邻近下腔静脉的肝癌切除术(附12例报告)
中国普外基础与临床杂志 1999年第4期第0卷 临床经验交流
作者：邵初晓　方基兴　朱景德　吕昕亮　留春元
单位：邵初晓　方基兴　朱景德　吕昕亮　浙江省丽水地区医院肝胆外科(丽水　323000)；留春元　浙江省青田县民医院普外科
　　关键词： 原发性肝癌；手术；下腔静脉
　　邻近下腔静脉的原发性肝癌，属特殊部位肝癌，即紧贴第2、3肝门的肝癌。以往该部位属肝手术禁区。近年来由于外科技巧的改进，围手术期处理的完善，使这类手术得以顺利进行。我院年共施行邻近下腔静脉肝癌切除术12例，现总结报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料
　　本组12例，男9例，女3例，年龄20～64岁，平均48.9岁。术前肝功能分级属Child a级8例，B级4例。合并肝硬变者9例。肿瘤直径4～17 cm，平均6.2 cm。肿瘤位于右肝前叶7例，右半肝2例，左半肝2例，左内叶1例。行肝Ⅴ段切除3例，肝Ⅷ段切除4例，肝Ⅴ～Ⅷ段切除2例，肝Ⅳ段切除1例，肝Ⅱ～Ⅳ段切除2例；术中出血200～5100 ml，平均 1　140 ml。病理诊断： 肝细胞癌11例，胆管细胞癌1例。术后并发肝性脑病2例，腹水8例，胸腔积液5例，急性胃粘膜病变伴出血4例，胆漏1例，膈下感染2例。1例因肝功能衰竭于术后第19天死亡。术后患者均接受保肝、免疫治疗等综合治疗。如发现有肝内复发或转移则及时行肝动脉插管栓塞+化疗术。随访1年存活11例，占91.7%，术后获随访满3年者8例，存活6例，占75.0%。
　　1.2　手术方法
　　取右肋缘下切口或双肋缘下字形(屋顶状)切口入腹，探查后用大盐水纱布推开胃肠道组织，肋弓用大拉勾牵起，分别游离肝圆、镰状、左右三角及冠状韧带，尽可能使肿瘤能暴露在术野直视范围中，并以瘤体能为术者左手所掌握为最理想。置肝门三联阻断带，若有阻断下腔静脉的必要，则小心剪开膈下肝上下腔静脉前方的腹膜，后方则用小弯绀小心分离，导入阻断带。肝下阻断带则在肾静脉水平之上导入。用电灼点出肝切除范围，一般应距肿瘤2 cm。阻断第1肝门，用钳夹或彭氏多功能手术解剖器(PMOD)断肝，遇一般管道组织予结扎切断。辨认大型管道，避免损伤欲保留肝组织的胆管、门静脉及肝静脉。如遇肝静脉主要分支或腔静脉破损，用指压缝合法进行修补。肝门阻断15～20分钟，如切除未完成则间隙5～10分钟后再阻断。断肝后的创面须缝扎止血，膈下及肝创面处放置引流，裸区处膈肌创面予以缝合。
　　2　讨论
　　邻近下腔静脉的肝癌按Coninaud分段属Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段，故也称中央型肝癌，其有别于生长在肝脏周围肝段的周围型肝癌。肿瘤组织与肝静脉根部、下腔静脉、甚至与门静脉主干相邻，可早期造成血管浸润，肝静脉或门静脉转移，预后相对较差，且手术技术难度与危险性均较大，故以往多放弃治疗。近年来我科对邻近下腔静脉肝癌成功地进行了手术切除，术后结合综合治疗，除1例手术死亡外，其余生存均超过1年，3年生存率达75.0%。提示对此类肿瘤行手术切除具有积极的临床意义。
　　2.1　手术要点
　　2.1.1　暴露良好　邻近下腔静脉肝癌的切除，要求暴露好，术野清晰，因此我们均采用右肋缘下切口或肋缘下字形切口，一般不开胸，以减少术后胸腔并发症，降低死亡率。广泛游离肝圆、镰状、双侧三角及冠状韧带，各韧带断面应严密止血，如术者能把欲切除肝组织掌握在左手中，游离方为妥善。
　　2.1.2　肝门阻断　肝门阻断常采用Pringle氏法，其为入肝血流控制的基本方法。本组12例均在最后切下肿瘤困难面之前应用了该法。对合并严重肝硬变者应严格控制阻断时间，一般每次阻断时间不超过15分钟，间隙5～10分钟。应用彭氏多功能解剖器断肝，该器械集电凝、刮碎、钝切、吸除功能为一体，极为实用，在不阻断肝门时亦能安全、清晰使用，可减轻肝门阻断时间过长造成的肝脏损害。
　　若切除肿瘤时估计会造成下腔静脉损伤出血，则仅有入肝血流阻断是不够的，必须控制由于下腔静脉血倒流造成的出血。我们认为，当肿瘤接近第2～3肝门，作切除时应常规预置阻断带控制肝下及肝上下腔静脉和第1肝门，以防治可能发生的肝静脉或下腔静脉损伤大出血〔1〕。
