尹刚1& 黄书然2& 张崇林3
（1桂林市中西医结合医院& 广西桂林& 桂林市第三人民医院& 广西桂林& 541002)
(3桂林市妇女儿童医院& 广西桂林& 541002）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的 探讨慢性肝炎患者AFP、CA199、CA125与腹水的关系。方法　用化学发光免疫法检测慢性肝炎患者217例和健康对照组50例，血清AFP、CA199、CA125水平。结果　慢性肝炎血清CA125显著高于正常对照组，并随肝硬化程度加重而呈进行性增加。伴有腹水患者的血清CA125水平明显提高，与同一Child分级的无腹水患者相比有统计学意义。而且随腹水量的增多，其血清CA125水平也呈逐渐升高趋势。AFP、CA199在慢性肝炎患者中轻度升高，但与肝硬化程度、腹水的量无明显相关性。结论　血清CA125水平对衡量慢性肝炎患者的预后、腹水量有一定的参考价值。AFP、CA199在慢性肝炎患者血中轻度升高，但与腹水量无明显相关性。
【关键词】AFP& CA199& CA125& 慢性肝炎& 腹水
&&&&&&& 近年来大量临床研究证实，CA125在良恶性肿瘤鉴别、复发预报、疗效监测以及预后判断方面都有极大的实用价值[1]。而AFP浓度变化作为一种评价肝细胞受损修复或肝细胞性肝癌指标，已被临床肯定。笔者将此三项指标联合应用于临床慢性肝炎检测，以了解肝硬化者的血清与腹水AFP、CA199、CA125水平变化，为肝硬化的临床诊断、治疗、预后提供参考。
&&&&&&& 1　临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料　2007年至2010年以临床、生化、B超等确诊的本院慢性肝炎进展的肝硬化住院患者217例，143例伴腹有水，74例无伴腹水，男61例，女56例：年龄57.32&12.89岁；其中肝炎后肝硬化102例，酒精性肝硬化48例，原因不祥肝硬化6例；Child分级：A级52例，B级106例，C级59例；已剔除合并有自发性腹膜炎、肾功能不全；并排除生殖系统肿瘤及胰腺、胆管肿瘤可能。对照组为正常体检人群，共50例，男32例，女18例；年龄50.31&11.37岁。
&&&&&&& 1.2方法　217例肝硬化患者和50例正常体检人群静脉取血3ml，迅速分离血清，－20℃贮存备测，采用奥地利LOM化学发光免疫分析仪，测定血清AFP、CA199、CA125含量，92例以常规方法抽取腹水测定AFP、CA199、CA125含量。试剂采用郑州安图绿科生物工程有限公司产品。测定方法按试剂盒说明书进行，AFP正常测定值为0～20mg/L，CA125正常测定值为＜35IU/L，CA199正常测定值为0～35IU/ml。
&&&&&&& 1.3统计学处理　测定结果用均数&标准差（x-&s）表示，显著性检验采用t检验。随访资料结果采用组内分组资料的卡方检验方法。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1不同程度肝硬化患者血清AFP、CA199、CA125水平比较　肝硬化患者血清CA125水平显著高于正常对照组，并随硬化程度加重呈进行性增加。而且在正常组、Child A级、Child B级、Child C级各组间相互比较，P均＜0.01，有显著的统计学意义。同一Child分级患者伴有或不伴有腹水者的血清CA125水平比较，因Child　C级的患者仅3例不伴有腹水，故取Child A、B患者比较伴有或不伴有腹水者的血清CA125水平，前者P＜0.05，后者P＜0.01，其结果也有统计学意义。而肝硬化患者血清CA199、AFP较正常组轻度升高，P＜0.01，有统计学意义，但在Child A级、Child B级、Child C级各组间相互比较，无显著性差异，且在伴有腹水组及不伴有腹水组间亦无显著性差异，见表1。
&&&&&&& 表1　不同程度肝硬化AFP、CA199、CA125含量比较（x-&s）
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&&&&&&&& n&&&&&&&&&&&&&&&&&AFP&&&&&&&&&CA199&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& CA125
&&&&&&& 正常组&&&&&&&&&&&&&&&&&50&&&&&&&&&12.7&7.53&&&&&&&& 17.27&8.57&&&&&&&& 8.38&4.07
&&&&&&& Child A级&&&&&&&& 52&&&&&&&&&71.93&25.79&&&&&&&&&90.91&40.72&&&&&&&& 37.88&31.26
&&&&&&& 伴有腹水&&&&&&&& 18&&&&&&&& 57.43&28.56&&&&&&&& 80.34&39.57&&&&&&&& 73.67&37.63
