女性来“大姨妈”时痛经的原因是什么？
核心提示：痛经是我们熟悉的不能再熟悉的一个名词了，很多女性朋友都经历过，是最常见的妇科症状之一，指的是行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重影响女性朋友的生活质量。那么痛经的原因究竟是什么呢？下面小编就带大家了解一下。
　　是我们熟悉的不能再熟悉的一个名词了，很多女性朋友都经历过，是最常见的妇科症状之一，指的是行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重影响女性朋友的生活质量。那么痛经的原因究竟是什么呢？下面小编就带大家了解一下。　　痛经分为和两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。很多女性长期需要长期吃药来改善痛经的症状，只是能引起痛经的原因有很多，大家需要到正规的医院就诊以后，听从专业医生的指导下用药，不可自己盲目用药，有时会加重病情。　　原发性痛经的发生主要与女性月经时子宫内膜素含量增高有关。PGF2α含量升高时是造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起女性子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。　　子宫颈管狭窄、子宫发育不良或子宫发育不佳容易使月经外流受阻，造成子宫供应异常、缺血、缺氧而引起痛经。　　精神、神经、遗传因素，也会使女性朋友引起痛经，少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等多种情况都会造成痛经。　　女性的妇科病，如、、子宫腺肌症、等。还有子宫内放置节育器也会引起痛经。　　有些女性朋友在经期期间也喜欢去做一些剧烈运动、冬天为了好看而不穿厚、不穿暖，那样会受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。　　痛经只有经历过的女性朋友才会懂的，建议大家平时要多注意子宫的保暖，不要贪凉，一到夏天就吃那么冰冻的东西，那样容易宫寒，痛经的症状就会更加明显。　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
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23岁 12:10:29
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目录附：1 拼音tòng jīng2 英文参考dysmenorrhoea[中医药学名词审定委员会.中医药基本名词（2004）]dysmenorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]dysmenorrhea[21世纪双语科技词典]dysmenorrhoea[21世纪双语科技词典]menorrhalgia[21世纪双语科技词典]3 中医·痛经痛经（dysmenorrhoea、dysmenorrhea）为病名。是以、经行，出现性，痛引腰骶，甚至为常见症的。由情志所伤，为害，导致冲任受阻；或因素体不足，失于濡养所致。以青年未婚妇女较为多见。痛经又称、、、等。现代将痛经分为和两种。前者见于无明显异常者；后者见于过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、增厚、、，也见于及囊肿等压迫生殖器官病变中。两类痛经，均可参照。
3.1 痛经的病因病机痛经多由受冷、情志郁结、或等，导致运行不畅所致。为血所化，而血又随行，若气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无之患。若情志不舒，或寒客胞宫，致，涩滞不畅，不通则痛；或气血不足，胞宫失养，不荣则痛，均可痛经。3.1.1 气血瘀滞多因情志不舒，，不畅，血不能随气流通，以致滞于胞宫而作痛。3.1.2 寒湿凝滞久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，之于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。3.1.3 肝郁湿热素多抑郁或恚，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，之邪内犯，稽留于冲任，与湿热搏结于，发为痛经。3.1.4 气血亏虚素体虚弱，或脾胃素弱，乏源；或大病、久病伤耗气血，以致不足，胞脉失养而作痛；或体虚不振，血失温运，胞宫，经水滞行而作痛。3.1.5 实证多因经期受寒饮冷，坐卧，冒雨涉水，客于冲任；或，经血滞于胞宫；3.1.6 虚证多因脾胃素弱，不足；或大病久病，气血亏虚，以致冲任血少，胞脉失养；或素弱，肝肾不足，精血亏损，后精血更虚，以致冲任不足，胞脉失养而发痛经。现代医学认为生殖器局部病变、及、等因素有关。子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、等都可出现痛经。
