结肠造口术患者的术后护理要点
文章来源：中国中医药报&&&&
发表时间： 11:10:56
关键字：&&&&
　　结肠造口术患者的术后护理，主要包括术后做好造口周围皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、排便后及时消毒，观察患者的心理变化，并加以疏导，树立生活自信心，指导患者康复期自我护理及出院后日常生活的健康教育。
　　心理护理　结肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。要在患者有主动学习造口护理兴趣时才施教，以保持患者心理平衡。不同年龄、性别的患者，接受能力不同，要因人而异地引导和指导。
　　造口袋选择　造口袋经历了由无黏性到有黏性，又从无保护黏膜胶到有保护皮肤的梧桐膏过程，早先的橡胶造口袋具有体积大、无黏性、密封差、异味大等缺点，患者使用后很容易发生粪便渗漏，严重影响了患者的生活质量。梧桐胶造口袋具有体积小，隐蔽性好，密封性能好，无任何异味，与皮肤的相容性好，保护皮肤等优点，在预防造口并发症及患者心理康复方面都起到了积极作用。
　　造口清洁　结肠造口术早期因缝线尚未拆除，造口部疼痛和触痛明显，加之患者及家属对造口排便缺乏心理准备和经验，故做好造口局部护理对防止造口切口感染尤为重要，对造口黏膜无刺激性是护理的原则。建议先用0.9%氯化钠清洁造口肠黏膜及周围皮肤，再用碘伏消毒，最后用0.9%氯化钠清洗。保持造口周围干燥、清洁以减少局部并发症。
　　康复期护理及复诊　康复期是指经过恢复期，患者基本上能够自己护理肠造口，出院回到原来的生活圈中的阶段。为使肠造口患者进入长期康复阶段医护人员要对造口患者进行长期随诊与造口护理教育，使患者达到理想的生理、心理状态。据报道82.7%的肠造口远期并发症出现于术后1年内，因此出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗造口并发症非常重要。根据造口并发症的发生状况，通常在术后前3个月内要求患者每两周复诊1次，之后每月复诊1次至术后半年，然后每3个月1次至术后2年。
　　健康教育　患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。①衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。②饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。③沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。④工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。⑤排泄及气味处理：指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。⑥外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。
<a onclick=javascript:aclick(this,"27"); href='http://www.clinicmed.net/submission?epers=62cbd77acacc970a4a5ccce' target='blank'
看过本文的网友还看了
《成都医学院学报》
CN：11-9309/R
CN：11-9147/R陈小英（泸州医学院附属医院普外科& 646000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】（5-03
【摘要】& 目的& 探讨护理干预对结肠造口术患者生活质量的影响。方法　收集本地区同级别两所医院各40例结肠造口术患者，分为对照组和干预组各40例，对照组按常规造口护理，干预组患者入院前至术后半年由造口师及责任护士实施护理干预，运用SF-36生活质量量表测量分析两组患者生活质量的差异。结果　护理干预后患者在造口自理度、造口位置合适度、造口周围皮肤完整度、并发症情况方面，差异有统计学意义（P&0.05）；两组患者在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、及精神健康八个方面的评分比较差异具有统计学意义（P&0.05）。结论　对结肠造口患者进行全程的护理干预能明显提高患者的生活质量。
【关键词】 护理干预& 结肠造口& 生活质量
