剖腹产术后镇痛指南用镇痛棒痛吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-21 18:30 标签： 剖腹产用镇痛棒好吗
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剖腹产用了镇痛棒之后，现在左腿大腿没有感觉_腿麻
状态：就诊前
二周后大腿麻木与镇痛泵没有多大关系。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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腰背痛，颈肩痛，会阴痛，胸痛，带状疱疹痛及后移痛，糖尿病性疼痛，术后疼痛治疗
王祥瑞，男，主任医师，教授，现任上海交大医学院麻醉学系主任，上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、...
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全国疼痛诊疗中心&&&&参见附件(1793kb)。&&&&
[摘要] 目的 观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵镇痛的疗效。方法 262例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇术后根据自愿选择镇痛方式分成两组:实验组和对照组。实验组在术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,对照组术后采用被动止痛法。术后两组产妇随访72h。结果 实验组镇痛有效率为100%,明显优于对照组(P<0.01),且自主活动情况、初乳时间、肠蠕动恢复时间明显早于对照组(P<0.05)。结论 剖宫产术后使用镇痛泵镇痛效果确切、安全,促进早泌乳,产后恢复较好,病人满意率高。
&&&&[关键词] 剖宫产;镇痛泵;早期乳汁分泌;病人满意度
&&&&[中图分类号] R719[文献标识码] A [文章编号] 10)12-71-03
&&&&剖宫产术后产妇常会出现不同程度的疼痛和应激反应,不仅给产妇造成痛苦,还影响其术后康复进程,同时也给医务人员的健康宣教带来一定的难度,影响医患正常沟通。我院对剖宫产产妇术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,通过硬膜外导管术后自动持续、小剂量缓慢给予预先配制的镇痛药物,以维持镇痛药物的血药浓度,从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,达到术后镇痛的目的。为探讨自动镇痛泵对剖宫产术后的影响,我院对术后使用自动镇痛泵的产妇进行了临床观察,现报道如下。
&&&&1资料与方法
&&&&1.1一般资料
&&&&月在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇262例,年龄22～34岁,孕37～42周。将术后自愿应用自动镇痛泵、无禁忌证的产妇158例作为实验组;术后未用镇痛泵的产妇104例作为对照组。术后两组均按剖宫产术后常规护理,两位专职责任护士行健康宣教,两组均无产科合并症,无内科及内分泌、神经系统疾病,乳房发育正常。产妇年龄、孕周、手术方式和新生儿性别、体重等均相近,所有新生儿Apgar评分法评为8～10分,差异无显著性(P>0.05)。
&&&&1.2方法
&&&&实验组术后保留硬膜外导管接镇痛泵(株洲三通医疗器械有限公司,批号:),镇痛液用奈福泮80mg+托烷司琼2mg+舒芬太尼5μg+生理盐水至100mL,术毕先吗啡2mg注入硬膜外导管,然后将硬膜外导管与镇痛泵相接,以2mL/h匀速给药,连续应用48h后拔管(整个操作过程包括药物调配、镇痛泵安置、护送产妇回母婴同室区和拔针均由麻醉师执行)。对照组术后即拔除硬膜外导管,根据产妇的疼痛情况术后给予哌替啶50～100mg肌注镇痛,必要时重复给药一次。
&&&&1.3观察项目
&&&&术后48h镇痛效果、产妇泌乳情况、术后24h内活动情况、胃肠功能恢复情况及满意度调查。
&&&&1.4效果评定
&&&&(1)镇痛效果:疼痛分级按WHO疼痛分级法将术后疼痛分4级:0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛,睡眠受干扰;需用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续疼痛,睡眠受严重干扰,需用镇痛药。疼痛程度0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。(2)泌乳情况:两组产妇均于术后6h开始进流汁,母婴同室,纯母乳喂养,采取早接触、早吸吮方法按需哺乳,观察产后3d开始泌乳的时间,每日喂乳次数,判断泌乳情况;开始泌乳的时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准,产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌者为乳汁分泌不足,新生儿每日小便小于6次为乳汁分泌不足,有乳汁分泌后婴儿有效吸吮5min以上为母乳喂养一次。(3)活动情况[1]:以产妇术后24h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好;不能配合或勉强配合、表情痛苦者为差。(4)术后胃肠功能恢复情况:以术后第一次肛管排气时间(小时)计算。满意度调查:在产妇术后2d进行,调查项目包括:服务态度、术后健康知识宣教、术后康复锻炼的指导是否满意。
