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心窝处引起后背痛,吞咽心窝还有哽噎感是什么原因,
性别：女
年龄：25
心窝是时不时的，吃饭时心窝有哽噎感是前天开始的，感觉不是很大，做过胆脾肾的B超显示是正常的，没有做
应该是胃炎或者消化道溃疡导致的。最好做检查看看。
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本人在做饭时，不小心被锅铲打了一下左手，当时非常疼痛，后来一直麻木，直到现在手上还痛、麻;并且手上搭不起力？请问：哪位医生可以为我这事上上心心，谢谢
回答：当时检查下X片没有，局部活动是否受限？
专家:我今年37岁,最近右侧后腰疼痛,有时候半夜痛醒,拍片腰部未发现异常,恰巧,前几天单位组织一年一度的妇科体检,做阴超突然发现右侧卵巢内见2.0*1.9cm回声区,壁薄,完整,内部透声差,后场回声增强.另外子宫直肠陷凹可见液性暗区,范围:4.1*2.4cm.诊断结论:卵巢非纯囊肿,盆腔积液.
我想问问:1.卵巢非纯囊肿怎么治疗?不手术可以痊愈吗?几个月后我再去医院做阴超随诊?以后应该注意哪些细节?
2.我的腰痛跟囊肿有关系吗?
3.盆腔积液打青霉素和甲硝唑可以治愈吗?有没有特效药?这种病能复发吗?
谢谢指点了!
回答：有无痛经、性交痛？囊肿注意内膜异位可能，需要检查CA125等，腰痛和盆腔炎有关，建议积极治疗，使用所开药物即可。建议1个月后复查B 超
医生你好。我妈伸上长满了痱子奇痒难忍。还经常发烧。这已经有一个多月了。在家乡的医院看了一个多月还是老样子，医生也不知道是怎么回事。我想问问专家这是不皮肤过敏现象呢。谢谢
回答：好，很高兴为您解答！食物、花粉、添加剂、化学接触的物质等都可以引起过敏，可以通过百康2000进行检测，如果是过敏所致需要脱敏治疗，我院针对本病主要采用 ：1.国内较先进的德国BICOM百康2000型生物共振过敏治疗系统帮助您检测过敏源，可以检测500种左右的过敏物质。有食物类，添加剂类，吸入类，花粉类，接触性物质和化学类。也可治疗一些有变态反应引起的皮肤病。无痛，无创，无副作用，治愈率和有效率高。通过生物共振波进行脱敏治疗，治疗时间短，每次40-60分钟，每周一.二次。2.中西结合方法3.抗过敏治疗或者进行脱敏针治疗。祝您及您的家人健康快乐！
医生你好：去年的七月份，我在沙发上座起的过程中，不经意右臀上侧拉了一下，当时有一种裂开的感觉，很痛一下，也没在意，第二天小腿就有麻痛的感觉，右腿臀骨关节处有三个疼点，其中靠骶骨有滑脱感，并向小腿外侧放射痛，睡觉时只能侧卧，每次都在睡中疼醒，并且醒后不能马上动，翻身很困难，腰腿不会用力。下床时候腿不能一下子伸直，不能直腰，不能马上行走，腿太痛了。去医院做CT。医生说是腰椎管狭窄，腰间盘突出，还有膨出，骨质增生，黄韧带增厚，硬膜囊受压。经过一段时间吃药治疗，更严重了，我的腿没有支撑力了，走路的时候，臀骨有别劲的感觉。两个月前我买了蒙古黑药服用，好了一点点，可是现在腰只能僵直，不能弯曲，否则腿会很痛。我一直困惑，能不能是我的大腿内的骨关节拉伤了？
回答：非手术治疗之中包括　　1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法　　手术治疗中包括 　　1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换　　介入治疗中包括： 　　1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗　　（二）药物治疗 　　药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。　　药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g　　（三）牵引治疗　　我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。　　（四）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。　　