我第一胎是横剖腹；请问第二胎可以横剖腹吗‘我顺产还是剖腹产…

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-22 14:19 标签： 顺产还是剖腹产
我第一胎是剖腹产横刀口,第二胎现在20周了,请问可以顺产吗?_百度宝宝知道百度拇指医生
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第一胎第二胎能吗?一般说来，第一胎剖腹产第二胎是有顺产机会的。如果准妈妈这次没有上次剖腹产的指征，比如胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力、等情况，那么第二胎是可以顺产的。不过也有医生认为，如果第一胎是剖腹产，剖腹产后，子宫会产生瘢痕，肌纤维也受到破坏，使子宫耐受张力的情况明显降低。那么第二胎顺产的风险很高。很可能会导致，或者出现大出血，危及母子生命。所以不建议二胎顺产。可以肯定的是，如果第一胎剖腹产，无论间隔多长时间，第二胎顺产的话，都有一定的风险。其实不管是哪种都是各有利弊，准妈妈们要放平心态，应该根据胎儿的发育情况来确定生产方式，不要太过于担心。
后再生育，最好隔两年后再怀孕。剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，如果过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或过程中很容易胀破，从而造成腹腔大出血，甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后，给子宫一段较长的痊愈时间，这样会比较安全。
许多准妈妈都想知道一胎二胎顺产的几率大不大，是不是第一胎剖腹产第二胎就一定需要剖腹产。其实，如果产妇符合顺产的条件，就可以考虑在生第二胎时选择阴道生产。但如果第一胎是剖腹产，而在怀第二胎时出现以下几种情况之一，那么可能仍需要选择剖腹产：1、第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、、、软产道畸形或狭窄，以及内外科合并症，如心脏病等。2、第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫、前置胎盘、等，不适合采用阴道分娩。3、第二次怀孕时胎儿存在问题，如胎儿宫内缺氧、、宫内感染、胎儿过大等。4、第一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄、有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、子宫切口有严重裂伤进行修补手术等情况。5、第二次怀孕在阴道分娩试产过程中，如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。
许多妈妈第一胎后，第二胎身体条件还不错，想。那此时该如何做?首先要看第二胎和第一胎间隔时间有多长，如果间隔在3年以上，可以在孕期定期产检，若宝宝健康，可以在后期多锻炼，如多爬楼梯之类，基本也可以顺产。但其实，无论是什么状况，妈妈们都不要贸然地自作主张选择生产方式。要听取医生的建议，根据自身身体情况和胎宝宝的发育情况来选择最恰当的。如果条件许可，医生认为第二胎可以顺产，那么就接受医生的安排;但若如果医生综合判定认为情况不宜顺产，那么也不要强求。
许多妈妈第一胎剖腹产，担心第二胎顺产会出现问题。一般来说，只有出现以下这些情况，才会导致第二胎顺产不顺利。1、第一次剖腹伤口较薄或者愈合不良临床上，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。2、第一次剖腹产的指征依然存在第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、、、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等，第二胎顺产时也可能出现这些问题，导致产程不顺。3、第二次怀孕时有严重的产科并发症第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘、等，不适于阴道分娩。4、第二次怀孕时胎宝宝存在问题第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、、宫内感染、胎儿过大等。5、剖腹产后再次怀孕间隔时间太短如果剖腹产后一年内再次怀孕，是非常危险的，因为在中子宫发生破裂的几率非常高。剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合，具有和正常组织相同的功能后，才可以再次孕育胎儿，这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。
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您好，由于第一台是剖腹产，建议您第二胎还是选择剖腹产比较好。
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剖宫产之横切口与纵切口。
