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经阴道卵巢囊肿穿刺抽吸硬化治疗的临床应用体会
日 20:54:20 Thursday&&
作者：徐涛，王秀梅，秦秀朵，张小平，黄建梅，冯萍娟
【关键词】& 阴道超声；卵巢囊肿；穿刺硬化治疗
　　［关键词］& 阴道超声；卵巢囊肿；穿刺硬化治疗
&&&& 卵巢囊肿是一种常见的妇科病，以往主要以剖腹手术为主，现在常采用腹腔镜摘除，而应用安全、无痛、重复性好、体表不留伤口的经阴道介入性超声对卵巢囊肿进行抽吸硬化治疗，则为卵巢囊肿治疗提供了一种新的手段。自2005年4月我院开展介入性超声以来，
&&&&& 对40例卵巢囊肿患者进行超声引导下经阴道穿刺抽吸并注射无水乙醇硬化治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 11& 一般资料& 40例患者中34例为卵巢单纯性囊肿，囊液透声均匀，6例为双囊，其中3例囊液含有散在絮状回声。年龄23～45岁，平均34岁，均为已婚患者。大多数无自觉症状，为体检时发现。其中12例因下腹部不适或月经不调就诊，妇检盆腔扪及囊性包块，边界清晰，部分囊肿活动度差、有压痛，但白细胞总数及中性分类不高，囊肿直径为3～8cm不等，全部病例均经多次彩色超声检查证实，囊肿周围无血流信号。
&&& 12& 仪器& 采用美中互利公司ASPEN彩色超声诊断仪，阴道探头频率5～7MHz。随机配带穿刺架，穿刺针为一次性无菌PTC18～20G针具，长度20cm。
&&& 13& 适应证& 各种卵巢非赘生性囊肿，如滤泡囊肿、单纯单房性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、出血性囊肿、巧克力囊肿等。
&&& 14& 禁忌证& 有出血倾向者、心肺功能不良者、盆腔恶性肿瘤者。
&&& 15& 术前准备& 常规妇科检查、白带常规，排除急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。常规检查血、尿常规、出凝血4项、心电图、并排除酒精过敏。术前备025%碘伏、利多卡因、无水乙醇、生理盐水、穿刺包等。
&&& 16& 方法& 患者均在月经干净3～7天内进行囊肿穿刺治疗，术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道025%碘伏消毒3次，阴道探头及穿刺架高锰酸钾、福尔马林熏蒸消毒，采用一次性穿刺针。选择囊肿显示最清楚、距离阴道探头最近、避开盆腔大血管及子宫的部位作为穿刺点，嘱患者屏气，将穿刺针放入穿刺架后沿超声引导线快速刺入囊肿内，使针尖停留在囊肿内后1/3～1/2，拔出针芯，抽吸囊液。即将抽净囊液时应注意观察针尖的位置，尽量靠近囊肿后壁。在能够回抽少许囊液后注入2%利多卡因3～5ml，再注入无水乙醇，注入量为最大抽吸量的20%～25%左右，等待10～15min吸出，开始乙醇颜色为浑浊乳白色，反复注射无水乙醇，直至乙醇清亮，最后注入5～10ml无水乙醇保留［1］(巧克力囊肿患者，因囊液稠厚，宜抽出部分囊液后注射生理盐水反复冲洗，至囊液比较清亮再注入无水乙醇)。囊液分别送常规、生化、细菌培养、病理检查。术后患者安返病房休息，常规口服消炎、止血药2～3d。术后观察：穿刺后1、2、4月各复查一次，观察囊肿的大小及临床症状改善情况。
&&& 2& 结& 果
&&& 40例患者中44个卵巢囊肿经阴道穿刺一次成功，2个囊肿穿刺2次，囊液抽吸量为40～400ml不等，37例囊液透明(24例淡黄色，4例无色清亮，9例浓茶色)，3例囊液咖啡色，稠厚。实验室检查40例白细胞少，34例红细胞少、6例红细胞多，蛋白＋＋～＋＋＋，细菌学培养均为阴性。病理学检查：未见到异型细胞或癌细胞。治疗结果：随访观察囊肿消失37例(925%)，有残留囊肿3例，直径(25±05)cm(65%)，总有效率为100%。治疗过程中常见的并发症为腹部疼痛，多数发生在注入乙醇时或拔针后，4例出现明显腹痛，经休息后自然缓解。分析腹痛原因主要为乙醇顺针道外溢刺激腹膜所致。采用注入乙醇前在囊腔内注入2%利多卡因和边拔针边注入少量利多卡因的方法，可预防术中腹痛。2例心率加快，恶心欲吐，经休息后自然缓解。个别患者出现类似醉酒症状，如头昏、恶心、皮肤过敏等，一般次日症状自行消失，无需特殊治疗。无1例出现腹腔内出血、周围脏器损伤等并发症。
