甲状腺乳头状癌是一种预后较好的恶性肿瘤，坚持治疗是可达到临床缓解的目标，可达到与正常人一样的生活。甲状腺全切并做淋巴结清扫术后，再做放疗消融是治疗有效的办法，另外较大剂量的甲状腺激素口服也是必须的治疗措施。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于甲状腺癌其他问题
专家回复:这种情况以疤痕挛缩可能性较大|#|建议到整形外科就诊
专家回复:建议复查甲状腺彩超及甲状腺功能后决定|#|建议复查后决定
专家回复:问题分析:优甲乐治疗甲减治标不治本，仅仅是替代甲状腺功能，不能改善甲状腺功能。所有...
专家回复:有一定的功效，但是仅是辅助的作用的。|#|应当积极手术的。术后效果不好的应当辅以放疗...
专家回复:可能是残余腺体代偿增生所致，则步排除有术后复发|#|查彩超了解有无钙化
专家回复:如果是甲状腺乳头状或滤泡状癌，术后建议口服甲状腺素片|#|早晨空腹一次，优加乐，量视...
专家回复:甲状腺癌术后15个月，当时有淋巴结转移单用甲状腺素可以吗？有什么好办法？
专家回复:“现在夜间睡觉腰疼”
请做SPECT全身骨显像，排除骨转移可能。
关键是需要碘131治...
专家回复:手术就能清理干净吗？
全切甲状腺+碘131治疗后就能清理干净
大概费用要多少，包括...
专家回复:“病理提示左叶及峡部甲状腺乳头状癌，切面面积1.3*0.8cm，右侧甲状腺微小乳头状癌，左...
想咨询关于甲状腺癌的问题?
输入咨询标题开始提问，三甲医院专家为您解答
您还可以输入30个汉字
甲状腺癌最新在线专家
甲状腺疾病、乳腺疾病、胃肠及外周血管疾病1个月前在线
咨询范围:甲状腺，乳腺，胃肠道肿瘤及疝疾病的咨询和诊治。1个月前在线
运用中西医结合方法治疗肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食道癌、乳...1个月前在线
咨询范围:①甲状腺、乳腺专科，②疝气专科。只接受14岁以上患者提问1个月前在线
咨询范围:甲减、甲状腺瘤、甲亢、结节性甲状腺肿、亚甲炎、卵巢囊肿、乳腺...1个月前在线
甲状腺癌相关咨询
请注意，此处不能提供医院专家的咨询服务，若对病情有疑问还
联系方式：
填写电话号码时请加上区号，格式：010-
快速获得三甲医院甲状腺癌专家一对一回复，从输入咨询标题开始
请输入你想咨询的问题副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由邵堂雷大夫本人发表
甲状腺乳头状癌未做淋巴清扫是否需做第二次手术_甲状腺乳头状癌
状态：就诊前
咨询标题：甲状腺乳头状癌未做淋巴清扫是否需做第二次手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因今年8月初做了腔镜手术两边多发结节性甲状腺肿，左边有1颗1.2X1X1厘米是甲状腺乳头状癌。做左侧全切+峡部+右侧大部份切除。术中未见肿大淋巴结未做清扫。术后20天彩超显示：右残余叶上下径43mm，前后径约13mm，左右径15mm。实质内查见数个结节，较大位于下级，约10X9X7mm，结节边界清，形态规则，内部回声较均匀。内未见明显血流信号。双侧颌下、颈侧区及锁骨上窝未见长大淋巴结。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
因术前术后彩超显示未见肿大淋巴结，术中探及左侧颈动脉輎未见肿大淋巴结未做清扫，中央区也未做清扫。这种情况是否还要做第二次手术。因感觉不安，怕又残留啊！恳请帮助，谢谢谢！
a***发表于
副主任医师
根据目前情况，没有必要做第二次手术。服用优甲乐治疗即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邵堂雷大夫本人
状态：就诊前
邵大夫：您好！
您的回复使我一直纠结的心平静了许多，真是非常的感谢您。我再请问您：1、我身边的一些病友他们都做了两侧叶及峡部全切+吃优甲乐+碘131治疗，感觉很安全。而我未全切，也未行碘131治疗，还是较提心提心吊胆的。核医学的医生建议我做碘131治疗（治疗复发率低2、7%，否则11-13%），但因残留约40%，怕效果不好，要达到效果就要作多次，但我又怕副作用大。如不行碘治疗总不清楚是否有残留。“我是否要做碘治疗”？
2、我的病理报告是：甲状腺乳头状癌，癌周纤维组织包裹（+），淋巴细胞、浆细胞侵瑞（+），脉管瘤栓（—），神经侵犯（-）;周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变，局部滤泡腔内组织细胞侵瑞并异物巨细胞反应；肿瘤累及甲状腺被摸（手术医生说未侵出腺外)。免疫组化标记：CK19（+），Galectin-3（+），KI67（5%+），S100（—），CD34（血管+），TG（+）。核医学的医生说我上述病理中的淋巴细胞是+，虽肿瘤未突破腺外，但淋巴的血管相通的，很难说就没有转移，还说有的彩超术前未见肿大淋巴结，手术时清扫还是有转移的。此说法是吗？我是属于低危或中危