&&&&&&& 结肠造口术是肠道外科最常实行的手术之一，中国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万例，目前我国累积造口患者约100万例，大肠癌结肠造口患者有逐年增长及年轻化的趋势[1]。结肠造口患者是大肠癌术后的一个特殊群体，由于特定手术方式使患者身体的完整性遭到了破坏，排便出口由会阴部移至腹部。由于结肠造口改变了患者原有的正常排便方式，对患者的生活方式及社交生活有较大影响，容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，严重影响其生活质量。如何帮助患者消除心理困惑，适应造口，提高自理能力，回归家庭，融入社会是提高患者生活质量的关键，也是专科护理人员最关注的问题。
&&&&&&& 1　资料与方法
&&&&&&& 1.1　临床资料
&&&&&&& 采用同期对照法，对2009年1月～2010年6月本地区同级别两所三级甲等医院收治的择期大肠癌行结肠造口患者各40例进行研究。样本纳入和排除标准：18岁以上，小学以上文化程度，愿意接受调查，有精神病史，癌症有其他器官转移及合并其他严重的躯体疾病患者除外。本研究共纳入患者共80例，男48例，女性32例，年龄32～68岁，平均46.2岁。对照组40例进行常规护理，干预组40例实施有针对性的护理干预。两组患者在性别、年龄、体重、文化程度、职业、婚姻、家庭经济及疾病程度等方面的比较差异无统计学意义（P&0.05）具有可比性。
&&&&&&& 1.2　干预方法&& 对照组由病区护士实施常规护理；干预组由造口治疗师及责任护士给予以下干预内容：包括术前造口定位、术前访视、心理指导、造口器械实验指导、观看造口录像和健康教育手册。两组患者出院后均进行随访（门诊随访或电话联系），进行有针对性的健康教育及护理指导，每月2次，连续6个月。&
&&&&&&& 1.3　指标测量& 本研究采用简明健康测量量表（SF-36）,SF-36量表是国际上普遍认可的生活质量测量工具，评价健康生活的八个方面，有36个条目，8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、及精神健康等八个方面，分属于生理健康和精神健康两个大类。问卷调查在患者行造口术6个月后进行，调查者解释调查目的和方法，本人同意后接受问卷调查，由专人负责发放问卷，统一指导，避免使用暗示性的语言，如病人因疾病和文化方面的原因不能完成，则研究人员协助完成。
&&&&&&& 1.4　资料处理& 按照SF-36量表的计分规则，分别计算量表的8个维度的原始计分，为了方便比较，将各个维度的原始积分按量表转换。按0～100分转化各维度的得分。转化公式：各维度转换得分=[（原始分－最低可能分数）／一般平均可能评分]&100%[2] 。得分越高，说明生活质量越高。
&&&&&&& 1.5　统计方法
&&&&&&& 运用SPSS软件进行统计学分析，两组计量资料间比较运用t检验，两组计数资料比较采用&2检验，P&0.05具有统计学意义。
&&&&&&& 2　结果
&&&&&&& 2.1　两组患者并发症发生情况& 本研究中两组患者80例中发生并发症共15例，总发生率为18.75%，其中干预组40例中4例出现造口并发症，发生率为10%；对照组40例中，有11例出现造口并发症，发生率为27.5%，详见表1。
&&&&&&& 表1　两组患者并发症发生情况比较
&&&&&&& 由于理论频数小于5的格子数大于1/5，对相邻格子进行合并后计算&2值4.021，P值0.045。
&&&&&&& 2.2　患者术后自我护理情况详见表2。
&&&&&&& 表2　患者术后自我护理情况
&&&&&&& 2.3　经t检验分析，干预组在造口术6个月后的生活质量评分明显高于对照组（P&0.05）见表3。
&&&&&&& 表3　两组患者术后6个月后生活质量的比较(-&&S)
&&&&&&& 3　讨论&
&&&&&&& 3.1　造口对患者生存质量的影响　造口能有效的延长患者的生命，但由于肛门的缺失，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门，排便方式的改变，会使患者倍感自卑，而粪便的渗漏，难闻的气味，会使患者担心周围人的厌恶歧视，患者会采取封闭自己拒绝社交活动的行为。永久性结肠造口患者术后经济负担增加，心理负担加重等造成了患者总体生活质量低下。从而使患者承受了来自躯体、心理等多方面带来的痛苦，严重的影响了生活质量。国外大量文献显示,肠造口患者在术后6个月内若不能重返术前的社会生活,包括以往的工作和社会活动，患者康复的机会大为减少。因此如何在短期内让大肠癌结肠造口术患者重返以前的生活是提高其生活质量的关键[3]。
