自拟固冲止血饮治疗功能失调性子宫出血31例_论文_百度文库
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自拟固冲止血饮治疗功能失调性子宫出血31例
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&&功​能​失​调​性​子​宫​出​血​.​简​称​功​血​,​以​卵​巢​功​能​失​调​引​起​子​宫​内​膜​变​化​为​主​要​原​因​,​属​中​医​“​崩​漏​”​病​症​范​畴​,​笔​者​采​用​自​拟​固​冲​止​血​饮​,​益​气​固​脱​,​调​理​冲​任​,​化​瘀​止​血​。​自96​年​起​用​于​治​疗​本​病1​例​,​取​得​较​好​疗​效​,​兹​报​告​如​下​。
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目录1 拼音gù chōng tāng2 概述固冲汤记载于《》上册，其组成为（炒）30g、生18g、煅24g、煅24g、24g、生杭芍12g、12g、9g、炭6g、1.5g，具有固冲摄血，之功效。主治脾肾亏虚，不固证。本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之、的常用方。现代常用于、过多等属脾弱，者。3 《医学衷中参西录》上册方之固冲汤该具有强大的、调节，特别是对等的调节非常重要，对有强大的效果，因而对功能性子宫出血应有一定治疗作用。同时通过对该方剂，还发现其对管及、、等有一定的。同时大部分药还有抗作用，由于不是分析的重点，故不再赘述。
3.1 组成白术（炒）30g、生黄芪18g、煅龙骨24g、煅牡蛎24g、山萸肉24g、生杭芍12g、海螵蛸12g、茜草9g、棕榈炭6g、五倍子1.5g
白术（炒）30克 生18克 龙骨（煅，捣细）24克 牡蛎（煅，捣细）24克 萸肉（去净核）24克 生杭芍12克 海螵蛸（捣细）12克 茜草9克 棕边炭6克
白术1两（炒），生黄耆6钱，龙骨8钱（煅，捣细），牡蛎8钱（煅，捣细），萸肉8钱（去净核），生杭芍4钱，海螵蛸4钱（捣细），茜草3钱，棕边炭2钱，五倍子5分（轧细，药汁送服）。3.2 功用主治具有固冲摄血，益气健脾之功效。主治脾肾亏虚，冲脉不固证。症见猝然血崩或月经过多，或，色淡质稀，肢冷，，，，舌淡，脉微弱。3.3 用法用量上药煎汤，用五倍子末15克和服。
热者，加大生地30克，凉者，加乌9克。3.4 方解本方主治因肾虚不固，不摄，冲脉滑脱所致，当急治其标，治宜以固冲摄血为主，健脾益气为辅。方中重用山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，为。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用收敛，固涩滑脱，共助君药固涩滑脱；白术健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治崩漏，2药合用，令旺而统摄有权，共为。生味酸收敛，功能补益肝肾，养血；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。