　　2.1.3　肝短静脉的处理　当肿瘤位于右肝叶内邻近下腔静脉时，不论其大小，均涉及第3肝门。此处由若干肝短静脉，特别还有1支右后下肝静脉直接汇入下腔静脉所构成。稍用力粗暴即可撕裂下腔静脉。因此，在充分游离肝右叶后，应小心将肝短静脉一一分别予以结扎，再从中切断，切忌用力向左翻转右肝。如作右肝部分切除，还应仔细分离肿块与肝右静脉的间隙，必要时用无损伤血管钳钳夹肝右静脉或下腔静脉，切除肿瘤后再予修复。本组肝肿瘤邻近下腔静脉右缘并涉及肝短静脉者5例，其中1例作右半肝(Ⅴ～Ⅷ段)切除，由于肿瘤粘连过密，致下腔静脉及中肝静脉损伤大出血(达5100 ml)，术后并发肝衰死亡。除此例之外，其余4例均在直视下完整分离，切断肝短静脉，安全切除了肿瘤。
　　2.1.4　第Ⅷ肝段切除　位于第Ⅷ肝段的肿瘤常被右肝静脉、中肝静脉及下腔静脉右侧壁所包绕，如造成出血，都较为严重，因此要求手术时要加以保护。其要点是充分游离并可托起右肝叶后，先从正中裂剖入肝组织，找到中肝静脉，再从右叶间裂处剖入寻找右肝静脉，结扎通向Ⅷ段的所有肝内血管，沿Ⅴ、Ⅷ段之间剖入将瘤体掌握在手中，仔细解剖瘤体后方与腔静脉的关系，即可切除类似锥体状的Ⅷ肝段。
　　2.1.5　肝静脉的处理　关于主要肝静脉受肿瘤侵犯或受较重损伤时予以切除或结扎，是否会引起其远端引流肝段的继发损害尚无明确定论。黄?庭等〔2〕认为，肝中、右静脉结扎点远侧的静脉之间相互有侧支循环，肝静脉若有阻塞，血流可逆向经门静脉支流向未被阻塞的肝静脉区而被引入下腔静脉。因此原则上应尽量保留非切除区的肝静脉，但若遇难以控制的肝静脉出血或肿瘤浸润时，可扩大切除肝静脉支。我们曾遇1例在行Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ肝段切除时，伤及中肝静脉而被迫结扎之，术中即发现肝第Ⅴ段有明显淤血呈紫暗色，但术后并无明显的肝损表现。
　　2.1.6　下腔静脉的处理　术中遇下腔静脉损伤出血也是较棘手情况之一，若有大块腔静脉壁缺损则更为困难。一般多用自体静脉移植修补〔3〕。我们所遇下腔静脉壁破损2例(此2例未置腔静脉阻断带)，出血量较大，但都经盐水纱布-指压法压迫止血并妥善暴露，再用无损伤缝线修补成功。我们认为，在中央型肝癌切除术中暴露条件相对较好的情况下，运用外伤性下腔静脉治疗的经验〔3〕，即我们倡导的指压法修补术，邻近腹膜补片修补进行修补是可行的。
　　2.2　加强术前、术后处理
　　重视术前术后的处理也是降低死亡率的重要手段。肝癌患者多合并肝硬变，本组达75.0%，在整个治疗过程中保肝护肝是围手术期处理的重要环节，因为此类患者术后最常见的严重并发症是肝衰。肝切除术后1周内是代谢、免疫功能的“危险期”，促进肝糖原合成、纠正氨基酸代谢紊乱，补充维生素，纠正贫血、低蛋白血症，充分给氧均是有效的护肝措施，应常规使用，以利于患者的恢复。
　　参考文献
　　1　沈文律， 严律南， 罗义刚等.腹内控制肝上及肝下下腔静脉的局部解剖学研究及其应用.中华外科杂志， 1994； 32(7)∶387
　　2　黄?庭， 王正康主编. 腹部外科新手术. 第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，～187
　　3　方基兴， 应福明， 邵初晓. 肝后段下腔静脉损伤25例分析.中华创伤杂志， 1992； 8(3)∶172
(收稿，修回)
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百科词条： （最后修订于 22:42:33）[共844字]摘要：操作名称下腔静脉成形术适应证下腔静脉成形术主要适合Budd-Chiari综合征、下腔静脉膜性梗阻或不完全节段性梗阻者，如膜性阻塞或不完全节段性阻塞又同时累及肝静脉者，应同时作肝静脉成形术。禁忌证1.下腔静脉腔内肿瘤或肿瘤栓子造成的梗阻性病变。2.下腔静脉血栓形形形成者。3.下腔静脉节段性完全梗阻或长段多发梗阻者，成功率低，应慎重。准备1.超声检查&观察下腔静脉梗阻部位、形态及程度。2.器械准备&除具备血管造影设备外，还需备有端侧孔的直型导管及囊径8～20mm的双腔球囊导管，囊长4～8cm及相应导丝。方法1.股静脉穿刺插管，作下腔静脉和右房造影。完全梗阻者，可再采取右颈静脉入路上下腔静脉同时造影，了解梗阻部位、长度、形态及程度。测量上下腔静脉压，以备术后对比。插管造影技术参见下腔静脉和心血管造影术。2.造影后送入交换导丝，通过下腔静脉狭窄段入右心房，撤出导管。根据造影情况，选择合适的球囊导管，插入下腔静脉，通过狭窄段，调整球囊位置适当后，即可进行扩张。3.如狭窄严重，可先插入造影导管进行预扩张，再用较小直径的球囊导管，逐步用到较大直径球囊渐进扩张。4.扩后换入端孔导管......&&&