&&&&&&& 3.2　术前造口定位减少了造口并发症　结肠造口患者术后并发症较多，其中与定位及护理的有关的有：肠造口感染、手术切口感染、肠造口狭窄、肠造口脱垂、肠造口旁疝、肠造口粪性皮炎、过敏性皮炎等。因此，良好的术前定位可使造口术后易于护理是预防造口并发症的一个重要环节。目前，大多数医院肠造口位置多由临床医生选择在术中进行，常出现以下问题：（1）因位置不平坦造成术后造口袋粘贴困难而引起引流液渗漏，造成患者生活不便或引起造口周围皮肤损伤；（2）需频繁更换造口袋而加重了患者的经济负担；（3）由于造口位置不良容易导致造口旁疝等并发症的发生；（4）由于造口位置不当患者看不到造口，造成患者自己行造口护理困难，增加了患者的痛苦和烦恼，降低了患者的生活质量。本研究中对照组仍由临床医生进行常规术中造口定位，而干预组由造口治疗师进行造口的预定位。通过术前造口定位，使手术切口与造口保持了适当的距离，避免了造口引流液对切口的污染，降低了切口感染的机率；保证了造口位置在腹直肌上，避免了切口旁疝并发症的发生；造口位置皮肤平坦无皱褶，造口袋粘贴无困难，护理方便，避免了造口皮炎发生。结果显示干预组并发症发生率为10%（4/40例），术前未定位的并发症发生率为27.5%（11/40例），两组比较差异有显著性（P&0.05），说明术前定位可以使造口并发症的发生率有一定的降低。
&&&&&&& 3.3　护理干预提高了患者的自我护理能力　护理干预后患者在造口自理度、造口位置合适度、造口周围皮肤完整度情况方面优于对照组。从术前至术后的一对一护理指导甚至门诊的随访，给予患者连续的全面的观察和护理，充分考虑了造口本身对患者自我护理的影响，通过深入专业反复的造口护理指导，及时发现患者在自我护理中的问题，系统的纠正偏差，落实护理措施，指导并鼓励患者参与相关的护理和治疗并进行自我护理，从而提高患者自我护理的技能，有效的反复示教，使患者充分掌握造口自护技能，减少因护理不当引起的问题，增加患者的自信心；减少因造口自护不当带来的并发症及护理问题。
&&&&&&& 3.4　护理干预提高了患者的生活质量
&&&&&&& 实验结果显示干预组40例患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、及精神健康等方面的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。通过造口治疗师及责任护士术前访视评价患者对手术的态度，让他们对即将面临的治疗有全面的了解，探讨其对即将拥有造口的感受，使其能保持良好的身心状态，不带任何顾虑地接受手术。术后调整心态积极面对，引导他们参与社会活动，建立良好的人际关系，恢复心理平衡和健康的人格，以提高生活质量和生存率。从手术前到术后6个月的全程专业护理干预，使造口早期出现或可能出现的造口及造口周围并发症得到了及时的治疗和护理，降低了不利因素对患者的影响，使患者在情绪上、对疾病的认知上、回归社会和社交活动上，尤其是针对肠造口的生理、心理和生活处理上都有了积极的变化，从而提高了患者的生活质量。护理干预过程中还应注重家庭对患者的影响，有研究显示，社会支持是影响癌症患者生活质量的重要因素之一，良好的社会支持有减轻应激作用，能明显改善患者的社会心理状况[4]。家庭支持是社会支持中最基本的形式，护理人员主动倾听家属的问题，给予安慰、支持和鼓励，让家属保持健康、积极、乐观的生活态度。家属拥有良好的情绪才能感染患者并做到不怕麻烦，不嫌弃患者，使患者以良好的心态去接受造口。干预组40例患者经上述护理指导后心理负担逐渐减轻，逐步接受现实。
&&&&&&& 综上所述，由造口治疗师和责任护士参与的对结肠造口患者实施有效的综合护理干预，可减少造口并发症的发生，使患者尽早适应造口，提高造口自我护理能力，达到生理、心理、社会适应能力全方面的康复，有利于提高患者的生活质量。但由于家庭成员提供照料时的情绪和态度直接影响患者的状态，在干预过程中还要注重对家属的心理疏导，提高家属的参与意识，使其能主动配合相关干预措施，使患者树立对生活的信心，及早回归社会生活。
参 考 文 献
[1]喻德洪. 我国肠造口治疗的现状与展望[J]. 中华护理杂志，):415～417
[2]Ware JE,Shebourne CD.The MOS 36-item short form health survey (SF-36):Conceptual frame work and item selection[J].Med Care,):473～483.
