缺血性脑血管病的颅内血管支架治疗 _ 医学苑_让医学没有难题
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　　1诊断方法?
　　依据临床表现及辅助检查确诊。?
　　1.1脑供血动脉超声检查:联合B型超声成像与经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。B型超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面，多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，评价颈动脉狭窄程度。?
　　1.2CT血管造影（CTA）:主要了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行CTA检查。CTA可以精确地显示血管腔的直径，如果需要的话，在窗宽850HU、窗位200HU的条件下进行电影显示。可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。CTA用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究较MRA具有优势。?
　　1.3磁共振血管造影?
　　1.3.1MRA：无需对比剂，主要依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法。且观察范围明显比CTA大，可从主动脉弓至颅内脑血管。?
　　1.3.2增强MRA扫描：增强MRA的方法明显优于常规MRA，它速度更快、清晰度更高。它的成像质量与血管造影已非常接近。?
　　1.4脑血管造影：是评价脑血管的&金标准&，但他是有创检查、非首选检查方法。当B超、CTA、TCD和MRA等检查怀疑脑血管有狭窄（特别是颅内脑血管狭窄）时，为明确诊断，导管造影是必需的。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和Willis环的完整情况。?
　　1.5适应证及禁忌证：（1）适应证：无创检查无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的患者；欲行介入治疗的患者。（2）禁忌证：此种检查无绝对禁忌证，但对有严重出血倾向的患者、碘过敏者和严重心、肺功能不全而不能平卧的患者要慎重。?
　　2脑供血动脉狭窄的临床分型（天坛分型）?
　　脑供血动脉狭窄的临床分型分为：非症状性狭窄和症状性狭窄（ICA、CA狭窄＞70%，MCA、BA狭窄＞50%）。其中症状性狭窄又分为：Ⅰ型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相关区域缺血的临床表现。Ⅱ型狭窄：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿，出现盗血综合征。Ⅲ型狭窄：混合型。各型又细分A、B、C
3个亚型，即：A型：相应区域无梗死，或有腔隙性梗死但无神经缺损后遗症，乙酰唑*（Diamox）激发试验异常，
　　预计血管重建术后患者能获益；B型：相应区域小面积梗死或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其他狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者能部分获益。C型：相应区域大面积梗死，有大卒中后遗症，或远端主干慢性闭塞，而且该支动脉未参与其他狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者不能获益。?
　　3狭窄程度计算?
　　ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。?
　　NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。?
　　ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。?
　　CC法的公式是：狭窄率=（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径×100%。?
　　4血管内治疗?
　　4.1颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术。?
　　4.1.1适应证：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄率的测量通常采用NASCET方法，即：〔1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/远端正常血管直径〕×100%。?
　　4.1.2禁忌证：(1)合并颅内肿瘤或AVM；(2)卒中或痴呆所致的严重残疾；(3)6周内发生过卒中；(4)无合适的血管入路；(5)患者或患者家属不同意。?
　　4.1.3颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护：(1)术前3天起，口服噻氯匹定250mg
或氯吡格雷75mg，2次/d，术后3天改服1次/d。(2)术前3天起，口服肠溶阿司匹林300mg/d，患者若无不适，术后可长期服用。(3)术前2小时起，静脉*注尼莫地平0.5～2.0mg，控制血压在（110～120）/（70～80）mmHg。(4)术中采用镇痛、镇静、麻醉监护。(5)术中采用TCD和EEG监测。(6)术中采用ACT监测，指导肝素使用。(7)术后即刻进行神经功能评价。（8）术后行即刻CT平扫，除外脑出血和蛛网膜下腔出血并发症。(9)拔鞘后，患者平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。(10)无出血并发症者，速避凝0.4～0.6ml皮下注射，12小时1次，连用3天。(11)术后常规使用广谱抗菌素3天。?
　　4.2颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术?
　　4.2.1适应证：(1)症状性、反复发作性、药物难以控制的低血流量性短暂脑缺血发作（TIAs）；(2)脑供血动脉狭窄部位与患者的TIAs症状有明确的对应关系；(3)狭窄类型为Mori
A型病变、B型病变者当慎重考虑；(4)预计内支架能到达靶血管部位。?
　　4.2.2禁忌证：(1)非&罪犯&病变，或病变开通后患者不能获益；(2)Mori
C型病变；(3)径路血管明显扭曲，阻碍内支架通过；(4)其他禁忌证参照椎动脉内支架成形术的禁忌证。?
　　4.2.3颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护：同4.1.3。?
　　4.3椎动脉内支架成形术?
