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内容提示：。仁德医生郑希征：。到我工作室来看病的每一位哮喘患者，我都详细问他用过什么药治疗的哮喘，我可以根据患者所用过的药来判。断：
1 他在那一级医院进行了治疗
2 他是否进行了哮喘的正规治疗
3 他在治疗过程中遇到的问题
因为哮喘是一种多因素、多方面、综合性的疾病，患者有可能有鼻炎、咽炎、气管炎、情绪波动等诸多原因。我通过和患者的交流，帮助他分析在治疗过程中出现的问题，治疗是否合理，全面，规范，然后对症下药，帮助他解。决。
在和患者交流的过程中我还发现，患者去医院的呼吸科和变态反应科看病，医生会告诉患者哮喘只能控制，不能根治。这样就给患者造成了很大的心理压力，就认为治不好了，没有信心放弃治疗了，我认为这样是不对的，患者找到的不是哮喘专科医生。。哮喘患者应该正规化、系统化、个体化治疗，选择医院不重要，选择一个好的医生是最重要的。 佳木斯张荣()
21:03:40。 。.什么是哮喘？。哮喘是一种慢性支气管疾病，病者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭
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支气管扩张症的中医诊断
文章来源：广州海军医院 咨询电话：020-
支气管扩张症的中医诊断
支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁，以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病，病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎;约30%病例有反复的急性呼吸道感染史。本病如及时诊治，控制感染，病情预后尚好。支气管扩张症属中医&咳嗽&、&肺痈&、&咳血&等范畴。
【病因病理】
支气管扩张症的病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损;
内因则由脏腑功能失调，内邪于肺，肃降无权，损伤肺络所致。
病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴，内外合邪，郁滞于肺，致肺失清肃，肺络受损;邪热蒸液成痰，阻塞肺窍，进而又致气机不畅，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调，肝火上逆犯肺，致肺气失于清肃，肺络受损，而咳嗽咯血。此外，病情反复，耗伤气阴，以致阴虚肺热，而成正虚邪恋。
【诊断要点】
1.长期咳嗽，吐大量脓性疾，痰量与体位有关。
痰液静置可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。
2.间断咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血(又称干性支扩)。
3.反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁延不愈。
4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿??音。部分患者有杵状指(趾)。
5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。
6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。
【辩证分型】
1.燥热伤肺症状：咳嗽吐痰，痰中带血或咯血，喉痒咽痛，口干鼻燥，或有身热。舌红苔，薄黄，脉浮数。
证候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽喉痒，痰中带血;燥热伤津，故口干鼻燥;舌红，苔薄黄，脉浮数为感受风热燥邪，燥热伤津之象。
2.肝火犯肺症状：咳嗽阵作，痰中带血或咳吐纯血，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证候分析：肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽咯血;肝之络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛;肝火上炎，故口苦，烦躁易怒;舌质红，苔薄黄，脉弦数为肝火偏亢之象。
3.痰热壅肺症状：咳嗽，咯痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肺之肃降无权，故咳嗽，咯痰黄稠;肺络受损，则痰中带血;痰热郁蒸，故口苦口干;痰热壅肺，肺络不和，故胸胁隐痛;舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热壅肺之象。
4.阴虚肺热症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，五心烦热，潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数。
证候分析：阴虚肺热用市失清肃，故咳嗽疾少;