，脾为，主统血摄血。若弱，统摄无权，或冲脉不固，而致血崩或月经过多。亟宜益气健脾，固冲摄血为治。方中重用白术、黄芪补气健脾，俟脾气健旺则统摄有权，故为君药。肝司，肾主冲任，故以山萸肉、生白芍补益肝肾，养血敛阴，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子止血；在大队固涩药中，又配海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。全方，补气固冲以治其本，收涩止血以治其标，共奏固崩止血之效。3.5 运用1．本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床上以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为证治要点。
2．加减法：若兼肢出、脉微欲绝者，为虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，以益气。脉象热者，加大生地1两；凉者，加乌附子3钱；大怒之后，因冲激血崩者，加2钱；若服药两剂不愈，去棕边炭，加真5钱（另炖）同服；服药后觉者，加生地。
3.使用：妄行崩漏者忌用本方。
4.血崩：一妇人年三十余，陡然，两日不止。及愚诊视，已不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而亦脱也。遂急用此汤去白芍，加野台参八钱、乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，亦复。仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。
5.功能性子宫出血：以固冲汤为主治疗50例功能性子宫出血，每日一剂，三日为一疗程。其中劳伤型（30例）加、、，型（14例）加附片、、，型（4例）加生地、、，型（2例）加、、。结果，服药1-2个疗程后，34例，显效13例，有效3例。
3.6 现代适应证
证：功能性子宫出血属脾气虚弱与冲任不固者可用本方。3.6.1 功能性子宫出血功能性子宫出血包括两种：①无能失调性子宫出血是由于机体受内部或外部因素如精神紧张、紊乱、骤变等因素影响，通过和引起的－－轴功能调节或异常而致失调。主要表现为：脆性增加，子宫内膜脱落不完全至困难、及功能异常、与异常，临床表现为紊乱，长短不一，不定，甚至大量出血。②排卵性月经失调，是由于月经周期中有及排卵，但期分泌不足或黄体过退，导致子宫内膜分泌不良，主要病理是子宫内膜呈分泌不良，间质不明显或腺体与间质发育不，临床主要表现为月经周期缩短。另一种是由于－垂体－卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎靡不全，导致，临床主要表现为月经周期延长，达9～10日，且出血量多。3.7 药理作用3.7.1 对神经、内分泌系统功能的影响君药黄芪能加强和巩固，同时有性镇静、镇痛作用；黄芪能显著增加量，还能调节中枢神经肽、－－及系统，从而具有降作用；黄芪能因缺氧中的升高，保护大脑因缺氧而致含量及脑中下降；黄芪能明显对抗高反应，而对所致血糖低下又有显著对抗效果，最近研究证明黄芪有明显的降糖效果，对有良好的治疗效果；黄芪多糖腹腔注射可见小上腺重量显著增加，连续服用黄芪煎剂可见大白鼠肾上腺束状带脂质空泡含量显著增加，并能明显抑制衰竭的含量降低，从而进一步提高其抗炎、解热、允许作用，以及对神经、内分泌功能的调节作用；还有研究证明黄芪有促雌激素样作用。白术有镇静作用，而且可增强功能，具有抗、增强体力的作用，还有降血糖作用。臣药山萸肉能，同时增强垂体－肾上腺皮质功能，使浓度升高，具有抗应激、抗缺氧、抗疲劳，增强的作用；山萸肉还可促进残余β细胞的分泌功能，以及促进组织对的利用而有降血糖作用。