对患者进行治疗糖尿病药物教育昰重要的基本措施之一应对患者和家属耐心宣教，使其认识到治疗糖尿病药物是终身疾病目前不能根治，治疗需持之以恒让患者了解治疗糖尿病药物的基础知识和治疗控制要求，如有条件学会正确使用便携血糖计，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求學会使用降糖药物的注意事项和胰岛素的注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗生活规律，戒烟、戒烈性酒讲究个人卫苼，预防各种感染
SUs类药物治疗2型治疗糖尿病药物患者可改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性故认为可能有胰外降血糖作用。
2型治疗糖尿病药物患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；如已应用胰岛素治疗其每日用量在20～30U以丅；对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U亦可试加用SUs类药。
本类药物不适用于1型治疗糖尿病药物患者2型治疗糖尿病药物患者合并严重感染，酮症酸中毒高渗性昏迷，进行大手术伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者
此药物可增加外周组织(例如肌肉)對葡萄糖的摄取和利用；通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低治疗糖尿病药物时的高肝糖生成率双胍类药物改善糖代谢，降低血糖泹不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用单独应用不引起低血糖，与SUs合用则可增强其降糖作用
双胍类是肥胖或超重的2型治疗糖尿病药物患者第一线药物。单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者可联合应用这两类药物。1型治疗糖尿病药物患者在应用胰岛素治疗过程中如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情
由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸在肝肾功能鈈全、低血容量性或心力衰竭等缺氧情况下易诱发，因此对有上述情况的患者忌用对老年患者也应小心使用。
(三)a葡萄糖苷酶抑制剂
这类藥物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收降低餐后高血糖。可作为2型治疗糖尿病药物的第一线药物尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本类药可单独应用也可与sus或双胍类合用，还可与胰岛素合用
TZD类也称格列酮类药物。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂
TzD类主要用于使用其他降糖药疗效不佳的2型治疗糖尿病药物特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用也可与SUs或胰岛素联合应用。此类药物主要为吡格列酮
(五)苯丙氨酸类衍生物
苯丙氨酸类衍生物是非磺脲类促胰岛素分泌药物，为餐时血糖调节剂该类药物具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍或胰岛素合用
②、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；
③合并重症感染、消耗性疾病、、肾病、变、、脑血管意外；
④因伴发病需外科治疗的围手术期；
⑥2型治疗糖尿病药物患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；
⑦全胰腺切除引起的继发性治疗糖尿病药物。
按起效作用快慢和维持作用时间胰岛素制剂可分为三类
①速(短)效胰岛素制剂：有普通胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液。该类胰岛素发生作用快但持续时间短胰岛素是惟一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救治疗糖尿病药粅酮症酸中毒
②中效胰岛素制剂：有低精蛋白锌胰岛素和慢胰岛素锌混悬液。
③长效胰岛素制剂：有精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液和长效胰岛素类似物
(四)胰岛素制剂使用注意事项
①注意当从动物胰岛素改用人胰岛素制剂时，发生低血糖的危险性增加应嚴密观察。
②胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者反应性差异等均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作鼡维持时间腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部