3、如3-6个月彩超显示未见肿大淋巴结是否说明没有转移的？我现吃优甲乐75微克。TSH是0、488（参考0、27-4、2)；FT3、88（3、6-7、5）；FT417、99（12、0-22、0）
再次恳请帮助，真是添麻烦了。
副主任医师
根据你目前的情况，服药治疗并定期随访B超即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邵堂雷大夫本人
状态：就诊前
谢谢邵大夫。真不好意思，我还想请问邵大夫：1、碘治疗后手术的疤痕粘连更厉害吗？2、我今天复查一个月的甲功TSH是0、453（参考0、27-4、2）；FT3是5、85（3、60-7、50）FT417、15（12、0-22、0）HTG4、66（1、4-78）核医学医生说正常.但外科医生说THS应小于0、1。我吃的是75微克的优甲乐。再次感谢啊！
副主任医师
碘治疗不影响手术疤痕。由于你没有做甲状腺全切除术，最好不要做碘治疗。根据你的情况，TSH控制在0.3以下即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邵堂雷大夫本人
状态：就诊前
感谢邵大夫的大复。我目前按您的医嘱进行。我真诚的祝邵大夫好人一生平安！幸福永远！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邵堂雷大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邵堂雷大夫的信息
甲状腺良性和恶性疾病的外科治疗，甲状腺肿瘤的复发和再次手术。
邵堂雷大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[陕西]患者反馈：
[河南]患者反馈：
好, 非常满意
好, 非常满意
[北京]患者反馈：
好, 非常感谢邵主任耐心细致的讲解，您真的是位了不起的医生！
好, 非常感谢邵主任耐心细致的讲解，您真的是位了不起的医生！
[河南]患者反馈：
好, 非常满意
好, 非常满意
[浙江]患者反馈：
普外科可通话专家
南京军区总医院
上海瑞金医院
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
江苏省人民医院
结直肠、肛门外科
副主任医师
上海瑞金医院普外科专业知识模拟试题题库
本试题来自：（2009年普外科专业知识模拟试题，）一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是A．右侧甲状腺全切B．右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C．右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D．双侧甲状腺全切除E．局部切除加放射治疗正确答案：有， 或者 答案解析：有，
您可能感兴趣的试题
单项选择题：（)首选治疗方案为A．脓肿切开引流B．脓肿穿刺抽脓C．肝叶切除D．保守治疗E．选择性动脉插管栓塞答案：有，单项选择题：（)如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌答案：有，
普外科专业知识模拟试题最新试卷
普外科专业知识模拟试题热门试卷论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
甲状腺乳头状微小癌中央组淋巴结清扫的临床意义
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的:探讨甲状腺乳头状微小癌颈部中央组（VI区）淋巴结转移的相关因素，以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。方法:回顾性分析105例甲状腺乳头状微小癌患者，分别比较各临床参数及肿瘤参数与中央组淋巴结转移的关系。通过Logistic多因素回归分析找出影响中央组淋巴结转移的相关因素。结果:本组105例病例数据同侧中央组淋巴结转移发生率为26.7％，甲状腺乳头状微小癌肿瘤直径（P=3.5mm者行中央组性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。 中国论文网 /6/view-2516027.htm　　【关键词】甲状腺乳头状微小癌；中央组淋巴结；淋巴结清扫术 　　【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】（2-02 　　 　　【Abstract】Background: To Investigate the factors related to central lymph nodes metastasis on papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods: In 105 patients with PTMC, by using univariate and multivariated analyses, the relationship between clinicopathological factors and the metastasis of PTMC was investigated. Results: Tumor diameters (p=3.5mm. The central lymph nodes dissections for PTMC patients is suggested to be done during our clinical work. 　　