&&& 3& 讨& 论
&&& 卵巢囊肿为妇科常见病之一，据报道统计占卵巢瘤样病变的279%［2］。卵巢囊肿分为单纯性浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿。正常情况下卵巢是实性组织，有排卵周期的女性，其每个月卵子成长的过程中会有少量的液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期的滤泡可达到最大状态(直径约2～3cm)，如果滤泡持续增大，就称为卵巢囊肿。单纯性卵巢囊肿是因为具有分泌功能的浆液细胞及粘液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断地分泌液体形成；滤泡囊肿是卵泡在生长发育过程中，由于垂体促卵泡素分泌过多，或促卵泡素与黄体生成素失去平衡致使成熟卵泡不排卵而持续增大或闭锁卵泡退化不全，卵泡内液体潴留而成囊肿；黄体囊肿多见于葡萄胎或绒毛膜癌时，由绒毛膜促性腺激素刺激卵泡引起，系多囊型，常为双侧，大小不一［3］。
&&& 超声引导下囊肿穿刺抽吸并进行乙醇硬化治疗卵巢囊肿近年来国内已有报道［4，5］，其作用机制为：无水乙醇是一种消毒防腐剂，在临床上作为硬化剂治疗卵巢囊肿，无水乙醇能破坏囊肿的内壁细胞，使细胞蛋白凝固变性，萎缩坏死，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，继而细胞坏死产生无菌性炎症，纤维组织增生，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失［6］，达到治愈目的。既往直径超过4cm的卵巢囊肿治疗多采用中西医结合保守治疗或开腹手术治疗。有些未生育过的女性患者，对手术治疗往往不愿接受。因此，直径小于4cm单纯性卵巢囊肿，一般采用定期随访观察。目前卵巢囊肿直径达到或超过3cm者均可进行穿刺硬化治疗，单纯性较大囊肿穿刺抽液后囊内压迅速降低，患者腹胀症状得以缓解，解除囊肿对输卵管的压迫［7］，改善周围组织血运，从而改善输卵管功能。
&&& 总之，在随机配带穿刺架的阴道超声引导下，穿刺抽吸囊液并注入无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿，其定位准确，可在荧光屏上清晰地显示针尖的位置，避免损伤子宫、膀胱、大血管及肠管等周围组织，大大减少并发症的发生，提高成功率，减轻患者的痛苦。有报道对于单纯性囊肿及子宫内膜异位囊肿，利用介入超声，可减少手术痛苦及术后粘连等并发症，与开腹手术的疗效几乎相同［8］。因其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好，手术时间短，无明显副作用，易被患者接受，是治疗女性卵巢囊肿的有效方法之一。
&&& 参 考 文 献
&&& ［１］& 王& 伟，刘英棣超声穿刺治疗卵巢囊肿术中减轻疼痛的方法探讨［Ｊ］实用医技杂志，)：135
&&& ［2］& 薛加强，孔庆衮718例卵巢瘤样为临床病理分析［Ｊ］中国实用妇科与产科杂志，)：284
&&& ［3］& 熊伟坚，周志娟经皮卵巢囊肿穿刺抽吸硬化术的临床研究［Ｊ］现代医院，)：41
&&& ［4］& 程荣昆，李贤兰，林路艳，等超声引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿［Ｊ］中国超声医学杂志，)：632～633
