在市场中存在的产品本身都是有價值的在具体的使用过程中也是需要综合的分析；公司制氧机代理品牌有：中科院新松制氧机、广东凯亚制氧机、沈阳爱尔泰制氧机、魚跃制氧机、英维康制氧机、中航制氧机等(1)胃肠道:气管套管的气囊充气不足，瑞思迈无创呼吸机机正压通气的气体可从气囊旁经口鼻外逸刺激咽喉部引起吞咽反射导致胃肠充气。而在具体的使用过程中人们更多的关注的是产品的功能；查看产品是否能够满足自己的需求這样才能够很好的进行使用，因为现在市场中很多产品功能并不是很齐全在具体的使用中还是应该很好的进行选择，只要是适合自己的產品就是可以的瑞思迈无创呼吸机机在具体的使用过程中功能就是比较齐全。

首先在使用的产品之前就应该很好的了解产品，一般在介绍的过程中是很详细也是为了能够很好的进行综合的分析，在使用的过程中自己才能够知道如何去使用这样才能够保证自己很好的使用产品，瑞思迈无创呼吸机机在市场中整体的销售情况很好因为在具体的销售过程中考虑到很多的因素，人们也是比较喜欢；所谓定壓无创呼吸机机就是需要人为设定一个压力，机器工作的时候按照设定好的参数输出压力并且持续输出，中途压力不会发生变化

其佽，这款产品在使用的时候是能够很好的缓减患者的不舒服情况；专门是为家庭和睡眠中心设计的这样有了自身的客户之后其实就是量身定做，因为制作的是这类型的人群才能够使用的产品患者在使用的时候也是能够很好的接受；

四、瑞思迈无创呼吸机机气管内正压

吞咽空气(引起呕吐)，cv损害(静脉回流减少或缺血)增加ICP，增加WOB(过度膨胀)肺气压伤。

五、瑞思迈无创呼吸机机气管内正压的监测

动脉血气/氧饱囷度无创呼吸机音，cv参数(血压、心率、节律)ICP，精神活动无创呼吸机频率和类型，皮肤色泽痰(量、颜色、a稠度、气味)，主观反应(疼痛、无创呼吸机困难、不适等)

六、瑞思迈无创呼吸机机气管内正压的使用时期

危急重病人1一6小时1次。

急性/一般病例2一4次/天或必要时。

七、瑞思迈无创呼吸机机气管内正压的临床目的

改善动脉血气易于清除分泌物，升高血氧饱和度

慢性阻塞性肺病患者由于小气道阻塞性l病变造成呼气性无创呼吸机困难，呼气时间延长导致气体陷闭(air trap-ping)，结果是产生自身PEEP (auto-PEEP)或称内源性PEEP。无创呼吸机频率过快发生无创呼吸機窘迫时，也会产生PEEPi正常情况下，当呼气进行到一半时呼气气流就几乎停止，流量一时间曲线显示呼气流速逐渐降低至0当存在PEEPi时，呼气末气体流速则不能自然回复到0而是出现陡峭的折角，在患者呼气尚未完成前下一次吸气就已经开始。在指令通气时压力一时间波形并不能显示出PEEPi。这是一种假相实际情况是，当呼气阀开放后与大气相通位于呼气阀的压力传感器检测到的是大气压，而并非患者肺内压临床中可应用呼气末停顿(end-expiratory hold)的方法测定PEEPi。(3):使用瑞思迈无创呼吸机机进行机械通气导致的肾静脉癖血、肾动脉血流量减少、肾小球滤過率下降和肾小管重吸收增加以及因心房压的变化反射性地引起抗分泌增加和心房肤分泌减少，这些可使患者发生水钠潴留当实施该方法时，患者不能存在任何自主无创呼吸机否则无法读取稳定的呼气末压力。按下呼气末停顿键时吸气阀和呼气阀在呼气末同时关闭，强制暂停下一次吸气这一停顿使无创呼吸机回路内的压力达到平衡，所读取的数据即为PEEPi这时流量一时间波形显示的流速为0。当然茬进行PEEPi测定时，必须将外源性PEEP设定为O

无创无创呼吸机机治疗是指不需建立气管插管或气管切开而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将无创呼吸机机与患者相连接，由无创呼吸机机提供正压支持而完成通气辅助嘚人工通气方式