（五）封闭疗法　　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。　　（六）针刀疗法　　针刀疗法分为水针刀和小针刀。　　水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。　　针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。　　（七）手术治疗　　1、常规开放手术：　　常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。　　2、椎间盘镜微创手术　　为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。　　3、经皮穿刺的切吸术：　　腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中　　损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
您真是太好了呢！茜芷胶囊的说明书上说其功能主治：活血止血，祛瘀生新，消肿止痛。　　活血后是不是就是血量增大呢？（我感觉是吃药以后血量才大的。）而这个药又有止血的功能？　我有些糊涂了！它有止血的功能吗？　我还需要吃其他的止血的药吗？
回答：具有活血和止血的药物，如果用的恰当有止血作用，用的不恰当就有增加出血作用，可以换其它止血药。
上月工作忙，厂长不吃午饭，早晚饱食。今日天冷，饮食正常了，但午后常胃痛，胸椎骨末端内，隐痛。喝热水可暂缓。晚间4-5点时肚脐周围胀痛，夜不能寐。受冷胃痛，暖和时则不痛。请问，此主何兆？跪谢再拜。
回答：你好！有必要做胃镜和肝胆脾胰B超检查 。排除是溃疡病或是胃炎等。
几年前曾经因为拧毛巾得了网球肘病,后来用针灸疗法治过,虽然没好完全,但时间长了慢慢自己就好了,去年开始打乒乓球,网球肘又复发了,开始打了一个疗程的封闭,但是不见好,还是疼,就又做了针灸和电烤疗法,结果还是不见好转,后听人说用小针刀法可治疗,今年三月就去了医院做针刀,第一次是因为严重的无法手拎东西,无法提鞋等去做了小针刀,术后确实病灶减轻了,但是医生没说不能运动,所以我还是接着每天运动打球,结果每次疼了就去做针刀手术,5月份又做了第二次,做头两次还可以,疼痛减轻(但没痊愈),但后来看到肘部象有骨头突起的部分,有点肿胀,压它还疼,6月份就再去医院,医生还是说做针刀,做后医生拔针刀时,针刀口有黄色粘液体飚出来,做完针刀医生只是开了消炎药,这次感觉术后手有点直不了,到7月份网球肘还是疼,忍到8月份,想到其他方法治不好,还是针刀见效快,就还是去了那家医院,医生还是给做针刀,做了针刀这次感觉效果不大了,还是疼的厉害,不知道什么地方能治好,知道这种病治不了根,疼的厉害就再去做针刀,10月4日做了第 5次针刀,结果6号后手就肿胀的越来越厉害了,不得已去川医看了,血象化验是无菌性感染,里面估计有积水,拍片子骨头没问题,后来回到当地医院住院打针消炎,现在水肿消下去点了,但手臂伸不直了,现在一是吃药消炎,二是中药外敷,但骨关节处还是有个包块没消,请教医生: 我这种病是否彻底无法治好了 ?而且手臂伸不直,是否残废了 ? 会的 "功能性缺失"怔吗 ?如何治疗法 ? 急盼回复 . 谢谢!
回答：这个目前建议不要去治疗，主要以自已加强功能锻炼为好，同时可以适当的进行中药外用熏洗为好
我妈妈跨部骨骨劲骨折近２０天了，现在在家贴膏药做牵引，保守治疗，可最近几天妈妈受伤的那侧的大腿时而麻木疼痛，感觉一阵阵的抽筋，请问您，像我妈这种情况是什么原因造成的？该吃哪些药好？怎样减轻妈妈的疼痛？
回答：局部血液循环不畅所致，到医院诊治一下再说！！福建南平&王鸿老师的治痛经验----宣蛰人软组织疼痛医学网
随便聊聊,想到哪,说到哪,说得好的,给捧个场,说得不好,请各位同学老师批评指正.
&&&虽然搞疼痛二十几年,95年就接触软外了,但主要是用针刀和注射为主要治疗手段.03年看着宣老的书及跟先跟宣老学过的师兄交流开始扎银质针,觉得凭十几年的基础,又有宣老的书,银质针还能难得了我?开始,也确实解决了不少问题,原来做针刀总是不踏实,所以总是针刀加注射/加手法/加牵引,而银质针一开始就没用过激素,什么也不配合,而疗效确实是钢钢的.可是扎着扎着,就出了个问题.