火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血：阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥;阴虚火旺，则颧红，五心烦热，潮热盗汗;舌质红少苔，脉细数为阴虚有热之象。
【分型治疗】
1.燥热伤肺治则：清热润肺，宁络止血。
方药：桑杏汤加减。
桑叶9克杏仁12克象贝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙参12克白茅根30克芦根30克梨皮12克藕节12克甘草6克随症加减：兼有发热头痛，咽痛等外感风热表证时，加金银花9克、连翘12克、牛蒡子12克，以辛凉解表，清热利咽;津伤较甚者，加麦冬12克、玄参12克、天花粉12克，以养阴润燥。
2.肝火犯肺治则：清肝泻肺，凉血止血。
方药：泻白散合黛蛤散加减。
桑白皮10克地骨皮12克黄芩10克龙胆草6克海蛤壳15克青黛6克旱莲草12克生地12克茅根30克大小蓟各12克甘草6克随症加减：咳血量较多，纯血鲜红者，加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克(冲服)，以清热泻火，凉血止血;肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮12克、栀子10克，以清肝泻火。
3.痰热壅肺治则：清热化痰，凉血止血。
方药：《千金》苇茎汤加减。
芦根30克冬瓜仁15克桃仁12克生薏苡仁15克桔梗6克黄连3克象贝12克半夏10克甘草6克随症加减：咯痰黄稠者，加桑白皮12克、瓜萎仁12克，以清热化痰;痰浊阻肺，咳而喘满者，加葶苈子15克，以泻肺清泄。
4. 阴虚肺热治则：滋阴润肺，宁络止血。
方药：百合固金汤加减。
生地12克百合12克麦冬12克白芍15克当归6克象贝10克玄参12克白茅根15克胡黄连3克西草10克生甘草6克随症加减：反复咯血者，加白及12克、藕节10克，以凉血止血;血量多者，加阿胶9克、三七粉3克(冲服)，以养血止血;潮热颧红者，加青蒿9克、鳖甲9克、地骨皮12克、白薇12克，以清退虚热;盗汗者，加糯稻根12克、浮小麦15克、五味子6克、牡蛎30克，以收敛固涩。
【中成药】
1.银黄片 每次4片，每日3次。
2.复方穿心莲内酯片 每次4片，每日3次。
【简便方】
1.百合10克、白及10克、南沙参6克、百部6克，水煎服，每日卫剂，分2次服，可长期服用。
2.大黄10克、象贝10克，水煎服，每日l剂，分2次服。咯血时用。
3.白及10克、阿胶10克、三七3克、蒲黄6克、小蓟30克，水煎服，每日l剂，分2次服。咯血时用。
【其它疗法】
针灸疗法：可选肺俞、尺泽、行间、大冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴，每次3～4穴，用泻法。
食疗法：百合薏苡仁汤：百合100克、薏苡仁100克，加冰糖适量，煮汤食用，功效润肺化痰。
体疗法：可以太极拳为主，结合慢跑、散步等，以调和阴阳，增强体质。
【注意事项】
1.避免大量咯血时血块阻塞气道，咳咯脓痰腥臭者，可采用体位引流排脓，务将痰涎排净，保持呼吸道通畅。
2.药物不易控制、年龄40岁以下、全身情况良好者，可作肺段或肺叶切除。
3.加强饮食营养，注意饮食宜忌。避免辛辣刺激食物，忌烟酒。
4。冶悦情志，避免情绪激动。
涂春凤主任在三甲医院从事呼吸系统疾病临床研究30多年，多次出席呼吸病学术研讨会，参加论文交流及
73年毕业于北京医科大学
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nginx/1.4.1周鸿雁（黑龙江省通北林业局医院& 164031）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】 (0-02
【摘要】& 根据临床表现及检查结果进行诊断，制定治疗原则，进行护理评估，护理措施包括急性感染发作期的护理、咯血护理、加强营养护理、有效行痰液引流。指导进行放松训练，有效减轻焦虑、紧张的情绪，增加战胜疾病的信心。
【关键词】& 支气管扩张& 病人 临床护理
&&&&&&& 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致一支或多支支气管管腔不可逆性扩张和变形的慢性支气管化脓性炎症。本病多发于儿童和青少年，以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为主要临床表现。其发病率较高，但随着抗生素和疫苗的问世，发病率有所下降。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料& 患者男性30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，体温37.8℃。经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施报告如下。
&&&&&&& 1.2临床症状