相关文献：间的距离尽可能短，使吻合好的腔静脉有一定的张力，这样可以防止腔静脉的扭曲。如果受体下腔静脉的口径较小，可以剪开下腔静脉与肝右静脉和肝左静脉之间的血管壁，形成一个较大的开口（图6-8）。图6-8下腔静脉成形术剪开左右肝静脉和下腔静脉之间的隔膜，形成共同开口　　肝上下腔静脉吻合完成后，开始吻合肝下下腔静脉，并在吻合口留置一根引流管，备肝脏恢复血流时放血用。也可能将肝下下腔静脉留待门静脉吻合后再吻合。第六节　下腔静脉　　下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静脉直接进入下腔静脉。膈静脉直接汇入下腔静脉，有时，左膈静脉先汇入肝左静脉，在供肝修整时必须注意这些血管。在肝脏与膈肌之间的肝上下腔静脉长约1-2cm。分离镰状韧带和冠状韧带打开腹膜返折，然后翻转肝左中华普通外科杂志.).-274-275杜晓辉等（北京）为了探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术时下腔静脉的处理方法，提高切除率及手术安全性，回顾性分析了41例腹膜后肿瘤累及下腔静脉的手术切除及血管重建的临床资料，其手术方式包括：下腔静脉部分切除、修补术（17例）、部分下腔静脉并右肾切除术（11例）、部分下腔静脉切除、残端结扎术（10例）和人工血管植入术（3例）。该组认为B超、C日中华普通外科杂志.).-274-275为了探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术时下腔静脉的处理方法，提高切除率及手术安全性，回顾性分析了41例腹膜后肿瘤累及下腔静脉的手术切除及血管重建的临床资料，其手术方式包括：下腔静脉部分切除、修补术（17例）、部分下腔静脉并右肾切除术（11例）、部分下腔静脉切除、残端结扎术（10例）和人工血管植入术（3例）。该组认为B日中华泌尿外科杂志2005Vol.26No.8P.516-5193（杭州）为了探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗。研究者回顾性分析1997年1月至例肾癌伴下腔静脉癌栓患者资料，男13例，女8例，平均年龄50岁。右侧13例，左侧8例。临床表现主要为腰痛和(或)血尿。经彩色多普勒超声、CT和MRI确诊。I型癌栓3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。其中行肾癌根治【摘要】目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治方法。方法回顾分析我科收治的2例下腔静脉平滑肌肉瘤患者的诊治过程。1例行下腔静脉内肿瘤根治性切除，下腔静脉补片成形术。1例行下腔静脉内肿瘤姑息性切除术。结果行根治性切除者术后恢复顺利，但随访到7个月时出现局部复发。行姑息性切除者术后7天死于肝肾功能衰竭。结论提高下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治疗效在于疾病的早期发现和血管外科技术的合理应用。关键词平滑肌肉瘤下腔静脉L日中国医学论坛报8日前,解放军总医院肝胆外科为1例65岁男性患者成功施行了全离体肝脏肿瘤切除联合肝段下腔静脉切除、重建手术。据介绍,该患者经检查确诊为肝脏左叶、尾叶胆管细胞癌,癌肿已侵犯左肝蒂和肝后下腔静脉。此例肿瘤根治切除的范围需包括超左半肝作者：【摘要】目的提高下腔静脉后输尿管的诊断与手术治疗水平。方法对14例下腔静脉后输尿管临床资料进行回顾性分析。