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　　创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。　　1.X射线检查 本
　　创伤性关节炎中医治疗方法　　(1)辨证论治：　　①损骨血凝型：　　主症：骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。　　主症分析《
　　二级预防：　　1.早期诊断 创伤性骨关节炎的诊断一般不难。但还应与继发性骨性关节炎鉴别。　　2.早期治疗　　(1)调整和改变生活方式：这是骨关节炎二级预防最重要的措施。
　　1.创伤史 关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨
　　(一)发病原因　　本病的病因主要是：　　1.暴力外伤 如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。　　2.
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　　临床表现因感染途径不同而异。先天性巨细胞病毒感染者有20%在出生时无任何症状，但也有出生后不久出现昏睡、呼吸困难和惊厥等，并于数天或数周内死亡。其他症状有意识运动
　巨细胞病毒感染的实验室检查:　　一、病毒分离　　最好用唾液、尿液、生殖道分泌物、乳汁和白细胞，接种到人的成纤维细胞内繁殖和分离，细胞病变效应(CPE)在1天或数周后出现，
　　巨细胞病毒对人类的危害性很大，所以我们应积极预防其发生。　　(1)进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的
　　CMV感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降。CMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响。　　一、对胸腺、脾脏的
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　　实验室检查
　　不同程度的贫血可见于70%的病例。活动性病变时，末梢血白细胞可增高。约半数病例血沉增快，大便潜血阳性，血清免疫球蛋白增高，清蛋白降低。
　　(一)治疗
　　1. 美沙拉秦(5-氨基水杨酸盐) 以重氮基与磺胺吡啶结合的美沙拉秦(5-氨基水杨酸盐)即柳氮磺胺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)，作为治疗Crohn病与溃疡性结肠炎的主要药物已有30余年的历史。此药口服后通过
　　临床表现
　　Crohn病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，易被忽略。从有症状到确诊，一般平均1～3年。病程常为慢性、反复发作性。多见于青年，女略多于男。
　　(一)发病原因
　　迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。
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　　情感过度高涨与低落、躁狂状态与抑郁状态交替。
　　1.癫病：仅表现为精神抑郁，表情淡漠等，整个病程中无躁狂状态出现。　　2.狂病：仅表现为情绪高涨，情感活跃，易激惹等，整个病程中无抑郁状态出现。　　3.脏躁：虽有情绪波动，精神抑郁
　　抑郁状态参照癫病论治;躁狂状态参照狂病论治。
　　一、药物治疗：狂躁症时主要控制狂躁，可用钾盐、氯丙嗪、氟哌啶酸等;抑郁症时主要抗抑郁治疗，有选三环类抗抑郁药，如丙咪嗪，阿米替林等。亦可用电抽搐疗法。　　二、心理精神
　　一、中药治疗：　　癫证　　痰气郁结型【证见】 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食。舌苔腻，脉弦滑。　　【治法】 理气解郁，化痰开窍。　　【方药】　　1.