【Key words】papillary thyroid microcarcinoma, central lymph nodes, lymph nodes dissections 　　 　　甲状腺乳头状微小癌，(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是甲状腺乳头状腺癌的一个特殊亚型，指瘤体最大直径不超过1cm的甲状腺乳头状腺癌，占甲状腺癌的6%-35%［1］。以往多在因甲状腺良性疾病的手术标本中偶然发现。临床上一般认为PTMC具有低侵袭性，其生物学行为趋于良性，有些甚至终生无症状，处于亚临床状态，很少发展成显性癌［2］。近年来，对VI区淋巴结的转移越来越受到重视。一些学者报道其区域淋巴结转移发生率并不低，且可发生远处转移并引起死亡［3］。 　　随着高分辨率超声等检查的普及，甲状腺乳头状微小癌检出率呈逐年上升趋势［4］。由于其发病缓慢，治疗效果理想，目前对于临床颈部淋巴结阴性（CN0）的甲状腺乳头状微小癌的中央组VI区淋巴结清扫尚存争议［5-6］。有学者报道，对于甲状腺微小癌淋巴结转移率低，常规淋巴结清扫或者预防性淋巴结清扫均无必要［5］。但是也有学者认为其淋巴结转移率较高，对预后有影响，主张行选择性颈淋巴结清扫术［6］。本文通过回顾性分析甲状腺乳头状微小癌患者105例的临床资料，探讨手术时行中央组淋巴结清扫术的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料:本研究回顾性分析上海瑞金医院普外三病区2009年12月至2010年12月收治的甲状腺乳头状微小癌共105例，其中男性23例，女性82例，年龄21-66岁（中位年龄47岁）。患者均B超发现甲状腺肿块就诊，病史7天-10年长短不一。术前均行B超检查证实存在甲状腺结节（直径<=1.0cm），B超下均未见颈部肿大淋巴结。 　　1.2 手术方法:取颈前低领弧形切口，所有患者均接受患侧甲状腺叶全切+峡部切除，术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状微小癌，加对侧甲状腺叶次全切除和同侧中央组颈淋巴结清扫术。根据1991年美国头颈外科学会制定颈部淋巴结分区［7］，中央组（VI区）淋巴结包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神经旁）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。切除甲状腺和清扫淋巴结的过程中注意甲状旁腺的保护，常规全程暴露喉返神经，如果VI区阳性，则行同侧区选择性III、IV区淋巴结清扫术或者改良性颈淋巴结清扫术，如对侧是甲状腺乳头状癌，淋巴结清扫原则和患侧一样。 　　1.3 观察指标:我们根据所有患者术后石蜡病理结果VI区淋巴结的阳性与否将105例患者分为VI区淋巴结阴性、VI区淋巴结阳性两组。分别观察比较上述两组患者的临床数据资料有无差异，同时对VI区淋巴结阳性的患者资料进行多因素分析以期找出影响甲状腺乳头状微小癌中央组淋巴结转移的相关因素。 　　1.4 统计方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对影响甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移的因素进行分析，其中年龄采用X2检验；性别、肿瘤位置、肿瘤是否侵犯包膜、对侧肿瘤有无和B超肿瘤钙化情况采用确切概率法统计;肿瘤直径采用团体t检验进行统计学分析。采用Logistic回归进行多因素分析，对有统计学意义的因素行ROC曲线分析。以p<0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影响中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的相关因素分析:根据本组105例PTMC病例数据分析显示，同侧中央组(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为26.7％，根据2002年AJCC第6版的分期标准，本组病例中I期88例（年龄=45岁：T1N0M0），Ⅲ期17例（年龄>=45岁，T1N1aM0），均无远处转移。根据影响同侧VI区淋巴结转移相关因素分析发现甲状腺乳头状微小癌中央组淋巴结的转移对肿瘤大小（P<0.001）及双侧甲状腺乳头状癌（P=0.008）有统计学差异。而在年龄（P=0.691）、性别（P=0.644）、术前B超提示肿瘤是否钙化（P=0.097）、肿瘤是否侵犯包膜（P=0.090）等因素中无统计学差异（表1）。
