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治疗癫痫联合用药有讲究
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　　在癫痫的治疗过程中，由于病情需要以及一些医生的用药习惯，不少医生不注意药物之间的相互作用，忽视了临床用药的合理性，往往给癫痫患者采用两种或者两种以上的药物联用，给患者的用药安全埋下了隐患。下列抗癫痫药物联用时需要特别慎重： 中国论文网 /6/view-5989877.htm　　1.丙戊酸类药物联用苯巴比妥苯巴比妥是一种有效的酶诱导剂，可使肝脏细胞色素P450含量升高130%，加速丙戊酸类药物的氧化作用，从而使丙戊酸类的代谢物增加，丙戊酸类的毒性增强；丙戊酸类是酶抑制剂，抑制药物的代谢，可导致苯巴比妥蓄积，使苯巴比妥血浆浓度明显升高，甚至导致急性中毒，实验证明，丙戊酸类可使苯巴比妥的半衰期延长50%，使其主要代谢产物对羟苯巴比妥排除减少30%，这证明了丙戊酸类抑制苯巴比妥的代谢。故二者不应该合用，必须联合使用时，需减少苯巴比妥的用量，个别病人应将用量减少80%，同时必须注意监测血药浓度，调节丙戊酸类与苯巴比妥的剂量。 　　2.丙戊酸类药物联用苯妥英钠 苯妥英钠加快丙戊酸类的代谢，使丙戊酸类总浓度下降，但由于血浆蛋白结合的竞争作用，又可使丙戊酸类的游离浓度和脑脊液浓度升高；丙戊酸类可使苯妥英钠消除增快，又可抑制苯妥英钠的代谢，它与苯妥英钠均与血浆蛋白有很高的结合率和很高的亲和力，可互相置换，丙戊酸类从血浆蛋白置换出苯妥英钠，若丙戊酸类用量较大，可使结合的苯妥英钠由90%降低至85%，乃至更低，使血液中游离苯妥英钠增高，苯妥英钠的游离浓度与丙戊酸类总浓度明显相关，丙戊酸类浓度增加，苯妥英钠游离浓度相应增加。由于两者药理作用比较复杂，最好单独使用，尽量避免联合使用。 　　3.丙戊酸类药物联用乙琥胺丙戊酸类使乙琥胺的半衰期延长，总清除率下降，而肾清除率不变。有报道6例使用乙琥胺等抗癫痫药物的病人，加用丙戊酸类后，其中5例的乙琥胺血液浓度升高53%，这5例病人同时合用了其他抗癫痫药，而1例只合用乙琥胺与丙戊酸类药物者，乙琥胺血药浓度无明显改变，故丙戊酸类只有在当其他药物竞争相应酶系统的情况下，才有明显的临床意义。 　　4.丙戊酸类药物联用卡马西平 卡马西平是一种较强的肝药酶诱导剂，可加强丙戊酸类药物在肝脏的代谢，其代谢生成的肝毒性物质4-烯-丙戊酸增加2倍，丙戊酸类药物血药浓度降低；丙戊酸类药物可增加卡马西平活性代谢产物――卡马西平环氧化物，延长其半衰期，提高其浓度，加之丙戊酸类药物可取代置换卡马西平，使卡马西平血药浓度升高而出现毒性。卡马西平联合丙戊酸类药物倾向引起较宽的血药浓度波动，服药数周才趋于稳态。 　　5.丙戊酸类药物联用拉莫三嗪 由于丙戊酸类药物A抑制了葡萄糖醛酸化过程，使拉莫三嗪的血药浓度增加，不良反应尤其是皮疹发生率可能增加或者变严重，其他副作用可能有共济失调、震颤、镇静和疲乏。当拉莫三嗪减少后，这些症状会得到改善。两药联用后，丙戊酸类药物血药浓度可能要下降。二者联用时，要密切观察病情变化，一旦出现严重皮疹或与皮疹有关的症状，应该立即停用拉莫三嗪。 　　6.丙戊酸类药物联用脱氧苯比妥（扑痫酮） 　　丙戊酸类药物增高血浆脱氧苯巴比妥的水平，加重其副作用（如镇静），当长期治疗时，副作用会消失。 　　7.丙戊酸类药物联用氨甲苯酯 氨甲苯酯与丙戊酸类药物合用会引起丙戊酸类药物血浆清除率下降，建议两药合用时，丙戊酸类药物应该适当减量使用。 　　8.卡马西平联用氯氮平 在一些癫痫所致精神障碍的患者中，一些医生常常采用卡马西平联用氯氮平控制精神症状。然而，氯氮平可明显增加抽搐发生率，约11%服药病人有肌阵孪或者大发作，且与药物剂量相：关。同时，氯氮平可影响造血系统，抑制骨髓的造血功能，而卡马西平同样对造血系统有毒性，两药联用势必会增加造血系统的毒性作用，增加粒细胞缺乏的危险性，卡马西平是一个强效酶诱导剂，联用会降低氯氮平的血药浓度， 　　9.卡马西平联用巴比妥类 苯巴比妥、去氧苯巴比妥都是酶诱导剂，均可使卡马西平血药浓度下降，是否需要因此增加后者的剂量，要根据临床情况而定。 　　10.卡马西平联用乙琥胺 卡马西平与乙琥胺合用时，两者的代谢可能都加快，而血药浓度降低，容易导致疾病发作，最好不要同时使用。 　　