3.2 痛经的中医辨证治疗发病以经期或行经前后疼痛为主症，可根据发病原因、痛势、等以。临床常见有气滞、、寒湿凝滞、气血虚弱、等。3.2.1 气血瘀滞（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，胀痛，不舒，紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经。3.2.1.1 症状经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛、经行量少不畅，色紫黑有块、块下痛减，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。经前或行经第1、第2天，小腹胀痛、怕按，甚则小腹剧痛而发生、，伴作胀，或少，或经行不畅，紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌黯，可见瘀点，苔薄白，脉弦涩。3.2.1.2 证候分析气滞血瘀，经行不畅，故经前或经期小腹胀痛拒按、乳房胀痛。血瘀则量少不畅、色紫黑有块，血块下后气血暂通，故块下痛减。舌紫黯或有瘀点、脉沉弦或涩，均为气血瘀滞之象。3.2.1.3 针灸治疗：，祛瘀止痛。以为主。：、、、随证：胸胁、乳房痛甚者，加、。恶心呕吐者，加、。小腹剧痛者，加。：针用泻法或，或灸。方义：太冲、曲泉能，调机。三阴交行血。气海通胞宫，能，理气活血。3.2.1.4 艾灸疗法选穴：、气海、三阴交、：，每穴10分钟，以局部红晕为度，每日1次，最好在每次来之前的一个星期开始施灸，两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。3.2.1.5 推拿疗法选穴：气海、、、、、、肝俞、操作方法：，医者站于其右侧，用左右：在腰部两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。用或治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横治疗，以透热为度。按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。拿血海、三阴交，以酸胀为度。
3.2.2 寒湿凝滞（dysmenorrhea with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp）是指寒湿客于冲任、胞宫，与经血相搏结，使经血运行不畅，以经行小腹，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴肢冷，，苔白脉细或沉紧为常见症的痛经证候。寒湿凝滞者，经前或经期少腹冷痛、经量少、色暗而有血块、得热痛减。3.2.2.1 症状经行小腹冷痛，得热则痛减，经量少、色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。月经前数日或经期小腹自觉冷痛，得则疼痛减轻，觉疼痛加重，经量少，经色黯黑或有血块，或怕冷、身疼，舌淡紫，苔白腻。3.2.2.2 证候分析寒湿之邪客于胞宫，血与，冲任阻滞，经血流行不畅，故小腹冷痛。热能胜寒，得热寒凝之气则散，瘀滞稍通故痛减。血得寒则凝，故经量少、色紫黯有块。寒湿之邪伤人阳气，，则形寒肢冷、小便清长。苔白、脉沉紧，均为寒湿内阻、气血瘀滞之象。3.2.2.3 针灸治疗3.2.2.3.1 方一治法：，止痛。以、为主。处方：、、三阴交、随证配穴：形寒肢冷、小便清长甚者，加肾俞、关元。、者，加肾俞、。者，加灸、气海。刺灸方法： 针用泻法，并用，多灸。方义：中极起于胞中，灸之能，调理冲任。水道、中极可温运水湿，止痛。地机、三阴交能除湿，调经止痛。3.2.2.3.2 方二联元、三阴交为主。用灸，实证针泻。寒湿凝滞者加灸地机、中极。3.2.2.4 艾灸疗法选穴：关元、、百会、地机灸法：，用黄豆，每穴30壮以上，每日或隔日1次，每次月经来之前的一个星期开始施灸，或两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。3.2.2.5 推拿疗法选穴：气海、关元、肾俞、八髎、、血海、三阴交&。操作方法：患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：?法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。直擦背部，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度，按揉血海、三阴交，每穴约15分钟。