&&&&&&& 无腹水&&&&&&&& 34&&&&&&&&&&&&&&&& 87.13&31.43&&&&&&&&&78.35&41.21&&&&&&&&&29.47&19.72
&&&&&&& Child B级&&&&&&&& 106&&&&&&&& 57.97&20.31&&&&&&&& 67.56&30.81&&&&&&&& 190.83&157.47
&&&&&&& 伴有腹水&&&&&&&&&69&&&&&&&&&61.21&22.17&&&&&&&& 89.19&32.17&&&&&&&& 246.37&169.53
&&&&&&& 无腹水&&&&&&&&&37&&&&&&&&&49.15&21.63&&&&&&&& 97.73&34.74&&&&&&&&&&&&&&&& 51.45&38.31
&&&&&&& Child C级&&&&&&&& 59&&&&&&&& 54.77&26.89&&&&&&&&&58.81&28.43&&&&&&&& 371.28&273.29
&&&&&&& 2.2不同量腹水血清AFP、CA199、CA125含量比较　由于腹水量无法精确定量，仅根据B超和体征将患者大致诊断为无腹水、少量（＜500ml）、中量（500ml～2000ml）及大量腹水（＞2000ml），其血清AFP、CA199、CA125水平测定结果见表2。
&&&&&&& 表2　不同量腹水的血清AFP、CA199、CA125含量比较（x-&s）
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&&&&&&&& n&&&&&&&& AFP(mg/L)&&&&&&&& CA199(IU/ml)&&&&&&&& CA125(IU/L)
&&&&&&& 无腹水&&&&&&&&&74&&&&&&&& 72.93&23.74&&&&&&&& 87.16&29.21&&&&&&&& 37.57&14.25
&&&&&&& 少量腹水&&&&&&&& 47&&&&&&&& 50.52&27.97&&&&&&&& 79.14&30.37&&&&&&&& 127.74&79.71
&&&&&&& 中量腹水&&&&&&&& 43&&&&&&&& 95.17&41.72&&&&&&&& 119.19&48.72&&&&&&&&&303.57&170.53
&&&&&&& 大量腹水&&&&&&&& 63&&&&&&&& 65.83&25.81&&&&&&&& 67.83&26.57&&&&&&&& 367.32&181.79
&&&&&&& 表2中无腹水、少量腹水、中量腹水各组间的血清CA125水平的比较，统计学检测P均＜0.05，有统计学意义，而中量腹水与大量腹水的血清CA125水平比较则无统计学意义。血清AFP、CA199在无腹水、少量腹水、中量腹水及大量腹水组间则无统计学差异。
&&&&&&& 2.3血清和腹水AFP、CA199、CA125水平比较　92例制取腹水的患者同时测定血清和腹水AFP、CA199、CA125水平，腹水CA125水平明显高于血清CA125（P＜0.01），而血清及腹水AFP、CA199水平无显著性差异，具体见表3。
&&&&&&& 表3　92例患者血清和腹水AFP、CA199、CA125水平比较（x-&s）
&&&&&&& 类别&&&&&&&& AFP(mg/L)&&&&&&&& CA199(IU/L)&&&&&&&&&&&&&&&& CA125(IU/L)
&&&&&&& 血清&&&&&&&& 47.52&23.27&&&&&&&& 76.14&29.32&&&&&&&& 337.74&139.39
&&&&&&& 腹水&&&&&&&& 65.17&29.53&&&&&&&&&55.83&25.49&&&&&&&& 597.08&225.31
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 近年来一些研究显示：CA125在肝硬化患者中明显升高，并随肝硬化程度加重而进行性增加[2]。本组资料表明CA125水平在正常组、Child A、Child B、Child C组间呈逐渐上升趋势，并均有统计学意义，提示CA125在一定程度上也反映了肝硬化的程度。Molina等[3]报道急性肝炎时血清CA125水平并无明显升高，因此认为可能与肝硬化后代谢紊乱、CA125降解减弱有关。
&&&&&&& 本研究也显示伴有腹水患者血清CA125水平明显提高，与同一Child分级的无腹水患者相比有统计学意义。而且随着腹水量的增多，其血清CA125水平也呈逐渐升高趋势。与国外报道相似[4,5]。有研究表明CA125可在体腔上皮组织包括卵巢上皮、腹膜间皮等细胞中表达。在肝硬化患者出现腹水后，腹膜间皮组织受到损害时大量CA125释放到腹水中，然后进入血中，从而导致腹水及血清中CA125水平进一步升高。上述结果表明肝硬化患者血清CA125水平可作为腹水定量的一种敏感标记物，有助于腹水定量。
