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教你治愈痛风
痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：
一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。
二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：
不重视早期治疗。
只在痛风发作期治疗。
长期滥用止痛药、糖皮质激素。
过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。
过度控制饮食。
对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。
结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。
早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水
（一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。
选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。
多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。
避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。
（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。
运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。
运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。
每周运动5次以上即可。
控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
（四） 多饮水：每日饮水量ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
二、碱化尿液
碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。
常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。
三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。
四、避免应用使血尿酸升高的药物
有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。
五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
（一）用药治疗原则
应满足以下其中1个条件：
高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）
痛风急性发作1次以上
痛风石形成
慢性持续性痛风关节炎
尿酸性肾石病，肾功能受损
发作时关节液中MSUM微结晶
（二）用药注意事项
用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。
痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。
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降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
（三）血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
尿酸理想目标值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；
尿酸理想目标值2：血尿酸 <300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
（四）降低血尿酸的常用药物
1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）
抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
用法用量：
别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。
非布索坦：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。
2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。
用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。
用法用量：
苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。
3、更多降低尿酸药物的详尽信息请添加微信公众号：TF8999，回复数字 8。
（五）血尿酸达标后的长期维持治疗
在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。
在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。
（六）新药资讯（非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）
非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副作用小，国内仿制药已经进入4期临床试验阶段，目前市面上流通的非布索坦都来源于非正规途径。
尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。
奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者，药物可经血液透析清除。
爱西特：新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。(参见：左晓霞,罗卉,游运辉.爱西特治疗痛风并高尿酸血症的临床研究.中国现代医学杂志.）：117－118.)
六、自我管理和定期复查
自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。
（一）自我管理
了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。