3.2.3 肝郁湿热肝郁气滞者，多经前或经期痛、经行不畅、经量少而有血块、胸胁乳房胀痛。（dysmenorrhea with syndrome of blockade of damp-heat and static blood）是指湿热蕴结冲任胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结，壅滞不通，以经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块，平素量多色黄，或平时，经来疼痛加剧，或伴，，舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩等为常见症的痛经证候。3.2.3.1 症状经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时乳胁疼痛，短赤，带下黄稠，，苔黄腻，脉弦数。3.2.3.2 证候分析肝郁气滞，经行不畅，故经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶。，蕴结于胞宫，故小腹灼热、经行量多质稠、色鲜或紫、有小血块、带下黄稠。郁滞，则兼乳胁疼痛。湿热下注，则小便短赤。舌红、苔黄腻、脉弦数，为肝郁湿热之象。3.2.3.3 针灸治疗3.2.3.3.1 方一治法：清热除湿，行滞止痛。以、足太阴脾经穴为主。处方：太冲、次髎、中极、三阴交随证配穴：小腹灼热者，加曲泉。经夹血块者，加行间。刺灸方法：针用泻法。方义：太冲为之，配三阴交以疏肝解郁，调理气血。取任脉中极配次髎、三阴交能清热，调理冲任。3.2.3.4 方二联元、三阴交为主。虚寒用灸，实证针泻。肝郁气滞者加太冲、期门。
3.2.4 气血亏虚（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both qi and blood）是指气血不足，冲任亦虚，经行之后，胞宫冲任失于濡养，以经期或经后小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，无华，，神疲，舌淡，脉细无力为常见症的痛经证候。3.2.4.1 症状经期或经后小腹喜按，经行量少质稀，神疲肢倦，头晕，心悸气短，舌淡，苔薄少，脉细数。经后一二日或经期小腹隐隐作痛，喜欢揉按腹部，月经量少，色淡质薄，或神疲无力，或面色差，或食少，清稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。3.2.4.2 证候分析气血虚弱，血海不足，胞脉失养，故经期或经后小腹隐痛喜按、经量少质稀。气血不足，则神疲肢倦。气血不能上奉于脑，则头晕眼花。气血不能营心，则心悸气短。舌淡、苔薄少、脉细弦，均为气血亏虚之象。3.2.4.3 针灸治疗治法：补血，调经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主。处方：气海、足三里、、三阴交、子宫随证配穴：小腹冷痛者，加、关元。刺灸方法：针用，。方义：气海能益气，调和冲任。脾俞、足三里、三阴交益气之源。子宫，调气血止疼痛。3.2.4.4 艾灸疗法选穴：脾俞、肾俞、足三里、关元灸法：艾条，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，可长期施灸，月经来时停灸。3.2.4.5 推拿疗法选穴：气海、关元、肾俞、八髎、、脾俞、、足三里操作方法:患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：?法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。直擦背部督脉，横擦右侧背部，以透热为度。时加揉中脘2～3分钟，按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
3.2.5 痛经·肝肾两虚证（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both liver and kidney）是指肝肾亏损，冲任俱虚，经行之后，血海空虚，子宫冲任更失濡养，以经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，，头晕，舌淡红，苔薄，脉细弦为常见症的痛经证候。肝肾亏损者，经后或经期小腹绵绵作痛、按之痛减、经来量少、色淡而质清稀，伴头晕等症。3.2.5.1 针灸治疗联元、三阴交为主。虚寒用灸。肝肾亏损者加命门、肝俞、肾俞、足三里。3.2.6 痛经·阳虚内寒证（dysmenorrhea with syndrome of yang deficiency and internal cold）是指弱，虚寒内生，冲任、胞宫失于温煦，气血运行不畅，以经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或经下膜块，腰腿酸软，小便清长，舌淡胖、苔白润为常见症的痛经证候。3.2.7 实证血瘀：经行不畅，少腹胀痛较剧，，经色紫红而夹有血块，块后疼痛缓解，脉沉涩；气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。3.2.7.1 针灸治疗：散寒，止痛处方：中极 次髎 地机方义：本方通调冲任，止痛，中极为任脉，可通调冲任脉之气，散寒；次髎为治疗痛经之效穴；地机乃，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达瘀、温经止痛之功效。随证配穴：寒痛—，气滞—太冲，—天枢。操作：刺，泻法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次20～30min，10次为一疗程。3.2.8 虚证腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。3.2.8.1 针灸治疗治则：调血，冲任处方：关元　气海　足三里　三阴交方义：关元、气海为任脉经穴，可暖，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为，补气以资气血，气血充足，胞脉得养，冲任自调。随证配穴：—肾俞、。操作：毫针刺，补法，可。每日1次，每次留针20～30min，10次为l疗程。3.3 痛经的其他疗法针刺治疗有很好，但痛经原因较多，必要时作，以明确诊断。，避免精神，防止受凉或过食生冷。3.3.1 耳针疗法3.3.1.1 方一取子宫、、肾、卵巢、等穴，中，可埋针。3.3.1.2 方二选穴& 内分泌