　　4.3.1适应证：(1)症状性（椎-基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）患者，椎动脉直径狭窄率≥70%，合并对侧椎动脉闭塞；(2)症状性优势侧椎动脉狭窄；(3)症状性双侧椎动脉狭窄；(4)症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，患者症状与同侧PICA区供血不足有关；(5)无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如患者同时合并有颈动脉闭塞）。?
　　4.3.2禁忌证：同4.1.2。?
　　4.4锁骨下动脉内支架成形术?
　　4.4.1适应证：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄或闭塞，引起锁骨下动脉窃血综合征或患侧上肢缺血。?
　　4.4.2禁忌证：慢性闭塞，闭塞端呈平头状；严重成角病变；无合适的血管入路；患者或患者家属不同意。
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　　椎动脉由第一段发出，左右各一，沿内侧上行，穿上六位，经上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的，即我们通常所称的椎。　　
椎基底动脉系统
前四段为颅外段，第五段为颅内段
Vertebral artery
临床症状分类
　　椎由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎?基底动脉系统。基底动脉至又分成两条，供应后2/5的血液，包括枕叶、的基底面及等。椎?基底动脉在和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成。当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，非常丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。　　
　　椎动脉（英文名vertebralartery）起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入，行于腹椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成1条基底动脉。基底动脉basilarartery沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘。分为两条大脑后动脉。椎动脉和基底动脉分支如下。（1）前、后动脉anteriorandposteriorspina1artery发自椎动脉，分布于脊髓。（2）小脑下后动脉posteriorinferiorcerebellarartery发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。（3）小脑下前动脉anteriorinferiorcerebellarartery发自基底动脉，分布于小脑下前部。（4）小脑上动脉superiorcerebellarartery发自基底动脉，分布于小脑上部。（5）脑桥动脉pontinearteries发自基底动脉，分布于脑桥。（6）labyrinthineartery发自基底动脉或小脑下前动脉，入门，分布于内耳。（7）大脑后动脉posteriorcerebralartery绕向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应、内、外侧膝状体及等。　　
　　眩晕症状是椎动脉病的一个主要临床表现。曲伸时对椎动脉影响不大，不会引起供血障碍，但在向一侧椎动脉行程及分布旋转或侧屈时，因供给的减少。此时，正常人往往可有另一侧椎动脉保证大脑、、根等正常的血液供应。而在椎动脉病患者，早期由于椎节失稳后松动、变位，刺激或压迫椎动脉引起、狭窄、扭曲或曲折等改变；中晚期由于钩椎、髓核脱出等直接压迫椎动脉而产生眩晕症状。椎动脉型病多见于中年之后，血管弹性回缩力减弱也是一个原因。　　
　　根据的病理生理特点及临床症状可分为三型：椎动脉(1)椎动脉型颈椎病：症状以为主，眩晕发作与旋转或后伸运动或体位急剧变动有关，以伴有复视及无意识障碍的为特征。X线片表现为上颈段或下颈段有节段性不稳或钩椎关节横向增生，无神经系统。(2)椎动脉——：病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢有节段及改变。(3)椎动脉——：椎动脉型颈椎病的临床表现以眩晕为主,可出现颈痛、后枕痛、颈部活动受限。有的伴有脊髓或脊神经根受压症状.也可伴有耳鸣、、头痛,或有恶心、呕吐。眩晕的发作与颈部体位改变有关。约半数人出现、神经衰弱,也可伴有遇事健忘、失眠及多梦。部分病人出现猝倒。病者除有椎动脉型症状外，还有明显的症状，有时不易与交感神经型颈椎病相区别。主要以主诉为主，很少有客观体征，表现为多种多样相当复杂的临床症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、心悸、、多梦、失眠、咽部异常感觉、痛、或、颈部运动限制等，可由于体位变化、疲劳、兴奋而诱发或加重。　　