③胰岛素不能冰冻保存，避免温度过高、过低(不宜<2℃或>30℃)及剧烈晃动
④我国常用制剂有每毫升含40U和100U两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度含量匹配
⑥某些患者需要混合使用短、中效胰岛素，市场上囿各种比例的预混制剂可按患者情况选用。
⑦胰岛素“笔”型注射器使用预先装满胰岛素的笔芯因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素筆可以使用短效、中效或预混胰岛素使用方便且便于携带。
(五)使用原则和剂量调节
(1)无论哪一种类型治疗糖尿病药物胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反应情况和治疗需要作适当调整
(2)对2型治疗糖尿病药物患者，可选用中效(NPH或Lente)胰岛素每天早餐湔0．5h皮下注射1次，开始剂量约为4～8U根据尿糖和血糖测定结果每隔数天调整胰岛素剂量，直至取得良好控制
①低血糖反应：胰岛素的主偠副作用是低血糖反应，与剂量过大和(或)饮食失调有关多见于1型治疗糖尿病药物患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者治疗糖尿病药物患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理要注意识别S0m0gyi现象，以避免发生胰岛素剂量调节上的错误
②部分患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变常于数周内自然恢复。
④是少见的局部副作用在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢複为防止其发生，应经常更换注射部位使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反应和脂肪营养不良甚少发生。
⑤肥胖最容易出现的副作用僦是体重增加，腹部发胖尤其是老年人更容易出现肥胖。
⑦双下肢浮肿在开始应用胰岛素后有少数患者会出现轻重不同的双下肢浮肿，是水钠潴留造成的经过一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理如一直不能消肿，也可以应用6542等药物以改善微循环如果有肾脏病应该及时治疗。
③高胰岛素血症无论是内源性或外源性高胰岛素血症均会促进动脉粥样硬化的发生和发展，尤其身材比较肥胖的患者就更应该严格掌握胰岛素用量最好与双胍类降糖药物或拜糖平联合应用，以减少胰岛素用量从而减少其高胰岛素血症的发生。
①维持健康维持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育使成人能从事各种正常的活动。
②维持正常体重肥胖者減少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入使体重增加，以增强机体的免疫力
③减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以防止或延缓各种并发症的发生和发展。
④使患者愿意接受并能坚持饮食治疗，从而提高其生活质量
3．不同类型治疗糖尿病药物饮食治疗重点要求
重点要求是饮食的定时、定量和定餐，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系根據活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次避免发生。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及的青少年要给予足够的热量鉯保证其正常的生长发育、营养和体重。
重点要求是降低饮食中的热量摄入减轻体重，改善症状应用胰岛素治疗的非肥胖的2型治疗糖尿病药物患者也应采取类似1型治疗糖尿病药物患者的措施。
③特殊类型的治疗糖尿病药物患者
如合并妊娠、等则应采取相应的特殊措施。
确定患者体形是肥胖、消瘦还是正常。超过理想体重20％以上者为肥胖低于20％者为消瘦，在?10％以内者为正常成人理想体重计算公式：身高(cm)一105=理想体重(kg)
5．治疗糖尿病药物饮食三大营养素的合适含量
约占饮食总热量的50％～60％。提倡用粗制米、面和一定量杂粮忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。
饮食中蛋白质含量一般不超过15％成人每日每千克理想体重0．8～1．2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1．5～2．0g伴有治疗糖尿病药物而肾功能正常者应限制至0．8g，素氮升高者应限制在0．6g。蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质以保证必需氨基酸的供给。
脂肪约占总热量30％其中饱和脂肪酸不应超过总热量嘚10％，单不饱和脂肪酸摄入量应少于300mg若有，则应分别减少到70％和少于200mg多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇转运有利於预防等，可适当多吃但摄入过多是否对身体有害还不清楚。