&&&&04年,自觉羽翼丰满的我离开干了十六年的大医院,跟随原来的老院长及一干同事下海搞了个民营医院,我照样搞我的康复科(颈肩腰腿痛专科),自已干的好处是没那么多人管,主要的工作就是看病,其它的就不操心了,所以干得倒挺开心(病人也多,收入自然也多,呵呵).有一天,来了个病人,男性,67岁.是从我原来医院科室看过无效经人介绍转过来的.来时主诉是左侧腰腿痛,坐起时明显,牵及臀部,行走尚可,三个试验阴性,考虑是骶髂关节及髂后上棘来的,就用针刀和注射做了一次(那时还是针刀和注射用得多,方便也有效,银质针是重武器,因嫌其操作烦琐,一般是万不得已用),一周后来诊,症状大为改善,但仍诉臀部有牵拉感,于是在臀部三肌处又做了一次,以示巩固.走时并无异常.次日电话告知,今晨坐起时突觉得症状加重,考虑是反应,建议休息观察.一周后来诊时佝偻着身子,心里一紧.赶忙让病人躺床上,检查针口无异常,压痛在臀后切迹处,也不是原针口,且上次做的部位并无大神经血管,不应该有什么损伤.自诉走二十几米就出现该处痛,无奈在该处局部注射,观察一下,同时安慰一下病人(因病人家属已有责备之意),再观察一下病人.次日,病人来诊,诉无效.因事涉医疗纠纷,自然不敢怠慢,先建议拍腰椎MRI,仅提示L4/L5椎间盘突出,遂收入住院.入院后,做全面检查,并无异常.予以脱水,消炎,骶管注射等未效,且症状加重,腰椎三个试验呈阳性,伴广泛左侧腰骶臀软组织压痛.且只能垫枕于腹部才能平卧.无奈之下,使用银质针治疗.经过六次银质针治疗,近一个月时间的恢复,症状缓解,压痛点大为减少,已能垫枕于胸部俯卧.但仍不能久走.此时再查三个试验,发现阳性更为明显(尤以胫神经弹拨试验为著),确定其为椎管内软组织损害.此时已无路可走,建议手术.虽然该病变症并非针刀所致,但治疗后好转后又加重也是事实,病人难以理解也在情理之中.为消除纠纷,治疗所有费用由我方负责,但我给病人家属留了一句话,手术是椎间盘髓核摘除术,若顺利,症状消失,说明该病与我无关.术后三日即下床,行走无碍,十日后出院.观察至今未复发.这个病例给我精神上的打击是可想而知的,但也让我对三个试验的认识提高了一步,同时也认识到自己的不足,于是我联系上了宣老.05年我幸运地成为了宣老的学生.06年又获宣老特许参加了唯一的一期提高班(我们师兄弟们均称其为纠错班).未完待续.......
写个帖子真不容易.
这个病例给我的教训有两个:1/椎管内外的辨别在腰腿痛临床中是很重要,也是很容易犯错的地方.尤其是胫神经弹拨试验,弹拨的位置要准,不能太重(太重出现的疼痛可能是关节囊来的),即使手法/位置对了,也还要考虑是否髌下脂肪垫或臀肌的刺激.不能太轻,没弹到胫神经.侧弯试验临床中阳性的多,因其试验中很难真正让病人做到被动侧弯,都有主动的动作,只要是髂后上棘及骶髂关节内侧缘处的深层肌有损害,就可呈阳性.所以,宣老在给我们做三个试验时,往往从望诊就开始排查,另外,辅以些如三叩拳试验等,最后得出结论.我曾经让王福根老师和宣老分别给我亲自做过三个试验,结论是相反的.所以,在临床中能准确判断椎管内外并不是件容易的事,需要大家花很大的功夫(也有必要).2/椎管内外是可以转化的,这在宣老的病例中就有.但该病例费解的是在治疗缓解后加重,最后的结果证实是椎管内.中间的因素与我的治疗有否因果关系,我无法做答(我怀疑跟局部使用激素有关,但没有证据).但我们在临床中尽量避免治疗中加重病情,以预防出现医疗纠纷,应该也是大家需要知道的.我过去出现过的如手法(斜搬法),牵引(有腰部肌肉痉挛,尤其是浅层肌损害)都有可能,如果不能有效的避免,则可用,如不能完全避免,即使再好的疗效也不好用(这不单是回避风险,也是对病人负责).关于注射中使用激素的问题,仁者见仁,智者见智,过去,苦于方法有限,常配合激素,以提高疗效.现在已经基本摒弃(对急性者也只使用地米).有人认为腰腿痛临床中急性病例不可用银质针,我觉得是误解,临床中除外伤,腰腿痛急性发作中均是慢性病急性发作,银质针的疗效具有立竿见影的作用,且银质针的物理阻滞作用比激素的化学阻滞作还要强大.&
