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女性围绝经期 激素该补还是不补？
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如果将青春期比作女性的“春天”，那么，围绝经期（从卵巢功能开始衰退至月经停止后1年）就是女人的“多事之秋”了。随着卵巢功能逐渐减退，雌孕激素的分泌减少，女性会出现潮热、多汗、焦虑、等一系列生理和心理变化。在中国，每年进入50岁的女性近1000万，其中70％-80％深受围绝经期综合征的困扰。然而，积极治疗的有多少呢？一项针对广东近万名围绝经期女性的调查发现，接受激素补充疗法的围绝经期女性不到2％。围绝经期综合征会带来哪些影响？激素替代疗法是否安全？
激素水平下降引出连串问题
中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科副主任谢梅青教授介绍，女性进入40岁以后，卵巢功能逐步衰退，首先是孕激素缺乏，随后雌激素浓度下降。内分泌变化可导致以下一系列生理和心理变化———
血管舒缩障碍：雌激素减少可使大脑对温度变化感受的阈值变窄，周围血管动力学紧张素与周围血管控制皮肤变凉的机制处于不平衡的状态，这种平衡失调可致血管突然扩张，使皮肤血流速度加速而发生潮红、阵发性潮热、出汗、血压波动等。
心血管症状：由于失去雌激素保护，血液中对心血管有害的胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，而对心血管有益的高密度脂蛋白降低，易发生动脉粥样硬化与冠心病。
精神与神经症状：出现情绪不稳定甚至喜怒无常、失眠、早醒、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低。
泌尿生殖系统症状：围绝经期及绝经后女性因雌激素减少，外阴脂肪减少、变薄，阴道黏膜萎缩、分泌物减少，可造成阴道干涩、性生活困难、泌尿道抵抗力降低，易发生尿路及阴道感染。绝经后，由于盆腔结缔组织松弛，易发生尿失禁。即使无，也常会出现尿频、尿急、排尿不尽等尿路刺激症状。
骨和关节症状：雌激素水平下降，骨量迅速丢失，易发生症。同时，雌激素下降也会造成软骨的退行性变，这也是为什么围绝经期女性经常觉得周身骨的主要原因，绝经多年后还易发生骨折。
认识误区令患者治疗欠积极
谢梅青教授介绍，HRT（激素补充疗法）是目前治疗围绝经期综合征最有效的手段，如果在围绝经期及绝经早期（绝经五年之内）及时进行合理的激素补充，不仅可缓解潮热、情绪失控、失眠、阴道黏膜萎缩等症状，还能帮助女性有效预防骨质疏松及心血管。但当医生建议患者采用这一疗法时，患者常常拒绝或犹豫不决。一项针对广东近万名围绝经期女性的调查显示，接受激素补充疗法的不到2％。
激素补充疗法使用得少，主要有两个原因：其一是患者不了解这种治疗方法，很多女性不知道HRT的益处，也不知道在哪科医生的指导下应用HRT。其二是误解，担心诱发症。
谢教授指出，包括“女性倡议（WHI）”等在内的大量研究表明，应用HRT五年之内，风险没有增加，而髋部骨折、直肠癌、结肠癌风险则减少了。在临床治疗中，医生会遵循个体化的原则，来决定围绝经期女性是否适合使用激素补充疗法，只要患者遵循医嘱，是可以有效避免其副作用的。HRT疗法有多种灵活途径可供病人选择，可以口服，或经皮肤或经阴道局部外用。
“患者应先找妇科内分泌专科医生，针对自身具体情况症状选择合适的治疗手法。切勿误信广告，自行乱服激素类药物。采用激素补充疗法过程中，应与医生保持密切联系，定期监测，这样才能用最少的药物达到最大的药效，平安度过围绝经期。”
来源：金羊网-羊城晚报围绝经期是指女性有内分泌改变和临床症状至最后一次月经后一年。女性进入到围绝经期后，由于卵巢功能逐渐丧失，身体就会发生很多更年期症状。如果只是暂时的不适是不要紧的，及时调理就可以了。但是有时候会发生一些比较严重的疾病。因此，女性围绝经期的保健必不可少。
1.正确认识围绝经期的到来是不可逆转的自然规律，应该泰然处之保持良好的心态，这样既可以减轻围绝经期症状，又利于家庭和睦。
2.调整饮食结构、适当增加活动量 对这个时期的女性来说，要以谷类、奶类为主，多吃植物蛋白少吃动物蛋白，多吃鱼和海产品少吃过咸、过甜的食物。
