简介/老年人脑栓塞
脑栓塞(cerebral&embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。其发病年龄跨度较大，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以老年为多。
病因/老年人脑栓塞
(一)发病原因
　　栓子的性质、种类最常见的有血块、胆固醇及纤维蛋白、炎性栓子、寄生虫或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。
　　1.心源性
　　(1)房颤：可由冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病所致，由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少;在非风湿性房颤的老年患者中有60.3%发生脑缺血症状，其中2/3是由心源性栓子造成的脑栓塞。还有报道老年甲亢患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。
　　(2)心脏手术：心脏手术不仅可能引起心脏赘生物或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入血液循环，造成脑栓塞。这些栓塞79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑栓塞，部位以大脑后部、小脑为多见。
　　(3)感染：急性或亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞，还可并发脑膜炎、脑脓肿等感染性病变，据报道，此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。
　　(4)其他：心肌梗死或心肌病时，心内膜变性易诱发血小板黏附而发生血栓，脱落后形成栓子;心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损将来自静脉的栓子压入左心产生的反常栓塞等。
　　2.非心源性
　　(1)动脉粥样硬化：主动脉弓、颈动脉等大血管粥样硬化斑块和附着物脱落，也是导致老年脑栓塞的重要原因。
　　(2)感染：败血症、肺部感染引起的感染性脓栓。
　　(3)其他：脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术，气体栓塞则常见于胸、颈部外科手术，还有肿瘤栓子、寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。
　　3.来源不明&少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。(二)发病机制
　　脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。椎基底动脉栓塞仅占脑栓塞的10%左右。栓子堵塞脑血管后不但引起供血区急性缺血，还常引起血管痉挛，使缺血范围扩大;当血管痉挛减轻、栓子移向动脉远端及侧支循环建立后，缺血范围缩小、症状减轻。脑栓塞引起的病理改变与脑血栓形成基本相同，但可多发，且出血性梗死更为常见，占30%～50%，这是因为栓塞处血管壁受损坏死，当痉挛减轻、血流恢复后易发生渗漏性出血。炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤、脑脓肿。脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性瘀斑和脑水肿。
治疗/老年人脑栓塞
　　1.治疗脑部疾病
　　(1)急性期治疗：
　　①一般治疗：卧床休息，有意识障碍者应保持气道通畅，必要时给予辅助呼吸;防治感染、褥疮，维持水、电解质、酸碱平衡;年老体弱患者尤其要注意营养支持治疗，慎用降压药物;有症状性癫痫者，适当应用抗癫痫药物。
　　②抗血小板聚集药物：常用阿司匹林和盐酸噻氯匹啶类。国外研究显示缺血性脑卒中患者早期使用阿司匹林能改善预后、减少复发且不增加颅内出血的发生率。国内也有类似报道：服用阿司匹林患者复发率1.6%，病亡率3.3%，均明显低于对照组，国内推荐剂量为160mg/d。
　　③抗凝治疗：主要有肝素和口服抗凝剂，可用来防止心内形成新的血栓或逆行血栓。有出血倾向、溃疡病、严重高血压和肝肾疾病者忌用抗凝治疗。如CT显示为出血性梗死或脑脊液中含红细胞或由亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞也应禁用抗凝治疗。
　　④溶栓治疗：常用溶栓剂包括阿替普酶(组织型纤溶酶原激活剂,t-PA)、链激酶和尿激酶。溶栓剂可经静脉或局部动脉内应用。国外文献报道局部动脉内溶栓治疗脑梗死的血管再通率在58%以上，临床好转率大于53%。静脉用药则分别为36%和26%。但由于溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期出血率高，危险/疗效比还需明确，因此溶栓治疗应极为慎重。