11.卡马西平联用拉莫三嗪诱导肝药物代谢酶的抗癫痫药卡马西平会增强拉莫三嗪的代谢，而需增加使用剂量。正在服用卡马西平的病人，服用拉莫三嗪之后有中枢神经系统反应的报告，包括头痛、恶心、视力模糊、头晕、复视和共济失调。这些反应在减少卡马西平的剂量后通常都会消失。 　　12.卡马西平联用利培酮 卡马西平联用利培酮常常在一些癫痫所致精神障碍患者中使用，用来控制精神症状。而卡马西平是肝脏药物代谢酶cYP450的诱导剂，二者合用可增加利培酮的清除率，降低利培酮的血药浓度，导致疾病复发，故临床运用时需特别注意。 　　13.卡马西平联用甲硫哒嗪采用卡马西平与甲硫哒嗪联用控制癫痫所致精神障碍的精神症状，可能造成卡马西平中毒。因为两者合用后，卡马西平的血药浓度仅3.7毫克/升，即出现了意识障碍、谵妄等中毒症状，停药12小时后方可恢复正常。 　　14.苯巴比妥联用苯妥英钠 在抗癫痫治疗中，苯巴比妥与苯妥英钠合用是传统的用药方法。二者均是药酶诱导剂，相互作用较复杂。有报道，长期合用，大多数患者苯妥英钠达不到有效治疗浓度，停苯巴比妥后苯妥英钠血浓度又逐渐上升，原因可能是PB加速了苯妥英钠代谢。 　　15.氯硝西泮联用巴比妥类药 氯硝西泮联用巴比妥类药时会加重嗜睡，加重药物对呼吸的抑制作用，容易导致严重不良反应。 　　16.氯硝西泮联用苯妥英钠 氯硝西泮与苯妥英钠合用提高苯妥英钠血药浓度，并出现中毒症状。
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卡马西平的药物相互作用
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乙琥胺和卡马西平治疗失神小发作
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健康咨询描述：
我是一名癫痫患者，现属于失神小发作，我现在发病时一直发呆，有时流口水，有时胡言乱语，20秒就清醒过来
想得到怎样的帮助：请问乙琥胺和卡马西平那种治疗失神小发作效果更好，那种副作用更好。谢谢
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1个回答1个回答1个回答10个回答3个回答
医生回复区
擅长: 癫痫
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&&&&&&治疗失神小发作一般不会选择卡马西平。两种药都有一定的不良反应，不过表现不同罢了。
擅长: 失眠,癫痫,精神病,精神分裂症
帮助网友：38922称赞：2064
&&&&&&你好，癫痫是一种慢性易复发性疾病，患者应树立信心，坚持系统的治疗是可以治愈的。这两种药的副作用较大，容易导致脏器功能异常，不宜长期服用。建议该服中药治疗，中药采用以镇静安神，滋阴补肾、涤痰熄风,疏肝理气的中药进行治疗, 调理身体状况,调理脏腑机能,固本培元,达到治愈的目的。中药副作用小,标本兼治，能达到根治的目的。欢迎到河南省中医学院三附院癫痫专科治疗，详询联系我们。
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擅长: 癫痫、精神病、神经科
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&&&&&&你好，单纯对于失神性小发作，乙琥胺效果好一些。癫痫有许多类型，癫痫的治疗目前还是首选药物治疗为主,药物治疗多数的病人都是可以达到比较理想的效果.，有一少部分适合手术治疗,比如脑肿瘤、脑出血等器质性病变。但手术治疗也有复发的可能，药物治疗建议采用中西药结合治疗会有很好的疗效，西药能够及时控制症状，中药具有涤痰熄风,开窍定痫,活血化淤、补益心肾、平肝泻火的作用，服用中药期间逐渐减掉西药，中药没有依赖性,副作用小,而且可以对抗西药的副作用，调理长期服用西药后的身体状况,调理脏腑机能,固本培元,达到治愈的目的。如果需要帮助可以与我联系或进入我的诊室，祝早日康复！&&&&&&
&&&&&&以上是对“乙琥胺和卡马西平治疗失神小发作”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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李子中教授诊室会员
