酒精性肝炎脂肪肝

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-24 13:15 标签： 酒精性肝炎
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改善脂肪肝
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　　【概述】
　　脂肪肝是由于脂肪在肝细胞内过度沉移山倒海所引起的一种病症。一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。前者与酗酒有关，西方国家常见，我国也有增长的趋势。本节重点讨论的是非酒精性脂肪肝（下简称脂肪肝），肥胖是引起本病症的主要原因之一。近些年来由于生活水平的提高，饮食结构的改变，使得脂肪肝的发病率迅速上升。据统计，我国目前人群中，脂肪肝的发病率已达到%。值得注意的是，我国儿童随着肥胖症发病率的增高（如上海市由年的%猛增至年的%），肥胖儿童中的脂肪肝发病率也达%，接近肥胖成人的发病率（%）。一般而言，单纯的脂肪肝多没有明显的症状，也不会引起肝硬化，但如不加防治，可进一步引起脂肪性肝炎，导致脂肪性纤维化脂肪性肝硬化，甚至危及生命。因此它的防治已经越来越引起人们的关注。
　　脂肪肝的防治，首先是改变饮食结构，包括少吃高脂肪类高胆固醇类食物，尤其油炸油煎食品。应限止食盐的摄入，多进食高蛋白质食物如豆腐瘦肉鱼虾等，新鲜蔬菜，特别是大蒜洋葱等，适量多饮水也有一定帮助。其次是减肥，保持标准体重。另外，每天进行适当的锻炼也十分必要。
　　针灸防治脂肪肝，可分二个方面，一是直接通过减肥来改善肝脏脂肪浸润程度，其取穴及刺灸之法可参考减肥一节；一是直接治疗脂肪肝，这项工作的开展还是近余年的事，但已积累了一些经验。方法上有针刺耳针穴位注射及穴位贴敷等都有一定作用。
　　方法：体针
　　取穴常用穴：分为二组。（）肝俞期门；（）京门章门。
　　备用穴：中封太冲蠡沟足三里三阴交丰隆阴陵泉。
　　操作常用穴每次取一组，二组交替。备用穴每次取个，可轮流取用。以号寸毫针刺入至得气后行中强度刺激，留针分钟其间行针次。隔日次，个月为疗程。疗程间停针周。一般须治疗个疗程。
　　效果疗效标准：临床治愈：临床症状均消失，大便成形，体重下降，超示肝脏形态回声恢复正常，小血管显示尚清，血脂均恢复正常。显效：症状明显好转，肝区无隐痛感，脘腹偶有痞胀，超示肝后缘回声衰减明显减轻，小血管显示尚清，血脂下降%%。有效：症状好转，肝区痛胀减轻，乏力，超示肝后缘回声衰减减轻，血脂未下降。无效：未达到上述标准。
　　以上法共治例，结果：临床治愈例，显效例，有效例，无效例，总有效率%。
　　注意事项
　　（）应用本法应与改变饮食结构，适当节食相结合（下同）。
　　（）针刺背部穴侧胸穴注意不可太深，以免引起气胸。
　　（）可配合服用中药降脂汤：生山楂丹参莱菔子各，首乌草决明各，泽泻郁金半夏木瓜各，陈皮，随症加减。日剂水煎服，剂为一疗程。
　　（）本法适用于中轻度脂肪肝患者。
　　穴位电刺激
　　取穴常用穴：肝俞中脘章门。
　　备用穴：足三里。
　　操作应用运经推按仪进行穴位治疗。选穴：轻者选右肝俞（）中脘（+），加双足三里；重者选右章门（）中脘（+）左中脘（+）左章门（）。（+）（）表示正负极，约束和固定电极，用Ⅳ频率输出量刺激穴位（%%）。亦可采用手柄电极在主要穴位点穴，每一穴位点秒左右，强度以能耐受为度。上法每次均为分钟。日次。疗程为个月。
　　效果共治例。以类似上述疗效标准评定：结果临床痊愈例，有效例，显效例，有效例，无效例，总有效率%；注意事项（）本法集针灸按摩电疗药疗于一体，具有活血理气祛瘀化湿除痰作用，可用于不同程度的脂肪肝患者（）本法要求有特定的仪器，不易在临床上推广应用。
　　穴位注射
　　取穴常用穴：三阴交足三里。
　　备用穴：内关太冲。
　　操作常用穴与备用穴交替选用，也可四穴均取，每次取一侧，二侧轮用。总之每次取四个穴位。药液用丹参注射液，以号齿科针头，垂直进针，上下提插，有针感后回抽无血，快速注入穴内，每穴注入；隔日次，次为疗程，疗程间隔日。