　　⑤防治脑水肿：可使用甘露醇等脱水剂。由于老年患者常同时合并高血压、冠心病，心肾功能基础差，故应注意剂量，提倡使用小剂量甘露醇(125ml&每4～6小时1次)，严重时加用呋塞米交替使用。还可改用或交替使用甘果糖，同时要密切观察心肾功能。
　　⑥脑保护剂：钙通道拮抗剂如氟桂利嗪(盐酸氟桂嗪)能解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环;胞磷胆碱具有稳定细胞膜的作用;GIK极化液能阻断钠通道、减轻钙超载的损伤作用来保护脑细胞;甘露醇还具有清除羟自由基、抑制脂质过氧化的功能，可阻止半暗带区脑组织不可逆损伤;其他如谷氨酸拮抗剂、γ-氨酪酸(GABA)增强剂等尚需进一步研究。
　　⑦外科治疗和介入性治疗：大面积栓塞内科治疗困难时可行骨瓣减压和坏死脑组织吸出术。颅内外血管经皮腔内成形术(PTA)及血管内支架置入或与溶栓治疗结合，已引起越来越多重视。
　　(2)恢复期：可进行运动、语言康复训练，还可配合针灸、理疗治疗、中西医结合治疗。
　　2.治疗原发疾病&控制血压、纠正心律失常，控制心率，防治心衰，积极治疗细菌性心内膜炎等感染性疾病。某些心脏病患者在适当时机进行外科手术治疗，以根除栓子来源，防止复发。(二)预后
　　急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染及心力衰竭。国外报道老年患者住院期间再发栓塞率为6.9%，潜伏期限21.1天，再发栓塞患者病死率高达70.8%，明显高于未再发栓塞患者。酗酒、合并高血压、心瓣膜病，房颤或既往有脑梗死病史都是再发栓塞的高危因素。
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贡献光荣榜中老年人注意啦！别让脑血栓找上你！
脑血栓是指能够引起我们脑组织缺氧、供血发生中断或者血流发生减少的神经系统症状。近年来，脑血栓的发病率呈现着上升的趋势，成为了危害我们身体健康的疾病之一，甚至还会多方面的影响患者，严重的还会导致瘫痪，高发年龄在50岁以上，男性发病率多于女性。
发生脑血栓的原因是什么呢？
导致脑血栓的原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化常常会伴随着高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，进而导致我们身体内的血管变得阻塞，处于恶性循环当中，就会形成血栓，造成脑出血或者脑梗死。
有没有什么信号提示给我们呢？
经常出现眩晕的感觉。如果家里的老人在早上起床时突然出现眩晕；在做完体力劳动后，感觉劳累并且洗完澡后出现眩晕，这两种情况就要注意了，很可能是脑血栓带给我们的前期信号。
流口水。经常看到别人睡觉流口水，但是在没佩戴假牙或者不是在十分疲倦的情况下，总是一侧流口水，甚至出现了面部微微的瘫痪，往往是因为脑血栓造成我们咽喉部的肌肉出现失衡的状态。尤其是患有高血压、糖尿病等老人，如果经常流口水，就要到医院去检查。
常常打哈欠。据调查发现，一多半的患者在出现脑血栓症状之前都会在一星期左右的时间里，经常打哈欠且哈欠不断，如果出现这种状况，就要引起大家的重视了。
鼻子爱出血。如果平时除了上火的情况，鼻子总是爱出血且出血量很多，再加上尿液呈现出血液的颜色，就是个很危险的信号了，一旦发现，就要赶紧去医院就诊。
出现血压突然升高或者头部疼痛、走路无力也是脑血栓发生的早期信号。
老年人怎样有效预防脑血栓呢？
足够的水：饮用水不足是人体的血液粘度会增加，废物的积累是难以排放。如果早晨空腹喝一或两杯水，还可以降低血液的粘度，使血管扩张，可以提高身体里机体的新陈代谢，减少血栓形成。要满足生理需要，及时添加水含量应及时。
血压控制：控制高血压是降低脑血栓复发的重要措施，发病后的发病率很高，仍然是在有高血压或血压可能复发脑血栓，所以一定要做长期的降压药是有效的，可以不停地吃。
保持稳定的情绪：情绪紧张、激动，太生气，可引起血管痉挛，血压增高，血液变稠，从而影响人体正常血液循环，诱发血栓形成或血管破裂。因此，老年人应在愉快的心情，乐观，以保持一个相对稳定的情绪。
适当参加体育锻炼：体育锻炼可增加高密度脂蛋白的血液，对“动脉粥样硬化”有着非常重要的预防和治疗作用。同时，还可以提高血液中的纤溶酶活性，防止过多的血液凝固，有效预防或延缓动脉硬化。
增加蛋白质含量：由于饮食中脂肪量的减少，适当增加蛋白质。肉，家禽可以提供去皮，鱼，特别是鱼，豆制品，每天吃一定量的豆腐，豆腐干，有利于降低血液中的胆固醇和血液的粘度。
山东大学第二医院
心内科知名专家
许荣廷教授
山东大学第二医院心血管内科/急救医学专业 教授、主任医师、研究生导师。从事内科临床40余年；擅长于心血管疾病如冠心病（微血管性心绞痛、急性心梗等）、心肌炎/心肌病、心功能不全、致命性心律失常、高血压急危症、各种休克、心搏骤停及急性中毒等急危重病人的救治；对于双心疾病、老年医学疾病、多器官功能障碍综合征等的研究与中西医综合救治方面亦有较深的造诣。
许荣廷教授每周四、每周五都会来淄坐诊，预约电话：.