[3]覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，):418～421.
[4]李长艳，陈亚红，胡海霞，等.直肠癌结肠造口患者生活质量及其影响因素的研究进展.护理学杂志，):79～81.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:&#xe602; 下载
&#xe60c; 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
&#xe602; 下载此文档
正在努力加载中...
插管-自闭性插管造口术在低位直肠癌保肛手术中的应用护理研究
下载积分：1998
内容提示：
文档格式：PDF|
浏览次数：31|
上传日期： 16:59:57|
文档星级：&#xe60b;&#xe612;&#xe612;&#xe612;&#xe612;
该用户还上传了这些文档
下载文档:插管-自闭性插管造口术在低位直肠癌保肛手术中的应用护理研究.PDF
官方公共微信直肠癌患者肠造口术后护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,我国每年有10万以上人需要作肠造口叭其中低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式,需要终生使用人工肛门,这样不仅给患者的生活造成极大的不便,也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦,使其生活质量受到严重的影响,因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要叼。为了提高人工肛门病人的生活质量,应特别重视病人的康复治疗,我们应把造口的康复治疗化为心理治疗、精神慰藉及造口护理三个相连的环节l4j。通过对45例直肠癌术后结肠造口的临床护理经验的总结,现报告如下。 .命rj犷习亡‘当户几日于月、2挂日,口胃挤兰R已d巨寿L不」I,1,,,,、l临床资料 本组45例,男38例,女7例,年龄55~83岁,经腹会阴联合直肠癌根治术28例,姑息性乙状结肠造痰术17例。2护理措施2.1心理护理:患者在术前被告知人工肛门对日常生活所造成的不便,但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。2.1.1与患...&
(本文共2页)
权威出处：
直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤,发病率位居我国恶性肿瘤的第三位;病死率则位居我国恶性肿瘤的第五位(约10.25/10万)[1]。直肠癌可分为高位直肠癌及低位直肠癌,其中低位直肠癌约占65%-75%[2]。目前,直肠癌的主要治疗方式是手术治疗[3];其中低位直肠癌需要采用永久性结肠造口术,我国肠造口患者总数已经超过100万,且仍然呈增加趋势(每年新增患者约10万)[4]。直肠癌造口术改变了患者的排便途径,使患者生理、心理状态等发生改变,从而严重影响患者的生活质量[5]。因此,围手术期的护理对于直肠癌患者具有重要意义。现将我科2011年1月-2013年3月收治的42例直肠癌造口术围手术期的护理体会总结报告如下。1临床资料直肠癌患者42例,其中男27例,女15例,年龄30-69岁,平均年龄51岁,患者均行Miles手术,造口均位于左下腹部。42例患者均治愈出院。患者均能够在出院后融入日常生活。其中术后2例患者造出现造口周围皮肤炎...&
(本文共2页)
权威出处：
随着世界人口的老龄化,老年患者也不断增多。由于老年人各脏器、组织在生理功能、形态解剖上发生退行性改变,表现为生理适应能力减弱,抵抗力下降等现象,因而老年患者大多病程长,易反复,疗效差,给护理工作带来了极大的难度[1]。直肠癌术后肠造口(人工肛门)由于改变了大便形式,给患者生活上带来了诸多不便,加之身体及精神等方面打击,老年人心理上一时难以接受,所以老年人的护理更需要耐心、细心和关心,现总结护理体会如下。1临床资料本科自2008年1月～2008年12月,共收治60岁以上老年直肠癌患者10例,均行永久性结肠造口术,其中男9例,女1例,年龄最大82岁,最小62岁。通过对患者的细致观察、正确的护理指导,配合康乐保艺舒底盘及艺舒造口袋的使用,使患者克服了心理障碍,掌握了造口的护理,康复出院。2术前护理2.1心理护理高龄老人患病不仅对患者自身是打击,其实给家属的压力更大,考虑治疗的同时,更要考虑手术后、恢复期及长期的生活护理,家属对此要有足...&