关于椎管内外的辨别,许多人不太重视,觉得反正管内的少,就全按管外的治,或者侧弯试验和垫枕试验阳性,即考虑是椎管内的,甚至银质针无效病例即判为椎管内的.我觉得要想全面掌握软外理论,就必须在这些细节的地方下功夫,而这个功夫并不是指在字面上的,而是必须在临床中通过不断的实践去摸索,去体会的,进而去证实宣老在长期临床中得来的结论,最后才能真正成为自己的东西.只有这样,才能真真正正做到正确细致的诊断,这是提高临床疗效的最可靠的也是唯一的保证.下面再举个病例;05年,张**,女,56岁,自诉"右侧腰腿痛半余年,加剧1余月",曾经多次住院(外院)输液/针灸/推拿/牵引等治疗未效..检查:脊柱未见明显畸形,直腿弯腰和后伸均牵及右下肢到小腿后侧,侧弯试验阳性,胸腹垫枕试验阳性,胫神经弹拨试验阳性,屈膝屈髋试验阴性,L4/5右旁及骶髂关节内侧缘/髂后上棘/髂翼外三肌/内收肌/髌下脂肪垫广泛压痛,抬腿试验阳性,强刺激推拿压痛点后症状改变不明显.MR示L4/5椎间盘突出伴椎体滑脱(1度).考虑:腰椎管内外混合型软组织损害,建议转大医院骨科手术治疗.没想到一周后又来到了我的诊室.她很诚恳地对我说,"王主任,第一院骨科我已经住进去了,可是他们说,要动大手术,还要用什么钢板,要5/6万块钱,而且说还不一定会好.如果真能好,我借钱也要治,可是万一.......,你看能不能用银针治治看,治不好我不怪你."既然说到这份上,那就治治看.按常规套路从髂后上棘内上缘/髂翼外三肌/内收肌到腰骶段分次布针,第一遍治疗后症状稍有改善,半月后再在原针点之间再重复布针治疗,嘱其一个月后复诊.一个月后,患者准时来诊,自诉症状大为改善,可行走10余分钟,可完成一般家务劳动.检查:侧弯试验阳性,垫枕试验阴性,胫神经弹拨试验阴性,抬腿试验阴性.骶髂关节内侧缘仍有深压及叩击痛.建议再次补针治疗,病人因惧针拒绝,要求再观察.半年后,带了些农产品及家鸡蛋来表示感谢.症状进一步改善,自觉疗效满意.
&&&&一般而言,我们在临床中通过检查,只要判断为椎管外的软组织损害者,均可大胆治疗,通过银质针的治疗大多也能有效地得到缓解.单纯椎管内者极其少见,而有椎管内者也大多以混合型居多.有的管内轻/管外重,有的管内重/管外轻,按宣老的说法,混合型的最好先交由骨科医生手术,术后残余症状者再由银质针治疗.问题是:1胫神经弹拨试验假阳者怎么鉴别?它可以由臀肌痉挛刺激或髌下脂肪垫刺激而来,再加上病人的感觉上的误差,均可以影响胫神经弹拨试验的准确性;2压痛点强刺激推拿虽可以作为预示性诊断,但有时也不能作为绝对的指标.那么,对于那些可疑椎管内者是否立即放弃治疗呢?大家可以一起来谈一谈.
软外的理论博大精深,要想全面深刻地理解,不仅要有相当的悟性,还要有坚持不懈的精神.宣老曾经说过,会软组织外科手术的医生要想真正掌握银质针,再花十年的时间也不为过!所以,我只有老老实实地在临床中干,老老实实地在临床中学,然后再老老实实地干,才能有机会真正地理解软外,才能真正地用软外的理论去更好地为我的病人服务.这中间有许多成功和喜悦,也有许多沮丧和困惑.软外是一门新兴的学科,也是从临床实践中总结出来的经验学科,它的思维方式完全从传统的诊断模式中脱离出来,另立蹊径.所以寻找解决问题的主要方式就是看宣老的书,一遍遍地看,一遍遍地读.说句老实话,我那过去二十多年积存下来的书,现在大多淡出我的视野,而宣老的书却从没离开过案头.
