十二指肠乳头粘膜下结石併息肉形成一例--《中南大学学报(医学版)》1990年02期
十二指肠乳头粘膜下结石併息肉形成一例
【摘要】：正 胆总管下端结石嵌顿于乳头部引起梗阻性黄疸临床不少见。十二指肠肠腔内结石引起梗阻性黄疸仅见于十二指肠憩室内结石。胆石被十二指肠乳头粘膜包埋且形成息肉国内外罕见,作者治疗一例,报道如下。 患者,男,58岁,住院号89年1月因脐周隐痛作B超检查发现胆囊结石。同年4月因上腹部疼痛反复发作伴黄疸8天,皮肤搔痒及大便灰白4天再行B超检查示肝内外胆管扩张,于4月19日入院。
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【关键词】：
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胆总管下端结石嵌顿于乳头部引起梗阻性黄疽临床不少见。十二指肠肠腔内结石引起梗阻性黄疽仅见于十二指肠憩室内结石。胆石被十二指肠乳头粘膜包埋且形成息肉国内外罕见,作者治疗一例,报道如下。 患者,男,58岁,住院号24 316。。1989年1月因脐周隐痛作B超检查发现胆囊结石。,
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室（附42例报告） 2004年第2卷第6A期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室（附42例报告）
ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室（附42例报告）
来源：中华现代临床医学杂志 作者：王波高崇茂&nb
摘要: 十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70% ［1］ 。我科自2000年4月～2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21。7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。2 憩室情况及与乳头关系 本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内（即距乳头1～2个环形皱壁内......
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十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70% ［1］ 。我科自2000年4月～2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21.7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。
1 资料
1.1 一般资料 本组42例，男16例，女26例，男:女为1:1.6。年龄22～78岁，平均年龄57.2岁，50岁以上者30例，占71.4%。主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹水、恶心、呕吐、腹泻、便血等。
1.2 憩室情况及与乳头关系 本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内（即距乳头1～2个环形皱壁内），共有52个憩室。其中单憩室34例（80.9%），双憩室6例（14.3%），三憩室2例（4.8%）。憩室开口多为圆形或卵圆形且大小不等，最大直径2.5cm×2.5cm，小者0.2cm×0.3cm，直径&0.5cm7例，0.5cm～1.0cm31例，直径&1.0cm4例。位于乳头上方15例（35.7%），左侧17例（40.5%），右侧10例（23.8%），双憩室及三憩室多位于乳头上方或两侧。乳头开口于憩室内4例（9.5%）。
1.3 ERCP结果 42例中1例因憩室内乳头，1例因十二指肠乳头癌插管失败外，成功40例（95.2%），单胆管显影20例（47.6%），单胰管显影6例（14.3%），胰胆管同时显影16例（38.1%），造影发现合并胆道疾病35例（83.3%），有的患者同时合并一种以上疾病。其中胆总管结石26例，肝内胆管结石4例，胆囊结石9例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头癌2例。合并胰腺疾病4例，其中胰管结石1例，慢性胰腺炎2例，胰头癌1例，胰胆管显影正常3例。
2 讨论
2.1 十二指肠乳头旁憩室发病率及发生原因 十二指肠乳头旁憩室较为常见。特别是开展ERCP以来，诊出率有所提高，ERCP检出率国内报道为2%～22% ［2］ ，国外报道为5%～23%［3］ 。本组内镜检查的发现率为21.7%。本病可发生于任何年龄，以50岁以上多发，本组50岁以上者占 71.4%，与文献报道相近。女性发病率稍多于男性。十二指肠乳头旁憩室的发生原因可能系下列因素所致。（1）从胚胎学来看，十二指肠乳头部是胚胎前肠与中肠愈合部，为先天性薄弱区。（2）Oddis括约肌收缩牵拉，致肠腔内压力升高，使该薄弱区肠壁外疝而逐渐形成憩室。
2.2 ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值 十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第2位，但临床上常因无特殊临床表现而易被忽视。以往对该病的诊断缺乏有效的手段，主要靠X线钡餐和低张双重造影检查，有文献报道发现率较低，仅为2.0%～5.8%。ERCP检查具有能直接观察憩室位置、数目、大小、形态等优点。本组均在ERCP检查时发现。ERCP诊断:内镜在十二指肠（多为降段）附近，发现洞口，无胆汁溢出，无粘膜皱襞，边缘较整齐，多数可见憩室底，较大的憩室内尚可见食物残渣。
2.3 十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系 近年来的研究发现乳头旁憩室与胰胆疾病有着密切的关系。本组病例中合并胰胆疾病39例（92.9%）与文献报道相近。Miyazaki等 ［4］通过胆道测压法分析十二指肠乳头旁憩室患者Oddis括约肌功能，显示乳头部承受压力的能力明显减弱，造成胆道、胰管分泌排泄障碍，括约肌作为胆胰系统细菌屏障作用的生理功能被破坏，胆道感染的几率明显高于无憩室存在的患者。Lotric ［5］ 报道，乳头旁憩室病例的憩室内容物细菌培养阳性率很高，属于肠道菌群，常易引起憩室炎、乳头炎。由于憩室位于胆总管下端，常可直接压迫胆管及胰管开口，上述因素导致胆汁淤积和/（或）细菌感染，胆汁中的胆红素葡萄糖酸酯易被细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游离胆红素，与钙盐结合沉积，可形成胆红素结石 ［6］ ，说明十二指肠憩室对胆胰疾病存在较大的病理影响。
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5 Lotric T.Gall-stone disease and juxtapapillary duodenal diverticula. A study of the sphincter function.Budapest:Xth Int Gongr Gastroent，.
6 中国人民解放军第三军医大学《胆道外科》编写组.胆道外科.北京:人民卫生出版社，.
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院肝胆外科
（收稿日期:）
（编辑海 涛）
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十二指肠乳头粘膜慢性炎症伴腺体轻度不典型 修改
状态：就诊前
咨询标题：十二指肠乳头粘膜慢性炎症伴腺体轻度不典型 修改
十二指肠粘膜慢性炎症伴腺体轻度不典型
病情描述：
十二指肠乳头粘膜慢性炎症伴腺体轻度不典型
希望提供的帮助：
你好，我想了解一下这样能不能不做十二指肠手术，能不能局部切除？
所就诊医院科室：
重庆市重医附属第一医院 肝胆外科
f***发表于
请问是通过胃镜检查发现十二指肠乳头病变然后镜下活检送病理吗？请上传相关检查单。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李进大夫本人
状态：就诊前
因体验发现肝功酶高，B超见胆总管扩张，行十二指肠乳头ERCP见2.5CmX1CmX1cm肿块、质脆，于溃烂边缘取组织5块，活检同诊断。
建议直接去原就诊医院咨询治疗方案
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李进大夫本人
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