3.要保持外阴清洁预防老年性阴道炎的发生，并重视围绝经期不规则的阴道出血。
4.防治围绝经期综合症、骨质疏松、心血管疾病等
对于围绝经期症状明显影响日常生活的妇女，可以考虑口服微量雌激素，以提高此类患者的生活质量，但要注意必须在医生的指导下用药。
另外，如果围绝经期症状严重，影响了正常的生活，应及时到正规医院治疗，可以在医生的指导下进行调理。但切勿乱用药品，否则可能会加重疾病。
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擅长：妇科各种不孕症[第074期] [第055期] [第037期] [第020期]围绝经期综合征的中医治疗探讨
核心提示：围绝经期综合征，西医又称为“更年期综合征”，中医称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，主要表现为眩晕、耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、潮热或面目下肢浮肿、纳呆、便溏或月经紊乱、情志不宁等。这些证候往往轻重不一，参差出现。中医运用整体观念及辨证论治，对本病的辨证内容丰富，治疗效果显著。兹将近10年来对围绝经期综合征的中医治疗研究进展综述如下。
　　[中圈分类号]R711，5l [文献标识码]A [文章编号]09)13-0048-01
　　围期综合征，西医又称为“”，中医称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，主要表现为、、烘热汗出、、烦躁易怒、潮热或面目下肢浮肿、纳呆、便溏或月经紊乱、情志不宁等。这些证候往往轻重不一，参差出现。中医运用整体观念及辨证论治，对本病的辨证内容丰富，治疗效果显著。兹将近10年来对围绝经期综合征的中医治疗研究进展综述如下。
　　1 病因病机
　　中医认为妇女在绝经前后，肾气渐弱，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断，生殖能力低下，在此转折时期。如阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，则会出现一系列症状。李呈瑞认为其主要病因为天癸将绝。肾气渐衰，冲任亏虚，经血不足，肝失濡养，肝阴不足，肝阳偏盛。疏泄过度而致月经紊乱，或因劳思过度。损伤心脾而致心气虚，脾阳不振。
　　2 治疗方法
　　2.1 辨证论治　李呈瑞根据本病之肝失濡养、劳思伤脾之病理，将本病分为3型论治：肝型治宜滋阴养肝，方用加减;心阴型治以养心定神志，药用党参、元参、丹参、炒枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、熟地、当归、远志、五味子、炙草等;心者，治宜养心扶脾益气，方用归脾汤加减或用举元煎。程文根据本病阴阳失衡，阴不足，阳有余之病理，将其分为3型加以论治：心肾阴虚型治宜养阴清热，交通心肾，选用熟地、、麦冬、玄参、枸杞子、黄连、枣仁等;肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，多用生地、白芍、麦冬、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等;脾肺阴虚型治以养脾润肺，宜用沙参、石斛、麦冬、白芍、花粉、生地、麻仁、等。王桂生从肝分为5型施治：肝肾不足宜滋补肝肾，予合加减;肝气郁滞拟疏肝解郁，以逍遥散加减;肝阳上亢则平肝潜阳，予羚角钩藤汤加减;肝郁化火拟清肝解郁，予丹栀逍遥散合二至丸加减。如此治疗更年期综合征患者106例，治愈69例，显效25例，有效9例，总有效率达97.2%。李汉民辨证分型治疗本病患者75例，肝脾血虚、肝郁化热型宜疏肝清热、健脾和血，方用丹栀逍遥散加味;心虚肝郁、神不守舍型宜柔肝缓急、安神，甘麦大枣汤合黄连汤加减;肝、水湿不化型宜温肾健脾、升阳化湿，予加味，治愈率为95%。史爱国将本病250例分为6型治疗：肝肾阴虚宜滋阴清热、补益肝肾，自拟滋肾调肝汤，药用生地、玄参、龟板、杞子、早莲草、菊花等;脾肾两虚者治以健脾益肾，自拟固本汤。