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nginx/1.4.1随着腰椎坚强固定术后并发症包括腰椎活动度下降、邻近节段退变和断钉、断棒等屡屡发生，“动态稳定系统”和“非融合固定”的概念应运而生。腰椎棘突间固定系统（Interspinous process，ISP）作为一类新型的腰椎动态稳定系统，在腰椎退变性疾患的治疗中融入了先进的非融合固定理念，目前已在国内外广泛研究和初步临床应用。本文就北京大学第一医院骨科腰椎ISP的应用情况和短期临床随访结果进行介绍。
1 资料和方法
1.1临床资料
2007年9月～2008年9月期间，我院骨科68例患者应用ISP治疗退变性腰椎疾患，其中男性39人, 女性29人，年龄26-71岁，平均49.3岁；应用Wallis系统34例，平均年龄56.6岁，应用Corflex系统34例，平均年龄47.8岁；单节段病例64例、双节段病例4例（其中双节段病例均为Wallis病例）；主要的适应症包括：椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症（Pfirrmann分级II、III、IV级）、轻度腰椎管狭窄症、腰椎融合手术避免邻近节段退变、腰椎跳跃节段病变避免长节段固定（如表1、图1所示）。
1.2疗效评定方法
&&& 采用腰痛VAS评分，下肢痛VAS评分，腰椎JOA评分（29分法）[1]评定临床症状改善情况，术前和末次随访各评价一次；采用Prolo腰椎功能评定标准[2]评定术后功能情况，术前和末次随访各评价一次。
1.3影像学评估方法
&&& 术前、术后一周、一个月、三个月、六个月、末次随访拍摄腰椎正侧位X线了解内固定物的位置，有无植入物的松动、移位、脱落，有无棘突骨折；测量术前和末次随访标准侧位片手术节段前凸角[3]，比较植入ISP前后对腰椎节段前凸的影响；末次随访拍摄腰椎过伸过屈位X线，测量过伸位和过屈位手术节段前凸角确定手术节段屈伸活动度（手术节段椎间活动度=过伸位前凸角-过屈位前凸角）；必要时拍摄腰椎MRI或CT确定复发情况或间盘信号变化情况。
1.4统计学方法
&&& 所有影像学测量数据均通过图形处理软件进行测量获得所有数据资料均采用软件分析处理计量资料采用小样本资料配对检验。
所有患者均采用门诊随访，68例患者中64例获得完整随访及影像学资料，随访时间为6个月～16个月，平均随访11.4个月。患者临床症状改善情况详见表2，末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分较术前均有显著性改善。
手术相关情况：68例病例平均手术时间为90min(45～150min)，单节段病变平均手术时间65min(45～90min)；平均术中出血量为80ml(20～160ml)，单节段平均出血量为40ml(20～80ml)。并发症方面：3例硬膜囊撕裂致术后脑脊液漏，未出现神经根损伤及马尾损伤等并发症，2例术中植入Wallis系统过程中Wallis劈裂，更换植入物，另有1例非入组病例为58岁女性，L4/5腰椎间盘突出症，Wallis植入过程中棘突骨折，后行单纯间盘切除术。
根据患者术后影像学检查随访过程中未发现棘突骨折及内固定物脱落；2例Coflex术后轻度后移、Wallis系统由于其透光性很难评价是否移位；两例腰椎间盘突出术后复发病例，均为应用Coflex系统，1例患者为术后5个月、另1例为术后3个月，均行二次手术（内固定物取出、复发间盘切除、PLF）(如图2所示) 。
64例病例68节段术前及末次随访标准腰椎侧位X线测定手术节段前凸角，术前前凸角为19.6±4.7°，末次随访前凸角为15.4±4.2°（所示）；根据末次随访过伸过屈位X线检查测定手术节段屈伸活动度情况：手术节段屈伸活动度=过伸位前凸角-过屈位前凸角，为10.3±4.5°所示）。
腰椎ISP作为腰椎非融合固定技术的新的代表类型，其作用机制是基于撑开棘突和
阻止腰椎后伸以影响椎间关系：体外生物力学研究发现应用腰椎ISP后使手术节段产生相对后凸，从而使皱褶的黄韧带伸平，使椎管横径增宽；两个椎体间纵向撑开可以增加神经根管的面积[4, 5]；同时后方棘突间的撑开可以卸载后方纤维环的负荷进一步调节窦椎神经感觉末梢的机械刺激和减少椎间盘内压力进而影响椎间盘的退变[6]；能够增加手术节段屈伸运动的稳定性，而不影响侧屈和轴向旋转运动[7, 8]。其应用的优势在于：单纯作用于脊柱后柱，操作简单，手术风险小；对脊柱正常结构干扰小；一旦失败，仍保留二次手术的机会。
腰椎ISP作为一种新型的内固定器材，其适应症的选择非常重要。Wallis系统的推荐适应症[9]是Pfimnann MRI分类标准中的II、III、IV度病变，分别为：（1）巨大的椎间盘突出切除术后导致椎间盘组织丢失；（2）椎间盘突出术后复发行二次椎间盘切除术；（3）L5骶化伴过渡节段的椎间盘突出；（4）融合部位相邻节段的椎间盘退变性疾病；（5）单纯的Modic I 型终板退变导致的慢性下腰痛。Corflex系统适应症[10]首选适应症是退变性椎管狭窄，其他适应症包括腰椎间盘突出症、退变性椎间盘疾病、退变性腰椎侧弯和腰椎不稳。另外还用于坚强固定节段的邻近节段，作为固定区域和非固定区域之间的过渡区。我们同时结合其它ISP系统（包括X-stop、Extensure和Diam系统）推荐的适应症和自己的应用经验，总结了我们应用ISP的适应症：（1）椎间盘源性下腰痛，尤其是佩带支具后可缓解的病例；（2）巨大的腰椎间盘突出症；（3）轻度的腰椎管狭窄症，尤其是椎管狭窄症状在腰椎后伸时加重，屈曲时减轻；（4）腰椎需融合节段的邻近节段轻度退变而又未达到需减压融合的程度；（5）腰椎跳跃节段的退变，有一处未达到需减压融合的程度，避免长节段减压固定。