方法&毫针刺，中等度，每次取2～3穴，每次留针15～20min。亦可用埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。3.3.1.3 方三内生殖器、内分泌、交感、肾。毫针刺，每次选2～3穴，中等刺激，留针15～20min。也可用压丸。3.3.2 皮肤针法3.3.2.1 方一选穴&下腹部任脉
足厥阴肝经 腹股沟部 腰骶部督脉方法&中或重等，每日叩打1次，于月经前1～2日开始治疗。3.3.2.2 方二少腹部任脉、、脾经和腹股沟部、腰骶部督脉、。用循经叩刺，中等刺激，腹部与背部交替进行，隔日1次。3.3.3 穴位注射法3.3.3.1 方一选穴&关元 地机 三阴交 血海方法&用5％或10％，每次取2穴，每穴注射0.5～1ml，每日1次，连续注射2～5次。3.3.3.2 方二中极、关元、三阴交、次髎，用0.25%注射液，每穴0.5ml，每次取1～3穴，每日1次。3.3.3.3 方三关元、子宫、肾俞、中极、足三里。每次取2～3穴，用5%当好注射液，每穴注入0.5或用2%红花注射液，每穴0.1ml，均每日1次。3.3.4 艾灸对症治疗痛经常伴有乳房胀痛、等，临床可以根据伴随症状加用以下方法。3.3.4.1 乳房胀痛选穴：期门、内关灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，月经来时停灸。3.3.4.2 黄带选穴：、中极灸法：艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，以局部红晕灼热为度，灸至带下正常为止，月经来时停灸。3.3.5 中成药有或，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，连续30天。有人报道缓解率可达80%，未发现有道症状及皮疹等。3.4 注意事项（1）在经期注意保暖，避免寒冷，注意经期卫生。（2）适当休息，不要过度疲劳。（3），避免暴怒、。乐观心态，适时调整自己的情绪。（4）经期注意调理饮食。忌食生冷及刺激性食物。（5）经期禁止房事。（6）施灸期间避免受寒，可在腹部温敷以缓解疼痛。可配合内服及局部揉按治疗。3.5 医案史××，女23岁，未婚，干部。：经期腹痛8个月。病史：患者13岁，色、量、周期均正常。8个月前因工作与同事争吵，情志不舒，后经行则腹痛，月经量少，色黯，服中药治疗略见好转，但经期仍有腹痛，特来针灸治疗。：如常，两乳胀而触痛，面色少华，腹软无压痛，舌红，苔薄，脉弦。诊断：①：痛经（气滞）；②西医：。：患者因情志不舒，肝气郁结，致肝脾失和，气滞不宣，血行不畅而痛。治法：疏肝解郁，行气活血。处方：关元、太冲、三阴交。操作：关元1～1.5寸，施补法1min；太冲直刺0.5～0.8寸，施捻转泻法1min；三阴交直刺1～1.5寸，施捻转平补平泻法1min。治疗经过：上穴日针1次，2次后痛减，经量增多；4次后疼痛消失，乳房不胀，情志转舒，继治2次而愈，追访3个月未复发。（）吴女士，33岁。由于行经期间在下班途中被大雨所淋，故每次行经时小腹剧烈疼痛。诊断为寒湿凝滞型。应用推摩腰骶部，然后按，重点对肾俞、及八髎穴，继以双手着于患者腹部做，再以点按患者关元、气海等穴各3分钟。治疗1个疗程后好转，3个疗程。金某，女，25岁。自13岁初潮，不规律，近3年来，每次月经将至时，小腹剧痛，伴有手足冰冷，出。来治疗时正好其月经将至，取关元、中极、百会、次髎艾条温和灸，半小时后冷汗止，手足转温。嘱其回家后每晚灸此4穴，并内服中药每日1服，5日。2月后，未见痛经再发作，现食量增加，渐增，面色较前明显红润。嘱其经期忌食生冷。4 西医·痛经痛经（dysmenorrhea）不是一种疾病，而是一组，凡在经前、、经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医治者称为痛经。痛经的确切病医至今尚不明确，没有具体理论能全面解释此综合征。不同的患者可能多不同。目前考虑多与精神因素及体内大量分泌有关。痛经分为原发和继发两类。经过详细妇科临床检查未能发现器官有明显异常者，称，也称性痛经。原发痛经多数为功能性，少数为器质性原因。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。继发性痛经多数为器质性，少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、。4.1 痛经的病因原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及因素、状态及精神因素等。