白芍有中枢性镇静、镇痛及抗作用，又能增进学习和记忆，提高耐缺氧能力，改善缺氧所致脑电，降低脑钙、钠、水含量；对高度兴奋的下丘脑－垂体－轴有明显的保护效果，同时对其又有调节作用；白芍水提物含有拮抗腺泡细胞上八肽成分，还能治疗中枢性或末梢性肌痉挛，以及因痉挛引起的等。佐药龙骨、牡蛎、海螵蛸以及君药黄芪中含大量的、钙及，并含镁、铝、硅、氧化铁、、钾、钠、氯、铜、锌、镁、锶、镍、钛、磷、锰等，大量的2+降低神经的，对的、肌肉的收缩以及神经肌肉的应激等均有重要作用；2+缺乏时神经肌肉传导调节就会障碍，Mg2+是在细胞内与结合，在很多酶中起辅因子作用，尤其是在ATP及cAMP的活化和产生、神经肌肉传导调节及细胞内钾、钙的上起重要作用。钾是糖氧化、ATP生成、合成有关酶的激活剂，当钾缺乏时则ATP生成不足，钾能激活乙酰化酶，钾缺乏则影响乙等神经介质合成，影响神经肌肉的兴奋性。钠直接影响着神经冲动的和神经肌肉的应激性。铁能治疗，临床上往往见缺铁性贫血患者易怒、注意力不集中，这是因为缺铁使脑中活性降低、降低、尿中量增加所致；治疗后恢复正常，说明铁剂对神经功能有一定调节作用。铜缺乏时精神发育障碍，铜剂治疗后好转，说明铜对中枢神经有一定作用；铜具有酶和样催化作用，如给糖尿病患者饮加入少量铜盐，病人一般情况改善，、血糖降低。由此可见，龙骨、牡蛎所含的上述物质可从上对神经、发挥重要调节作用。五倍子所含酸对有沉淀作用，的蛋白质被凝固引起分泌抑制，产生黏膜、蛋白质的沉淀，可呈微弱的局麻现象。茜草提取物可使脑中ATP含量增加，有利于及氧效应调节。
由此可见该方剂对大脑功能、下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴以及多种内分泌系统均有一定的调节和促进作用，这对功能性子宫出血的主要原因——神经性激素调节障碍应有一定益处。3.7.2 对出血、子宫及生殖功能的影响君药黄芪有雌激素样作用，这就有利于女性，并在孕激素协同下，使子宫内膜产生性变化，形成月经周期，宫对的性，使上皮增生，浅表层细胞氧化，同时可作用于下丘脑－垂体系统，通过抑制GnRH（）释放而抑制排卵。君药白术的醇或提取物对子宫的自发性收缩或、引起的子宫兴奋性收缩均呈明显的抑制作用，但白术水提取物的这种作用较醇提物为弱。臣药白芍具有作用，能明显抑制催产素引起的子宫收缩。佐药煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸中含有大量的钙、磷，与中的钙、磷共同参与凝血过程，Ca2+为Ⅵ，在激活、Ⅹ、ⅩⅢ血的过程中不可缺少；因子3和凝血因子Ⅳ主要成分是磷，二者在凝血过程的凝血反应中起关键作用。佐药粉的醇提取物能收缩子宫，并具有凝血作用，以其制成的止血丸对功能性子宫出血、、等多种原因引起的子宫出血均有较好的止血效果。茜草水提取液部分是该药止血活性的，对凝血过程的3个阶段即生成、生成、蛋白形成均有促进作用，临床用茜草粉加纱布加压对股出血35秒钟可停止出血。该方剂各味药含大量及蛋白质、类，牡蛎、龙骨、海螵蛸含有大量的钙、镁、铁、锌、钾、钠，钙本身就是一种重要的凝血因子。和五倍子中含有大量的没食子酸，可与若干、生物碱类形成不，因而具有和收敛作用；没食子酸与黏膜及各种组织中的蛋白接触后，组织蛋白即被凝固，形成一种而具有收敛止血效果。茜草、山茱萸和五倍子中含有大量的，鞣质也具有收敛止血作用。该方剂中各味药又含大量，特别是等，这就为子宫黏膜的修复奠定了有利的基础。