　　预防：　　1.重视精神疗法。　　2.加强护理。　　3.加强妇幼保健工作。
　　癫狂虽然分属阴阳，但是阴阳互根，阴阳也是可以互相转化的。癫久了可以发狂，狂久了，也可发癫。　　躁狂&&抑郁性精神病的病人，其表现出的症状完全符合古代癫狂的特
　　一、癫狂病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)　　1、紫河车1个，洗净后煮汤服用。适用于病久体虚、神志恍惚者。　　2、猪肝1只，洗净，腔内放入金戒指1枚，用线缝好，加
　　1.可有家族史。多发于中青年。女性发病偏多。　　2.以情感过度高涨与低落、躁狂状态与抑郁状态交替出现为基本特点。躁狂状态表现为情绪高涨，联想迅速，动作增多，甚至兴奋躁
　　病因：癫狂的病因主要是情志所伤，《证治要诀》中说：&癫狂由七情所郁&，如果外来刺激比较强烈、持久，超过个体耐受的限度，或者由个性和体质的原因在刺激作用下容易致
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创伤性膈疝治疗方法
时间： 09:09:21
　　创伤性膈疝西医治疗方法
　　(一)治疗
　　1.急性期的治疗原则 由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。但急性期病人多数伴有其它器官的损伤，膈肌破裂、膈疝形成仅是严重胸腹部损伤的一个方面。须从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。
　　(1)手术时机的选择：在创伤性膈疝急性期，病情复杂、变化急剧，如有以下情况须急症手术：①腹腔脏器疝入胸腔较多，尤其是疝内容为胃、小肠及结肠等空腔脏器，由于胃肠内容物通过障碍、血循环发生障碍、渗出增加，使其容积迅速增大，同侧肺脏受压迫而萎陷，且同时将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到不同程度的影响;以及心脏和大血管的移位，致使回心血量减少，导致发生急性呼吸和循环衰竭，严重者可能发生心跳骤停，甚至来不及抢救而死亡。因此，如有肺被压缩、纵隔移位、严重影响呼吸循环时应急症手术。②疝入胸腔的脏器有发生绞窄可能，或已发生嵌顿、绞窄，如处理不及时，应急症手术。否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。④合并心脏大血管损伤和肝脾等实质脏器破裂伴休克的创伤性膈疝，应在抗休克的同时急症手术。
　　对下述2种情况，可暂缓手术：①伴有严重的复合伤，全身症状重，但无须紧急开胸、开腹者;②创伤性膈疝诊断已明确，但呼吸、循环症状轻微者。此时应积极治疗合并损伤，待全身情况稳定后尽早或择期手术，但病情一旦加重，应急症手术。
　　(2)手术前处理：
　　①优先处理危及生命的合并伤：伴有心脏和大血管伤、心包填塞、气管或支气管断裂、骨盆骨折、腹部实质性脏器破裂者，伤情严重，随时可发生危及生命的心跳骤停、窒息、大出血、休克等，应优先处理。
　　②纠正休克：创伤性膈疝早期由于失血过多、剧烈疼痛、呼吸循环障碍，易发生休克。为此，对病情较重的病人必须监测呼吸、循环系统变化，积极输液、输血、或血液成分，采取止血措施制止活动性出血，防止和纠正创伤性(或低血容量性)休克，待休克纠正、生命体征稳定后，进行急症手术。心脏和大血管损伤，出血凶猛，可边输血、输液抗休克，边手术止血。对病情比较稳定、短时间内尚不危及生命者，在全身情况稳定后须尽早手术。
　　③胸腔闭式引流：创伤性膈疝伴发肋骨骨折、血气胸的几率很高。因此，多数病人可行胸腔闭式引流术治疗以缓解症状，防止胸腔高压症状的出现，直到胸、腹受伤脏器得到恰当处理后，手术修补膈疝。