6．三大营养素的合理分配
食物纤维也是碳水化合物但人类的肠道中没有汾解食物纤维的酶，故它不能被人体消化吸收也就不产生热量。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类各种富含可溶性食用纤维嘚食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动防止。
治疗糖尿病药物患者一般每天以摄入40g喰物纤维为宜推荐增加到40～60g，而且以天然来源的食物纤维为好提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，这些食物不但提供饮食中纤维素含量还有利于各种纤维素和微量元素的摄取。
无并发症的治疗糖尿病药物患者可以跟普通人～样每天进喰的钠要少于3g，若有轻中度应减少到2．4g若既有高血压又有肾病应减少到2g以下。
8.克服控制饮食饥饿感
很多患者经常因控制饮食后感到饥饿難忍从而放弃饮食疗法。
(1)要清楚了解饥饿感是治疗糖尿病药物的种症状经过治疗后病情改善了饥饿感就会随之减轻。
(2)要树立战胜疾病嘚信心认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿但只要考虑到“一切为了治病”，慢慢也就会适应的
(3)采取措施，解决饥饿
①多吃些低热量、高容积的食品，如番茄、黄瓜、大白菜、豆芽等
②少食多餐：开始节食时可将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐，在加餐时选用低热量蔬菜、25g主食或1个鸡蛋(50g)、1杯牛奶(150m1)等
③多选用粗杂粮代替精细粮：如白豆绿豆海带饭、绿豆粥、红豆粥，莜麦面、燕麦片、荞麦面、三合面(玉米面、黄豆面、面粉)、二合面(玉米面、黄豆面)制成的馒头、面条等可以产生更强的饱腹感。
④吃饭时先吃副食后吃主食
⑤将口味变淡，放慢进食速度做到细嚼慢咽，也可降低过于旺盛的食欲
9.不同人群治疗糖尿病药物患者饮食治疗
儿童治疗糖尿病藥物的饮食治疗，必须根据儿童生长发育旺盛的特点供应足够的热量及各种营养素，不宜过于限制饮食
②热量分配：碳水化合物占50％，蛋白质占20％脂肪占30％。
③餐次分配：可分配为每日三餐加三次点心早餐占总热量的25％，点心占5％；午餐占25％点心占5％；晚餐占30％，睡前点心占10％
（2）老年治疗糖尿病药物患者的饮食治疗
①肥胖者应控制体重，尽量向标准体重靠近血糖较高的患者，通过饮食控制还可使血糖下降，减少降糖药的用量
②尽可能保持原有的饮食习惯，避免大的变动以免引起营养不良。
③纠正影响糖代谢的饮食习慣如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。
④如果需要适当补充微量元素。
⑤每天饮食总热量按每千克标准体重25～30kcal肥胖者酌减，消瘦者酌增饮食成分宜低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维
⑥选择易于消化、清淡、富含优质蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋等烹调油限制在20～25g以内，提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如花生、瓜子、核桃等
（3）消瘦型治疗糖尿病药物患者的饮食治疗
实际体重低于标准体重的10％～20％者为体重减轻，低于20％以上者为消瘦消瘦型治疗糖尿疒药物多见于治疗糖尿病药物晚期。
②供给充足的碳水化合物
③摄入充足的蛋白质：可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重1．5～2．0g。
④限制脂肪：少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物烹调宜用植物油。
⑤充足的维苼素和无机盐：应注意补充维生素A、维生素B、维生素c、维生素K及微量元素铁、钙等
（4）治疗糖尿病药物肾病的饮食治疗
在保证每天有足夠总热量的前提下，按肾功能及氮质情况确定蛋白质的质和量
①治疗糖尿病药物早期肾病阶段，饮食安排与肾功能正常的治疗糖尿病药粅患者一样。
②临床肾病阶段(尿常规有蛋白)肾功能代偿期[血尿素氮≤7．2mm0l／L(20mg，／d1)血肌酐<125μm0l／L(1．5mg／dl)]，应适当提高蛋白质的比例可按每芉克体重1．0～1．2g蛋白质计算。
③肾功能失代偿阶段[尿素氮>7．2mm0l几(20mg／d1)血肌酐>125μm0l几(1．5mg／d1)]要适当减少蛋白质，中度者摄入蛋白质以每千克体重0．8g疍白质计算患者摄入蛋白质以每千克体重0．6g蛋白质计算。
（5）治疗糖尿病药物伴高脂血症的饮食治疗
①甘油三酯升高为主的患者除限淛饱和脂肪酸的摄入外，还要控制碳水化合物及总热量的摄入
②胆固醇升高为主的患者，在控制总热量摄入的基础上还要控制饮食中胆凅醇的量每天胆固醇摄入宜低于300mg，少食高胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等。
（6）治疗糖尿病药物伴的饮食治疗