　　效果以上法共治例，结果：痊愈例，显效例，有效例，无效例。总有效率为%。
　　注意事项
　　（）本法一般要求治疗个疗程。适用于中轻度脂肪肝患者。
　　（）内关及太冲穴在穴位注射时不可大幅度提插，注药时也应缓慢推入。如患者局部感应强烈，可注入。
　　取穴常用穴；肝脾耳中内分泌。
　　备用穴；耳背肝三焦。
　　操作常用穴均取，备用穴酌加。每次取一侧耳穴，二侧交替使用。穴区作严格消毒，在探寻到敏感点后，以无菌的一次性号寸的毫针刺入，略作捻转以加强刺激量，留针分钟。隔日次，次为一疗程。
　　效果以本法治疗脂肪肝例，结果，临床痊愈例，显效例，有效例，无效例，总有效率为%。
　　注意事项
　　（）本法适用于轻度脂肪肝患者治疗。
　　（）如用于预防，可用王不留行子或磁珠贴压，取穴同上，每周换贴二次。
　　取穴常用穴：分二组。（）复溜足三里三阴交内关；（）关元肾俞备用穴：合谷太溪太冲。
　　操作常用穴第一组用针法，可酌加备用穴个，以号寸毫针刺入，得气后施提插手法，留针分钟。中间行针次。取针后，取二段长约的艾段放于温灸合内施灸，或以艾条作回旋灸法，每穴施灸分钟，至局部皮肤潮红。隔日次，次为一疗程。疗程间隔天。
　　效果共治例，结果，临床痊愈例，有效例，无效例，总有效率为%。
　　注意事项
　　（）本法可用于轻中度患者，重度患者，也有一定作用。
　　（）针刺应用提插手法，一般为平补平泻，体质强者用泻法，体质弱者用补法。施灸时要求有较充足的时间，才能取得较好的效果。
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酒精性脂肪肝的详细解释
长期以来,对于严重危害人们健康的酒精肝,很多人观念“酒精肝不是病，且无药可医”，基于这种观念，使许多人不治疗或盲目治疗，乱用药，从而导致酒精肝引发一系列对人体健康造成巨大危害的疾病。
　　酒精性脂肪肝的发生机理：
　　(一)脂肪动员的影响
　　人摄取酒精时，若食物中脂肪增加，肝内脂肪也增加，说明脂肪肝的发生与食物成分的量直接有关。
　　需要脂肪酸的动员增加，慢性饮酒者加上急性饮酒，此时刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，引起末梢组织脂肪动员增加，认为是脂肪肝加重的因素之一。
　　(二)脂蛋白合成与分泌的影响
　　正常时中性脂肪与载脂蛋白结合成脂蛋白，从肝细胞分泌至血中，在末梢脂肪组织脂蛋白由脂蛋白脂酶分解，使中性脂肪蓄积，载脂蛋白返回到肝脏再形成脂蛋白。大量酒精投予时脂蛋白的分泌被抑制，慢性饮酒引起高脂血症，这主要是与肝脂蛋白代谢亢进有关。
　　(三)脂肪酸合成亢进与脂肪氯化降低
　　慢性酒精投予时，尤其是食物性脂肪供应不足时可有内因性脂肪酸的合成亢进，这与酒精氧化产生还原型辅酶Ⅰ(NADH)过多有关，当NADH/NAD(辅酶Ⅰ)之比增加，促进脂肪酸的合成和中性脂肪的形成。慢性饮酒者为了处理过多的NADH，促进磷酸二羟丙酮向a磷酸甘油变换，使磷酸甘油显著增加，结果引起中性脂肪合成增加。乙醇的氧化代谢过程，产生大量的乙酸，促进脂肪酸的合成，使中性脂肪在肝中大量形成。
　　者有脂肪酸的氧化降低。酒精性脂肪肝时有过多的NADH产生，引起柠檬酸反应基质减少，脂防酸的氧化被抑制，为发生脂肪肝的一个重要机理。肝细胞线粒体内有NADH增加，可直接使脂肪酸的&氧化降低，导致肝内脂肪蓄积。
　　(四)食物性因子的作用
　　酒精本身的毒性对脂肪肝的发生是最为重要的因素。嗜酒者由于对食物的需求减少，伴有营养的消化吸收障碍，也可加重酒精的中毒作用。酒精性脂肪肝本身并无重要的临床意义，但它可演变为酒精性肝炎，且进一步发展为肝硬化。据报告慢性酒精中毒者发生脂肪肝后，肝硬化的发生率为一般人群的7倍。病理：酒精性脂肪肝可累及所有肝细胞，但可无炎症或坏死，肝细胞累及在20%~75%之间，TG的蓄积产生空泡，占据肝细胞浆的一半，大泡将细胞核挤向一边，邻近细胞破裂引起大量脂肪积聚或形成脂肪囊，很少引起炎症反应，若戒酒损伤持续几周~几个月后，病变可逆转（此种情况指由正常肝脏转变成酒精肝且及时确诊后戒酒人群）。
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