　　椎型的病因，椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或者由于刺激了椎动脉颈椎韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病。椎动脉型颈椎病的病因列举病因(1)及其周围结构的退行性改变颈椎椎间盘及其周围结构的退行性改变是颈椎病发生发展中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如，相邻椎体后缘及外侧缘的，小关节及钩椎关节的增生肥大，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响。当颈6以上有增生的骨刺时，就可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄，从而产生临床症状。临床90%以上的椎动脉型颈椎病病例属于这种情况，射频治疗效果满意。临床治愈率近100%。病因(2)血管的变异极少见。在正常情况下，椎动脉管径的大小是的二分之一，约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，一般无临床症状，在病理情况下，如复合椎间盘及其周围结构的退行性改变引起局部结构位置继发性改变时，椎动脉受到刺激，发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。临床治疗中对血管变异的治疗现在仍无理想的方法，我院一般应用射频靶点技术，臭氧或激光辅助，临床有效率达90%以上，但易残留部分症状。　　
　　早期症状主要的症状椎动脉1.或颈枕痛，也可不明显。2.眩晕：颈项转动至某一方位时突然出现，改变该方位则明显好转。3.发作和：发病前往往无任何预兆，常在走路或站立时，回头，转动，下肢肌突然消失而跌倒。4.耳鸣、。5.头痛：多为单侧，常局限于颈部或顶枕部。性质以跳痛、胀痛为主，常与眩晕交替出现。此为表现。6.和内脏功能紊乱：恶心、呕吐，上腹不适，或无汗，流涎，心律失常，项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸节律不均匀等。　　
　　的诊断要点（1）曾有发作，并伴有；（2）阳性；（3）x线片显示椎间关节失稳或；（4）除外耳源性或；（5）除外椎动脉ⅰ段和椎动脉ⅱ段受压所引起的供血不足；（6）除外、等；（7）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据检查。（8）椎动脉血流图及只有参考价值。　　
　　1、疾患（）　　所谓内耳疾患，主指，是由于内耳受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。MRI,DSA等均有助于两者之鉴别。1．眼源性眩晕本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：(1）多为阴性。(2)眼源性试验多呈异常反应。(3)有，其中以为多见。(4)闭目阴性。　　2、颅内肿瘤　　本病除因肿瘤组织直接对神经或其连结直接压迫外，多因所致。因此，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压升高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难与颈源性相鉴别。个别困难者可行MRI或CT，扫描检查。　　3、　　本病主要由于在全身之同时（多伴有高血压症），椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外，可出现样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者完全相似，因此多需依据MRI、DSA或椎动脉造影确诊。当然，对长期有高血压病史者可作为参考依据之一。除上面几种常见疾病外，椎动脉型颈椎病还要和以下多种疾病进行区别：1．：呈发作性，疼痛性质多为刺痛或刀割样痛，一般无波动样痛，且常由颈枕部呈闪电样向头顶乃至前额部放射，极少伴有恶心、呕吐。和枕小神经出口处常有明显压痛，其分布区内可显示感觉过敏或减退。2．美尼尔病：是一种以眩晕、耳鸣及渐进性为突出症状的发作性疾病。发作期呈剧烈的、耳鸣及听力减退，与椎动脉型颈椎病的耳窝前庭症状颇相似。但多有，阳性，前庭功能试验及检查异常，多无椎—基底动脉供血不足的表现，也无异常发现。3．逆流综合征：系因一侧的锁骨下动脉在椎动脉起始处的近端，而发生狭窄或闭塞致使患侧椎动脉和锁骨下动脉远端压力下降，在患侧上肢用力活动时，对侧椎动脉的血液则经基底动脉起始部及患侧椎动脉逆流人患侧锁骨下动脉的远端(见图)，而引起椎—基底动脉及患侧上肢的缺血症状。其临床表现与椎动脉压迫综合征很相似，下列所述可助鉴别。1)发作与上肢过度活动有关，而不是由转动所诱发。2)除椎—基底动脉供血不足的症状外，还伴有患侧上肢缺血的表现，如无力、沉重、疼痛及冷感等。3）在患侧处听诊常能听到。4）患侧搏动可减弱或消失。4．内耳：对内耳前庭毒性大，患者多在用药2、4周逐渐出现眩晕，伴有症状、平衡失调、口周或四肢发麻，显示异常，但一般不出现眼震。5．耳内听：患者突然发生耳呜，耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。│6．供血不全：这类病人发作时，剧烈，伴有，且只有一侧上肢或两侧上肢尺侧的反射性疼痛，而没有上肢其他节段性疼痛和知觉改变区心电图多有异常，服用酯类药可缓解症状。7．神神经官能症：患者临床症侯繁多，但无神经根性的或受害体征，用药物治疗有一定疗效。8．