继发性痛经 痛经病双合诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经。常由于局部异常体征尚不明显时为原发性痛经，因而对痛经开始于初潮后3年以上者，应考虑继发性痛经之可能，应进一步检查。青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早作以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以生育。此外，继发性痛经病因有：性子宫（包括双角子宫、、、等）、盆腔炎症、、子宫肌瘤、子宫、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及等。除痛经外，伴有升高者应考虑盆腔炎。带宫腔节育器痛经者占带器妇女的5%左右。如无情况，痛经发生原因可能是节育器刺激内膜，PGs释出过多导致子宫过强所致。子宫畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出现周期性下腹部疼痛，初潮年龄已过仍来潮，而其他发育情况正常。周期性下腹疼痛乃继发于生殖道积血，一般在乳房发育开始后2～3年内出现。生殖道畸形阻塞、及阴道横隔，通过妇科检查很易得到诊断。而如融合缺陷形成一侧生殖道阻塞、对侧通畅者则较难诊断，如未之、一侧盲端或有一与阴道不相通的残角子宫，这类病人有渐渐加重的痛经史，扪诊可触得，易误诊为或。腺肌病、内膜息肉及子宫肌瘤均较罕见于少女。由这类病变诱发之痛经常在25岁后出现，疼痛类型不定，疼痛持续时间较长。4.2 痛经的发病机理4.2.1 子宫肌肉收缩的分子生物学的基本功能单位是，由肌凝蛋白（或称，Mosin）和（或称肌纤蛋白，Actin）所组成，两者相对即形成肌肉的收缩，是谓肌肉收缩的滑行学说。此外还有一种重要的调节蛋白称调钙素（Calmodulin），肌肉在静止状态时，调钙素阻碍肌凝蛋白与肌动蛋白之间的联结。当到肌肉时，内肌质网的膜蛋生构型改变，对钙（2+）通大大增加，贮存在肌质网内的Ca2+大量释出；当内Ca2+浓度升高至一定程度即与调钙素结合，使调钙素自身发生构型变化，与无活性的肌凝蛋白轻结合形成有活性的复合物。通过水解，促使肌凝蛋白轻链化，引起肌凝蛋白与肌动蛋白的结合，两者之间发生相对活动即表现出肌肉收缩现象。神经冲动停止，肌质网膜蛋白对Ca2+通透性降低，胞浆中的Ca2+通过肌质网的Ca泵（具ATP酶ATPase，adenosine triphosphatase活性的）输回肌质网贮存；当Ca2+浓度恢复到收缩前时，调钙素与肌凝蛋白轻链激酶分离。另有一种磷酸酶将肌凝蛋白轻链上的磷酸根分开，使肌凝蛋白轻链去磷酸化；而肌凝蛋白轻链激酶本身在依赖cAMP的蛋白激酶作用下磷酸化，明显降低了对调钙素的亲和力，从而又恢复到松弛状态。除Ca2+与调钙素外，在细胞水平上调节肌凝蛋白轻链激酶功能的还有cAMP。cAMP一面促使前者激酶本身磷酸化其活性，一方面又促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强与Ca2+的结合和贮存，以降低胞浆Ca2+浓度。通过β-能，活化，使细胞内cAMP含量提高，故肾上腺素能神经参与平滑肌松弛的机制。平滑肌的收缩与松弛之间的，主要取决于有活性的肌凝蛋白轻链激酶的水平，此酶的活性是由细胞内Ca2+浓度所决定的。ATP经ATP酶水解释出磷酸及，是肌凝蛋白磷酸化及所需能量的直接来源。ATP酶镁离子（2+）的活化，因而Mg2+可通过活化ATP酶而消耗ATP，使子宫肌松弛。当Mg2+达到1.6～3mmol/L（3.2～6mEq/L），基础张力显著下降，收缩振幅及明显减少。前列腺素（PGs）在平滑肌收缩中也占重要位置，它作为Ca2+，以增加Ca2+通过肌的返流量及促使肌质网库存Ca2+的释出，提高细胞内Ca2+浓度。PGs还可抑制腺苷酸环化酶，cAMP形成，从而肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与Ca2+结合，最后导致胞浆Ca2+增加，触发肌原纤维的收缩。4.2.2 前列腺素（PGs）的周期性改变PGs与一般的不同，它不是由某个专一的内分泌腺所合成，并在库存中需要时释放，通过血作用于；它在机体需要时通过神经或激素影响，在局部释出前体，即时合成、释放并发挥作用。因此是一种局部激素。只有PGI2，不像其他PGs在肺中很快。它可作为一种循环激素起作用。子宫的PGs主要来源于内膜，子宫内膜细胞中的受各种刺激而释出酶A2（PLA2），通过PLA2的催化作用，与细胞膜上磷脂相结合的花生四烯酸被游离出来。作为合成PGs的前体，启动了PGs的，主要是PGF2α的形成。近年有人报道，在月经周期中内膜内的PGF浓度与子宫血中（E2） 浓度的对呈，而PGE在月经周期中的浓度基本恒定。从实验得知E2能促进细胞内溶酶体的形成，尤其在（P）作用的协同下，内膜间质细胞内有大量溶酶体发育。由于PLA2在溶酶体内的，一旦溶酶体，PLA2释放，就有更多花生四烯酸游离而促使PGs的合成。人类子宫内膜中PGs含量，在增生早期PGF2α及PGE2值接近，随着月经周期进展，两者含量渐渐增多，及至后PGF2α值持续升高，月经期达峰值，为增生早期的6倍，明显大于PGE2值，因此PGF2α是期及月经期内膜最主要的PGs。