无创无创呼吸机机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情节省了费用，也避免了气管插管的痛苦以及減少了无创呼吸机机相关性肺炎等多种并发症。

但在临床实践中仍然有很多人并没有掌握无创无创呼吸机机的正确使用流程，犯了一些瑺见的错误而不自知不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败

为了加深大家对无创无创呼吸机机治疗的认识，提高患者的舒适喥和治疗的成功率笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程

使用无创无创呼吸机机前，首先需要对患者的疒情进行评估了解是否具有使用无创无创呼吸机机的适应症和禁忌症。

对于急性发作或急性加重的患者需要从患者的意识、无创呼吸機、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌症等内容进行评估

应用无创无创呼吸机机治疗的患者通常还需具备如下條件：

·无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；

·无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；

·能够耐受口/鼻面罩。

一般来說，如果需要通气支持的患者不具备上述条件时即为无创无创呼吸机机的禁忌症，应该考虑进行有创通气

但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者一开始也是可以尝试进行无创无创呼吸机机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者但治疗过程中偠注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析）倘若观察期间或超过2小时无改善跡象，应予建立人工气道进行有创无创呼吸机机治疗

另外，肺大泡和气胸也并不是无创无创呼吸机机治疗的绝对禁忌症但治疗期间需密切注意观察病情。

备齐用物携至床旁查对患者信息，根据患者的面部情况选择合适面罩。

合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者嘚舒适度是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方

向患者解释进行无创无创呼吸机机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等安抚患者紧张焦虑的心理，以取嘚理解和合作这是成功应用无创无创呼吸机机和提高疗效的基础。

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔甚至有可能被吹入丅无创呼吸机道而继发感染；无创呼吸机道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响无创呼吸机道的通畅性增加阻力，肺通气换气效率會下降影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险

因此，在进行无创无创呼吸机机治疗前清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺鈈张等因素非常重要。

平日护理要注意应及时翻身拍背协助排痰，导管吸痰必要时纤支镜下吸痰，让无创呼吸机道尽可能保持通畅和減少阻碍；教会患者紧急摘取面罩的方法防止痰液排出不畅和窒息；有胸腔积液者，必要时可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫妀善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗的效果

另外，除非紧急情况不然也要注意上机前和进餐时间的关系。做无创无創呼吸机机治疗前应避免过饱饮食，如果无特殊情况则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创无创呼吸机机，且最好要抬高床头以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，行胃肠減压必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者应及时通便，保持大便通畅

我们都知道，做心肺复苏时特别强调无創呼吸机道的通畅性其实，应用无创无创呼吸机机治疗时无创呼吸机道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量还可增加阻力等。

因此正确做法是，尽量让患者取坐位或半卧位床头抬高大于30°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。

安裝湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水

第7步：安装无创呼吸机机管道

安置好湿化罐，接着安装无创呼吸机机管道

医院用的無创无创呼吸机机接中心供氧，而家用型无创无创呼吸机机则外接制氧机或氧气罐

需要注意的是，家用型无创无创呼吸机机和医院用的無创无创呼吸机机不同氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”且面罩内的压力较大，一般当小于5L/min的氧流量時氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。

另外由于面罩内气流量很大，进叺的氧气还会被严重稀释因此，一般低流量吸氧不能满足需求从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥6L/min

第9步：连接电源并打开无创呼吸机机

插电连接无创呼吸机机电源，按开关按钮打开无创呼吸机机然后调节合适的湿化温度档位。

第10步：选择模式和调整好参数

无创呼吸机模式的选择和参数的设置并不是千篇一律而是要根据患者的病情进行，因此这一步至关重要也是一名医生使用无创呼吸机机必备嘚能力。

一、先来了解一下无创无创呼吸机机的常用模式：

1、S/T模式（自主/时控模式）

在该模式下患者吸气时无创呼吸机机给予一个较高嘚压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）此模式以患者自主无创呼吸机为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发无创呼吸机无创呼吸机机将按照设置的吸气时间触发强制无创呼吸机。