了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。
预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。
放松心情，将心理调节纳入日常生活。
很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。
合理调整饮食结构。
吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。
食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。
低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家分享：
①优先选择低嘌呤含量的食物。
②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。
③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。
④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。
⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。
⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。
⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。
疾病档案留存与管理。
保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后的诊断作参考。
（二）定期复查
在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。
定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。
3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。
6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。
血压、血糖如果异常就需要每天监测。
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发表于： 06:20
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韩志义主治疾病知识介绍
胸外科好评科室
胸外科分类问答声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　为保护本文作者，作者信息已隐去。
　　无论是门诊看病，还是来问医生咨询，都有痛风病友咨询一些由「朋友」或「网上」推荐，而医生从来不会推荐的「药物」。
　　这些「药物」的广告通常十分诱人：纯天然、无副作用、不伤肝肾、缓解痛风立竿见影……
　　作为医生，我不能说这些广告是否符合规定、法律，这不是我的本职。但出于对痛风病友的关心，我有必要站出来解释一下。
　　因为这些「药物」不仅会掏腰包，还可能延误痛风治疗，导致痛风石、肾脏损害等并发症。这不是医生愿意看见的。
　　下面就是容易坑人的七种「药物」，大家要警惕。
　　1. 西芹籽精华素
　　是什么：代购入境的保健品，产品安全性缺乏保证。
　　效果如何：目前仅有动物实验发现「西芹籽」有一定的降尿酸和抗炎作用，并没有临床试验支持，因此「西芹籽」无法替代降尿酸或止痛药物。
　　医生建议：有效性待考证，安全性难保证；不建议购买。
　　2. 东北雌性红萝卜
　　是什么：普通食品。
　　效果如何：「雌性红萝卜」对痛风治疗的作用，连可靠的动物实验数据都没有，更不可能替代降尿酸药物。
　　医生建议：作为普通食品，如果符合食品安全标准是可以食用的。但不要迷信他的治疗作用。
　　3. 泰国合比禄（Capirox）
　　是什么：国外普通止痛药物，化学成分是吡罗昔康，非甾体抗炎药的一种。
　　效果如何：具有抗炎止痛作用，但是并不比国内常用的双氯芬酸、塞来昔布或依托考昔等效果好。并且国内的同类止痛药物价格也很低。
　　医生建议：非正规渠道药物，安全性难保证，国内有同类药物，不建议购买。
　　4. 泰国娜莎
　　是什么：仍是国外普通止痛药物，化学成分是吡罗昔康，非甾体抗炎药的一种。
　　效果如何：具有抗炎止痛作用，但是并不比国内常用的双氯芬酸、塞来昔布或依托考昔等效果好。并且国内的同类止痛药物价格也很低。
　　医生建议：非正规渠道药物，安全性难保证；国内有同类药物，不建议购买。
　　5. 痛风灵
　　是什么：市面上的「痛风灵」很多，但是国家食品药品监管总局（http://www./）未查到有关「痛风灵」的药品信息，也就是说不是大陆批准的正规药物。
　　效果如何：效果不得而知。
　　医生建议：不建议购买，建议选择安全性、疗效都明确的止痛药物，如秋水仙碱、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔或糖皮质激素等。
　　6. 日本非布司他
　　是什么：本质成分是非布司他，国内已有此类正规药物，疗效可靠。
　　效果如何：如果「日本非布司他」的成分能得到保证，的确是具有降尿酸作用的。但是「日本非布司他」是非正规渠道进入国内的，药品质量及安全性难以得到保证。
　　医生建议：不建议购买「日本非布司他」。建议购买国内正规渠道的非布司他。
　　7. 曲鼠草带泡茶
　　是什么：商家宣称的保健品，但国家食品药品监管总局并没有相关备案，既不是药品也不是保健品。
　　效果如何：未得到权威研究支持。
　　医生建议：在安全性、有效性无法保证的情况下，不建议购买。
　　其实，上面这些「痛风假药」仅仅是冰山一角，很难例举完。因此，希望各位病友牢记以下几点，避免被坑：
要治病必须得靠药物，国家食品药品管理局（CFDA）批准的药物都是经严格的临床试验证明有效，且副作用是已知的，可以预防的。而「保健品」在这方面是缺乏的，效果不如药物，也不会标注副作用。
无论是根据美国、欧洲，还是我国的痛风治疗指南，被认可的且能在国内使用的降尿酸药就只有苯溴马隆、别嘌醇和非布司他。
别有用心的「神药」常把「纯天然」「不伤肝肾」「立竿见影」作为卖点。
痛风病友要坚持正规的降尿酸治疗，如果喜欢，可以选用一些安全性有保障的保健品。
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　　责任编辑：Hugh
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　　“门难进、脸难看,事难办”,这是对个别地方政府机关官僚作风的精辟概括,如何治理政府运行中的效率顽疾一直是从上到下着力追求的目标,对症下药才能从根本上解决问题。