&&&忙了天,写些文字,就算是读书有感吧.&
今天星期天,不上班,心血来潮开车到外地找一个软外的朋友切磋切磋,聊到几个病倒,觉得也许有用,就写下来.
&&&&1/吴*斌,男38岁.来就诊时由其妻搀扶而来.自诉患腰腿痛两个月余,行走困难,曾经牵引/理疗中西药等未显效.当时,检查三个试验为阴性(腰椎CT显示为L4L5突出),即做压痛点检查,发现腰骶段/髂翼外三肌/内收肌广泛性压痛,查毕病人大感轻松,自行起床,行走均大为好转,自称是两个月来最轻松的时刻.当时,心中窃喜,此等当属于软外美菜,我等美食耳.嘱其隔日再复诊.当晚,正值元旦,全院会餐,杯箸酒酣之际,突然接其电话,诉症状又恢复原状,疼痛难忍,当时只是建议其口服止痛片,先行休息观察.因觉当时由其不耐痛,并未施重手法,不大可能是手法反应,考虑是病久迁延,组织变性严重,手法后复发很正常.异日,病人觉症状严重不能忍受,遂嘱值班医生收住入院,先行常规脱水/消炎/镇痛处理.星期一,病人仍未见好转,查体并未见有压痛处组织的反应,仍考虑是椎管外软组织损害挛缩,建议行银质针治疗.经过系统的银质针治疗过程中,时好时坏,夜晚为甚.此时,觉得不妙,坚决要求其做MR,结果显示骶椎发现局部缺损,原发病待查.建议转上级医院.最后结果为肝CA.
&&&这种情形我想大家在临床中也见到过,病人持CT来诊,因经济原因很难再说服病人再行MR检查(本人现在已少用CT,基本要求直接MR),而该病人因素体强健,年轻,尤其是初诊时疗效明显,只是从椎管内外软组织的角度考虑问题,而忽视了他长期有乙肝的病史.虽然罪不在我,总是多让病人白受银质针之苦,心有内咎.
&&&2/陈*萍,女30岁.自诉患颈背痛1余年,曾在省立医院/协和医院等大医院就诊过,拍X片等均被告知颈椎病.长期口服止痛药才能缓解疼痛,经人介绍来诊时因其大医院看过,且时间有限,只是做了查体,颈肩背广泛压痛,颈六试验阴性,腰背部软组织也有广泛压痛,但上重下轻,因病人要求银质针治疗,只是试探性做了一次颈胸段的治疗,嘱其如无效,一定要扫MR,三个月后来诊,自诉症状大减,已经不需要止痛药,遂再予其银质针治疗,一月后电诉症状又减,但仍有一说不出胸闷不适不减,嘱其MR,如无异常,方能大胆行银质针治疗.最后结果,胸椎3见冷脓疡灶诊断为胸椎结核.&
也谈谈膝关节骨性关节炎.
