62岁老人摔倒 意识 脑干栓塞 急救后意识清叫时...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-22 13:29 标签： 老人摔倒 意识
副主任医师
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60岁老人患脑梗塞引起脑积水.请问怎么治疗_脑梗塞
状态：就诊前
咨询标题：60岁老人患脑梗塞引起脑积水.请问怎么治疗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
脑梗塞.发病时间08年,脑梗塞引起的偏瘫说话不清,记忆减退.就诊九江市人民医院
曾经治疗情况和效果：
治疗情况很好,
想得到怎样的帮助：
最近检查发现脑梗塞引起脑积水,请问如何治疗
z***发表于
副主任医师
若无动眼障碍、神志改变、呕吐，无需治疗。观察，多数长期无变化。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
曾献忠大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曾献忠大夫的信息
中西医结合食疗、药疗、诊断、预防肝胆等消化道疾病、疑难杂病。中西医结合脑血管病的诊疗及预防。
曾献忠，男，副主任医师，1992年6月毕业于同济医大郧阳医学院5年制医疗本科专业，1997年在同济医院进修肝胆...
神经内科可通话专家
副主任医师
北京天坛医院
北京协和医院
北京协和医院
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
北京协和医院
江苏省人民医院
好大夫在线电话咨询服务中年人轻微脑梗塞 中年人脑梗塞话说不清能走路能完全治好吗
时间:来源:健康咨询网 作者:www.jkzxw.net 点击:
老人一旦出现半身不遂，神志不清，伴有恶心、呕吐，或大小便失禁，已发生了脑下床锻炼走路时，应先有家人扶持患侧，健侧用拐，走时先向前移拐，再慢慢前移患足，康复网
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧。造成现在的症状表现，只有恢复大脑神经功能，病情才会明显好转，可以通过纯天然中药治疗比较好，中药龟-龙脑康扶正固本,补益肝肾补气养血，可直接作用于脑细胞，促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情尽快恢复。有需要可”向其-咨询”
俗话说叫十男九痔，痔疮非常的多，给大家介绍一个小方子罗大伦家的药方就是用生黄气死名医。附注本文所述有所不清，其法为用粗草纸煎汤和红糖服下。本方确为一治天涯社区
从你描述的情况来看，主要是脑梗塞所致后遗症的，需要及时进行抗凝等药物治疗的。这种情况下，建议您到当地正规医院神经内科就医，日常生活要在家人的帮助下适当的进行肢体锻炼，逐步改善行走困难，口齿不清等后遗症。
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脑血栓形成是脑梗死最常见的类型是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成引起脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状
我国年大规模人群调查显示脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万患病率为719/10万～745.6/10万死亡率为116/10万～141.8/10万男性发病率高于女性男∶女为1.3∶1～1.7∶11.动脉粥样硬化是本病基本病因导致动脉粥样硬化性脑梗死常伴高血压病与动脉粥样硬化互为因果糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程
2.红细胞增多症血小板增多症血栓栓塞性血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见脑淀粉样血管病Moyamoya病肌纤维发育不良和颅内外颈动脉颅内动脉和椎动脉夹层动脉瘤等罕见
3.某些脑梗死病例虽经影像学检查证实但很难找到确切病因可能的病因包括脑血管痉挛来源不明的微栓子抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常抗凝血酶Ⅲ缺乏纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等1.依据症状体征演进过程分
1完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重进展较迅速常于数小时内&6h达到高峰
2进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微但呈渐进性加重直至出现较严重的神经功能缺损文献报道其发生率为16%～43%有的患者家属不了解脑梗死的这种特点还误以为是药物导致病情加重
2.依据临床表现特别是神经影像学检查证据分
1大面积脑梗死通常是颈内动脉主干大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重出现明显的脑水肿和颅内压增高征象甚至发生脑疝病情危重有可能危及生命
2分水岭脑梗死CWSI是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血也称边缘带脑梗死多因血流动力学障碍所致典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时亦可源于心源性或动脉源性栓塞
3出血性脑梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血常见于大面积脑梗死后
4多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死脑血栓形成多在安静或睡眠中发病部分病例有短暂性脑缺血发作TIA前驱症状如肢体麻木无力等,突然出现偏侧上下肢麻木无力口眼歪斜言语不清等症状1.实验室检查