由此可见该方剂具有较强的止血痉作用，因而可缓解出血和。3.7.3 对心脏、血管及血液流变学的影响君药黄芪煎剂能抑制磷酸二酯酶（PDE）活性，从而升高cAMP量，激活了依赖cAMP的蛋白激酶，使钙通道蛋白磷酸化，导致钙内流增加；同时细胞内cAMP增加也促进了肌浆网释放钙，导致的兴奋－收缩偶联过程增强，从而使收缩力增强，增加，对及疲劳的作用更为明显；黄芪可通过多种途径对心肌起到保护作用，可增加冠脉，可促进心肌代谢，增强心肌细胞对损伤的耐受力，可降低心肌耗氧量，减少线粒体内氧化磷酸化率并有解偶联作用；黄芪还能提高中2,3-二磷酸的含量，增强的输氧能力，提高红细胞内含量，抗自由基，从而起到保护心肌作用；黄芪多糖对所致心肌缺血具有显著保护作用，同时还有抗作用；黄芪除有直接扩作用外还能调节中枢神经肽、肾素－血管紧张素－醛固酮系统等，因而具有明显的降压作用，可使动物血压下降，又可使或动物血压回升并且保持稳定，同时还能改善；黄芪对钙调蛋白有非常显著的抑制作用，从而抑制了磷酸二酯酶的活性，使血小板内cAMP水解减少，含量升高，同时还能调节代谢，抑制TXA2生成，促进PGI2生成，因而可降低血，抑制血小板聚集，防止血栓形成。白术对血管有扩张作用，对心脏有轻度抑制作用，同时对及有显著延长作用。臣药山茱萸对能迅速、明显地升高血压，有抗休克作用；能增强心肌收缩力，增加心脏泵血量和扩张外周血管，有抑制血小板聚集、抗的作用，对缓解休克、形成具有一定作用。白芍能扩张冠状动脉，增加心肌性血流，同时扩张周围血管，具有降血压作用；能抑制血小板聚集和血栓形成。茜草提取物茜Ⅱ能增加冠脉血流量和缩肌范围，降低血小板聚集，延长耐缺氧时间，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血。龙骨、牡蛎、海螵蛸含大量的钙、镁、铁、锌等微量元素，当低血Ca2+时对心肌细胞+内流屏障作用减小，使心肌兴奋性和传导性升高，但由于膜Ca2+的浓度差减小，Ca2+内流减慢致平台期延长，不应期也延长；牡蛎可补充Ca2+，故有利于此种情况的消除；同时Ca2+还有利于凝血因子韵生成，故有促凝作用；对心血管可产生严重不良影响，第一，低Mg2+血症可使Na+-K+泵失灵，导致心肌兴奋性升高；Mg2+对Na+有作用，使心肌细胞性增高，Mg2+低常伴K+低，可加重上述两种情况，从而引起心律失常，心律失常也可导致病人不安而；第二，Mg2+低时可使血管活性的、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的产生减少，使血压升高，外围阻力增加，从而引起自汗；Mg2+是许多酶系必需的辅助因子，严重Mg2+降低可使心肌细胞代谢障碍和冠状血管痉挛，是的危险因素，牡蛎含有大量的Mg2+，因而可以改善上述情况。3.7.4 对消化系统功能的影响君药黄芪所含黄芪苷及多糖具有显著的保肝作用，黄芪苷具有抗生物氧化作用，并能诱导肝药酶，使肝细胞P450含量明显升高，对抗皂苷所致红细胞，说明其是通过和膜稳定作用而具有保肝功能的；病人存在功能紊乱，可使病人CD8下降、CD4/CD8升高，恢复正常免疫功能，提高清除和抑制病毒扩散的能力；黄芪多糖也具抗生物氧化作用，而且能促进ATP的恢复而具保肝作用，可减少分泌，降低活性，使明显下降而具有抗作用，对胃黏膜损伤有显著抑制作用，降低损伤指数，减少损积。白术主要成分酮能抑制升高，防止肝糖元减少，防止浸润、组织；白术乙脂提取物则有利胆作用；白术煎剂对肠管呈双相调节作用，正常情况下有兴奋作用，当肠管受乙酰胆碱作用而兴奋时，白术抑制之，当受肾上腺素作用而抑制时，白术则兴奋之，从而使肠管活动恢复正常；白术水提取物具有抗作用；白术提取物能抑制分泌，抑制胃蛋白酶活性，对胃黏膜损伤有保护作用。