹腔热化疗在腹膜假性粘液瘤(癌)的辅助性治疗中显得尤为重要。这就是说腹腔热灌化疗治疗腹膜假粘液瘤的前提是最大限度的减瘤术，只有手术清除腹腔内的实性粘液肿物及较大的粘液颗粒后腹腔热灌注化疗才能起到其应该有作用。我们通过再次手术验证：腹腔热灌注化疗对清洁肠管表面、膜膜表面及肠系膜表面的种植粘液是有明显作用的，但也看到对于肠间较大的粘液肿物通过热灌注化疗后肿物明显硬化并与肠管及系膜粘成实性团块导致再次手术需较大范围切除肠管，明显增加了手术后肠瘘的并发症。因此，首次减瘤术一定要尽最大可能清除较大的粘液肿物。尽力延缓第二次手术的时间。否则，手术越做会越困难，导致人们为腹膜粘液瘤病人手术不但不能延长病人的存活时间反面招致更多的并发症致病人过早地离开人世的误区。这样规范腹腔假粘液瘤的治疗就显得越来越重要。此病因罕见，外科医生及妇科医生均应该引起高度重视，尽量避免人为因素的多次手术。&&&&&& 腹腔热灌注化疗应用的适应证及禁忌证：1.适应证：&&&&& (1)腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。&&&&& (2)腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤颗粒状广泛器官、肠系膜、大网膜、腹膜表面转移，未形成或只形成&0.5cm以内的肿瘤时。&&&&& (3)消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时可行腹腔灌注热化疗。&&&&& (4)腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤&2cm 时，可先行肿瘤减灭术(将肉眼可见的肿瘤切除术)，术中及术后行腹腔灌注热化疗术。&&&&& (5)治疗癌性腹水、胸水。&&&& &(6)腹盆腔恶性肿瘤手术后预防腹腔的种植转移。2.禁忌证：&&&&&& (1)各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入肠管的危险性增加。&&&&&& (2)腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量&1000ml。&&&&&& (3)预计病人对化疗耐受性不够。&&&&&& (4)心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高应禁用或慎用。&&&&&& (5)腹腔估计有炎症病变时应禁用。
　　为了让病人或者家属直观了解腹腔热灌注化疗治疗过程，我特意组织了一些治疗过程图片。通过了解后，能够让病人顺利地接受这种治疗，有效地缓解病人的顾虑与担忧：病人术后首次进行灌注时必需在超声引导下进行至少三次腹腔穿刺。第一步，制造腹腔人工水囊；第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水管)；第三步，连通循环灌注机，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后加入化疗药物；第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间(一般为60-120分钟，我科大多数治疗时间为60-75分钟。)；第五步，治疗时间完成后，将循环液全部保留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿刺导管。备一周后再用。我科绝大多数病人在以后每周一次的灌注中基本不用再穿刺置管(除非穿刺导管脱落或者堵塞时，需要再次穿刺)。首次灌注总的时间可能在3-4小时。以后每周一次灌注如果不用穿刺置管，总体时间就会缩短到2小时。这里没有涉及术中灌注化疗。
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