药用黄芪、党参、白术、五味子、山药、补骨脂、菟丝子等;心脾两虚宜健脾养心、益气补血，方用归脾汤;心肾不交型治以滋肾育阴、交通心肾，自拟加味交泰丸，药用熟地、山茱萸、五味子、远志、龙骨、牡蛎、黄连、肉桂等;宜舒肝理气解郁，自拟宽胸解郁汤，药用香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、佛手等;阴阳两虚者治以滋阴温阳，自拟滋肾助阳汤，药用人参、黄芪、、五味子、巴戟天、锁阳、仙茅、肉桂等。用该治法对250例患者进行治疗，有效率高达100%。阎萍将本病分4型进行治疗，肾气不固型重在益气固本、固摄补血，方用《傅青主女科》之固本止崩汤加减;肝郁肾虚型治以疏肝解郁、健运脾胃，方用《和剂局方》之逍遥散加减;气阴两虚型治以益气养阴、清热平肝，方用《医级》之加减;心脾两虚型治以补血养心、健脾益气，方用《济生方》之归脾汤加减。
　　2.2 专方专治　近年来除对本病进行分型论治外，亦有用专方对本病进行治疗且取得较好疗效者。马瑞英认为妇女素体阴虚，每致肝阳上亢七七之年尤为明显，故以龙胆泻肝汤治疗本病患者32例，显效18例，有效11例。催国玲等认为先天之本有赖于后天脾胃的濡养，肾无以养则肾更虚，只唯健脾补肾方可使化源充足，冲任得当，气血调达，故以补中益气汤加味治疗本病患者30例，治愈20例，显效9例。
　　2.3 针刺及其他疗法　近年来针灸治疗该病取得了很大进展。有人以针刺双侧神门、足三里、三阴交平补平泻的手法治疗2-5个疗程，可治愈。燕金芳以压两耳肾、内分泌、内生殖器等穴治疗89例，80例有效。
（实习编辑：张欣）
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女性绝经期的研究
《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２　年第 １０ 卷
第 ３　期/
8.3 　伤口特点：穿透性伤口、深而大的伤口、关节处伤口等均愈合较慢。
8.4 　感染或异物：清创不彻底有异物存留或局部感染时，伤口不愈合。
8.5 　糖皮质激素的应用：免疫抑制剂的应用可抑制炎症渗出，不利于伤口愈合。
8.6 　缝合技术：缝合张力过大、过紧，过松、创缘对合不良等均不利于伤口愈合。
8.7　心理压力：长期处于不良环境中的青少年，愈合能力差。9　结论
损伤的概念，是患者受伤部位或粘膜破裂，伤口与外界相通，有一定的组织渗透液和血液自创口流出的病理状况，也叫做开放性损伤。损伤主要包括擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤等，其处理原则为止血、清创、预防感染。在处理损伤时，医护人员严格进行无菌操作，特别是对有皮肤擦伤的患者，清洁创面很重要。这是因为，在发生皮肤擦伤后，患处可出现渗液、组织坏死、局部抵抗力低下等情况，加之地面赃物沙粒渗入皮肤，可引起伤缘感染形成“刺花”。因此，要用肥皂彻底清洗伤口，用双氧水多次擦拭，使之保持无菌状态。正确的软组织损伤的现场处理可以尽可能的缩短病程，避免感染和后遗症，为后续治疗提供良好的伤口的愈合环境，保障伤口愈合路径的畅通，促使病人早日康复。
止血，无菌敷料覆盖。
5.3　肉芽水肿：多呈淡粉红色、质地松软，可用10%高渗氯化钠注射液湿敷，促进水肿消退，一般用2—3天，陈旧性肉芽水肿色苍白或暗红、质硬、表面污秽，可有纤维素膜覆盖，可用刮勺刮除或部分肉芽切除。6　伤口引流物的使用
伤口较深而分泌物较多时，可使用引流管或引流条，应放于伤口底部，松紧适度，由深到浅，妥善固定。7　换药时间
依伤口愈合情况而定。
7.1　擦皮伤一般一天一次，2—3天结痂即可停止换药。7.2　清洁伤口，一般在缝合后第三日换药一次，至伤口愈合或拆线时，再次换药。
7.3　分泌物不多，肉芽生长较好的伤，可1—3日换药一次。7.4　肿痛加重的伤口，应立即换药观察。7.5　脓性分泌物较多的伤口，每日换药一次或多次，以保持外层敷料不被浸透为准。
7.6　敷料潮湿、污染应立即更换。8　不利于伤口愈合的因素
8.1　营养状况：偏食、营养不良的小儿伤口愈合较慢。8.2　 慢性疾病，如患胰岛素依赖型糖尿病、免疫力低下或慢性消耗性疾病等，愈合较慢。
谈围绝经期女性的健康教育
（湖北中医药高等专科学校　湖北　荆州　434020）