这次在杭州的研讨会上我宣读过关于该病康复的文章,虽然是赶鸭子上架,勉为其难,但也确实是这几年的一点心得.记得,93年在北京参加针刀培训提高班时,就曾"被解决"过,但临床中仍一直困绕着我,后来我看了宣老的&&软组织外科理论和实践&&这本书,认识到了髌下脂肪垫,似乎提高了认识,但目光仍局限于膝关节局部.当然在众多的专科书上也一鳞半爪地提到腰部对于膝关节的重要性,但大多是临床中的一些经验,并未形成系统的认识,直到宣老的&&宣蛰人软组织外科学&&出来后,对该病才有了更全面的认识,也就是治膝关节不能只把眼光放在膝关节,而要把腰骶部及大腿根部一并考虑,只是怎么判断原继发的问题又成了新的困扰.比如,髌下脂肪垫是原发,自然银质针大多一次搞定,可是它如果不是原发,或只是形成了继发性的损害,那么治疗后就有可能无效或少效也可能加重.还有,有时膝关节痛以膝关节内侧髁为主,从髌下脂肪垫开始治疗,常常无效,而尽量在前三次起效是我临床使用银质针的最低的保证,否则想让病人坚持治疗是难有说服力的.也就是准确地判断原继发病灶,是我们使用银质针的前提.但理论上说起来容易,到临床中却往往似是而非,为这个问题我在银质针的提高班上专门问了宣老,他直接不客气地回答,"不知道".我琢磨了很久宣老这看起来没有回答的回答,似有所悟.后来,我也在大量的临床中(主要是指银质针)尝试了各种打法及各种组合,也不断地在失败中总结,在成功中去体验.在对宣老理论的全盘接受到质疑,再到理解,经历了从理性到感性再到理性的过程.未完待续.......&
连续下了近一个月的大雨,洪水/泥石流/山体滑波,停水/停电/交通堵塞,这次的灾害远远超过了98年,面对大自然,人类真的很渺小!今天,虽报的是阵雨,但已经算是久违了的好天气,病人也剧增.听到一位受灾的病人说起一对邻居夫妻已经从危房中出来,只是想回屋拿点钱,却再也没回来时,不禁唏嘘不已......&
&&&本来,这段时间,病人不多,正好有空好好想想怎么续前面的关于骨性关节炎的话题,但总是集中不了注意力.想想这又不是写论文,还是想到哪说到哪,临床中的些许体会,仅供参考.
&&&&1/关于诊断&&
&&&&常规的诊断对治疗几乎没什么意义,而X片/MR所显示的增生硬化/半月板撕裂/等只能做为参考(对预后判断有用),甚至如果单从治疗上来说,完全可以先把它们撇开一边,因为反正管也管不了,先把我们能管的先管管,不就得了.
&&&&2/关于腘肌损伤的问题
&&&&&宣老生前是否认这种说法的,包括单纯的所谓梨状肌操作等,在其著作中已有叙述.我的理解是用部位来描述更确切些,比如股骨外侧髁,有髂胫束/腓侧副韧带/腓肠肌外侧头.跖肌/腘肌和外侧膝关节囊等附着于上,你很难厘清具体是哪个组织损伤,你何必管它?只找压痛点便可.
&&&&3/关于髌下脂肪垫&
&&&&髌下脂肪垫是宣老在膝关节手术时发现的有关慢性膝关节疼痛的一个重要部位.应该说经过长期的临床验证,是有其特殊临床价值的.但如果因此就认为解决了所有的膝关节病,那就大错特错了.有时用银质针治疗髌下脂肪垫不仅不能改善症状,还有暂时性加重的现象(论坛上已经有人讨论过,主要是因为其为继发性损害,且腰臀部原发病灶更重).
&&&&4/关于治疗原则&
&&&&&还是句老话,先分原继发,跟着痛点走.前一句大家都明白,当然要分清楚就不那么容易了.后一句,指的并非压痛点,而是病人的主诉痛点.我们不仅要对病人进行详细的压痛点检查,还要充分尊重病人的主诉,不要太主观,一定要认真听病人关于痛点的主诉,循其线索,进而找到真正的病灶点.比如韩老说到的膝前痛(并非所有的膝前痛),在膝前垂直进针,就是一例.
&&&5/关于治疗方法选择&
&&&临床中有相当的老年膝关节疼痛病人,是直接可以在局部治疗取效的,这样病人也容易接受.&方法上可以用针灸推拿/刺络拨罐/外用膏药/施沛特注射液等.因为对于老年人来说,能有效缓解症状就是达到了治疗目的(尤其是高龄/体弱者).但这仅限于疼痛时间短,痛点局限(以内侧髁及内侧关节间隙居多)者有效,有伴随慢性腰痛患者,也可以视具体情况酌情综合使用(比如膝关节局部用针刺/拨罐/膏药,腰臀部/大腿根部用压痛点推拿.)有时火针/小针刀也可酌情使用(强调:个人观点,实事求是).如果从宣老对疗效的严要求来说,许多方法是不能达到最佳疗效的,但现在的医疗行为讲究人性化,我们可以根据病人的病情/身体状况/期望值/耐受力等选择相适应的方法.