　　④经胸壁穿刺减压：当大量胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，而使其容积迅速增大，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀受到影响;同时，尚有心脏和大血管的移位，致使回心血量减少，引起急性呼吸衰竭和循环衰竭，严重者可发生心跳骤停。发生心跳骤停后，因疝内容物不能立即还纳，胸腔内的高压状态也不能立刻解除，体外抢救极难成功。从出现胸腔高压症状到心跳发生骤停的过程，时间长短不一，短者可仅有几十分钟，长者可达几小时。当病人出现呼吸困难、心率加快时，表明已出现胸腔高压和心、肺、纵隔压迫症状。在这段时间内，应该积极准备，争取在心跳停止以前进行紧急手术治疗。但有些病人，病情发展非常迅猛，甚至来不及紧急手术就发生心跳骤停。如遇此种情况，可在床边B超引导下，采取经胸壁穿刺的办法进行减压，以缓解胸腔内高压症状，为手术赢得时间。王福忠曾报道2例病人，1例在准备紧急手术时发生心跳骤停，随即在病房内病床上行复苏术和膈疝修补手术治疗，术后12h血压不稳定、意识不恢复、心力衰竭死亡。另1例11岁病人，病情与前者大致相同，在出现胸腔高压症状后，采取经胸壁穿刺的办法，从疝入胸腔的胃内，抽出气体及液体500ml，暂时缓解了胸腔内高压症状，待脉搏及呼吸等生命体征均有好转后紧急开胸手术，病人治愈出院。
　　2.创伤性膈疝慢性期和梗阻期的处理原则
　　(1)在间歇或慢性期，病情稳定，症状不重者可继续严密观察，应做好充分的术前准备，争取做择期手术。
　　(2)梗阻或绞窄应尽早手术，充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连，切除无活力的组织器官，恢复胃肠道的连续性，还纳有活力的腹腔脏器。
　　3.手术路径和手术方式的选择 对已明确为单纯创伤性膈疝者，可按右侧经胸、左侧经腹手术的原则修补之，或选择经胸腔镜探查、手术修补。但创伤性膈疝病人多有合并伤，手术路径和手术方式应视胸、腹部伤情而定，按先重后轻、先处理致命伤后处理非致命伤、术式简单有效的原则，或选择经胸或选择经腹入路，但不主张胸腹联合切口。
　　(1)经胸入路手术：大量临床资料显示，经胸入路手术具有以下优点：①手术中膈肌、疝环、疝内容物显露最佳，尤其右侧膈疝，经胸修补显露良好，操作方便;②可处理并存的左上腹部脏器损伤，如胃损伤或脾破裂;③可以切开膈肌、扩大疝环，有利于还纳嵌顿的疝内容物;④如疝内容物中的空腔脏器过度膨胀，还纳困难时，经胸手术利于排出其中的内容物，使得还纳容易;⑤如疝内容物已发生绞窄、坏死，经胸腔切除，可避免污染扩大到腹腔;⑥还纳疝内容物时，牵拉还纳易导致疝内容物的损伤，而推挤还纳疝内容物则不易发生损伤。经胸手术则能以推挤方式还纳疝内容物，因而可以减少脏器的损伤;⑦有利于症状出现较晚的&陈旧性膈疝&疝内容物与周围粘连的分离。因为此时疝入胸腔的腹腔脏器已与肺、心包、大血管和胸膜产生广泛粘连，如选择经腹手术，显露不佳，不能在直视下操作，剥离粘连、完全游离疝内容物有困难;⑧长期肺不张、血胸，需行肺的纤维板切除以取得肺完全再膨胀，完成此操作，必须经胸手术;⑨创伤后数月发病者，需广泛游离破口边缘上下面，以期取得膈肌新鲜创缘、无张力的对合修补膈肌。膈肌萎缩难以对合者，需要植入人工编织补片修复膈肌，只有经胸才能完成修补操作。
　　但经胸入路修补膈疝，对病人呼吸、循环影响相对较大，且不能同时对两侧膈肌进行探查。一般认为，经胸手术适应于：①右侧膈疝;②合并胸内大出血、心包填塞、气管破裂、心包内膈疝;③慢性期的创伤性膈疝。
　　(2)经腹入路手术：经腹手术具有以下优点：①较经胸入路手术对病人的侵袭小，对病人呼吸、循环影响小，利于病人手术后恢复;②创伤性膈疝合并腹内脏器伤发生率高，经腹手术即能同时探测两侧膈肌，又能较好的处理腹腔脏器合并伤。据统计，创伤性膈疝中，合并膀胱破裂、结肠和(或)小肠穿孔、胰腺损伤者为数不少，其发生率5%～8%，若经胸探查，则被遗漏的可能性极大。因此，对疑有或确诊合并腹内脏器伤者，应早行剖腹探查，尽快还纳疝入胸腔内的腹腔脏器，以解除或防止呼吸循环障碍;③腹部脏器损伤较重需要开腹手术，而且急性期脏器间无粘连，经腹还纳疝内容物也不困难，可以经腹进行膈疝修补手术。
　　其指征为：①无胸腔脏器合并伤的左侧膈疝;②合并腹内脏器伤的创伤性膈疝。
　　(3)胸腹联合切口：适用于胸腹联合伤，并有膈肌裂开的重危病人。首先是封闭胸部伤口，若有血气胸，张力性气胸应及时行胸腔闭合引流，改善呼吸功能。腹部损伤应在输血、补液、抗休克的同时，采用胸腹联合切口，处理胸腔和腹腔损伤的脏器及止血，然后再将腹腔脏器正确复位后缝合膈肌。