山萸肉有抗作用，能使ALT、显著下降。臣药白芍对多种实验性肝损伤模型均有显著保护作用，能抑制转氨酶升高，对抗肝组织嗜酸性和坏死，对肝损伤也有保护作用；白芍所含总苷及均具有抗溃疡作用，对于肠管白芍及芍药苷具有显著的解痉效果。佐药龙骨、牡蛎、海螵蛸含有大量的和磷酸钙，可中和，抑制胃酸过多，其所含大量鞣质、角质等对胃黏膜有保护作用，特别是煅牡蛎能显著降低值，抑制胃液分泌，有抗溃疡作用。海螵蛸能降低胃液pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面，其所含有机质与胃中有机质作用后形成保护膜，具有抗溃疡作用。五倍子所含没食子酸与蛋白质结合可防止胃出血，与钙等金属结合可防止中毒。
这些作用充分说明该方剂对肝功能及胃肠功能有促进和保护作用。3.7.5 对免疫功能的影响及抗氧化损伤作用君药黄芪及其所含黄芪多糖、黄芪皂苷甲及其他一些成分对具有广泛的增强和调节作用。黄芪注射液能明显防治所致外周血减少和巨核细胞数降低，促进外周血运动和趋化运动，黄芪多糖能使增重，并明显拮抗等所致脾脏、、；黄芪剂可显著促进巨噬细胞吞噬活性，黄芪皂苷甲可使巨噬细胞体积增大，其、、、等大部分数量增多而呈激活状态；黄芪皂苷甲还能促进巨噬细胞酶蛋白合成系统功能，促进溶酶体合成；黄芪通过诱生干拢素而促进的活性，能明显促进正常机体生成，显著提高结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量，且对抗体形成细胞发挥双相调节作用，使反应低者促进之，反应增强者则抑制之，黄芪能促进分化、，可使亚群CD3、CD4、CD8升高并接近正常，并显著提高其活性。白术多糖能促进转化，并明显提高IL-2分泌水平，对抗对其的抑制作用，延长淋巴细胞寿命，纠正T细胞亚群紊乱状态；白术能活化网状系统，增强其吞噬功能，使巨噬细胞吞噬百分率、吞噬指数、溶酶体率显著提高，并有升高的作用。山萸肉煎剂可明显促进免疫功能，使血清、迅速形成；抑制网状内皮细胞功能，抑制NK细胞；使免疫功能低下者功能增强，使免疫功能亢进者功能降低，从而使免疫功能恢复。臣药白芍对体液免疫、细胞免疫、即巨噬统功能均有双相调节作用。佐药茜草可提高细胞免疫功能并有升高白细胞的作用，海螵蛸、龙骨、牡蛎中含大量的微量元素钙、镁、铁、锌、硒等，这些均是免疫物质的必不可缺少的，说明该方剂具有免疫促进和免疫调节作用；同时龙骨可明显增加脾脏、胸腺重量，促进巨噬细胞功能。
君药黄芪煎剂可使红细胞及心肌SOD活力显著提高，对具有良好的清除作用，抑制过氧化脂质的升高，有抗自由基损伤和抗脂质过氧化作用。白术有降低，降低LPO及MDA含量，提高血中SOD、GSH-Px活性，增加清除氧自由基能力的作用。臣药白芍总苷及丹皮总苷对氧自由基及羟自由基有清除作用，能抑制H2O2对细胞的损伤，因而具有抗氧化作用。煎剂有利于能量代谢和氧效应的调节。3.8 歌诀固冲汤内用术耆，龙牡芍茜与山萸；海蛸棕炭合，总能医。3.9 摘录《医学衷中参西录》4 参考资料 [1] 李炳照等主编.实用方剂双解与临床[M].北京：技术文献出版社，.
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[3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，.
[4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，5.
