怀孕７、８、９三个月的时候需要打乙肝免疫球蛋白吗？_好大夫在线
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怀孕７、８、９三个月的时候需要打乙肝免疫球蛋白吗？
本报讯（记者张蕊）给孕妇注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）的做法在我国大约始于10年前，实际上临床应用效果只是“理论推断”，并无临床试验，至今已在上海、北京等20多个省市区广泛应用。在日前召开的乙型免疫预防高峰论坛上，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉呼吁有关部门对这种做法予以干预。　　庄辉院士解释说，首先，世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。第二，HBIG的使用说明书中没有“阻断乙毒宫内传播”的作用，如果扩大其适用范围，必须有临床试验，有相关部门审批。第三，从临床应用效果上看，给孕妇注射HBIG，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇将乙肝病毒传给婴儿。　　庄辉院士说，国内发表的有关宫内的论文，多数是以人工引产胎儿为研究对象，如利凡诺引产、水囊引产、米非司酮配伍前列腺素引产等。利凡诺引产可损害胎儿肝、肾、心、肺等重要器官，并使胎盘组织变性坏死；水囊引产时，水囊注入处可发生胎盘剥离、脱膜变性、局灶性坏死等。因此，从胎儿血液或肝脏检出HBVDNA不一定说明是宫内感染。如果是宫内感染，新生儿出生后，可见HBVDNA及HBV血清学标志的动态变化，不能凭一次检测结果下结论。　　庄辉院士说，在经济条件允许的情况下，与其给孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白，不如花1/3的钱给HBsAg阳性母亲的新生儿接种。如在新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，同时接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗）。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
&& 武汉大学中南医院妇产科李家福：小孩出生后不可以母乳;妊娠７、８、９三个月的时候不需要并且反对打乙肝免疫球蛋白,原因:
& & &1.权威未推荐 :世界卫生组织、我国卫生部以及乙肝防治的专业学会都未推荐通过给孕妇注射免疫球蛋白来预防乙肝母婴传播的方法，其他国家也从来没有采取过这种做法 。
& & &2. 随机双盲大样本临床试验未进行: 说到这一点， 缺乏“证据”是“孕妇注射乙肝免疫球蛋白”不足为信的关键之一。目前还没有严格按照药品临床试验管理规范（GCP）进 行的试验来证明给孕妇打免疫球蛋白对防止乙肝母婴传播的作用，更多的还是“各自为阵”的小规模试验。
& & &3.具体疗效受质疑 : 对于肝移植患者， 在手术中予注射免疫球蛋白10000国际单位(远远高于国内给孕妇注射的一次200u剂量)，而且在术后还要长时间注射，以使血液中乙肝表面抗体维持在大于 100—500国际单位的水平。即使这样，仍有一部分肝移植患者乙肝复发。孕妇的肝脏并未切除，病毒仍在肝脏内大量复制，注射的乙肝免疫球蛋白剂量又很低，不可能起到阻断母婴传播的效果。
& & &4.诱发病毒变异可能: 有证据显示，给肝、肾移植病人大量注射乙肝免疫球蛋白会导致病毒变异，可能使“现行的疫苗无法预防乙肝”。但张树林教授认为，给肝、肾移植患者注射的免疫球蛋白的量和给孕妇注射的量不一样。这么多年来，没有听说有孕妇因注射免疫球蛋白出现不良反应或导致婴儿发育不良，更“不会降低疫苗的有效性”。
& & &5.感染途径 :这是该不该给孕妇注射免疫球蛋白的又一个核心问题。 据 了解，乙肝母婴传播中95%都是产道血液感染，只有5%是宫内感染———前者通过给婴儿注射疫苗和免疫球蛋白，可以起到很好的预防作用，后者正是很多医生给孕妇打免疫球蛋白的原因所在，认为免疫球蛋白能起到预防宫内感染的作用。　
& & 结论:孕期孕妇注射乙肝免疫球蛋白来被动免疫阻断母婴乙肝传播应废弃,婴儿出生后立即予全程规则适量的主被动联合免疫才是真 !