&&&&&&& 此外，Aguilar Reina等[6]研究认为血清CA125水平可预测肝硬化腹水的发生。笔者亦随访了部分肝硬化患者，但因随访人数、随访时间尚无统计学意义，在此不再赘述。
&&&&&&& 本研究亦提示血清CA199、AFP在肝硬化患者中轻度升高，但与肝硬化程度及腹水量无相关性。CA199是Koprouski等1979年从人结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白，主要在胎儿的小肠黏膜杯状细胞、胰胆管上皮细胞及成人胰腺癌、胃癌、结肠癌中合成，主要用于胰腺癌的早期诊断，对某些良恶性消化道肿瘤也有一定的鉴别诊断价值。肝硬化患者CA199升高，推测与肝细胞再生有关，细胞膜上分子糖肽含量升高，细胞在进行分裂时也有糖蛋白的增长，而肝细胞恶变可能发生在肝细胞再生的过程中，故肝硬化、原发性肝癌患者CA199浓度较正常人有局部升高的趋势[7]。AFP是高分子胚胎性含糖球蛋白，由幼稚肝细胞合成。免疫组化研究表明，在肝细胞癌中主要由肝癌细胞本身产生AFP，在肝炎或肝硬变，AFP存在于具有卵圆细胞或过渡细胞特征的增生细胞的胞浆内，在肝细胞增生过程中，AFP还存在于胆管上皮细胞的胞浆内，由此可见，肝硬化患者血清AFP含量升高是肝细胞受损、坏死、增生的表现[8]。
&&&&&&& 因此，血清CA125水平在肝硬化患者，尤其是伴有腹水患者明显提高，可以被认为是衡量肝硬化程度及腹水定量的一种敏感性标记物。CA199、AFP在肝硬化患者中轻度升高，其升高程度与腹水量无明显相关，考虑与肝细胞再生有关，但应进行动态检测，警惕肝癌发生。
参 考 文 献
[1]余剑英,黄柏英.血清CA125/CA199对肝硬化和肝癌的诊断价值[J].中国医师杂志,):266.
[2]洪光,刘维新,傅宝玉等.肝硬化患者血清CA125水平的改变[J].世界华人消化杂志,):1072.
[3]Molina R,Filella J,Mengual P,et al.Caner antigen 125 in serum and ascitic fluid of patients with liver diseases[J].Clin Chem,):1379.
[4]Zuckerman E,Lanir A,Sabo E,et al.Cancer antigen 125:a sensitive mar-ker of ascites in patients with liver cirrhosis[J].Am J Gastroent-erol,):1613.
[5]Devarbhavi H,Kaese D,Williams A W,et al.Cancer antigen 125 in patients with chronic liver disease[J].Mayo Clin Proc,):538.
[6]Aguilar-Reina J,Rey-Romero C,Ortega-Vinas et al.Cancer antigen 125levels in serum can predict the recurrence of ascites in patients with cirrhosis of the liver[J].Hepatogastroenterology ,):163.
[7]谭政良,雷萌.肝病患者血清糖类抗原CA199化学发光法检测的临床意义[J].中国现代医学杂志,): 67-68.
[8]毛敬珍,崔凤芹,高俊英.肝硬化患者血清AFP含量变化的临床观察[J].医学理论与实践,):272.
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甲胎蛋白值36.9是什么问题
其它DNA我是慢性乙肝，前天检查转氨酶344.9是什么问题、甲胎蛋白值36
其水平通常低于100微克每升、急性肝炎等.此外,升高越明显,70%-95%的患者AFP升高，随着受损肝细胞的修复，如睾丸癌;s综合征的危险性，畸胎瘤等孕妇血清AFP升高提示胎儿脊柱裂,但未发现与肿瘤大小，肝硬化患者AFP浓度有不同程度的升高。生殖腺胚胎性肿瘤患者血清浓度可升高,恶性程度等有关系.病毒性肝炎.AFP中度升高常见于酒精性肝硬化，其升高原因主要是由于受损的肝细胞再生而幼稚化时，AFP逐渐恢复正常AFP显著升高一般提示原发性肝癌，肝细胞便重新具有产生AFP的能力,AFP与原发性肝癌的预后密切相关.但阴性并不能排除原发性肝癌,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down&#39、无脑症或多胎,越是晚期
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9。抓紧时间治疗肝炎、慢性活动性肝炎等)！超过了正常值.甲胎蛋白值36只要有肝细胞损害(如急性肝炎。定期查B超，但超过300,略高，必定有转氨酶升高。祝早日康复，看形态的变化，才有诊断价值
补充:首先要搞清楚,你所检测的AFP的参考范围是多少?你都没有一个参考范围无法判断是否偏高.