(本文共2页)
权威出处：
0引言肠造口术是结直肠癌外科根据病情和病变部位陈诗伟,等.非比麸治疗结直肠癌肠造口术后患者19例■研发前沿目前对肠造口的关注主要在于术后如何进行护理,如何通过调节肠道功能改善大便性状或改善造口控制能力方面尚未见有更多报道,本研究肠旨在为肠造口患者提供一种有效的方法.常施行的手术之一[1,2],往往是挽救病情、延续生命的重要手段[3-6].2005年的统计数据显示:全世界每年约有100万新增结肠造口手术[7].Ferlay等[8]报道,欧洲2006年的新增肠造口手术为41.29万;美国每年新增肠造口约10万例,有肠造口患者75万例;英国每年结肠造口亦有10万人之多,每年有超过1.3万名肠癌患者等待永久造口手术[9];万德森等[10]估计,我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人,累计肠造口者达100万人,今后还有增加的趋势.造口的出现改变了患者原有正常的生理排便方式,由于肠造口没有括约肌的功能...&
(本文共4页)
权威出处：
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,临床部分病例术后不能保留原位肛门,需做永久性肠造口,由于改变了原有的排便通道,且不能随意控制,给病人生理、心理带来了压力,从而影响病人的生活质量,因此,做好术后护理康复指导十分重要,已成为肛肠专科护理发展的重点课题之一。下面就肠造口术后护理及康复指导作一综述。1肠造口术后护理1 .1心理护理给予有效的心理护理对做肠造口病人极为重要「’〕。术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时,会有害怕,失落,无奈甚至厌恶自己的心理变化,比如当造口处第一次排出粪便后,病人会感到不知所措,情绪常不稳定。护理人员一方面要细心了解病人的心理状态,安慰支持和鼓励病人;以消除焦虑情绪,摆脱恐惧心理,接受和面对现实。另一方面要做好家属的心理指导,引导家属给予病人情感上的支持,在病人面前保持良好的心绪,以积极、乐观、健康的生活态度感染病人,使病人以积极的心态接受治疗曰。同时鼓励病人尽早学习肠造口的护理方法,促进其心理康复,提高其...&
(本文共2页)
权威出处：
直肠癌是比较常见的胃肠道肿瘤,发病的死亡率仍处于上升趋势。外科手术是结直肠癌治疗最重要、最有效的手段,除根治性切除外目前有保肛手术、全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision,TME)、直肠癌扩大根治术、肠造口术、微创手术等[1]。手术的目的已经不仅仅追求彻底去除肿瘤,而且要求较小的创伤和较高的生活质量。肠造口术是将肠道的一部分外置于腹部表面以排泄粪便,以替代原来肛门的功能。该手术后由于患者生理结构的改变和生活的不便,有效的护理干预对于患者生活质量影响至关重要。我院对于该病术后患者实施加速康复外科(FTS)护理,疗效甚好,下面就此护理方法和意义分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月～2010年12月实施肠造口手术直肠癌患者68例。其中34例采取加速康复护理为观察组,男19例,女15例,年龄48～74岁,平均(61±13)岁;另外34例采取传统护理为对照组,男18例,女16例,年龄5...&
(本文共2页)
权威出处：
扩展阅读：
CNKI手机学问
有学问，才够权威！
出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
互联网出版许可证 新出网证(京)字008号
京ICP证040431号
服务咨询：400-810--9993
订购咨询：400-819-9993
传真：010-
京公网安备75号503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1