结果14例均于术前采用B超、腹部平片（KUB）加静脉肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影（RP）、CT扫描等影像学检查而确诊，治疗采用输尿管复位矫正术，术后3～6个月复查临床症状消失，尿常规及肾功能正常，肾积水改善，吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管的诊断主要依据多种影像学的检查，RP是诊断下腔静岁，平均43.3岁。发病部位：深静脉血栓形成右侧8例，左侧15例，双侧2例。病程3～10天，术前均经彩色多普勒超声证实下肢DVT。　　1.2方法　　1.2.1术前　　行彩色多普勒超声检查骼股静脉和下腔静脉内血栓形成情况，以确定滤器植入通路。此外，血管内介入治疗术前常规准备，如碘过敏试验、凝血功能等。　　1.2.2术中　　经健侧股静脉穿刺22例，经右侧颈内静脉穿刺3例，行下腔静脉造影明确下腔静脉内有日中华急诊医学杂志2006Vol.15No.6P.543-54525（杭州）为了探讨下腔静脉滤器植入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效。研究者回顾性分析我院于2004年9月至2005年10月完成的，15例彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入并手术取栓的，急性下肢深静脉血栓的患者资料。结果所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功，效果明显。在随访中，患者未发生滤器移位，速低。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波双向。处方：口服阿司匹林300mg/d，抵克力得250mg/d，低分子肝素钙5000u/12h，其他辅助药物治疗。介入处理：（1）经右侧股静脉穿刺插管，行下腔静脉、左侧股—髂静脉造影。左侧股—髂静脉血流缓慢，可见股静脉不规则血管内充盈缺损，管腔狭窄最重处80％，左髂外静脉、髂总静脉显影良好，下腔静脉于左肾静脉开口以下2cm处至下腔静脉起始处5cm，长度6c【摘要】目的探讨下腔静脉滤器防止肺栓塞的临床价值。方法9例曾经发生过肺栓塞或经确诊有下肢或盆部深静脉血栓、静脉炎的患者，应用Seldinger技术穿刺股静脉，猪尾巴导管做下腔静脉DSA造影。测量下腔静脉管径，选择滤器置放位置并做体表标记。换导引长鞘，将滤器送入并置放。再次造影证实滤器位置准确无误，拔管加压包扎。结果与结论对9例患者随访观察（平均13个月），无1例发生再次肺栓塞。滤器置入后下腔静脉通近年来，彩色多普勒超声观察胎儿动脉血流已被广泛应用于临床。研究发现某些心肺疾病可以引起下腔静脉多普勒频谱变化，多普勒超声检测胎儿静脉循环（尤其下腔静脉）给胎儿血流动力学提供了新的视角。本研究检测和对比了不同孕周胎儿下腔静脉直径及多普勒血流频谱。　　1材料与方法1.1对象对75例单胎正常孕妇行常规超声检查，平均年龄（27.2±3.2）岁，孕龄22～41周。孕妇不嗜烟酒，既往无高血压、糖尿病等病史。超[关键词]下腔静脉后输尿管；诊断；治疗下腔静脉后输尿管（retrocavalureter）在临床上比较少见，是因下腔静脉胚胎发育异常引起的先天性疾病。临床症状无特异性，主要表现为输尿管梗阻症状，应与其他引起输尿管梗阻的疾病相鉴别。自1997年1月至2004年12月收治7例下腔静脉后输尿管患者，现将临床诊断和治疗情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组7例，男6例，女1例。年龄17～67岁，平均日中国医学论坛报8日前,解放军总医院肝胆外科为1例65岁男性患者成功施行了全离体肝脏肿瘤切除联合肝段下腔静脉切除、重建手术。据介绍,该患者经检查确诊为肝脏左叶、尾叶胆管细胞癌,癌肿已侵犯左肝蒂和肝后下腔静脉。此例肿瘤根治切除的范围需包括超左半肝、肝后下腔静脉、左肝和中肝静脉、肝门部受累胆管和血管,这是常规手术方法所不能完成的。该院黄志强院士、董家鸿教授、刘荣教授经过缜密研究,大导管溶栓及置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床应用王子军　张方　许玉贵　　【摘要】目的评价导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果及置入下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的价值。　　