前段时间讨论剖宫产术后的瘢痕子宫，二胎能不能顺产的问题，有人问到，是不是纵切口就不能顺产，实际上，能不能顺产，和肚子表面的横切口或者纵切口没有任何关系。详情请阅读《瘢痕子宫能顺产吗？子宫破裂能预测吗？》
横切or纵切，你们看到的只是腹部伤口的横切或者纵切，而不是子宫的横切或者纵切，真正影响子宫的是在子宫上的横切或者纵切。无论腹部伤口是横的，还是纵的，子宫上的伤口其实都是横的，一般来说，子宫上不会取纵切口。这里说的是一般情况，当然也会有例外。
无论外面切口是横是纵，子宫上的切口通常都是做的“子宫下段横切口”，如下图第一张。
第二个“古典式剖宫产切口（子宫体部纵切口）”对子宫的损伤是最大的，由于在此妊娠子宫破裂风险高，手术出血多，已经废弃了很多年。第三个“子宫下段纵切口”，损伤不如古典式切口大，但是仍然会切断的较多的子宫肌纤维，现在也基本不用。
但是！！在一些极端情况下，比如前置胎盘、胎盘植入等，子宫下段完全被胎盘覆盖，手术的时候我们会发现原本习惯下刀的部位满是怒张的血管，使我们无法下刀，此处下刀就意味着大出血，医生会选择子宫体部找切口，以减少出血风险。在子宫体部做切口，皮肤开纵切口会方便很多，所以很多时候，如果病人是前置胎盘、胎盘植入等情况，医生往往更倾向于选择皮肤的纵切口，这样能给医生在手术中更大的自由度。手术医生自由度越大，病人的安全就越有保障。
腹部皮肤横切口，对于爱美的女性来讲，无疑是首选，如第一张图所示，下腹部横切口，手术疤痕用小内内就能基本遮挡。
因此，现在常规的剖宫产手术，几乎都是在皮肤上做横切口。而横切口的好处其实还不止于此，有人说，横切口会切断经络、切断神经，手术损伤大，其实不然。要说损伤，横切口绝对不如纵切口。
这是人体经络图，如果经络真的是像图上画的那样，一条一条的实线的话，确实，横着一刀下去，重要的经络全被切断了。但是真的如此吗？
经络是什么？经络并不是实体的东西，在解剖学研究过程中，从来没有人解剖出过任督二脉。经络，只存在于活的机体。我对经络的理解是，与神经、血管、内分泌、体液、细胞自分泌、旁分泌等多种活的机体才具备的功能集合体。经络上，不同穴位受刺激的反应，和表现方式是不一样的，这和该穴位所处位置的组织、细胞等的功能组合不同有关。只要是活的机体，经络和穴位就会存在。而所谓“经络不畅”，未必是经络“断”掉了，更可能是经络上的功能组合单位，存在某些功能缺陷。比如神经出问题了，或者血管出问题了等。（关于经络的个人观点，仅供参考，欢迎专业人士指正！）
横切口更接近皮肤天然纹理，术后疤痕更小。
人体解剖学第二版教材，总论部分有一张图，是关于人体各个部位皮肤纹理走形的（不是这张，这张在网上找的）。手术切口的选择，在优先满足手术操作的前提下，应该尽可能与切口部位的皮肤纹理吻合，这样的切割，伤口对合更好，愈合更容易，术后疤痕更小。下腹部的皮肤纹理，是横行的，因此横切口更有优势。
下腹部的浅表神经也是横行的，与皮肤纹理走向大致一致。
神经是从脊柱的发出来的，从后背绕过侧面，向前到了腹前壁（如图），其走形于肌肉间隙只配肌肉的运动，穿梭于皮下脂肪，接受皮肤的感觉传入。腹壁神经的走形方向和皮肤纹理方向高度吻合，因此，实际上横切口并不容易切断神经。
腹部的肌肉、肌肉腱膜都是以横行为主。
腹部的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，都是横行纤维，不过手术不会损伤到这些肌肉，但是手术会切开腹直肌鞘。腹直肌鞘是由腹内外斜肌腱膜构成的，腹直肌鞘的纤维走向和腹内外斜肌的纤维走向是一样的。左右的腱膜在正中线部位编制形成腹白线。因此，横切口，符合腱膜的纤维走向，切断的腱膜纤维最少，而纵切口是要纵行切开腹白线，腱膜纤维多少被切断，就不用说了。这就是为什么术后伤口裂开，多见于纵切口，而少见于横切口的原因。
大家注意到，腹直肌是纵向的，那么手术 切断腹直肌呢？不会的，腹直肌鞘被打开后，由于腹直肌是左右两块，从中间分离，把腹直肌左右两块，往两边以扒，中间就露出来了，所以一般不会切断腹直肌。不过在扒开左右腹直肌的时候拉断少许肌纤维是难免的，但事实证明，这并不对腹直肌的功能造成任何影响。
再扒一扒大家比较感兴趣的解剖学话题。
什么是马甲线，什么是人鱼线！
马甲线，就是腹直肌外缘，腹内外斜肌从肌纤维变成腱膜的部位，这条线内侧是腹直肌，外侧是腹内外斜肌。肌肉发达，而皮下脂肪少的时候，就会形成轮廓。解剖学上也称之为“半月线”。
人鱼线，其实就是腹股沟韧带这个位置，上边是腹外斜肌。肌肉发达了，皮下脂肪少了，这里形成生理凹陷，显得很健美。
既然横切口这么好，那么为什么还有人做纵切口，横切口有哪些不好的地方？
横切口最不好的地方就是，灵活度太差，当遇到手术困难，或者需要探查上腹部的时候，延长切口对扩大手术野的效果很不好。这时候纵切口的优势就明显了，切口从耻骨联合向上一直延长到剑突下都没问题，能暴露整个盆腹腔的器官，遇到任何困难，或者意外，至少在切口、手术暴露方面，都能充分应对，能给外科医生以最大的操作自由。在一些困难手术上，医生自由度大了，病人的安全性就更高了。毕竟，手术还是应该把保命放在第一位，而对美观的追求，在疾病和生命安全面前，只能靠后站！
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