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链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）固冲止血汤辅助米非司酮治疗围绝经期功血的临床效果分析--《社区医学杂志》2015年17期
固冲止血汤辅助米非司酮治疗围绝经期功血的临床效果分析
【摘要】：目的观察固冲止血汤辅助米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(围绝经期功血)的临床效果。方法选择2013年10月—2014年10月收治的60例围绝经期功血患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者给予米非司酮治疗,10 mg/次,1次/d;观察组患者在对照组的基础上联合固冲止血汤治疗,1剂/d,两组均治疗6个月。比较两组患者临床疗效以及停药后复发情况。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果对照组治愈率为46.67%,低于观察组的83.33%,差异有统计学意义(P0.05)。停药后对照组的复发率为33.33%,高于观察组的6.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论固冲止血汤辅助米非司酮治疗围绝经期功血患者的疗效优于单独使用米非司酮治疗,停药后复发率低且不良反应小,值得在临床上推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R711.52【正文快照】：
研究表明,近年来围绝经期功血患病率呈现逐年上升的趋势[1-2]。临床上常用米非司酮治疗该病,该药虽能缓解多数患者的症状,但仍无法达到治疗的预期效果。为此,研究一种更安全有效且不良反应小的治疗方式对围绝经期功血患者具有重要意义。我院2013年10月—2014年10月,采用固冲止
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京公网安备75号固冲止血汤治疗气虚血瘀型青春期无排卵型功血出血期的临床研究--《山东中医药大学》2013年硕士论文
固冲止血汤治疗气虚血瘀型青春期无排卵型功血出血期的临床研究
【摘要】：目的：观察固冲止血汤治疗气虚血瘀型青春期无排卵型功血出血期的临床疗效，并初步探讨其止血的作用机制。方法：将60例气虚血瘀型青春期无排卵型功血患者随机分为治疗组（30例，口服固冲止血汤）及对照组（30例，口服妇良胶囊），观察治疗前后临床症状、体征的改善情况，治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流动力学、血液流变学、凝血酶原时间（PT）及部分凝血活酶时间（APTT）、血清钙离子含量等指标的变化。观察治疗后治疗组与对照组组间的差异性。结果：治疗组与对照组止血疗效的总有效率分别为93.33%和66.67%，中医证候总有效率分别为100.00%和80.00%，两组组间比较差异均有显著性（P0.01）。治疗组治疗后在改善临床表现、降低子宫内膜厚度、缩短凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、降低血液流变学指标、改善子宫动脉血流动力学指标、增加血清钙离子含量等方面与治疗前相比差异均有显著性（P0.01或P0.05），且治疗组与对照组治疗后组间比较差异亦有显著性（P0.01或P0.05）。结论：固冲止血汤对于气虚血瘀型青春期无排卵型功血出血期具有良好的止血作用，并可显著改善其伴随症状，其作用机理可能是通过降低子宫内膜厚度、激活凝血因子、改善血液流变学，促进子宫局部血循环、升高血清Ca2+水平等多个环节来实现的。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R271.9【目录】：
提要3-4Abstract4-8引言8-9临床研究9-20 一、 临床资料9-12
（一） 病例来源9
（二） 病例选择标准9-10
（三） 一般资料10-12 二、 研究方法12-14
（一） 治疗方法12
（二） 观察指标及方法12-13
（三） 疗效判定标准13-14
（四） 统计学处理14 三、 治疗结果14-20
（一） 近期止血疗效结果比较14
（二） 中医证候疗效结果比较14-15
（三） 检测指标结果比较15-18
（四） 治疗组止血疗效与相关资料分析18-19
（五） 不良反应19-20讨论20-31 一、 中医学对青春期功血的认识20-21 二、 固冲止血汤治疗青春期无排卵型功血的理论依据21-22
（一） 脾气亏虚，冲任不固21
（二） 瘀阻冲任，血不归经21-22
（三） 气虚血瘀，互为因果22 三、 治则治法探讨22-23
（一） 健脾益气，固冲摄血22-23
（二） 活血化瘀，祛瘀止血23 四、 固冲止血汤的方药分析23-28
（一） 组方及分析23-24
（二） 中药功效溯源及现代药理研究24-28 五、 临床疗效分析28 六、 固冲止血汤止血机制的探讨28-31
（一） 降低子宫内膜厚度28-29
（二） 改善纤溶活性，激活凝血因子以促进凝血29
（三） 改善血液流变学，促进子宫局部血液循环29-30
（四） 升高血清 Ca2+水平30-31结语31-32参考文献32-35综述35-42 参考文献39-42致谢42-43详细摘要43-48
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