方法48例下肢深静脉血栓患者分别经股静脉（40例）、右颈静脉（8例）置入下腔静脉滤器，滤器位于双肾静脉水平以下的下腔静脉内，下腔静脉滤器植入后将溶栓导管插入血栓之髂股静脉进行溶栓。药物：尿激酶80～100万u，肝素1日中国医学论坛报7上海第二军医大学李爱军等分析发现,对侵犯下腔静脉(IVC)的肝脏恶性肿瘤,可选择性行根治性切除。IVC壁部分切除、修补术安全有效,可显著提高肿瘤切除率。研究人员回顾性分析了1996年1月至2005年9月间,接受手术切除的29例作者：下腔静脉后输尿管（Retrocavalverfer）是一种罕见的输尿管畸形。因国内诊疗水平提高，逐渐有所报道，今我院收治1例，手术证实，现报告如下。　　1病例摘要　　患者，男，8岁，因右侧腰部胀痛7天于日入院。右肾区叩痛、尿常规BLD（+），B超提示:右肾大小正常，轻度积水，集合系统分离1.6cm。右输尿管上段扩张1.7cm经腹部平片（KUB）加静脉肾盂造影（IVP）示未见阳性结，肝右叶顶部裂伤长15cm，表浅。右肾区及周围肠系膜下血肿，且迅速向后腹膜下部蔓延，患者血压下降，多液路输血输液，右肾大小形态无异常，未见裂伤。十二指肠无明显挫伤，切开十二指肠侧腹膜，发现出血源自下腔静脉右侧后壁（长各为1.5cm、1.0cm），下腔静脉被后方第三腰椎椎体上下缘的锥状骨刺穿破，椎体与下腔静脉两者之间的前纵韧带因断裂回缩而缺如。详查第三腰椎上下缘呈唇状突起伴有锥状隆起，唇状突起高出骨日中华普通外科杂志2004Vol.19No.9P.543-544近期有学者介绍了超声引导下腔静脉滤器置入新方法及其对深静脉血栓形成后肺栓塞的预防作用。该研究组对30例下肢深静脉血栓形成(其中4例入院时出现肺栓塞)患者在彩色超声引导下实施下腔静脉滤器置入术,其中15例在滤器置入术后立即实施下肢深静脉取栓术,另外15例行保守治疗。本组30例均获成功,经1～14个月平均6个月的随访,【摘要】目的提高下腔静脉后输尿管的诊断与治疗水平。方法对8例下腔静脉后输尿管的临床资料进行回顾分析，并复习相关文献。结果8例均于术前采用影像学检查而确诊，治疗采用输尿管复位矫正术。术后均获随访，随访期限1～3年，症状消失，肾积水均有不同程度的改善，吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管的诊断主要依据影像学检查，IVP+RP及MRU是诊断下腔静脉后输尿管最可靠的方法，采用输尿管复位矫正术能取得良好疗效。【摘要】目的探讨下腔静脉膜型布加综合征合并原发性肝癌的影像学表现和临床诊断。方法14例下腔静脉膜型患者在介入治疗前后发现合并原发性肝癌，所有患者均行彩超和CT检查，7例进一步行MRI检查，均进行了下腔静脉造影和肝动脉造影，并接受了介入治疗。结果14例患者均进行多种影像学检查进行比较分析并确诊，肝癌病灶位于肝右叶9例，其中1例为巨块型，3例为小肝癌;病灶位于肝左叶3例，肝左右叶多发2例。结论对于下腔我院收治经手术证实为下腔静脉平滑肌肉瘤患者1例，报告如下。1临床资料患者，女，46岁。主要症状为上腹部胀满感半年，腹部肿物2个月。2001年9月收入我院，术前经B超、CT证实腹膜后有一实质占位病变侵及下腔静脉。术中见腹膜后有一不规则分叶状实性肿物，边界清，质地硬。大小为12cm×10cm×10cm，肿物发生于下腔静脉中部前壁，腔静脉壁周径约1/4受累。将受累静脉壁连同肿瘤一并切除，间断缝合下腔静脉音。超声心动图检查:使用仪器，AcusonAspen，探头频率2.5MHz。超声所见:（1）右室、右房扩大，右室前壁及室间隔增厚，右房内房间隔侧可见约20.5mm×4.2mm强回声光带，一端起源于下腔静脉前壁，余呈游离状，随心动周期漂移，呈“水草”征（见图1）:（2）肺动脉内径增宽，约29.5mm，肺动脉瓣舒张期突向RVOT，肺动脉瓣“a”波消失，呈“W”型;（3）左室腔内室间隔与左室壁间可见26【摘要】目的探讨彩超对Budd-chiariSyndrome（BCS）的诊断要点和临床价值，为临床提供可靠依据。方法回顾性分析23例BCS的超声检查和下腔静脉造影结果，并与手术结果对照。结果23例病例中超声检查与下腔静脉造影结果基本相符，并得到手术证实。结论彩色多普勒超声检查可作为BCS的首选诊断方法，能清楚显示狭窄的部位、类型，并指导临床治疗。　　关键词彩色多普勒超声下腔静脉狭窄血流动力学　　D1~7年，临床症状消失，右肾积水缓解或消失，输尿管通畅，肾功能正常。结论：静脉尿路造影，逆行尿路造影多能确诊，诊断困难时联合MRU或CT检查可明确诊断，手术是其首选治疗方法。【关键词】输尿管疾病；下腔静脉；诊断和治疗下腔静脉后输尿管是因下腔静脉发育异常所致，临床上较少见，我院自年共收治下腔静脉后输尿管患者5例，均行手术治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组5【关键词】深静脉血栓深静脉血栓形成绝大多数发生于下肢，栓子脱落可发生肺动脉栓塞症。置入下腔静脉滤器是预防深静脉血栓形成、栓子脱落导致肺栓塞的重要措施。适用于所有需要预防来自下腔静脉系统的血栓脱落而可能导致肺动脉栓塞的患者。下腔静脉滤器置入使血栓脱落造成的肺栓塞由60%～70%下降至0.9%～5%，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。　　1术前护理1.1心理护理由于下腔静脉滤器置入术是一项新开【关键词】血栓深静脉血栓形成绝大多数发生于下肢，栓子脱落可发生肺动脉栓塞症。置入下腔静脉滤器是预防深静脉血栓形成、栓子脱落导致肺栓塞的重要措施。适用于所有需要预防来自下腔静脉系统的血栓脱落而可能导致肺动脉栓塞的患者。下腔静脉滤器置入使血栓脱落造成的肺栓塞由60%～70%下降至0.9%～5%，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。　　1术前护理1.1心理护理由于下腔静脉滤器置入术是一项新开展的技【摘要】目的探讨下腔静脉后输尿管的影像学表现特征，评价其诊断价值。方法分析经手术证实的7例下腔静脉后输尿管的临床及影像学资料。7例均行X线静脉尿路造影（IVP）检查，3例行逆行肾盂造影（RGP）检查，2例行CT检查。结果IVP7例均显示右肾盂、肾盏及上段输尿管扩张积水，扩张段以下输尿管内移靠近中线；其中输尿管中下段管径正常，走行呈“S”形3例，未显示3例。RGP显示右输尿管走行1例呈“S”形，2例【摘要】本文报告了3例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理。为患者提供低脂肪、清淡、易消化饮食，预防便秘。术前观察皮肤温度、颜色、疼痛程度，预防肺栓塞的发生。术后观察穿刺部位有无出血及抗凝药物的副作用，正确地使用弹力绷带，合理使用和保护静脉，协助患者及早活动。3例患者都能够积极配合治疗，无并发症发生，均痊愈出院。　　【关键词】血栓；下腔静脉；滤器；护理　　深静脉血栓形成主要是由于血液淤滞及高凝规正常，血常规正常，肾功能正常。常规B超：肝胆脾正常；左肾切面形态失常，其上极见范围约81mm×76mm的类圆形低回声团（见图1），边界清晰，内回声分布不均匀，集合系统未见明显液性暗区；右肾正常；下腔静脉内见范围约43mm×23mm的等回声团块充填（见图2）；腹主动脉周围见两个低回声团块，边界清晰，最大约见20mm×15mm。CDFI：左肾团块内及周边见点状血流信号，为动脉频谱，流速85cm/s，【关键词】导管置入;溶栓;下腔静脉滤器下肢深静脉血栓形成是我国常见病，且发病率在不断增高，目前开展的外科手术取栓难以清除静脉内附壁血栓。我们自2008年4月&2010年2月应用下腔静脉滤器置入及经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者，取得了良好临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组20例，男12例，女8例，年龄26~77岁，平均49岁。左下肢深静脉血栓形成13例，右［摘要］目的总结下腔静脉滤器置入辅助下肢静脉血栓治疗预防肺栓塞的护理经验。方法对42例下肢深静脉血栓形成患者经股静脉置入下腔静脉滤器，观察穿刺部位有无出血及抗凝药物副作用，及出院工作的指导。结果42例病人全部临床治愈出院，表现为肢体肿胀消失，压痛消失，双下肢周径相差小于2cm。结论下腔静脉置入滤器，可有效预防肺动脉栓塞并发症，安全，可缩短抗凝时间。［关键词］深静脉血栓；溶栓；下腔静脉滤器；肺动脉栓【关键词】腹腔脏器肿瘤;下腔静脉癌栓;手术配合　　报告2例腹腔脏器肿瘤合并下腔静脉癌栓的手术护理配合。重点是物品和器械准备、下腔静脉癌栓取出的手术步骤并介绍使用气囊尿管去除下腔静脉癌栓的体会。　　1病例资料　　例1，男，64岁，发现右肝占位病变3个月余，伴双下肢轻度水肿15天入院。心脏彩超和CT血管造影示：下腔静脉肝段右房入口处巨大栓子。在体外循环下行下腔静脉癌栓和血栓清除术，术后恢复良好，病理诊【关键词】下腔静脉出血抢救1病历摘要患者，男，73岁。1天前无明显诱因开始感剑突下疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，无发热，腹泻及解黑便等症状，伴肩背放射痛，入院前未行特殊治疗处理，门诊以胆囊炎收住入院。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP90/60mmHg。患者发病后，精神食欲差，大便未解，小便尚可，体力无明显变化，既往无特殊病史。神志清楚，皮肤巩膜无明显黄染及出血点，双肺下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导致肺栓塞，危及生命。安置下腔静脉过滤器是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉［1］。术后病人入住监护病房后主要针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采F气囊导尿管，且有一种落空感，插入深度15cm，向气囊注水10ml，向外拉有阻力感，出血马上停止。3天后患者体温下降，精神好转，但活动后偶尔出现胸闷、心慌，B超示肾门区两条平行光带，CT扫描报告：下腔静脉与右心房交界处可见一直径约3cm圆形低密度球囊影，边缘光滑，CT值10HU。其内可见一细条状高密度影沿下腔静脉下行，在右肾静脉水平经右肾直通体外。右肾呈多囊状改变，体积缩小，肾皮质变薄；肾周间隙模［关键词］畸形;输尿管;解剖　　［中图分类号］R693;R604　　下腔静脉后输尿管临床上较少见且易误诊。我院于1988年2月至2004年6月收治下腔静脉后输尿管患者7例，术前均能明确诊断，经手术治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组病例7例，男5例，女2例，年龄14～43岁。临床症状以右腰胀痛为主，其中1例有绞痛，无肉眼血尿和尿路感染及肾盂结石。肝、肾功能均正常，日中华普通外科杂志2004Vol.19No.9P.543-544近期有学者介绍了超声引导下腔静脉滤器置入新方法及其对深静脉血栓形成后肺栓塞的预防作用。该研究组对30例下肢深静脉血栓形成(其中4例入院时出现肺栓塞)患者在彩色超声引导下实施下腔静脉滤器置入术,其中15例在滤器置入术后立即实施下肢深静脉取栓术,另外15例行保守治疗。本组30例均获成功,经1～14个月平均6个月的随访,经下腔静脉逆行灌注腹腔脏器是作为全身逆行灌注(wholebodyretreogradeperfusion,WBRP)的一部分，最早由Ueda［1］提出的。全身逆行灌注是在体外循环(CPB)的深低温停循环(DHCA)基础上产生的，其定义有多种，Yasuura［2］等以totalbodyretrogradeperfusion-TBRP称之，Matalanis［3］等认为重要器官逆行灌注(vitalor【摘要】目的应用多层螺旋CT扫描数据的回顾性后处理，产生高质量三维尿路成像，提高下腔静脉后输尿管的影像诊断水平。方法对8例疑下腔静脉后输尿管畸形的病例进行多层螺旋CT三维尿路成像（MSCTU）。结果全部病例行B超、IVU、经MSCTU确诊，其中6例行逆行造影（RP）。