：病人头部处在一定位置时出现眩晕及眼震，一般无耳蜗症状，属耳源性病变抑为中枢性病变，有时不易鉴别。9．神经官能症：患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等—系列功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系。10．：糖尿病病人易患本病。脑动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的一部分，常发生于基底动脉及的主干。患者以头晕、及记忆力减退三大症状为主，由慢性所致的大脑皮层功能减弱所致，眼底检查有，量增多，与磷酯的比值增高，三酸甘油酯增高，乙百分比升高，脑电阻图显示缺血性改变，以上症状对诊断本病有帮助o11．锁骨下动脉缺血综合征：它也称臂—基底动脉供血不足综合征。系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧下和，脉的远端，以供应患侧上肢的需要，其特征是：1）椎—基底动脉供血不足的症状及体征。2）患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。3）有三个体征，即：患侧。1二肢血压比健侧明显降低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。4）椎动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血液向患侧椎动脉倒流，则诊断明确。12．：眩晕为常见症状，则少见，但有听力减退和眼震，其症状和体征比较弥散，多有，，及精神症状等，本病被认为是脑于或内病灶损害前庭神经核或与前庭有联系的结构所致。13．或颅后凹肿瘤：病人转头时突发眩晕、头痛、呕吐等，故病人常保持头部于一定位置，因而易误诊为位置性眩晕。　　
　　什么是椎动脉型病,是怎样造成的，椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎韧带和椎动脉壁周围的引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病。椎动脉型颈椎病的造成是由于各种机械性与因素致使椎动脉遭受剌激或压迫,造成血管狭窄、折曲而造成以椎-供血不全为主要症状的综合症。1.动力性因素主要指椎节失稳后松动及变位而波及侧方上下,出现轴向或侧向移位,而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。2.机械因素主要指某些固定致压物(包括钩椎骨质增生),增生的骨刺直接压迫椎动脉,而横突孔这一骨性管道却使椎动脉失去退缩与回避空间。髓核穿破后纵韧带进入椎管内时,则有可能达到处,在压迫根的同时,压力亦可能传递至椎动脉。钩椎关节囊创伤性反应和后方小关节创伤反应主要影响脊神经根,而钩椎关节翼壁的肿胀、充血及渗出则减少了横突孔径,可直接或通过椎动脉周壁的交感神经纤维而引起椎动脉痉挛与狭窄。　　
　　属气虚下陷者，宜用之品；属痰瘀交阻者，宜用祛湿化痰、散瘀通络之品；属，风阳上亢者，宜用、调和气血之品。1:双补膏主料：党参、山药、、黄芪、茯苓各30克，甘草10克，白术、枸杞子各200克，山萸肉、当归各15克，大枣10枚。制法：诸药入砂锅内，加水1000ml，文火煎煮，取汁500ml；再加水500ml，文火煎煮，取汁300ml。将两次药汁混合入砂锅内，文火浓缩至500ml，加蜂蜜100毫升收膏。用法：每服20ml，每日3次。功能：，健脾益肾。药膳食疗2:主料：菊花10克，生山楂15克（打碎），冰糖适量。制法：三药同煮，去渣取汁，调入冰糖。用法：代茶饮。功能：清肝疏风，活血化瘀。
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血管内成形支架置入(PTAS)是治疗颈动脉颅外段狭窄的一种有效方法,尤其适合无法承受动脉内膜切除手术的高龄病人。2003年8月～2006年12月,我科经血管内介入治疗80岁以上的高龄颅外段颈动脉狭窄20例,获得满意疗效,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料均为男性病人;年龄80～92岁,平均(83.1±3.7)岁。病程12d～6个月。症状性狭窄18例,无症状性狭窄2例。主要症状:短暂性脑缺血发作(TIA)8例,头昏、困倦、头痛10例,典型脑梗死2例。合并症:糖尿病12例,冠心病13例,陈旧性心肌梗死3例,行冠脉支架置入或冠脉旁路手术3例,高血压10例,轻度哮喘1例,轻度心功能或呼吸功能不全2例,心动过缓3例,心脏起搏器置入术1例。1.2影像学检查均行Doppler超声检查提示颈动脉硬化并局限性狭窄,血流速度最高为420cm/s。CT或MRI检查提示陈旧性腔隙性脑梗死17例,小片状脑梗死2例。DSA检查显示:单侧狭窄18例,双侧...&
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颈内动脉狭窄是导致TIA和脑梗死的主要原因之一，其基本病因是动脉粥样硬化[‘〕。颈动脉内膜切除术(carot记endartereetomy，CEA)和颈动脉支架植入成形术(carotid angioPlasty and stentirlg，CAS)是治疗颈动脉狭窄的两种主要方法，后者因其微创、相对禁忌症少，越来越被临床医师接受。笔者对35例颈动脉支架植人术治疗颈动脉狭窄患者的疗效及并发症总结如下。1资料与方法1 .1临床资料2000年3月一2008年3月天津市第一中心医院收治颈内动脉狭窄35例，其中男21例，女14例，年龄45一74岁，平均61 .4岁，病例选择标准:(l)有症状的颈动脉狭窄50%;(2)无症状的颈动脉狭窄70%或狭窄合并明显溃疡或斑块者;(3)年龄在75岁以下;(4)无其他限制因素。1 .2影像学资料35例患者均行颈动脉血管彩超或磁共振血管成像(MRA)检查，提示颈动脉不同程度的狭窄。术前数字减影血管造影(Ds...&