&&&&&&& 慢性咳嗽伴大量脓痰& 咳嗽、咳痰及痰量多与体位改变有关，如晨起或夜间卧床转动体位时，咳嗽加重和痰量增多；呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，每天可达100～600ml；若有厌氧菌混合感染时，痰与呼气有臭味。痰液静置后可分三层：上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织沉淀物。
&&&&&&& 1.3体征&&
&&&&&&& 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。病变严重或继发感染时可闻及双肺下方、背部较粗的湿簦唤岷艘鸬闹芾┱牛舳辔挥诩珉渭淝宦苑锤捶⒆髦芾┱欧⒄怪练蜗宋妥枞苑纹资保捎需谱粗(趾)；若合并化脓性支气管炎时可引起胸膜炎或心包炎，甚至发生转移性脑脓肿。支气管扩张致肺功能严重障碍时，稍微活动即出现气促、发绀。
&&&&&&& 2& 治疗原则
&&&&&&& 支气管扩张出现的结构改变是不可逆的，因此，对支气管扩张的治疗可有内科或外科治疗之分。内科治疗的目的是控制症状，阻止病程进展，治疗原则是促进痰液引流和防治呼吸道反复感染。
&&&&&&& 3& 护理
&&&&&&& 3.1& 护理评估
&&&&&&& 病因评估& 询问病人健康史，发病原因、病程进展时间以及以往所患疾病对支气管扩张的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
&&&&&&& 病情评估& 主要是对病人症状、体征，如慢性咳嗽、咳痰、咯血及继发感染的评估，以便为制定护理措施提供依据。具体内容包括：咳嗽、咳痰发作时间、持续时间、影响因素；痰的性质和量、咯血量及与体位变化的关系等。另外还应注意评估病人是否有疲乏无力、胸闷、气短、呼吸困难、营养状态差呈消瘦、甚至极度消瘦状态等症状和体征。
&&&&&&& 健康行为与心理状态的评估&& 主要评估病人对支气管扩张的认识，评估是否掌握体位引痰、用力呼气锻炼方法的要点及注意事项。另外，病人常因慢性咳嗽、咳痰或痰量多、有异味等症状产生恐惧或焦虑的心理，并对疾病治疗缺乏治愈的自信。
因此，在对病人病情评估的基础上，应重视对其心理问题的评估。
&&&&&&& 3.2 护理诊断&&
&&&&&&& 病人主要存在的护理诊断可有：①清理呼吸道无效或低效，与痰量多、体质虚弱有关；②有窒息的危险，与咯血量较大有关；③有继发感染的危险，与免疫力低下有关；④舒适状态改变，与胸闷、气短有关。其他不常见的护理诊断可有：睡眠形态紊乱、恐惧、焦虑、知识缺乏、生活自理能力下降等。
&&&&&&& 3.3 护理目标
&&&&&&& 保持呼吸道通畅。有效的咳嗽、排痰，不出现痰液阻塞呼吸道的现象。病人、家属能诉说发生窒息的原因、表现及预防措施，避免发生窒息。住院期间避免发生医院内的交叉感染。尽快消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。病人和家属能说出增加营养有利于机体康复的重要性及方法。
&&&&&&& 3.4 护理措施&&
&&&&&&& 支气管扩张其解剖学的改变是不可逆的。因此，护理重点是预防呼吸道发生反复感染，一旦感染要及时控制，促进痰液引流，防止病变进一步发展。
&&&&&&& 急性感染发作期要 卧床休息，高热者给予物理降温，鼓励患者多饮水，尤其对痰多的患者更应注意液体的补充。及时(在使用抗生素前)采取痰标本作涂片及痰培养，并做药物敏感实验。按医嘱准确给予抗生素以控制感染。进行体位引流，并在引流后行药物雾化吸入，以达到全身和局部联合用药，提高抗菌效果的目的。咯血的护理；加强营养采取各种措施促进病人食欲，对咯血者及时擦拭血迹，对咳脓痰者要及时倾倒痰液。进餐前，开窗通风，保持室内空气清新，以增加病人食欲，维持营养，纠正贫血。有效行痰液引流，要注意针对病人个体制定痰液引流计划。
&&&&&&& 3.5 健康教育
&&&&&&& 向病人及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导病人正确认识、对待疾病，积极配合治疗。及时清除上呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又能去除呼吸臭味。培养病人自我保健意识和能力，学会自我监测病情，掌握体位引流技术。鼓励指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止因情绪激动和剧烈活动导致咯血或加重咯血。说明营养的补充对机体康复的重要性，使之能主动摄取必需的营养素。指导进行放松训练，有效减轻焦虑、紧张的情绪，增加战胜疾病的信心。
&&&&&&& 参 考 文 献
&&&&&&& [1]白春学,钮善福,何礼贤.呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断.天津：天津科学技术出版社，2004.
&&&&&&& [2]于瑞英,杨晓蓉.内科常见病护理指导手册.北京：人民军医出版,2008.
&&&&&&& [3]王艳萍.呼吸系统疾病的治疗与护理.上海：第二军医大学出版社,2007.
&&&&&&& [4]陈国伟,王鸿利.现代急诊内科学.广州：广东科技出版社，1995.
&&&&&&& [5]王健,钱培芬.临床内科护理手册.上海:上海兴界图书出版公司,2004.
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