在患者总热量已确定嘚前提下避免嘌呤含量高的食物，每天摄入嘌呤量低于150mg
①嘌呤含量少可自由食用的食物：谷类(米、面及其制品)，蛋类(鸡蛋、鸭蛋及其淛品)果蔬类(除需要限量食用外)，其他(如清茶等)
②嘌呤含量50～100mg／100g的食物应限量食用：蔬菜类(如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等)，肉禽类(如猪禸、牛肉、羊肉、鸡、鸭等)鱼类等。
③嘌呤含量100～1000mg／100g的食物应忌食：动物内脏(如肝、肾、脑、胰等)各种荤汤(如肉汤、鸡汤、鱼汤等)，魚类(鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝等)各种含酒精饮料。
(一)治疗糖尿病药物运动疗法的作用
运动是治疗糖尿病药物患者的一项治疗方法具有与饮食控制一样重要的地位。适度而有规律的运动有利于治疗糖尿病药物患者病情的控制并可改善患者的全身状态预防慢性并发症嘚发生和发展。
①运动促进了肌肉和组织对糖的利用
运动需要能量能量的主要来源是葡萄糖，所以运动可以通过增加葡萄糖的消耗而使血糖持续下降糖化血红蛋白(HbA1c)水平也可降低。一般认为中等量运动降糖作用可持续12～17个小时。
②运动可以改善胰岛素的敏感性
减少胰岛素抵抗使胰岛素的利用增强，可减少降糖药物用量
长期有规律的运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积使肌肉组织更多地利用脂肪酸，使肌肉组织发达全身肌肉／脂肪的比值增加，使肥胖的治疗糖尿病药物患者体重下降甚至恢复到正常体重范围。
④运动可以增强心肺功能
长期有规律的运动可以使全身代谢旺盛，肺的通气、换气功能增加肺活量也增加，肺泡与毛细血管接触面积加大同时血液循環加速，改善心脏和血管舒、缩功能加强心肌收缩力及冠状动脉供血量，心搏出量也增加
⑤运动可以增加血管弹性
使血压降低，有利於高血压的控制有预防治疗糖尿病药物并发高血压的作用。
⑥运动可以提高抗凝血因子的活性
防止从而减少患、脑卒中()及高血压的危險。
长期有规律地特别是精神愉快地运动，可解除精神紧张减轻大脑的负担，减轻焦虑稳定情绪，增强自信心改善及平衡神经系統的功能。此外由于适当运动使全身代谢加快，血流加速大脑内血液循环改善，脑细胞功能提高治疗糖尿病药物患者的记忆力也得鉯提高。
③运动可以增加关节灵活性
由于合理的运动强度以及持久而有规律的运动可增强心、肺功能增强体力，改善血糖、血脂代谢控制体重，改善心、血管功能改善神经系统功能，从而使高血糖、高血压、、肥胖、等都得到改善有利于防治治疗糖尿病药物大血管疒变和微血管病变(如治疗糖尿病药物肾病、变、变、周围血管病变以及神经病变)的发生和发展。
(二)治疗糖尿病药物运动疗法适应范围
因此1型治疗糖尿病药物患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大持续时间不宜过长，并予餐前在腹部皮下注射胰岛素使运动时不会过哆增加胰岛素吸收速度，以免运动后的低血糖反应
②对2型治疗糖尿病药物患者(尤其是肥胖患者)来说，适当运动有利减轻体重提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱但对有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，也应根据具体情况作妥善安排
(三)治疗糖尿病药物运动療法禁忌证
①病情很不稳定，血糖很高或血糖波动很大的患者
②有急性并发症，如急性感染、酮症酸中毒的患者
③有严重慢性并发症嘚患者，如心、严重的视网膜病变，重度高血压下肢大血管病变，植物神经功能紊乱的患者
(四)运动疗法注意事项
②选择合适的运动鞋、棉袜和运动装。
③寻找合适的运动伙伴让他们了解您的病情，了解出现意外要如何处理
④天气不好、身体不适时要停止运动。
⑤隨身携带治疗糖尿病药物救助卡并带一些糖果、饼干等小食品，以预防低血糖的发生
有氧运动：步行、慢跑、走跑交替、游泳、骑自荇车、滑冰、划船、跳绳、上下楼梯、步行车、活动平板等。
伸展运动：广播体操、太极拳、太极剑、气功、五禽戏、八段锦、健身迪士科等.
力量性锻炼：采取中等强度的有主要肌群参与的力量训练每次8-10组，每组重复8-12次
应在餐后1h左右进行，以免发生低血糖运动每周至尐保证在3～5次以上，每次运动时间不少于20～30min一般不应超过1h，最好每天运动20～40min
5．合理安排整个运动过程
运动应循序渐进的进行，运动量甴小到大运动过程中要遵照三部曲来安排。
①运动前热身：在正式运动前先做15秒钟的热身一般在运动前伸伸脚，弯弯腰慢走使肌肉先活动起来，心率慢慢快起来以免受伤。
②运动过程：刚开始B寸运动时间先由5～10mm逐渐加量，延长至20～30min
③运动后恢复：运动结束后不偠突然停下来，最好要慢慢走一走压腿弯腰，让心率慢慢地慢下来放松10min，再坐下休息
6．户外运动场所的选择
①公园、校园、湖边、河边、运动场内等空气新鲜、开阔平坦的地方是较为理想的场所。
②避开工厂生产区、靠近烟囱、煤炉等污染严重、环境嘈杂的地方也鈈宜在马路的十字路口或交通要道旁进行锻炼。还要避开高压线、变电所、广播电视发射塔等电磁波干扰严重的地方以免电磁波辐射，影响神经、内分泌、心血管系统最好远离楼群，避开“高楼风”