PGs合成虽然在内膜，可是PGs受体主要在肌细胞。体外实验提示：PGs对子宫肌的作用与PGs有关，并随月经周期的时间而不同。PGE2使子宫肌松弛，而PGF2α促使肌肉收缩，振幅增大，频率增多，在这一作用更为显著。在体试验，给予正常非孕妇女静注或宫腔注入PGF2α，可引起下腹部轻度痉挛性疼痛。应用一根特氟隆制的、带有微型的导管，经子宫颈放入宫腔，通过测宫腔内压力变化以记录子宫肌层的收缩，可见子宫肌基本张力（静态压力）增大，宫腔压力增高，收缩频率增多。PGs对子宫内膜亦有重要影响，PGF2α可引起子宫内膜螺旋收缩而导致内膜月经期改变，最后内膜剥脱和排出；而PGE2却起血管扩张作用。PGI2是一强有力的聚集抑制剂和血管扩张剂，提示它可涉及子宫的调控，并能子宫肌条的性收缩，降低PGF2α诱导的肌紧张度。血栓烷（TXA2）主要来自血小板，有较强的，月经期间TXA2含量极高，以加强子宫收缩，防止。因此，月经期PGF2α与PGE2、PGI2、TXA2的平衡决定了月经量的多少和痛经的严重程度。4.2.3 痛经与前列腺素（PGs）的关系应用微型压力传感器痛经病人的子宫腔内压，同时测定局部子宫，发现有4项主要异常：①子宫肌层静止状态时，宫腔基础压力＞1.33～6.67kPa（＞15～50mmHg），而正常情况＜1.33kPa；②子宫收缩时宫腔压力升高，＞16～20kPa（＞120～150mmHg）；③收缩频率增多，10min内＞5次；④收缩不，节律紊乱，并导致子宫血流量减少和缺O2而致病人剧痛。收缩间隙血流量增加，疼痛减轻。给病人静注250mgβ2受体兴奋剂—（），子宫收缩消失，局部血流显著改善，疼痛完全缓解。由此可见，原发性痛经的共同特点是子宫肌层活性过强，由于过度收缩引起子宫局部缺血。4.3 痛经的临床表现原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道前数小时，常为痉挛性，历时1/2～2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃及管症状。如恶心、呕吐（89%）、（60%）、头晕（60%）、（45%）及疲乏感（85%）。偶有晕厥及。原发性痛经常在后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。4.4 痛经的诊断4.4.1 原发性痛经的诊断原发性痛经的诊断，主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病；②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。本病一定要通过病史、以及辅助检查除外器质变。4.4.1.1 病史（1）青少年未婚女性易发，以往经期有类似发作。（2）疼痛发生时间与月经的关系：原发性痛经常发生在月经初潮后不久的未婚未育的年轻女性，月经来潮前数小时即感疼痛，月经的第1～2天内加重，经量加多后症状逐渐消失。（3）疼痛的性质：常为下腹绞痛、下坠感并向及腰骶部放射，有时合并恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、厥冷甚至虚脱。4.4.1.2 体检妇科检查了解生殖道及官颈通畅情况，子宫、、是否正常，双侧附件有无包块、有无粘连或固定、有无增厚或压痛，子宫后穹隆有无触痛。总之要排除各种器质性病变。4.4.1.3 辅助检查及无异常。4.4.2 继发性痛经的诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、等病史有助于继发性痛经之诊断。通过双合诊及诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查：如、、B超盆腔扫描、、诊断刮宫，最后应用、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。4.5 需要与痛经鉴别的疾病病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。4.6 痛经的治疗方案4.6.1 原发性痛经4.6.1.1 一般治疗加强锻炼增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当及充足。正确宣教生理卫生知识以消除对月经的紧张与。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。经期不要过食生冷，注意保暖，避免过重体力劳动及剧烈运动。4.6.1.2 抑制排卵对于年轻有避孕需求者可选用，可抑制排卵，抑制前列腺素合成从而止痛。如病人愿意控制生育，则口服避孕片（或片）为治疗原发性痛经的首选。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。4.6.1.3 解痉止痛药4.6.1.3.1 阿托品0.3mg或10mg于疼痛时口服。必要时4小时后可重复1次；25mg，一日3次；阿托品0.5mg，皮下注射。