&&& ［5］& 邱鹏远，梁& 萍，谢伟金，等B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿［Ｊ］中国医学影像学杂志，)：298～299
&&& ［6］& 金卓杏，张眭兰，李& 敏，等经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察［Ｊ］中国实用妇科与产科杂志，)：51
&&& ［7］& 南& 方，叶冬云，王兰兰阴道超声引导下穿刺治疗卵巢单纯性囊肿20例临床研究［Ｊ］数理医药学杂志，)：31
&&& ［8］& 孙大卫，边旭明经阴道穿刺临床治疗子宫内膜异位囊肿及注入乙醇的长期疗效和安全性观察［Ｊ］中华妇产科杂志，)：181
&& （解放军第82医院妇产科，江苏淮安& 223001）
&&& (本文编辑& 徐& 衡)
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绝经后妇女良性卵巢肿瘤能手术吗？
文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院
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&&& 有些绝经后的女性朋友得了良性卵巢肿瘤。她们知道肿瘤恶化的话可能会致癌。所以她们特别想知道绝经后妇女良性卵巢肿瘤能不能手术。黑龙江玛丽亚妇产医院妇科专家给您讲讲相关常识。
&&& 妇女绝经是因为卵巢萎缩，妇科检查时是有会触摸到卵巢的，如若在卵巢位置可摸到哪怕并不很大的包块，就要跟踪检查清楚。除了B超显影外，还可以在腹腔镜下检查，从肿块取组织块送病理检查，以明确它的成分。
　　卵巢肿瘤据统计有60多种，它的类型之多，在人体各器官中占首位，而不同类型的恶性趋向是不同的。所以当任何一类卵巢肿物的直径超过5厘米，且持久不消退，就应当手术切除，因为很难预测是哪种良性肿瘤，什么时候发生恶变；有的卵巢肿瘤看似早期，却已有了淋巴转移。为此，尽管绝经后妇女患的是良性卵巢肿瘤，尽管肿瘤体积不太大，没有症状，一经确诊，也应当手术切除，不能保留观察，也不能期待用服药或其它方法使它消失。
　　良性肿瘤对放射或化学治疗都不敏感，而且副作用大，远不如手术治疗安全有效。手术切除的肿块必须送病理科作全面检查，万一有局限的恶变，还可以作进一步的处理。此外，对一些无可置疑的良性卵巢肿瘤，如有以下情况，亦应考虑手术：
　　1）右瘤产生压迫或局部不适症状。
　　2）肿瘤分泌激素过多，致月经改变或出血。
　　3）瘤蒂较长，易发生扭转、坏死或破裂出血。
　　4）可疑肿瘤为双侧性，恶变倾向较明显者。
　　至于手术方式及范围，一般良性肿瘤只切除肿瘤即可。但子宫在绝经妇女已失去重要性，而子宫颈癌和子宫体癌的威胁在绝经妇女更大，因而医生多主张同时切除子宫，以去除后患。手术时间稍为延长，技术上在一般正式妇产科均可进行，没有多少困难。若肿瘤发生在一侧卵巢，另一侧卵巢正常，妇女尚未绝经，往往考虑保留正常的卵巢，以免突然出现更年期症状、骨质疏松症及心脏病等问题；在已绝经妇女，则可以同时切除已衰退的卵巢。手术后妇女仍应定时进行检查，至术后情况稳定为止。所有切除的组织都应作病理检查。
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卵巢囊肿有过、可是来完月经后都会不见了
基本信息：女&&23岁
发病时间：最近一个星期
病情描述及疑问：卵巢囊肿有过、可是来完月经后都会不见了！医院讲过只是种水泡不用管！过年后宫颈疾病看好了！、现在月经后又多白带！又臭！什么办好…买什么洗洗了？补充说明：没有
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擅长：擅长妇科常见疾病的诊疗
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