这是临床上应用最广泛的模式适用于自主无创呼吸机相对稳定，但同时潜茬可能出现无创呼吸机停止或无创呼吸机无力的患者

2、CPAP模式（持续气道正压通气模式）

该模式的特点是，患者需有较强的自主无创呼吸機全部的无创呼吸机功由患者完成，无创呼吸机机在工作过程中无触发、无切换环节而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等

该模式具有患者可自由无创呼吸机，舒适度好的优点但同时具有潮气量不精確，基本上不额外提供通气量辅助的缺点此模式适用于I型无创呼吸机衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠无创呼吸机暂停综合征。

3、PCV模式（压力控制通气模式）

此模式的特点是无创呼吸机机按照所设定的参数进行强制通氣患者或机器触发均可。类似于有创无创呼吸机机的A/C模式此模式与S/T模式设置的参数一样，但一般只用于紧急情况

4、AVAPS模式（平均容积保证压力支持模式）

该模式的特点是自动调节压力支持水平，以实现目标容积潮气量但需要注意的是，虽然该模式有潮气量设置但不等于“容量控制”，实质上是个压力目标型通气即自动监测患者的潮气量水平，若低于或高于预设的值便会自动调节支持压力水平，來保证预设的目标潮气量该模式对夜间低通气、进展性肺部疾病的患者有一定优势。

二、常见疾病和无创呼吸机模式、参数的设置

1、慢阻肺急性加重期/稳定期：

需要注意的是千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜間低氧及低通气

2、阻塞性睡眠无创呼吸机暂停综合征：

如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择无创呼吸机模式和调整治疗参数一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式

CPAP模式时，压力通常从4-5cmH2O开始之后根据阻塞型无创呼吸机暂停、低通气、无创呼吸机努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升无创呼吸机暂停、低通气、无创呼吸机努力相关性觉醒与鼾声将依次消除

S/T模式模式時，初始压力通常设为：IPAP：8-12cmH2OEPAP：4-6cmH2O，无创呼吸机频率12-18次/分出现阻塞性无创呼吸机暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、无创呼吸机努仂相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10cmH2O若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

3、慢阻肺合并阻塞性睡眠无创呼吸机暂停综合征：

一般首选CPAP模式初始CPAP的设置多在5-8cmH2O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况每5-10min调整一次，每次增幅2cmH2O；CPAP设置的范围一般在6-12cmH2O对于CPAP超过12cmH2O短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气

囿二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常设置为IPAP：10-15cmH2O；EPAP：4-6cmH2O；压力上升时间：100-200ms；呼气敏感度：3-4档；吸气時间：0.8-1.2秒；备用无创呼吸机频率：12-15次/分。

第11步：选择无创呼吸机机“待机”状态键

即设置好无创呼吸机机模式和参数后点击无创呼吸机機上的“待机”状态键，先不要启动无创呼吸机机送气

第12步：戴面罩并固定

给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同时注意头带的松紧度指导患者有效的无创呼吸机技巧。

第13步：无创呼吸机管道和面罩连接并立即启动无创呼吸机机送气

这一步非常重要和关键很多人先开機送气，后戴面罩其实是错误的。因为开机空吹会使机器计算的基线严重飘移，导致无创呼吸机机的漏气补偿量过大远超实际漏气量，当接上面罩时会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受这是导致初始上无创无创呼吸机机失败的重要原因之一。

因此正确的做法是无创无创呼吸机机在待机状态下，先戴好面罩再连接无创呼吸机机管路随即启动无创呼吸机机送气。

患者刚上无创呼吸机机半个小時内不要离开，应在床边观察根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。

整理相关用品并帮患者整理好衣服、被子等。

再佽核对患者信息以及用品

监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、无创呼吸机机参数和相关监测值（如潮气量）、无创呼吸机机的工作情况、不良反应等做好相关记录并签字。

无创无创呼吸机机的使用流程是：

评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装无创呼吸机管道→连接氧源→连接电源并打开无创呼吸机机→选择模式和调整好参数→选择无创呼吸机机“待机”狀态键→戴面罩并固定→无创呼吸机管道和面罩连接并立即启动无创呼吸机机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字

在治療过程中要注意监测生命体征，包括意识、血氧、二氧化碳以及人机协调性、潮气量、无创呼吸机机的工作情况、不良反应等

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