【摘要】　目的：探讨如何开展围绝经期女性的健康教育工作。方法：围绝经期女性因体内雌激素水平下降，导致其植物神经系统功能发生紊乱，进而使其神经、心理等方面出现了一系列症状。针对此问题，医务工作者应帮助围绝经期女性提高思想认识、学习保健知识、保持乐观的情绪，让其以平和的心态正确地面对围绝经期可能出现的症状和问题。同时还应鼓励她们走出家门、广交朋友、积极地参与到各项社会活动当中去。此外，围绝经期女性还应定期进行妇科健康体检，做到有病早治、无病先防。结果：开展围绝经期女性的健康咨询和健康辅导工作，可使围绝经期女性健康愉快地度过围绝经期。结论：解决围绝经期女性的健康问题，应从围绝经期女性的生理、心理等方面入手，应用科学的、健康的教育方法和手段，保证围绝经期女性的身心健康，使其安全愉快地度过围绝经期。
【关键词】　围绝经期女性；健康教育
【中图分类号】Ｒ２６２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－００３６－０２
研究科学的、合理的预防治疗方案，解决绝经期女性的身体和心理方面的
健康问题。
二、普及围绝经期保健知识。医务工作者应做好宣传教育工作，普及围绝经期的保健知识，改变那些不利于女性健康的旧风俗、旧习惯，提高围绝经期女性的自我保健能力。
三、帮助围绝经期女性养成良好的生活习惯。围绝经期女性的生理特点是好静不好动，这一特点是诱发肥胖、心脑血管病、糖尿病和骨质疏松症的重要因素。因此，围绝经期女性应注重动静结合，将脑力劳动和体力劳动相结合，主动从事力所能及的工作和家务，适当参与一些有益身心的文体活动和社会活动。同时，围绝经期女性还应坚持体育锻炼，每天至少应锻炼30分钟以上，这样做可以保证睡眠的质量。充足的睡眠不仅可以消除疲劳，让身体充满活力，还可以提高人体的免疫力，增强抵御疾病的能力。但应注意的是，围绝经期女性不宜过多地卧床休息，以每晚睡眠7－8个小时为宜。
四、保持乐观的心态及愉快的心情。良好的心态能使人精力充沛，因此围绝经期女性应解除思想负担，维持心理平衡，保持豁达、乐观的情绪。围绝经期女性十分容易产生焦虑、紧张等负面情绪，因此围绝经期女性要注意劳逸结合，在工作生活中要做到张弛有度，同时还应正确地对待各种矛盾冲突，以乐观的态度面对身边发生的事情。当围绝经期女性感到烦躁、抑郁时，医务工作者应做好宣传教育工作，指导其正确地进行自我调节、自我疏导，必要时还应对其进行心理干预，及早为其排除心理障碍。此外，围绝经期女性还应多参加一些娱乐活动来丰富自己的生活、陶冶自己的情操。
五、合理安排饮食，保证营养摄入均衡。围绝经期女性在饮食方面应注
围绝经期女性因卵巢功能衰退、体内雌激素水平下降，导致其植物神
经系统功能发生紊乱，进而使其出现了一系列的神经、心理方面的症状，如阵发性潮热、易激动、烦躁、好发脾气、忧郁、疲倦、失眠、多梦、多疑、头痛等症状。围绝经期女性的健康教育工作是通过有计划、有组织、有系统的社会教育指导来实现的，使围绝经期女性能够自觉地采纳有益于其健康的行为和生活方式，消除或减轻影响其健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康、提高其生活质量之目的。开展围绝经期女性健康教育的关键是：应引导其建立起健康的知识体系及良好的、规律的日常生活方式，纠正其不健康的行为和生活方式，降低或消除影响其健康的危险因素。通过健康教育，可使围绝经期女性认识到哪些行为是健康的，哪些行为是不利于健康的，并能助其自觉地选择健康的行为生活方式。
对围绝经期女性进行健康教育的目的是为了促进围绝经期女性的身体及心理健康，提高其维护健康的意识，养成良好的卫生习惯及健康、科学的生活方式，减少疾病和非正常死亡的发生率，同时改善其人际关系，提高其生活质量，增强其自我保健能力。开展围绝经期女性健康教育的基础，是要为其创建一个充满友爱、充满理解、充满温馨的生活环境。患者的家庭成员、亲朋好友、同事、街坊邻里乃至整个社会都应当充分地关怀和体谅处于这一时期的女性。作为医务工作者更要以身作则，我们有责任、有义务做好围绝经期女性的健康教育工作。围绝经期女性的健康教育工作主要包括以下几个内容：
一、建立和完善围绝经期女性的健康教育工作体系。通过调查绝经期女性在生活中经常遇到的健康问题，医务工作者应抓住问题的主要矛盾，
贡献者：dolyee
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