擅长: 小儿脑瘫,弱智,脑梗塞,癫痫,精神分裂症
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&&&&&&癫痫是一组由脑部细胞受损伤和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征。临床主要表现为发作性意识障碍，抽搐，感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等。&&&&&&强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。保持良好的生活规律，避免过度劳累．睡眠不足．情绪激动等, 保持良好的包含习惯，避免过饱．饥饿，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。保持心情愉快，培养个人爱好，进行适当活动与工作。注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。保持环境安静，避免惊吓等诱发因素，指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒。&&&&&&要在医生指导下分次减量，缓慢停药，突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。&&&&&&消除诱因：防止疾病引起高烧，饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。&&&&&&最好以德巴金配合用中药龟-龙-脑康治疗，症状很快改善&&&&&&
聂相德其他
帮助网友：4062称赞：305
&&&&&&您好，对于失神小发作而言乙琥胺可能更好些，两者都有副作用，癫痫是一种临床综合症，它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电，导致大脑功能失调。在治疗之前首先要查明原因分清类型对症治疗,盲目的治疗是治不好病的,癫痫本是一种慢性脑部疾病,建议可采用中医基因调控疗法结合神经因子植入疗法规范系统的治疗,祝早日康复!&&&&&&
余孝礼医师
擅长: 癫痫
帮助网友：6455称赞：179
&&&&&&个人推荐乙琥胺，但是乙琥胺很难买！癫痫是一种慢性疾病，如不及时有效地进行治疗，可迁延数年，甚至终生不愈。癫痫患者一定要积极配合医生治疗，与医生建立互信关系，遵照医嘱坚持服药，方可治愈癫痫。为您推荐一种纯中药疗法，疗程短，无任何毒副作用，采用中医纳米绿色疗法的国药准字号产品---桂芍镇痫片，四步（一、消源头，二、修受损，三、增智商，四、防复发。）治愈癫痫，3个月让您回归社会。北京东亚友好国际癫痫病研究院！
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好，这两种药物的疗效差不多，但都是不能根治的，而且西药多数患者需要终身服药，长期还产生副作用和抗药性，诱发新的疾病产生，致使众多患者到头来却因苦无良方医治而望病兴叹,对治疗失去了信心。&&&&&&祖国医学用传统中药治疗癫痫有非常独到地方,建议你用传统中药天麻,琥珀,羚羊角,麝香,柴胡,桂枝,石菖蒲,青阳参,白僵蚕,钩藤,羊痫草,珍珠母,铁胆粉,龙戟草,甘草治疗,,这些传统中药具有扶正祛邪,安神镇静,活血化淤,祛湿化痰,醒脑开窍,健脾补气,填精益髓等功效,从根本上调理脏腑机能,是彻底治愈癫痫病这一顽症的最有效药物。
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擅长: 擅长儿科/妇科等常见疾病以及抗生素的合理用药。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&癫痫病是由于大脑局部病灶神经元突发异常高频放电,并向周围组织扩散引起的大脑功能短暂失调综合症&&&&&&指导意见：&&&&&&乙琥胺是治疗小发作的首选药物，副作用较小,有些医院开展了干细胞移植治疗癫痫的,但可能价格不菲,你可以去医院咨询.
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