&&&&1.5统计学处理
&&&&组间差异显著性采用χ2和t检验。
&&&&2.1两组产妇及新生儿基本情况
&&&&两组产妇及新生儿基本情况包括产妇年龄、孕周、身高、体重和新生儿性别、体重、身长等均相近,所有新生儿1～5min Apgar评分为8～10分。
&&&&2.2术后镇痛效果
&&&&实验组有效率为100.0%,对照组有效率为65.4%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。
&&&&2.3两组泌乳始动时间比较
&&&&实验组术后泌乳始动时间短于对照组,24h哺乳时间多于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组术后3d泌乳情况比较见表2。
&&&&2.4两组术后24h内活动时间比较
&&&&见表3。
&&&&2.5两组肛门排气时间比较
&&&&见表4。
&&&&舒芬太尼和哌替啶都属人工合成的阿片受体激动剂,两药的镇痛效价分别为吗啡的500～1000倍和1/10。哌替啶有奎尼丁样作用,对心肌有直接抑制作用,可因外周血管扩张和组胺释放而引起血压下降,其阿托品样作用可使心率增加,肌内注射哌替啶,镇痛时间短,且用药导致过度镇静镇痛妨碍哺乳。舒芬太尼起效快,不抑制心肌收缩力,无组胺释放,对心血管系统功能稳定,对新生儿不会造成明显影响。托烷司琼对呕吐有治疗作用。
&&&&剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛,术后疼痛刺激可引起产妇交感神经兴奋,体内一些内源性递质和活性物质的释放,如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等,对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响。内源性儿茶酚胺的释放使外周神经感受末梢更为敏感,使患者处于一种疼痛的不良循环状态之中[1]。文献报道:开腹手术患者使用传统镇痛方法仅有50%左右的患者术后疼痛得到的有效缓解[2]。术后疼痛会引起产妇主观不适,影响术后的早期活动,并且疼痛还会引起糖、脂肪、蛋白质分解代谢增加,增加了机体的消耗。疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤以术后24h为甚,严重影响了产妇的情绪和休息,延缓了术后的康复过程[3]。使用硬膜外镇痛止痛,可以消除产妇的疼痛及焦虑,使产妇得到充分的睡眠和休息,同时避免了因疼痛呻吟吸入大量空气而导致腹胀不适;切口疼痛的减轻,使病人能及时翻身,促进了肠蠕动,使肛门排气时间明显提早,肠胃功能早日恢复,促进营养物质消化吸收。
&&&&产妇因切口疼痛不愿给婴儿喂奶,特别是早吸吮工作更加困难,从而延缓了建立生乳反射和射乳反射,使乳汁分泌不足。如果反复过多使用杜冷丁等止痛则副反应多,易成瘾,且抑制肠蠕动,影响消化吸收等功能,不利于乳汁的产生[4]。使用硬膜外镇痛的产妇由于切口疼痛的减轻,产妇得以充分休息、心情愉悦,抑制交感神经兴奋和儿茶酚胺的释放引起的泌乳量下降,同时疼痛减轻使产妇能较好地配合喂奶,给新生儿哺乳次数增加。早期的乳头刺激增加了乳汁的分泌。
&&&&产妇因伤口疼痛、婴儿的哭吵(婴儿得不到充足的母乳)影响产妇情绪,使得她们对自己缺乏信心。使用硬膜外镇痛的产妇由于切口疼痛的减轻,产妇情绪稳定,容易接受医务人员的指导,乐于与医务人员交流,及时获得健康知识,积极主动配合治疗,形成良好的医患关系,病人满意率增高 ......
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龙宝宝佳佳 发表于
如果剖腹产，肯定要求用镇痛棒，否则肯定要痛死。
亲身体会,真的疼的要命,所以没有勇气再来一次
窗外风景如画 发表于
我也想用，不想那么疼。
支持,因为不是一般的疼!
怎么没人来帮衬呢？说说吧
我也在考虑用不用呢，生老大的时候就没有用，疼了3天！
剖腹已经上了麻药了，也不在乎镇痛泵的后遗症。个人觉得只要是用麻药肯定是有一定后遗症的。但只要宝宝健康，平安降生，我就开心了。
应该要用的，不然太疼了。。。。。。。。。。。这是技术进步，以前剖宫产多疼啊，有了这些技术后产妇痛苦就少多了。。。。。。。。。一般情况下，比之给产妇带来的好处，负作用可以不计
我估计我要用，我的疼痛点太低了！
我和你一样,生老大时剖腹产,后悔死了,身体要好久才恢复,抵抗力也差,这胎坚决不剖了,一定要顺产,镇痛泵没什么后遗症吧,麻药才有后遗症啊,经常忘东忘西的,,以前记性超好的,,反正我再也不剖了
黄悟粥 发表于
我和你一样,生老大时剖腹产,后悔死了,身体要好久才恢复,抵抗力也差,这胎坚决不剖了,一定要顺产,镇痛泵没什 ...
今天去产检,B超时宝宝自己转成头位了,但还是绕颈一周,我高兴的问医生,转成头位是不是可以顺产了，但医生说必须剖之后5年才能有机会顺产,让我根本不用考虑顺产.我剖老大后各方面都恢复的很好!但现在依然不能顺产.只要宝宝健康!不求别的了.
sucathy 发表于
应该要用的，不然太疼了。。。。。。。。。。。这是技术进步，以前剖宫产多疼啊，有了这些技术后产妇痛苦就 ...
说的没错,我头胎剖的恢复很好,可能跟没用镇痛棒有点关系!但有些疼的真的没有勇气再经历一次啊!
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