　　当我们找政府机关办事时,最喜欢听到的声音就是“马上就办”,没想到“马上就办”办公室真的出现了。近日,陕西某地就设立了“马上就办办公室”,以此落实上级提出的“效能革命”,旨在接受和督促落实上级、同级部门等转来的批示件、查办件,还有接受和督促落实群众投诉咨询事项等。当地政府要求,对于“马上就办办公室”交办的事项,承办单位要在一个工作日内反馈办理结果。
　　“马上就办办公室”“一个工作日反馈办理结果”,这个机构的名称和承诺让人听起来就觉得兴奋,如果真的因此引起一场管理变革,确实是一种进步。不过,这种做法并不是第一家。2011年,山东某地就在各个机关设立“马上就办办公室”。同年,湖北某地将治庸办、纠风办、优化办等六办合一成立“马上办”办公室,让企业、居民遇见的难题能“马上就办”。将时间再往前推,1995年,广东某地还曾经成立“马上办”中心,全天候为台商服务。
　　“马上就办办公室”的设立目的是为了提升政府效能,这里就预设或者认可了一个前提,即政府机关的运行存在着效率低下的问题。人们不禁会问,为什么需要新设一个机构才能提升办事效率呢?为什么不能通过内部监督的方式来促进各部门的工作效率呢?现代社会中的政府管理,机构组织设置的目标未必会和办事人员的理性目标相一致,因此就会出现“规章制度只是在墙上”,办事人员依然拖沓推诿不办事,这本身就意味着通过内部方式来促进效率的做法存在失效的可能性。在此背景下,通过设置专门机构来实现外部监督的做法就成为一种可能选择,“马上就办办公室”其实就是这样的尝试。
　　“马上就办办公室”这种外部监督机构的设置能够在一定程度上提升效率,诸如有新闻报道山东曲阜的“马上就办”工作体系在2014年通过ISO9001质量管理体系认证,这说明这个工作机制在实践中没有被废弃。但是这种制度设计和工作机制也存在问题,一方面,我们无法保证“马上就办办公室”不会陷入被监督机构的效率低下状态,导致从“马上就办”变成了“慢慢不办”。另一方面,“马上就办”机构必然增加冗职冗员。根据相关资料显示,山东曲阜某局级单位的“马上就办办公室”的成员,从主任副主任到办事人员共有37人。为了能更好地履行监督职能,自然会增加人员,甚至是人盯人式的监督,那么冗员的产生就不可避免。
　　“马上就办”机构无法从根本上解决政府工作效率低的难题,这是因为,现行的政府管理机制的效率提升需要内部机构中部门负责人的监督,而防止部门负责人懈怠的方式就是加强人民群众的监督,将人民群众的监督作为考核部门负责人的重要指标,那么就不需要另设“马上就办办公室”,也能实现“马上就办”。
北京近期将“促进房地产市场平稳健康发展”确定为2017年经济工作四项重要任务之一，本届执政者亦首次确认要“抑制房地产泡沫”。
&&编者语：北京近期将&促进房地产市场平稳健康发展&确定为2017年经济工作四项重要任务之一，本届执政者亦首次确认要&抑制房地产泡沫&。业界常将20世纪80年代的日本房地产泡沫破灭作为大陆房地产的借镜。泡沫的破灭曾对日本的开发商、家庭及银行的资产负债表造成难以估量的损失，加之应对政策失当及长期积累的结构性问题，日本一度陷入&失落的十年&。时至今日，笔者认为反思日本房地产泡沫之路，对大陆仍具有重要的参考意义，本文观点仅代表作者作为一位研究人员个人的看法，不代表任何机构的意见和看法，敬请阅读。
　　北京近期将&促进房地产市场平稳健康发展&确定为2017年经济工作四项重要任务之一，本届执政者亦首次确认要&抑制房地产泡沫&。业界常将20世纪80年代的日本房地产泡沫破灭作为大陆房地产的借镜。泡沫的破灭曾对日本的开发商、家庭及银行的资产负债表造成难以估量的损失，加之应对政策失当及长期积累的结构性问题，日本一度陷入&失落的十年&。
　　时至今日，笔者认为反思日本房地产泡沫之路，对大陆仍具有重要的参考意义。日式房地产泡沫破灭的原因主要有三点。
　　其一，日本房地产泡沫破灭的深层次原因在于：城市化接近尾声，以及人口总量、结构的变化，难以为房地产需求继续提供实质性支撑。
　　从城市化方面来考虑，日本城市人口早在1960年就已超过总人口的60%，到80年代末期泡沫破灭前，城市化高达80%，已接近尾声。根据美国地理学家诺瑟姆1975年提出的理论，城市人口占比在70%以后属于后城市化阶段，城市人口开始呈下降趋势，这直接导致日本房地产缺乏强有力的需求支撑。所以日本房地产泡沫破灭后很长的时期，由于需求增长有限，经济长期低迷。
　　从人口结构来看，日本人口老龄化问题到泡沫破灭前已非常突出。按照联合国的标准，65岁老人占总人口的7%以上，即视为进入老龄化社会。按照这一标准，日本在1970年老年人口已达到7.07%，已进入老龄化社会，这也意味社会中年轻人比例在减少。而年轻人是日本社会主要的工资收入者和购房需求团体，所以在城市化进程接近尾声的情况下，真正有购房需求的年龄阶层又不断萎缩，双重因素导致房地产泡沫的破灭。
　　其二，货币政策从松到紧，使得企业借款成本上升，打击了企业借款炒房的积极性;同时由于企业抵押资产价值日益缩水，也使日本的银行不愿放贷给企业。这不但打击了企业借款炒房的热情，也造成企业正常经营借款的通道因银行惜贷而被封死，导致大批企业倒闭。
　　资本市场方面，由于企业资产的缩水，其股票价格大跌，使得投资者对企业的信心下降，投资者纷纷抛售企业股票，企业试图增发新股进行融资的通道也被打断。货币和资本市场的双重打击，使得企业没有资金投向房地产，市场对土地的需求大幅萎缩。而土地的供给却在短期内猛增，供需瞬间发生逆转，直接导致房地产泡沫的破裂。
　　其三，应对政策的失当使得&泡沫综合症&的负面冲击持续存在。
　　首先是货币政策对经济刺激作用极为有限。房地产泡沫破灭后，日本政府采取的扩张性货币政策，符合通货紧缩条件下货币政策的需要。但日本当时的情况正好处于&凯因斯陷阱&，即当市场利率变得很低时，人们宁愿持币在手也不愿投资，此时即使利率再降也不能刺激投资，因此货币政策趋于无效。
　　而事实也印证了这一理论，在此期间，日本频繁变动货币政策操作工具。1995年以前，日本央行通过调整再贴现率来控制市场上的货币量。从1996年开始，央行又转而通过公开市场操作来影响货币量，用隔夜拆借利率作为市场利率的基准。到了2001年，央行再次使用再贴现率来调控流动性。央行不断变化的调控工具及货币政策，实际上并未使日本经济有所好转，可以说总体上货币政策对当时经济的刺激作用十分微弱。
　　其次是财政政策的刺激效果不佳。理论上，在日本当时总需求不振而名义利率已接近零的情况下，财政扩张政策是最好的刺激经济手段。然而日本的政府支出没有确实增加居民收入，且未充分考虑政策效果的时滞性和政策的稳定性，因而加重了经济的波动风险，使得本来最有效的财政政策并未给经济带来有效的刺激。
　　一方面，日本政府财政刺激计划的资金大都投向了铁路、公路、桥梁等重复投资项目，因为日本的城市化发展较成熟，这些基础设施早已相当完善，再次投向这些领域是资金的浪费，并未给国民带来个人收入的提高。真正需要资金的日本民营企业却很少得到政府的财政支持，而恰恰是广大民营企业能够带来居民收入的提高。另一方面，日本未考虑到财政政策的时滞效应，导致政策运用适得其反。
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