　　2.2 影响中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的Logistic多因素回归分析:甲状腺乳头状微小癌同侧VI区淋巴结的转移与肿瘤大小（P=0.000）、双侧甲状腺乳头状癌（P=0.045）呈正相关，其相关系数分别为2.636及1.616（表2）。 　　2.3 甲状腺乳头状癌肿瘤直径对中央组(Ⅵ区)淋巴结转移影响的ROC曲线分析 　　当肿瘤直径>=3.5mm时，肿瘤大小和同侧VI区淋巴结转移敏感性100%，特异性18.2 %。曲线下的面积：0.796（图1）。 　　表1 影响中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的相关因素分析 　　 　　表2影响中央组(Ⅵ区)淋巴结转移的Logistic多因素回归分析 　　 　　RCO曲线 　　 　　图一：肿瘤直径和同侧VI区淋巴结转移影响的ROC分析图 　　3讨论 　　甲状腺乳头状微小癌（PTMC）是甲状腺乳头状腺癌的一个特殊亚型，是指直径≤1cm的乳头状甲状腺癌。国外有报道在乳头状癌中其比例可高达30%，在所有恶性肿瘤中，PTMC是分化较好、恶性程度较低的恶性肿瘤之一，手术治疗效果好。但并不是所有的微小癌都趋于良性过程、倾向于终生无进展的亚临床状态。有学者报道其仍可发生区域淋巴结转移，甚至发生远处转移并引起死亡，这足以说明PTMC的准确诊断和恰当治疗是非常有意义的［8］。 　　根据美国耳鼻咽喉、头颈外科基金协会及Robbins 1998年的修改，将颈部淋巴结划分成I一VI 6个分区。甲状腺癌的引流区域主要是II、III、IV、VI区。近年来，对VI区淋巴结的 　　转移越来越受到重视，甚至有人称其为前哨淋巴结。Chow等［9］研究15例穿刺确诊为PTMC的患者，发现10例前哨淋巴结阳性，其中8例仅出现在VI区，1例既出现在VI区又出现在颈侧，1例仅出现在颈侧。因此认为与其他淋巴结区域相比VI区具有较高的早期转移率。此区域的淋巴结清扫是在原手术切口进行，组织损伤程度较低，因此，一些学者［10］认为对于PTMC患者可常规行VI区淋巴结清除术。 　　目前在临床诊断PTMC的过程中应该结合临床体格检查、实验室检查及辅助检查，特别是术中冰冻切片病理检查，能够提高早期PTMC的诊断率，有报道术中冰冻病理学检查对PTMC的诊断准确率可达到97．7％［11］。本组105例术中冰冻病理检查未遗漏PTMC患者，所以术中冰冻病理学检查应作为PTMC手术的常规检查。根据资料：VI区是甲状腺乳头状癌淋巴结转移时最常见的目标区域，其次为III、IV区［12］。国内资料也显示：PTMC淋巴结转移最易累及中央组淋巴结［13］，基于以上依据，本组全部行同侧中央组淋巴结清扫术，Ⅵ区淋巴结转移发生率为26.7％(28／105)，VI区淋巴结转移和肿瘤大小、双侧甲状腺乳头状癌有相关性，和上述文章一致。 　　目前对于临床颈部淋巴结阴性（CN0）的甲状腺乳头状微小癌是否常规行预防性VI区淋巴结清扫尚存争议，由于PTMC临床上多数处于亚临床状态，具有良好的生物学效应，很少会发展为显性癌，即使成为显性癌或颈淋巴结转移，也对患者的生存率影响不大［14］。有学者认为对于CN0的PTMC患者，预防性颈淋巴结清扫多不需要［15］．但是有学者则认为：对于CN0的PTMC患者行同侧功能性颈部淋巴结清扫术，可有效地降低复发率［16］。还有学者建议：术中行VI区淋巴结冰冻病理检查，若阴性可不行VI区淋巴结清扫［17］，也有学者认为：对于甲状腺微小癌单发结节，没有淋巴结转移者，主张行甲状腺腺叶+峡部切除术，探查对侧叶及颈部淋巴结；对于双侧多发结节，没有颈部淋巴结转移者，可行甲状腺全切术［18］，上述观点中探查淋巴结是行淋巴结活检。根据本研究数据，同侧VI区淋巴结转移率达26.7%,如果PTMC患者VI区淋巴结不行清扫术，将有超过1/4PTMC患者得不到及时的颈部淋巴结清扫，增加二次手术机会和肿瘤的复发。同样如果术中仅行淋巴结活检，由于术前各项检查未见肿大淋巴结，故容易造成漏诊，而同样失去行淋巴结清扫的机会。同时本组数据显示：肿瘤大小、双侧乳头状癌是PTMC的VI区淋巴结转移的高危因素，而和年龄、性别、术前B超提示肿瘤是否钙化、肿瘤是否侵犯包膜无统计学差异，而且根据对肿瘤直径行ROC图像分析显示：当肿瘤直径>=3.5mm时，肿瘤大小和VI区淋巴结转移敏感性100%，特异性18.2%。 　　4结论 　　对于临床颈部淋巴结阴性的甲状腺乳头状微小癌，笔者认为当肿瘤直径>=3.5mm或者有双侧甲状腺乳头状癌时常规行中央组淋巴结清扫术，而肿瘤直径=3.5mm时，敏感性100%，初次手术时，即行VI组淋巴结清扫，可以减少VI区淋巴结清扫的漏诊率，减少需要再次清扫VI区所带来的手术风险，比如由于手术后粘连、解剖结构不清和改变所引起的喉返神经及甲状旁腺的损伤。