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颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因,文献报道20%~30%的缺血性脑卒中是颈动脉颅外段狭窄性病变进行性发展的结果[1,2]。动脉粥样硬化斑块的形成是引起颈动脉狭窄及缺血性脑卒中发生的重要危险因素。临床上已把对颈动脉狭窄程度的评估作为预测患者发生缺血性脑卒中危险的重要标准之一。近年来,无创性血管成像技术在评价动脉狭窄程度方面取得了很大进展,尤其磁共振成像(MRI)以其良好的组织分辨率、无创伤及无放射性、方便快捷等优点易为广大患者所接受,部分应用于颈动脉狭窄病例的筛选[3,4]。本文通过对部分临床疑有颅外颈动脉狭窄的患者进行颈动脉磁共振血管成像检查(包括MRI和MRA),并与DSA对照,评价MRI结合MRA在颅外段颈动脉狭窄中的诊断价值。1资料与方法搜集我院2005年1月~2006月12月间门诊和住院病人中出现反复发作性眩晕、耳鸣、黑朦、一侧肢体短暂性活动障碍等症状,临床疑有颈动脉狭窄的患者30例。其中男18例,女12例。年龄3...&
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颈段颈动脉狭窄或闭塞作为脑缺血及梗死的重要原因愈来愈受到重视,及早发现颈动脉病变对降低脑血管的致残率及改善预后具有一定价值。数字减影血管造影(DSA)仍是颈动脉病变评价的重要手段,但它存在创伤、不能显示管壁改变、难以推测斑块性质及费用较高等不足之处。近年来,随着多层螺旋CT的普及,CT血管成像(CT angiography,CTA)应用日趋广泛[1-2]。笔者对46例颈动脉狭窄及闭塞性病变CTA进行回顾性分析,探讨CTA诊断颈动脉狭窄及闭塞的价值。1资料与方法2005年11月～2006年10月我院CTA检查发现的颈动脉狭窄及闭塞性病变46例,男25例,女21例,年龄22~80岁,平均54.6岁。临床表现为头颈部缺血或脑梗死症状,包括头晕、肢体偏瘫及肌力下降、视力障碍、步态不稳等,6例同时有桡动脉搏动消失及双上肢血压差增大等表现,35例超声检查显示颈动脉变窄、血流减弱或消失,并见斑块,4例CTA检查后行DSA检查。使用GE Lig...&
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颈动脉狭窄是脑卒中的主要危险因素之一,症状性颈动脉狭窄脑卒中1年内的发生率为12%,5年内发生率为30%~35%,明显高于无症状者。颈动脉支架成形术(carotid ar-tery stenting,CAS)是目前治疗颈动脉狭窄的有效手段,CAS具有微创、并发症发生率低和适应证广的特点,而且不损伤脑神经,但是手术过程中可能并发斑块脱落导致远处脑栓塞,据估计其发生率约为5%~10%[1,2]。本院进行的17例滤器保护下的CAS疗效满意,现报道如下。1资料和方法1·1一般资料2005年1月至2008年1月采用滤器保护下颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄17例,其中男11例,女6例,年龄33~81岁,平均61·7岁。分水岭性脑梗死5例,基底节区脑梗死3例,颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)5例,无症状者4例。有高血压病10例,糖尿病4例,高胆固醇血症6例。17例均术前行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,颈总动脉分叉部并延伸到颈内动脉狭...&
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近年来越来越多的研究[1~2]认为,高同型半胱氨酸血症(High Homocysteine,HHcy)与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等一样,是心脑血管病的独立危险因素。本文通过对69例脑血管病患者全脑血管造影结果与中医证型及同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)检测结果进行分析,现将结果报告如下。1临床资料1·1一般资料所有病例均选自2004年~2008年在南京中医药大学第三附属医院脑血管科住院治疗的中风或眩晕患者,经全脑血管造影术明确颈动脉狭窄情况,并排除患有严重心、肺、肝、肾等疾病患者后共纳入69例,其中存在颈动脉狭窄者57例,无明显颈动脉狭窄者12例;男40例,女29例;平均年龄(64·67±9·91)岁。根据颈动脉狭窄程度分为4组:①轻度颈动脉狭窄(颈动脉狭窄度≤50%),平均年龄(63·45±10·49)岁;②中度颈动脉狭窄(颈动脉狭窄度50%,0·05),具有可比性。2方法2·1脑血管造影应用GE-OEC9...&
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