患者的手术效果方面，末次随访无论是腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能分级方面均较术前有显著性改善。虽然短期手术效果更主要来源于术中的减压是否彻底而非何种内固定器械的应用，但是由于腰椎ISP的应用需要保留更多脊柱后柱的骨性结构和韧带结构，缩小减压范围，术后短期随访显示的良好临床效果也从侧面说明了应用腰椎ISP手术的减压范围也能提供良好的临床效果。并且由于其保留了手术节段的活动度（本组病例为10.3±4.5°），随着随访时间的延长其在降低邻近节段退变和避免长节段固定方面的优势也许会更明显的体现出来。
对于应用腰椎ISP治疗腰椎间盘突出症能否降低复发率方面，目前临床上仍有争议，虽然各个系统推荐的适应症均包括巨大腰椎间盘突出，体外生物力学研究也发现应用ISP后可以卸载腰椎间盘的载荷，但Floman等[11]随访了37例初次行腰椎间盘切除术同时植入第二代Wallis系统的连续病例，手术的适应症选择为巨大椎间盘突出同时椎间隙高度保持超过50％，平均随访16个月，有13％（5/37）的患者术后9个月内确诊为腰椎间盘突出复发，结合一项芬兰大宗人群研究所有腰椎间盘切除术后的二次手术的比例为14％，作者认为Wallis系统并不能降低腰椎间盘切除术后复发率。本组病例中腰椎间盘突出症病例共29例，平均随访11.4个月，有两例复发病例均发生在术后半年内，发生率为6.9％，其中Wallis系统为0％（0/14），Coflex系统为13.3％（2/15）。考虑腰椎间盘突出的复发与以下因素有关：1、病例本身一般为巨大间盘突出、脱出型或游离型，间盘本身退变较严重；2、术中应用棘突间撑开器，造成局部节段后凸，应用ISP也降低了局部节段的前凸角（本组病例平均减少4.2°；术前为19.6±4.7°；术后为15.4±4.2°），虽然大部分学者认为减压节段轻度后凸是有益的，但如果后凸加大，就会对脊柱整体的力线和手术节段以及邻近节段的负荷造成不良影响[12]；3、手术节段并非坚强固定，保留一定程度的活动度也为手术节段的间盘突出复发提供了可能。
本组病例应用ISP的手术过程出现了一些问题，包括由于减压范围小出现了3例硬膜囊撕裂致术后脑脊液漏、2例术中植入Wallis系统过程中由于敲打过猛致Wallis劈裂、1例术中棘突骨折的病例，大部分出现在应用的初期，手术操作不够熟练。任何一项新的手术技术和器械的应用均有一定的学习曲线及操作体会的过程。总结应用经验：通过术前精确的影象学诊断和术中仔细的减压操作可以避免神经根和硬膜囊的损伤；通过修剪棘突时按照ISP的倾斜度进行修剪、术中植入ISP过程操作轻柔就可有效避免植入时敲打过猛致植入物劈裂的现象；术前对骨质疏松程度的检查和判断以及术中的轻柔操作可避免棘突骨折等问题。
治疗腰椎退变性疾患应用ISP仍然处于起步阶段，短期的临床随访显示了其应用的临床
效果、安全性，也预示了良好的应用前景，但适应症的精确制定、中长期的疗效等关键问题仍需要更为详尽的随机对照研究数据以及更长的临床随访时间来加以确证。
表1、适应症的选择及病例分布
表2、术前、末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分
注①同术前比较
图1、腰椎ISP的应用。1.1、单节段Coflex系统；1.2、单节段Wallis系统；1.3、双节段Wallis系统；1.4、应用Coflex系统预防邻近节段退变；1.5、1.6、应用Coflex系统避免长节段固定。
图2、患者男，45岁，L4-5间盘突出症（Pfimnann II度），行腰椎间盘切除、Coflex植入术，术后5个月复发。2.1、2.2术前腰椎MRI示L4-5间盘突出；2.3、2.4术后5个月腰椎MRI示L4-5间盘突出复发。
图3、腰椎术前和末次随访标准侧位X线测量手术节段前凸角的变化
图4、腰椎末次随访过伸过屈位X线测量手术节段屈伸活动度（过伸位前凸角-过屈位前凸角）
1&& Liu G, Zhao JN, Dezawa A. Endoscopic decompression combined with interspinous process implant fusion for lumbar spinal stenosis. Chin J Traumatol, -367.
2&& Costa F, Sassi M, Cardia A, et al. Degenerative lumbar spinal stenosis: analysis of results in a series of 374 patients treated with unilateral laminotomy for bilateral microdecompression. J Neurosurg Spine, -586.
3&& Xia YP, Xu TT, Shen QF, et al. Radiographic predictors of residual low back pain after laminectomy for lumbar canal stenosis: a minimum of 6-year follow-up. Chin J Traumatol, -140.