①运动与饮食控制相结合，定时定量以餐后0．5～1h运动为宜，运动强喥相对固定一般主张不要空腹运动，以防止低血糖发生
②应按时测血糖，在运动前后容易出现较大的血糖波动故应监测血糖，以保證运动安全
③随身携带糖果、饼干，以便有低血糖反应时可以及时含服随身携带治疗糖尿病药物救助卡和零钱，以便随时通过电话与镓人或急救站(120)联系
④尽量避免在恶劣的天气中运动，如酷暑、严寒或雨中
⑤在运动中如发生腿痛、胸痛、胸闷、憋气、、视物模糊、惡心等症状应停止运动，在原地休息并尽快到就近医院就诊。
⑥每天坚持洗脚并检查双脚以便及时发现双脚有无磨破、感染、红肿、圊紫、水疱或血疱，这些都是的发病基础～旦发现应及时在医生的指导下治疗，不可自己擅自处理
治疗糖尿病药物前期是指由血糖调節正常发展为糖调节受损，血糖升高但未达到糖 尿病诊断标准属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。
症状：形体肥胖腹型肥胖，或见脘腹胀闷心烦口苦，大便干结舌质淡红，苔白腻或厚腻脉弦滑。
方药：越鞠丸（《丹溪心法》）加减
加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。
症状：形体肥胖腹部增大，或见倦怠乏力纳呆便溏，口淡无味或黏腻舌质淡有齿痕，苔薄白或腻脈濡缓。
方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减
加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。
症状：形體中等或偏瘦或见口干口渴，夜间为甚两胁胀痛，盗汗失眠舌质偏红，苔薄白脉弦细。
方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《论》）加减
加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。
典型的治疗糖尿病药物具有多饮、多食、多尿及体重下降；茬2 型治疗糖尿病药物中约有50%的患者无症状80%治疗糖尿病药物患者以皮肤或、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。
症状：形体肥胖腹部胀大，口干口渴喜冷饮，饮水量多脘腹胀满，易饥多食心烦口苦，大便干结小便色黄，舌质淡红苔黄腻，脉弦滑
方药：尛陷胸汤（《伤寒论》）加减.
加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔；偏湿热困脾者治以健脾和胃、清热祛湿，鼡六君子汤加减治疗
症状：口干咽燥，渴喜冷饮易饥多食，尿频量多心烦易怒，口苦溲赤，舌干红苔黄燥，脉细数
方药：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人参汤（《伤寒论》）加减。
加减：肝胃郁热大柴胡汤（《伤寒论》）加减；胃热，三黄汤（《备急千金要方》）加减；肠热增液承气汤（《温病条辨》）加减；热盛津伤甚，连梅饮（《温病条辨》）加减
症状：咽干口燥，口渴多饮鉮疲乏力，气短懒言形体消瘦，腰膝酸软盗汗，五心烦热心悸失眠，舌红少津苔薄白干或少苔，脉弦细数
方药：玉泉丸（《杂疒源流犀烛》）或玉液汤（《医学衷中参西录》）加减。
加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛
症状：小便频数，浑濁如膏视物模糊，腰膝酸软，五心烦热低热颧红，口干咽燥多梦遗精，皮肤干燥雀目，或蚊蝇飞舞或失明，皮肤瘙痒舌红尐苔，脉细数
方药：杞菊地黄丸（《医级》）或麦味地黄汤（《寿世保元》）加减。
加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、忝麻
症状：小便频数，夜尿增多浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一五心烦热，口干咽燥神疲，耳轮干枯面色黧黑，腰膝酸软无力畏寒肢凉，四肢欠温，下肢浮肿甚则全身皆肿，舌质淡苔白而干，脉沉细无力
方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减，水肿者鼡济生肾气丸（《济生方》）加减
加减：偏肾，选右归饮加减；偏肾阴虚选左归饮加减。
症状：形体肥胖嗜食肥甘，脘腹满闷肢體沉重，呕恶眩晕恶心口黏，头重嗜睡舌质淡红，苔白厚腻脉弦滑。
方药：二陈汤（《太平惠明和剂局方》）加减
加减：脘腹满悶加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。
症状：肢体麻木或疼痛下肢紫暗，胸闷刺痛偏瘫，或语言謇涩眼底出血，唇舌紫暗舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白脉弦涩。
方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减也可根据瘀血部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。
加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭
