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心脏瓣膜关闭不全
别等万不得已才手术
心脏瓣膜的解剖功能如同我们在日常生活中每天需要出入家门，当家门出现开不开、关不上或关不严的情况时，必然是家中的大问题，必须经过修理或更换，才能恢复门的功能。同样，不论什么原因只要造成瓣膜机械性的功能损害如出现瓣膜狭窄或关闭不全，而不是由于心脏扩大造成的功能性关闭不全，这种机械性的瓣膜狭窄和关闭不全是不能通过药物治疗来?复原来的结构和功能的。尽管某些药物可以通过调整心脏的节律，增加或减少心脏的收缩功能，调节周围血管的阻力，使机体达到一种在病理条件下最佳的血流动力学的平衡状态，促使患者的症状减轻或消失，但没有一种药物能治疗瓣膜本身的病变，既不能使狭窄的瓣膜口开大，也不能使关闭不全的瓣膜恢复关闭的功能。另一方面，瓣膜的病变仍将继续发展，经过一段时间后或因为用力，或因为情绪激动，又会出现新的不平衡并再次出现临床症状。当变严重到一定的程度，必须经过手术治疗，才能恢复瓣膜的功能，也只有当瓣膜的功能得到恢复，心脏的功能?能得到恢复，患者才能恢复健康和活力。通过手术恢复心脏瓣膜的功能已经成为治疗瓣膜病的常用方法。
心脏瓣膜关闭不全主要分为二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全两种。二尖瓣关闭不全的内科常见病因有风心病 二尖瓣脱垂
腱索断裂 二尖瓣环和环下钙化 性心内膜炎 左心室显著扩大 先天?畸形等 主动脉瓣关闭不全多见于风心病 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 感染性心内膜炎 外伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂、强直性脊柱炎 二者的病程发展都有共同的特点，就是心脏功能代偿期较长，患者可以在很长时间内没有明显的临床症状，症状早期患者也可以通过药物治疗短期内缓解症状，这些往往都造成患者认为自身病变较轻，可以继续保守治疗。临床有统计，目前超过四成患者因为受传统就医观念的影响，认为心脏病手术花费高，手术效果不好、死亡率高，因而对心脏病手术有一种恐惧心理，往往错过了最佳手术时机，并出现严重后果，相当一部分人因此发生猝死。
作者近期遇到这样一个病例：一位60岁女性患者，1年以前即有轻度胸闷、乏力症状，行心脏超声示二尖瓣中度返流，左心室增厚、左心房肥大，左心室射血分数下降，医生建议行二尖瓣置换手术治疗，但患者服用强心、利尿药物后自觉症状明显减轻，再加上受传统就医观?影响恐惧心脏手术，于是选择继续保守治疗。1年后症状明显加重，而且出现心房纤颤，血栓形成造成脑梗塞半侧肢体偏瘫，心脏超声显示左心室亦明显扩大，左心室射血分数大幅下降，先后走了好几家医院医生都不敢做。他到我科后说，我现在决心很大，即使是有可能死在手术台上我也要做。问题是，只有决心是不解决问
发表于： 07:36
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魏民新的咨询范围：
冠心病，瓣膜病，大血管外科及介入治疗心脏瓣膜关闭不全
时间： 10:39:39
健康咨询描述：
你好医生:我原来十几年前在医院拍片说我是二尖瓣狭窄，最近我听朋友说现在做彩超能看到你是不是真的是二尖瓣狭窄，我半个月前在我们这里做了，医生说只是我的二尖瓣比平常人长，有点关闭不全，自己注意 点就行了，让我不要感冒，少生气，少做重活。前天早上六点半我坐火车往家回来的路上，就快到车站时，我头特别晕又心慌又出了好多虚汉脸也发白，感觉气不够 用了，好难受，到站别人把我扶下车在站台上蹲了十几分才好点，在以前也有，只是没有这么利害过，最起码我还能走，所以我想请教医生，我这和我的心脏关闭不全有什么联系吗？还是我有 病啊？请您告诉我。我在这里谢谢您了。
感谢医生为我——该
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您好,二尖瓣关闭不全的临床表现轻重不一，随起病的缓急、病程早晚、返流量多寡及左心室功能状况而异。
轻度二尖瓣关闭不全，大多无自觉临床症状，仅体格检查时听到心脏杂音。
病程历时较久、返流量较多的病例，由于左心室搏出量虽然增大但排送入体循环的血流量减少，可呈现乏力、易倦、活动耐量减低、劳累后气急等症状。但静息时呼吸困难、端坐呼吸等则很少见。晚期二尖瓣关闭不全病例可呈现左心衰竭和右心衰竭症状。但急性肺水肿、咯血或体循环栓塞较之二尖瓣狭窄病例远为少见。心房颤动亦较二尖瓣狭窄亦少见。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸部创伤和二尖瓣闭式分离式引致的急性二尖瓣关闭不全，由于左心房不能适应急骤的血流动力学改变，左心房、肺静脉压力均升高并传导到肺微血管、肺小动脉和肺动脉，于是右心排血阻力增大，肺循环血容量增多，肺充血，可导致肺水肿。临床上迅速呈现严重呼吸困难、端坐呼吸和右心衰竭症状。
体格检查：轻度二尖瓣关闭不全病例，除心尖区听到收缩期杂音之外，可无其它异常体征。中等度以上二尖瓣返流者，则心前区可扪到较强的弥散性搏动，心尖搏动移向左下方，心尖区可听到粗糙、响亮、3级以上、时限较长的全收缩期杂音。深吸气时杂音响度减弱，呼气时响度可稍增强，常传导到腋中线。杂音传导方向与病变部位有关系。关闭不全病变主要位于后瓣叶者，杂音常传导到胸骨或主动脉瓣区；关闭不全病变主要位于前瓣叶者，则返流的血液冲向左心房后壁，收缩期杂音常传导到脊柱或头顶部。有的病例伴有收缩期震颤。有时心尖区尚可听到因大量血流通过二尖瓣瓣口产生的短促的舒张期隆隆样杂音。第1心音减弱或消失并常被杂音所掩盖。肺动脉瓣区第2心音响度正常或略亢进，并因主动脉瓣提前关闭呈现分裂。心尖区可能听到第3心音。脉搏正常或呈水冲脉。病程进入晚期可呈现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等右心衰竭症状。兼有二尖瓣狭窄及关闭不全的病例则心尖区既可听到时限较长的舒张期隆隆样杂音，又可听到全收缩期杂音，第1心音较为响亮。
二尖瓣关闭不全的病程演变及预后与起病年龄及病因有关，左心室功能状态是影响预后的重要因素。
风湿性二尖瓣关闭不全病例一般病程发展较为缓慢，左心室代偿功能良好的病例发现心脏杂音后，仍可多年不呈现明显症状，一旦出现临床症状，则提示左心室代偿功能开始衰减，左心室逐渐扩大，病情即可迅速恶化。
二尖瓣瓣叶脱垂引起二尖瓣关闭不全的病程演变与风湿性二尖瓣关闭不全相挖。
心肌梗塞、胸部创伤、感染性心内膜炎以及二尖瓣狭窄手术时产生的医源性二尖瓣关闭不全，一般起病急骤，病情迅速恶化，可在短期内死于急性左心室衰竭和肺水肿。
二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病，二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全，心内膜炎等。在我国，任何年龄组仍以风心病为主，但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。
二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术；器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。
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二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物，心脏介入手术及外科手...
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时间： 14:46:51
健康咨询描述：
周岁彩超结果:风湿性心脏病:1.二尖瓣狭窄（轻度），关闭不全+++&&&&&&&&&&&&&&2.主动脉瓣狭窄（轻度），关闭不全++&&&&&&&&&&&&&&3.肺动脉压力增高&&&&&&&&&&&&&&4.三尖瓣关闭不全++走急就气喘，已在家休息。爸61岁，患病有10来年了，听我妈说小时就有，应该是先天的
曾经的治疗情况和效果：
就服了一周药:地高辛，氨酰心安片，双克片，安体舒通片，软脉屡口服液
想得到怎样的帮助：爸61岁，医生说岁数大，不宜动手术，在家休息即可，不知怎么办，恳请帮忙！！！！！！！（感谢医生为我——该。）
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病情分析：您好，考虑患者应该出现了心脏结构的变化，且心脏功能是比较差了，所以医生不建议您手术治疗。目前治疗主要是控制心衰症状，减轻体循环淤血和肺循环淤血。肺动脉高压的轻重有时也决定了手术能否耐受。指导意见：因为这种情况出现心衰时不仅是双下肢水肿，而且胃肠和肝淤血和肺淤血都比较明显。如果心衰症状纠正了，就可以回家按医嘱服用。建议如果水肿明显，憋喘明显建议继续住院治疗。如果心衰症状改善了，主要是口服药物治疗。因为只有胃肠淤血改善了，药物才好吸收。您目前的用药是可以的。其实主要是利尿剂和强心剂的应用。同时注意患者的电解质平衡问题。一般风心病出现心衰经药物治疗是恢复比较快的。不适时及时就诊。如果心脏结构严重变化，肺动脉压很高，也只能是对症治疗了。希望回答能给您帮助。医生询问：肺动脉高压多少，心脏各心腔大小决定了预后
其实这彩超已是2007年底的事了，一直在家休息，没错，他有浮肿，很肿时吃利尿药就通了，现在气喘得更厉害了些,这5天经常流鼻血，不知与心脏病有关系吗？他说有拔鼻毛的习惯
15:36医生回答：
您好，如果是这样的话建议到医院就诊，主要是查一下流鼻血的原因。如是否因为服用抗血小板或抗凝药物导致，或是鼻部本身病变。如果凝血功能差，有时拔鼻毛也可以导致出血的。如果近期憋喘，下肢浮肿的厉害，建议及时治疗，因为此时胃肠肝可能也有淤血，口服药物吸收的差，效果也差。希望回答能给您帮助
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