1腰椎穿刺检查脑脊液脑脊液是流通于大脑和脊髓表面的一种清亮液体只是在不能做CT检查临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行通常脑压及脑脊液常规正常
2生化检查主要是查找脑血管病危险因素如脂代谢紊乱高血糖高同型半胱氨酸血症等
2.辅助检查
1神经影像学检查①头部CT多数病例发病24h后头部CT逐渐显示低密度梗死灶发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度但有时CT不能显示脑干小脑较小梗死灶②头部MRIMRI可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶出血性梗死显示其中混杂T1高信号功能性MRI弥散加权成像DWI可早期诊断缺血性卒中发病2h内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息③脑血管造影DSA可发现血管狭窄及闭塞部位显示动脉炎烟雾病也称Moyamoya病动脉瘤和动静脉畸形等
2经颅多普勒TCD可发现颈动脉及颈内动脉狭窄动脉粥样硬化斑或血栓形成超声心动图检查可发现心脏附壁血栓心房黏液瘤和二尖瓣脱垂
3颈动脉及锁骨下动脉彩超可发现局部的斑块及狭窄强回声及等回声斑块为不稳定斑块低回声及混合回声斑块为不稳定斑块不稳定斑块容易导致脑梗死斑块的性质比斑块的大小及管腔狭窄程度更重要斑块的厚度比斑块的长度更重要斑块越厚对血流的影响越大1.诊断依据
中年以上有高血压及动脉硬化病史或者家族史突然发病一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征临床应考虑急性血栓性脑梗死可能
2.CT或MRI检查
发现梗死灶可以确诊有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能脑出血或蛛网膜下腔出血脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现但活动中起病病情进展快高血压史头痛等常提示脑出血或蛛网膜下腔出血CT检查一般可以区分当有时小量的蛛网膜下腔出血CT也无明显异常需要进行腰椎穿刺检查进行鉴别1.肺部感染
是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染
2.上消化道出血
是脑血管病的严重并发症之一即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关自主神经中枢在视丘下部但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统消化道出血的机制与脑梗死累及上述部位有关
即皮肤压迫性溃疡主要是躯体长期不变动体位而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血坏死的一系列表现脑血管病患者由于高龄患者较多肢体瘫痪长期卧床活动不便容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血坏死溃烂而形成压疮
4.情绪异常
包括抑郁状态和焦虑状态1.药物治疗
急性期药物治疗原则
1超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性发病后立即就诊若无禁忌证力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞挽救缺血半暗带
2个体化治疗根据病人年龄缺血性卒中类型病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗
3防治并发症如感染脑心综合征下丘脑损伤卒中后焦虑或抑郁症抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等
4整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率
2.外科治疗
幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者可行开颅减压术小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命
3.康复治疗
应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复提高生活质量和重返社会脑血栓形成比脑出血的病死率低而致残率高随年龄增长病死率明显上升平均病死率为25%左右常见死因是脑疝多脏器衰竭继发感染及心肺功能不全幸存者中病残率亦较高大约20%的幸存者在1～2年内再次复发所以一旦得了脑血栓一定要终生服药预防复发并且一定要在专业医生的指导下服用药物脑血栓多发生于50岁以上的中老年人多伴有高血压高血脂高血糖肥胖等疾病
1.注意控制血压
将血压控制在一定的水平上但也注意不要将血压降得过低因为低血压可引起脑供血不足易导致脑血管栓塞
2.积极治疗基础疾病
对于已有高血脂糖尿病短暂性脑缺血发作以及有冠心病病史者应长期预防治疗
3.平时尽量不吸烟不大量饮酒
4.定期检查
最好每半年检查1次胆固醇和血脂和颈动脉超声
5.健康饮食
如肥胖者应限制主食的摄入量控制体重少吃或不吃动物脂肪和动物内脏如肥肉肥肠肚因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸容易加重动脉硬化适当吃优质蛋白质如牛奶鸭鱼类蛋类少吃蛋黄豆制品少吃猪牛羊肉且以瘦肉为好多吃富含维生素的食品如富含维生素C的新鲜水果西红柿山楂等富含维生素B6的豆制品乳类蛋类富含维生素E的绿叶蔬菜豆类等饮食应以清淡为主避免过咸最好不吃咸菜因为吃得过咸容易引起高血压
6.其他　　避免劳累熬夜生气保持大便通畅劳累上火容易导致便秘可进食苦瓜等食物也可间断服用中成药
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