发表于： 13:39
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乙肝大三阳准妈妈生产时怎样母婴阻断
服务提供者
潘陈为副主任医师
服务患者数量
孕妇不建议 使用 乙肝免疫球蛋白，作用不大
阻断 母婴传播最关键环节& 是&新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白及疫苗。
有效率 约90%
你的 乙肝DNA是多少？
非常感谢您潘医生！！！您的回答是我们患者最大的期盼和安慰！我会听从医生建议采取剖腹产生孩子，同时采取您说的阻断措施，想再次咨询您：我是大三阳，肝功能和身体其余指标均正常，孩子出生后能否进行母乳？？在网上搜了一下，有的说能，有的说不能，到底能不能真的不知道，所以请您给予回答为盼！！！再次感谢您！！！
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通常情况下病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者，完全能够结婚生育。事实上，大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者，他们的身体无任何不适，能够正常地生活和学习，检查肝功也完全正常，这些携带者化验检查只有乙肝病毒指标为阳性（、小三阳等），完全可以结婚生育。但是应该注意以下几方面：1、乙肝患者的婴儿预防治疗第一，如果女方是乙肝，又是乙肝大三阳患者，在的第7、8、9月份中早期，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，马上先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，过一周后，再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月后打第3针乙肝疫苗），分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉注射乙肝疫苗，每次0。5毫升。第二，如果女方为乙肝小三阳或者男方是乙肝，宝宝出生后，立刻按&0、1、6方案&进行乙肝疫苗接种。这样做，可使80%以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的体魄。第三，如果乙肝患者原先病情发作，身体不适，经过正规医院的正规治疗，获得临床治愈，病情稳定一年以上时间，身体无任何不适，肝功始终正常，这时也可结婚生育，宝宝一旦出生，必须及时按照&0、1、6方案&注射乙肝疫苗。此外，在新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血查&两对半&和乙肝病毒DNA，了解宝宝的免疫是否成功。2、乙肝患者的伴侣预防治疗乙肝患者的伴侣需要积极防护男女双方如果一方为乙肝表面抗原携带者，那么婚前双方最好要查e抗原及e抗体，如果携带者E抗原阳性（乙肝大三阳），说明传染性强，健康一方更有必要做乙肝血清病原学（&两对半&）检查，如果乙肝表面抗体为阳性，其他都是阴性，表明已对乙肝病毒产生免疫能力，不易受感染，便可不用进行治疗；如果乙肝&两对半&检查，各项指标均为阴性，表明未受过乙肝病毒感染，对乙肝病毒缺乏免疫力，此时健康一方须按&0、1、6、12&方案接种乙肝疫苗，待产生表面抗体后再结婚。如果乙肝患者的对象检查结果为核心抗体和（或）e抗体阳性，说明以往感染过乙肝病毒，现已没事了，便可接种乙肝疫苗，促使体内产生乙肝表面抗体。如果携带者e抗体为阳性（乙肝小三阳），表明病毒复制已减弱，传染性降低，或者是e抗原的变异型，健康一方也应在医师的建议下，进行治疗后结婚为好。接种乙肝疫苗后，一般可维持3&5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重复接种，很大一部分人接种一次乙肝疫苗能够终身受益。通常乙肝母婴传播最厉害，母亲E抗原阳性转氨酶一直正常，能够结婚，对方必须先接种乙肝疫苗。家属都算高危人群，现在强调家里有一个乙肝患者，全家都应注射乙肝疫苗，全家都是高危人群，包括结婚必须注射乙肝疫苗才能结婚。通常男的女的都是要停药半年之后再要小孩。这样能。小孩出生的时候大概打过疫苗，只有e抗体阳性，只说明感染过乙肝病毒，应该还接种乙肝疫苗，必须得有表面抗体。3、乙肝母婴传播阻断了，为什么孩子还染上了乙肝？在实施了阻断母婴传播措施之后，确实仍然有少数孩子还会感染HBv，这叫&免疫失败&。阻断HBv母婴传播的失败率各地报告不一，有的报告失败率为5&8%左右，有的报告高达20%左右。失败最常见的原因是HBv的宫内感染，即胎儿在母亲子宫内就被HBv感染了。宫内感染是目前难十解决的问题，尽管在生孩子前给母亲注射了HBIG，可以减少母体内的HBv载量，但是并不能彻底清除母体内的HBv，那么，也就不可能完全控制胎儿在宫内感染HBv。而宫内感染一旦发生，孩子出生后采取的一切预防措施都没有用处，孩子已经在子宫里感染了HBv，生后注射乙肝疫苗和HBIG是不能清除其体内的HBv的。在妊娠的第7、8、9月给予母亲各注射1次HBIG，减少了母体内的HBv．也只能是减少孩子的宫内感染机会，不能杜绝宫内感染。另一个失败原因是母体内所含有的HBv量太多，即HBvDNA定量检测常常&10八次方拷贝/毫升，阻断母婴传播的效果与母体内的HBvDNA含量成反比。有人研究后指出，高病毒含量孕妇，即使孕妇从第28周后多次注射HBIG，仍有43%母亲发生宫内感染。HBv是一种容易发生变异的病毒，当其出现基因突变，使采取的一些免疫措施失败，机体内的保护性抗体水平下降，导致宫内的阻断失败，发生宫内感染。鉴于上述原因，对乙肝带毒者孕妇，一定要进行HBvDNA定量检测。在采取&联合免疫多重阻断&的同时，可应用一些高效、安全的抗病毒药物，加大抑制HBv复制能力，往往可能更大幅度减少胎儿的宫内感染。更多