4&& Richards JC, Majumdar S, Lindsey DP, et al. The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent claudication. Spine, -749.
5&& Lee J, Hida K, Seki T, et al. An interspinous process distractor (X STOP) for lumbar spinal stenosis in elderly patients: preliminary experiences in 10 consecutive cases. J Spinal Disord Tech, -77; discussion 78.
6&& Lotz JC, Chin JR. Intervertebral disc cell death is dependent on the magnitude and duration of spinal loading. Spine, 7-1483.
7&& Lindsey DP, Swanson KE, Fuchs P, et al. The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine. Spine, 2-2197.
8&& Lafage V, Gangnet N, Senegas J, et al. New interspinous implant evaluation using an in vitro biomechanical study combined with a finite-element analysis. Spine, 6-1713.
9&& Senegas J. Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments: the Wallis system. Eur Spine J, 2002,11 Suppl 2:S164-169.
10& Kong DS, Kim ES, Eoh W. One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability. J Korean Med Sci, -335.
11& Floman Y, Millgram MA, Smorgick Y, et al. Failure of the Wallis interspinous implant to lower the incidence of recurrent lumbar disc herniations in patients undergoing primary disc excision. J Spinal Disord Tech, -341.
12& Kettler A, Drumm J, Heuer F, et al. Can a modified interspinous spacer prevent instability in axial rotation and lateral bending? A biomechanical in vitro study resulting in a new idea. Clin Biomech (Bristol, Avon), -247.503 Service Temporarily Unavailable
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nginx/1.4.1腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的症状有何区别？
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时间： 15:34:33
健康咨询描述：
主要症状:腰酸疼,双小腿外侧麻木,脚趾怕冷,行走困难,卧床翻身困难,发病时间:3年前第一次发作,现第四次发作.化验检查结果:ct:L3-5 椎体骨质增生.L4-5 ,L5-S1椎间盘膨出,压迫硬膜囊.椎管未见明显狭窄. 但门诊医生诊断是椎管狭窄.
感谢医生为我快速解答——该
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你所诉的症状就是腰间盘膨出所致,脚趾怕冷怕冷要注意局部血管有没有问题注意观察,建议理疗牵引按摩治疗,辅助芬必得及抗风湿止痛药物治疗.（仅供参考）
帮助网友：33438称赞：1933
腰椎骨质增生和腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一,其主要症状为腰痛及下肢痛.发病的部位以腰4,5之间最多.臀部,大腿后侧,小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛是坐骨神经的典型表现. 属于比较常见的腰椎间盘突出症状此病属于无菌性炎症,一般的消炎药不起作用老年人多患有多种内科疾病,中医传统膏药外治安全无副作用可以说是理想的治疗办法.
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