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今日搜狐热点上午突然发病，表情痴呆，言语不清，送入医院被诊断为脑栓塞，手脚能活动，只是不能走路，嘴能吃东西，只是说话不清楚，偶尔也能说清一两句，请问医生，这种情况是否严重，应该怎么治疗？现在正在日夜不停地滴甘露醇，七叶皂苷钠。这种治疗方法可以吗？谢谢！
A:　　预防老年痴呆症的发生，应注意以下“五少五多”——
　　1、少迷电视多看报。沉迷于电视使人少受外界新事物的刺激，养成了精神活动懈怠
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案脑梗塞发病率高，怎么防止脑梗再次发生？
近年来，脑梗塞的发病率逐年增高，发病趋势愈来愈趋向年轻化。尽管，很多脑梗病人接受治疗后有所恢复。但日常细节上不注意的话，又会导致脑梗塞的复发。对此，生活中哪些因素易引起脑梗复发?预防脑梗复发的措施又是什么?
一、哪些因素容易引起脑梗复发?
1、中断治疗人总会有这样的一种心理：药物吃多了对身体不好。所以，有不少的脑梗病人病情得到控制，无其他症状出现时会下意识停止药物的服用。但其实，脑部栓塞消除后还是有机会再次出现的，脑梗的预后是不能随便停止服用抗动脉硬化药物的。
2、季节变化或许你还不知道，季节交换、受冷空气刺激情况下，脑梗塞的发病率会比以往的要更高些。原因是冷空气会刺激血管收缩，使血液浓度、黏稠度上升，进而容易导致脑梗塞的发生。另外，过度降压也是诱导脑梗塞复发的其中一个原因。
3、生活不规律由于脑梗塞趋向年轻化，很多脑梗患者治愈后，并没有注意日常的作息，应酬、抽烟、酗酒是家常便饭的事。然而，他们不知道的是，过度劳累、休息不好反而容易复发脑梗塞；抽烟易引起血管收缩，增加脑梗风险；而大量饮酒不仅损害肝脏，还对血管有损害，进而提高了脑梗复发几率。
二、脑梗复发危害几何?脑梗塞初次发病，患者在生活自理上就已经很困难。经过治疗逐渐恢复的，若这时再次复发脑梗，加重的不仅是临床的症状表现，而且还会加重患者的心理负担、经济负担。更可怕的是，脑梗再度复发会增加致死的风险。
三、预防脑梗复发，有何办法?上文提到过，脑部栓塞消除后还是有机会再次出现，所以预防脑梗复发除了药物治疗方面不能停止外，还包括以下几个方面。
1、饮食方面血压过高，血液过于黏稠是导致脑梗出现的其中一个原因，所以日常饮食上应该注意清淡、保持多样性，结合食物的特性进行降脂食疗。例如食用含钾食物，帮助预防中风；吃含钙、锌食物，可以帮助减少血管收缩性，阻止血压过高。
2、运动方面每日适度的体育锻炼是增强体质的重要因素。而坚持体育锻炼不仅能够帮助机体消耗过多的脂肪沉积，还能够加速血液循环，减少血液淤塞的情况，这对防止脑梗复发有很大的帮助。有效预防脑梗复发的运动方式需要以个人身体素质来决定的，要在没有疲劳感的条件下选择合适自己的体育锻炼，例如打太极、散步、慢跑等。
3、心态方面研究者们还发现，长期受不良情绪困扰的人，其血管神经调节会出现异常，有可能会导致脑部血管收缩，进而导致脑梗的出现。可见，日常保持良好的心态不仅能够延年益寿，还能有效防止脑梗复发。
康哥小贴士：在进行康复锻炼的时候，可以搭配使用康兴半导体激光低频治疗仪来辅助治疗，通过低强度激光照射鼻腔的方式来改善血液流变学性质和微循环，对脑梗塞的治疗有不错的效果。
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