特别注意，可能是癌细胞上升！
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你好，单单靠AFP是不能确定就是得了肝癌或是肝硬化，建议要配合其他检查，如CT等。肝硬化患者甚至是肝癌患者，一发现都需要及时的进行治疗，防治病情的变化。肝硬化患者在日常生活中，可以用中药五味子的体恒健养肝片来进行保肝治疗，提高患者的免疫力和抵抗力，改善肝功能，促进肝脏自动排毒功能与自动修复功能的恢复，进而保护肝脏，缓解病情与病情的痛苦。在日常生活中，肝硬化患者的饮食要注意清淡，少吃油腻的辛辣的食物，可多吃一些含维生素丰富的食物，少吃有一些油炸的，不易于消化的食物，要适当的补充各种营养。
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APF，它是胚胎时期血液里含有的一种特殊蛋白质，只有在胎儿的肝细胞中才能合成，尤其在怀孕16—20周时，胎儿的这种蛋白质含量最高，100毫升血中可达到300—400毫克，以后逐渐减少，待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎儿的血液中，所以全名叫做甲种胎儿蛋白。&指导意见：正常人的肝细胞是不产生甲胎蛋白的，可是当得了肝癌时，由于肝细胞幼稚化无休止地生长恶化，就又恢复了合成甲胎蛋白的能力，有时在100毫升血中竟达到1000毫克的高度，这就是检测甲胎蛋白可协助诊断肝癌的道理。
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病情分析：甲胎蛋白又称APF，它是胚胎时期血液里含有的一种特殊蛋白质，只有在胎儿的肝细胞中才能合成，尤其在怀孕16—20周时，胎儿的这种蛋白质含量最高，100毫升血中可达到300—400毫克，以后逐渐减少，待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎儿的血液中，所以全名叫做甲种胎儿蛋白。　　指导意见：正常人的肝细胞是不产生甲胎蛋白的，可是当得了肝癌时，由于肝细胞幼稚化无休止地生长恶化，就又恢复了合成甲胎蛋白的能力，有时在100毫升血中竟达到1000毫克的高度，这就是检测甲胎蛋白可协助诊断肝癌的道理。
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病情分析：这个指标只是一个辅助的判断的因素，要是发现了有肝部的肿物的情况很可能是肝癌了指导意见：建议你先做个肝脏的ct检查，如果是有局部的包块的情况并且是afp增高的情况下就高度怀疑了
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病情分析：您好，AFP值虽然是肝癌的特异性指标，但是其不可以作为测定，确定为肝癌或肝硬化标准。
指导意见：根据临床原则，确定为肝癌或肝硬化标准有赖于肝的或组织检查，祝您健康。
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病情分析：1，AFP检查为阳性，乙肝两对半一五项为阳性，CT检查，所见：右肝后段可见巨块型低密度影.还不能确定~但几率很大~如果AFP的值大于200，而又看到肿块的~几率就很大~肝癌的afp一般大于200的，60%以上的肝癌的afp为阳性指导意见：~2、肝门结构尚清楚，脾无增大，密度均匀。胆囊无增大，壁光滑。膜腹后未见明显肿大淋巴结，未见腹水征。这个情况还算比较好~肝门结构尚清楚：说明肝门没有被侵犯脾无增大，密度均匀：说明没有肝硬化造成的门静脉高压。胆囊无增大，壁光滑：说明胆囊没有被侵犯膜腹后未见明显肿大淋巴结，未见腹水征：说明淋巴没有转移迹象~目前还不知道：右肝肿块的总直径有多大？血管侵犯了没有？如果肝内转移了，右肝是转移了，那么左肝有没有被转移呢？如果肝肿块大于3cm，并且形成血管侵犯的，那么预后就不好了~如果肝肿块小于3cm，没有形成血管侵犯的，那么预后就好点~不过说是巨块，一般是5cm以上~对于这样的可以看看左肝有没有被侵犯，如果没有，而且剩余的肝组织能满足身体的需要，可以做右肝切除术~如果肿块比较大，可以先做一些其他的治疗，减小肿块~再做手术切除右肝~鼻血：肝脏是凝血因子的制造者，血液缺少凝血因子所以容易出血~腹痛：肿块的增大，导致压迫神经~引起疼痛~
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病情分析：甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。指导意见：对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。
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病情分析：你好，甲胎蛋白的数值升高能反应有可能是原发性肝癌，但不能考数值来确诊！指导意见：确诊肝癌需要病理切片才能确诊，甲胎蛋白只是个反应指标，不是确诊指标
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病情分析：甲胎蛋白为肿瘤标志物，但不能确定肝硬化。指导意见：甲胎蛋白正常值一般小于20ug/L，一般大于500ug/L,持续4周，或由低浓度逐渐升高不降。这是肝细胞癌的标准。
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病情分析：是原发性肝癌最特异性的标志物，原发性肝癌患者血清中AFP升高可达250ng—6mg/ml，（甚至达到9mg/ml），AFP阳性对早期肝癌的诊断具有重要价值。指导意见：但是肝癌的诊断并不能单凭甲胎蛋白来判定，抽出病理液后有癌细胞才可以诊断。
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