2、可以避免不必要的VI区淋巴结清扫，从而减少相关的手术并发症的发生，减轻患者的痛苦和提高患者的生存质量。 　　 　　参考文献 　　［1］Jemal RC, Tiwari, T Murray, et a1. Cancer statistics, 2004［J］. CA Cancer J Clin, -29． 　　［2］C Hedinger, ED Williams．Histological typing of thyroid tumors ［M］.WHO International Histological Classification of Tumours 11,Berlin:Springer,1988． 　　［3］C Hedinger, ED Williams, LH Sobin. The WHO histological classification of thyroid tumors: a commentary of the second edition ［J］. Cancer, 8-911. 　　［4］白耀。甲状腺病学基础与临床。北京科学技术文献出版社，2。 　　［5］曹其彬，吴旭东，徐振敏。甲状腺微小癌92例临床分析［J］。中国实用外科杂志。)：751一752。 　　［6］Attie JN, Khafif RA, Steckler RM. Elective neck dissection in papillary carcinoma of the thyroid. Am J Surg, 4. 　　［7］Robbins K T. Pocket guide to neck dissection classification and TNM staging of head and neck cancer ［M］. Alexandria, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc, USA . 　　［8］杨春明。甲状腺癌诊断和治疗的进展。中国现代普通外科进展，)：1-6。
　　［9］Chow TL, Lim BH, Kwok SP. Sentinel lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma. ANZ J Surg, -2),10-12. 　　［10］Chen FJ, Li QL, Zeng ZY, et al. Surgical treatment of differentiated thyroid carcinoma and analysis of recurrence-related factors. Ai Zheng, );. 　　［11］Pelize MR, Boschin IM, Toniato A, et al. Papillary thyroid microcarcinoma (PTMC): prognostic factors management and outcome in 403 patients ［J］. Eur J Surg Oncol, ): . 　　［12］Borel AL, Boizel R, Fame P, et a1. Significance of low levels of thyroglobulin in fine needle aspirates from cervical lymph nodes of patients with a history of differentiated thyroid cancer, Eur J Endocrinol. 1-698. 　　［13］李智，乳头状甲状腺癌淋巴结转移特点与中央组淋巴结清扫的临床意义，中华外科杂志，2008,9月，第46卷，18期。 　　［14］杨春明．甲状腺癌诊断和治疗的进展．中国现代普通外科进展，)：1-6． 　　［15］Ito Y, Tomoda C, Uruno T, et a1. Clinical significance of metastasis to the central compartment from papillary microcarcinoma of the thyroid ［J］. World J Surg, ): 91-99． 　　［16］王家东，裘行敏，周梁，等．分化型甲状腺微小癌45例报告［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，)：542―543。 　　［17］张益红,于秋凤，苗朝良，54.例甲状腺癌患者术中前哨淋巴结检测结果分析［J］。山东医药,),117。 　　［18］狄忠民．甲状腺微小癌诊断和治疗：附52例报告．中国普通外科杂志，)：358-359．
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。