4.6.1.3.2 前列腺素合成抑制剂（PGSI）对不愿避孕的病人，则宜选择PGSI，它抑制内膜的PGs合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响—卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应，只要在疼痛发作前开始服用，持续2～3天即可，为其最大优点。但须试用一个阶段，来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。常用的PGSI按其化学结构可分：①吲哚吲唑类：剂，25mg，疼痛时，肛门置入。、（benzyrin）：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②灭酸类：，商品名朴湿痛（ponstan），初次剂量500mg，以后250mg，6～8小时1次，，商品名，，初次剂量400mg，以后200mg，6～8小时1次；③苯：，商品名（ibuprofen），400mg，日4次，钠盐，商品名（naproxan），首次剂量500mg，以后250mg，6～8小时1次；④类：保泰松或，首次剂量200mg，以后100mg，6～8小时1次。上述4类药物都能很快，在行经的头48小时内服用即可，但因月经来潮时间常有差异，一般宜在应届月经的前3天给药，以保证疗效，缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用，有效率可达9%。有消化道溃疡及对上述者。副反应较轻微，多数均能耐受。其中只有消炎痛肠道发生率较高，还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状，以致治疗中途停药者甚多。灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物，尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长，其钠盐在血中迅速达到高值，因而发生作用快，副反应也小，为目前临床最多选用之药物。PGSI用量较大时，偶尔出现较严重副反应，故应注意，必要时停止用药。已知副反应有：①胃肠道症状：消化不良、烧心、恶心、腹痛、、呕吐、腹泻及由于所致的黑粪症；②状：头痛、、晕眩、模糊、、、抑郁、倦怠及嗜眠；③其他症状：皮疹、、痉挛、液体潴留、肝肾功能损害（升高、、蛋白尿、）。4.6.1.3.3 β-受体兴奋剂通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca2+的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快、升之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有：上腺素，商品名（sulbutamol）及上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）。给药方法有口服、气雾、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。每次吸入2口，可维持4～6小时。但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。4.6.1.3.4 钙通道阻滞剂该类药物Ca2+透过细胞膜，并阻止Ca2+由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为治疗上的一项重要进展。应用（Nifedipine，尼福地平），商品名：、20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。4.6.1.3.5 镇静剂精神过度紧张者应用镇静剂2.5mg，一日3次。4.6.1.4 维生素B6及镁—氨基酸螯合物利用6促进镁离子（Mg2+）透过细胞膜，增加胞浆内Mg2+浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可细胞镁含量显著增加。亦可与镁—螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。4.6.1.5 棉酚及中成药20mg，日服1次，连用3～6个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、、、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，等。4.6.1.6 手术治疗对已婚者宫颈管狭窄致经血流通不畅，可行宫颈扩张术。4.6.2 继发性痛经继发性痛经之治疗原则是针对引起痛经的病变进行治疗。因宫腔节育器所致之痛经，可应用PGs合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器，可使月经血中PGs含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。5 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. 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