　　应当特别注意的是，胸部外伤在开胸处理肺损伤或胸腔内出血时，一定探查膈肌是否完整，若有膈肌裂开，即使是小裂口，也应扩大切口，探查腹腔脏器有否损伤，以免漏诊。中国医科大学第二临床学院曾遇到1例14岁外伤者，左胸腋后线第8肋间被刀刺伤，造成肺破裂、血气胸。手术沿肋间开胸将损伤的肺予以缝合，检查膈肌只在膈肌角处有一小口予以缝合，未扩大切口探查膈下脏器，结果脾被刺伤裂口遗漏，造成术后第2天再次开腹行脾修补术的后果。
　　(4)经胸腔镜手术：对疑有膈肌损伤的膈疝病人，胸腔镜即可以明确诊断，又能进行治疗。近年来应用日趋广泛。
　　4.手术要点
　　(1)还纳疝内容物：①充分游离疝内容物与周围组织的粘连。②切除无活力组织：疝内容物已经发生绞窄、坏死者，须将坏死脏器部分或全部切除，并恢复胃肠道的连续性，再将有活力、色泽正常的腹腔脏器还纳腹腔。如需切除无肠道准备的坏死结肠时，应先经腹部切口做近端结肠造口术，再经胸切除坏死的结肠，3个月后关闭结肠造口。经胸切除全胃者，须依据病人全身状况，分1期或2期完成小肠或结肠代胃的手术。③还纳疝内容物：还纳时应用推挤或用轻力牵拉的方法还纳，切忌使用暴力拉拽。疝环较小还纳有困难者，须切开膈肌，以扩大疝环。疝内容物为胃肠道或过度膨胀还纳有困难者，可切开或穿刺抽吸排除其内容物后再还纳。疝环超过10cm者，疝内容物还纳至腹腔后，随着呼吸运动、病人憋气或腹压增加，疝内容物多再疝回胸腔。还纳困难时，可以采用边还纳边缝合膈肌的方法处理。
　　(2)修补膈肌：
　　①膈肌直接缝合：早期创伤性膈疝，膈肌破裂边缘新鲜、膈肌无缺损者可直接缝合修补，愈合满意。裂口较大者，采用从周边向中间的缝合方法。应用7号或10号不吸收粗丝线，两缘对应，边距不得小于0.5cm，针距1.0cm或不得通过示指尖为宜，以免膈疝复发。膈肌裂口紧靠胸壁，裂口外侧无膈肌组织，缝合修补困难者，可将膈肌裂口的内侧缘间断褥式缝合在比原位高1～2肋间的肋间肌上。难以直接缝合者，可采用跨肋缝合法。
　　经腹膈疝修补时，位置过深，显露和操作比较困难。如有必要，可将剑突切除并劈开胸骨下段，向上牵拉肋弓，膈肌显露比较满意。
　　②应用修补材料加强修补膈肌：创伤后数月才被确诊的创伤性膈疝，膈肌撕裂的边缘明显萎缩变薄，难以对合。需要植入自体材料或人工编织补片加强修补膈肌。A、自体材料：心包、阔筋膜、背阔肌、腹横肌等做自体游离移植片;B、人工编制材料：尼龙编织物、Dacron涤纶补片、Marlex网、膨体聚四氟乙烯补片等。
　　(二)预后
　　郑镇木等报道收治创伤性膈疝85例，其中78例治愈(91.8%)，7例死亡(8.2%);南健民等治疗创伤性膈疝44例，38例治愈(72.73%)，12例死亡(27.27%)。Hood报道的429例中78例死亡(18.2%)，其中术前、或未及时手术而死亡33例(7.7%)、术中或术后死亡45例(10.5%);存活的351例中，14例经非手术治疗治愈，337例(78.8%)经手术治疗痊愈。病人的预后与损伤原因、伴随伤的部位和性质或严重程度、病人全身状况、手术时机等诸多因素有关。膈肌直接穿透性损伤所导致的膈疝病死率较低，预后较好。间接暴力(交通事故或严重挤压伤等)所致膈肌闭合性损伤引起的膈疝病死率较高，确诊前或手术前病死率可达10%。由于后者50%以上同时伴有其它脏器的多发性损伤，迅速出现创伤性休克(或低血容量性休克)、严重的呼吸循环障碍、心功能衰竭或心跳骤停、绞窄性肠坏死或胃坏死导致的严重感染和中毒性休克、多器官功能衰竭等，是急性期死亡的原因。渡过急性期生存下来而未被确诊的慢性期病人，疝内容物梗阻、绞窄坏死，进而导致严重胸腔感染及中毒性休克是患者死亡的重要原因。瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等引起胸、腹腔内压力差急剧变化而使膈肌&自发性&破裂所导致的膈疝，常因无严重的胸腹部创伤史而误诊、漏诊并延误手术时机，腹腔脏器疝入胸腔发生绞窄坏死是影响预后的主要原因。
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