&&&&6/关于银质针治疗程序上的选择
&&&&绝大部分的长期慢性珠膝关节患者,都伴有或轻或重的腰臀部损害,有时病人自觉严重,有时病人觉得很轻,这时对于我们判断原继发病灶就有了一定的难度.如果均按套路,从上往下,髂后上棘/髂翼外三肌/内收肌/臀大肌臀中肌/髌下脂肪垫/内侧髁...取效自不是问题,只是能坚持的病人不多.我曾经这么打过一年的时间,能坚持的病人大多疗效满意,可是那些因承受不了痛苦或治疗信心不足半途而废的病人也占了相当的比例,于是我改变策略,尝试了各种套路组合,要求自己尽可能在三次之内最好一次就能起效,先坚定病人的治疗信心,然后再考虑远期疗效,全面治疗.这样银质针的疗效就大大提高了,而对后来的病人也更有说服力了.
一点临床心得,如能让大家有启发的话,也不枉了我一番笔耕,呵呵.
&&&再谈谈临床银质针具体运用时体会,供参考:
&&&1/记得针刀界有许多专家对银质针密集型的扎法颇有微词,认为是沙枪打麻雀.这是对软外的误解.如果不是像宣老一样追求远期疗效的话,有时精用几针也能达到病家满意的疗效.如病人陈*妹,女,82岁,因家务时不慎扭伤腰部,拍X片未见骨骼异常,住外院骨科一个月,输液/镇痛等未见好转,回家卧床休息一个月仍不能下床,因一向身体强健,子女找到我强烈要求治疗,收入住院.查体:不能坐起,活动时右侧腰骶疼痛牵及下肢至膝部,椎旁L45旁均有压痛(++),而髂后上棘及骶髂关节内侧缘压痛(++++),髂翼外三肌/内收肌压痛(++).MRI示腰椎退行性改变.心电图及临床&化验各项指标均未见异常.因考虑其高龄,先予局部注射加针刀,术后稍缓解,第二日又恢复如初,配合理疗手法,仍不见好转.建议使用银质针,但如用常规套路,怕老太太吃不消,建议分次进行.第一次在髂后上棘内侧缘皮麻及局部浸润后行银质针8支,术后自觉有舒适感,三日后症状明显减轻,患者信心大起,再次行银质针治疗(仍在原位针眼之间中点进针),一周后可自行起床,搀扶行走,出院观察.一月后其女来诉,症状大部分消失,可正常行走.因其高龄,不愿补针,建议观察.讫今已经四年有余,前几日,其婿带病人来,述其身体仍健,行走正常,且能完成一般家务.本人估计,该病人定有腰部不适感,能承受罢了.但其疗效应属满意.
&&&2/宣老教学争银质针的时候,也大多是按套路来的,但也有变通.且每次去学习,也有变化.所以我在想,宣老的手术是定型了,可是银质针还是无法定型,所以才有他晚年仍然不断尝试变化的情况.但理论上还是不变的,先原发,后继发.但怎么具体地理解原发和继发,在临床运用中还缺乏硬性的指标.压痛点的检查并不能显示软组织变性痉挛的程度.有时原发的软组织损害处理后,继发的损害可逆转,有时不行.有时继发的损害也可以是原发,又产生继发的损害.正确地理解这些,有助于临床中制定银质针治疗计划时更趋于人性化.能少扎一针就少扎一针,前提是尽量保证疗效.从学术的角度来说,这个观点宣老是要批判的,(因其总的疗效肯定要打折扣,但从临床运用的角度,又有其存在的意义.这一点,纯属个人体会,也是被逼无奈)所以据于此,在临床中作了大量的尝试,相似的病例,不同的套路组合,比较疗效.(如属椎管外的腰腿痛,在腰骶臀腿/大腿根部均有敏感不等的压痛.)A髂后上棘----髂翼外三肌---臀大肌/臀中肌/---内收肌---腰骶段;B髂后上棘---髂翼外三肌;C髂后上棘---髂翼外三肌---腰骶段;D髂后上棘---腰骶段等;E髂后上棘.我用的最多,疗效最确切的是D组合.&
说明：文章来源于《宣蛰人软组织疼痛医学网》论坛交流中福建南平的王鸿老师的帖子，特此说明，希望能有更多的人受益。并向王鸿老师致谢。
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