乙毒感染者并非都适合怀孕，有下列6种情况的，最好避免受孕：1、现症的急性乙肝，伴有明显的，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；2、乙肝时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的；3、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；4、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而者；6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。更多
母婴传播是很多乙肝女性最烦恼的问题，乙肝带给准妈妈的痛苦是不言而喻的，得了乙肝究竟怎样才能阻断母婴传播，什么时候能把乙肝的危害降至最低？要想认识乙肝患者怀孕的最佳时机就必须注意以下几个方面：1、一般只要正常，并且在一定时间内病情较稳定，不论大都可以怀孕。2、大三阳应先治疗再怀孕，大三阳需要在医生指导下进行正规抗病毒治疗半年或一年，而后停半年，检查合格后再考虑怀孕，停药期间选择用具避孕。3、肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。4、停药半年才能怀孕，准备怀孕的女性可以在受孕前1个月在医生指导下将抗病毒治疗的药物换成妊娠安全性较高的药物。使用干扰素治疗的乙肝女患者，则必须停药半年以上才能考虑怀孕。更多
剖宫产的利弊剖宫产可择期、短时间内结束妊娠，孕妇消耗体力较少，一定程度上减少产道机会，迅速缓解了因妊娠而致的肝脏重负，患者和家属易于接受。但手术要冒一定的风险，如意外、出血、感染、伤口愈合不良等，且新生儿未以产道挤压易出现湿肺进而发展为。阴道分娩的利弊阴道分娩（包括助产、自然产）是妊娠至产褥的生理性过渡期，用药少、组织损伤、出血亦相应减少，感染机会较小。但产程一般需数小时至十几小时、孕妇体力消耗大，精神紧张，可出现妊高征、胎儿窘迫、乏力及出血等相应并发症。两者相比较，建议急性传染期或重型肝炎产妇以剖宫产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，尽可能减少试产失败的发生率。当遇到产科情况时，酌情放宽手术指征。更多
乙毒感染者并非都适合怀孕，6种最好避免怀孕的情况：1、现症的急性乙肝，伴有明显的，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕;2、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为（liver，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的;3、慢性乙肝患者异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例颠倒或低蛋白血症;4、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等;5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者;6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。更多
乙肝产妇能否哺乳取决于两个因素：1、否恢复，密切接触是否可造成母婴传播；2、内是否含有病毒。第一个因素：泌乳要消耗大量营养物质，尤其是蛋白质合成，糖原合成，均需在肝内进行，一旦授乳，的需乳量骤增，极大的消耗母体营养物质，此时若肝功仍未恢复正常，则可影响肝细胞修复致病情迁延。此外，在病毒性肝炎恢复期，母亲的唾液、乳汁中可能含有病毒，密切接触可能会给新生儿，因此新生儿免疫机制尚未健全，故容易被感染。第二个因素：乙肝病毒通常存在于乳汁中，故授乳可使新生儿接受母体内抗体的同时亦接受病毒，造成感染。因此急性乙肝产妇，如肝功正常，隔离期已满，血液中病毒标记转阴，可以授乳。否则以为宜。更多
1、检查：可以得知肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾、B超结果相互对比才能发现问题。如果影像学改变不很严重，DNA复制水平不是很高，或者是阴性，肝功能又正常，这种情况下就可以。2、肝功能：肝功系列指标包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。这是判断肝脏功能有无损伤最基本的检查，根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。3、HBV-DNA：HBV-DNA检测的临床意义是要了解乙毒在体内存在的数量，病毒是否在复制，患者是否传染、传染性有多强。这样可以使医生和自己做到心里有数，以决定将来采取哪种阻断措施乙肝病毒在母婴之间传播。更多
母婴传播是传播的主要途径之一，而母婴传播又分为宫内胎盘感染和宫外生产感染两种。需要注意的是，无论是宫内胎盘感染还是宫外生产感染，其实都是通过血液使孩子受感染的。因此，无论是剖腹产还是顺产，感染的几率是一样的，关键是看病情的严重程度。乙肝大三阳妈妈能不能顺产主要是看孕妇的体质。如果大三阳孕妇的本身已经受损，病情比较严重，采用顺产的话会使肝脏的负担更大，可能会导致病情恶化。此时，乙肝大三阳妈妈最好采用剖腹产。不管是剖腹产还是顺产，乙肝大三阳妈妈都要做好乙肝母婴阻断，在的7、8、9月分注射免疫球蛋白，可以降低孕妇体内的病毒，可有效地中和孕妇血液中的乙肝病毒。另外，在宝宝出生后24小时内注射高效乙肝免疫球蛋白，并且按照0-1-6方案为其注射乙肝。需要注意的是，在接种完一段时间后要去医院进行乙肝五项检查，看是否有乙肝抗体。更多
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息，都会造成肝脏的负担。硒的作用硒&&微量元素中的护肝卫士1.现代科学研究证明：肝炎、等时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性的发生；2.硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤；3.硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。更多
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