临床治疗采用输尿管复位矫正术，术后8例获随访，随访期限6～24个月，症状消失，肾积水均有不同程度改善，吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输［关键词］下腔静脉;睾丸静脉;解剖学;变异　　下腔静脉的变异并不罕见，文献已有很多报道，但左位下腔静脉的变异极少出现，其发生率仅为0.2%～0.5%，且经常合并出现其它静脉和器官的变异。在临床工作中，后腹壁区域的手术、介入治疗及心导管检查术等经常涉及下腔静脉，为了提高手术成功率，避免术中损伤这些变异的血管，除了术前通过CT、B超等影像学检查进行确诊外，临床工作者还必须对已发现的不同变异有所了解。本位于肝右叶（图1），大小约为5.2cm×4.9cm，内部回声分布不均，未见明显血流信号。肝右静脉显示欠清晰，呈稍强回声索状结构，未见血流信号。肝中静脉、肝左静脉、门静脉主干及其分支内未见异常回声，下腔静脉口见等回声团充填并延伸至右心房内（图2），团块大小约为5.0cm×2.4cm，血流绕行于团块周围，形态不规则，呈分叶状，大小约为6.5cm×3.4cm，与心房壁无联系。舒张期团块部分进入右心室（图【关键词】输尿管疾病下腔静脉诊断与治疗　　下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性疾病，我们自1990年6月至2006年10月共收治15例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组15例，男11例，女4例，年龄22-68岁，平均42岁。临床主要表现为腰部胀痛，伴尿路感染者有尿频、尿急、尿痛等，伴结石或肿瘤者有肉眼血尿或镜下血尿，也有因肾积水检查发现的。本组伴肾结石2例，伴肾盂癌1例，伴尿路感染团块约7.0cm×6.3cm，其边界尚清，内部回声不均，门脉主干内径1.5cm。胆囊大小5.8cm×3.5cm，壁厚0.6cm，粗糙，囊内透声差。肝内外胆管未见扩张。脾大17.2cm×5.8cm。下腔静脉内可见实性回声，彩色多普勒:下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝色血流束，经下腔静脉后壁与该占位间的缝隙穿过见图1。心脏彩超结果:心脏各房室内径不大，各瓣叶启闭正常，室壁不厚，运动不协调，心内结构未见连续1病例资料死者，女，25岁。病理解剖观察到下腔静脉的管腔在腹腔第一腰椎体右侧明显膨大成梭形（直径约3cm），并在接纳左、右肾静脉及肾上腺中静脉后其下端立即形成盲端。自该盲端开始直至第5腰椎体水平处的下腔静脉腹段的中空管道完全闭锁而形成条索状的实心结构（全长约8cm，直径约0.8cm），而且与此段相连接的左、右髂总静脉以及左右髂内、外静脉主干也完全闭锁形成类似的实心结构（直径分别为0.4、0.3、0日中国医学论坛报7上海第二军医大学李爱军等分析发现,对侵犯下腔静脉(IVC)的肝脏恶性肿瘤,可选择性行根治性切除。IVC壁部分切除、修补术安全有效,可显著提高肿瘤切除率。研究人员回顾性分析了1996年1月至2005年9月间,接受手术切除的29例肝脏恶性肿瘤侵犯IVC患者的肿瘤大小、位置、分期以及手术的方式和预后。随访3个月至9年。结果发现,25例接受IVC壁部分切除、修补术,4关键词下腔静脉滤器；深静脉血栓形成；肺动脉栓塞；护理下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的血管外科疾病，由于其可能引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的重视。我科2002年9月开始，在19例DVT患者中植入下腔静脉滤器，取得了预防肺动脉栓塞的良好效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料19例患者中男12例，女7例。年龄21～74岁，平均52岁。全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实。其中左【摘要】目的探讨永久性下腔静脉置入术预防致命性肺栓塞的有效性、安全性和手术指征，以及相关并发症出现的原因和预防措施。方法1999年12月～2005年6月，经颈内静脉或股总静脉放置永久性下腔静脉滤器89例，术前均经彩色超声确诊下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT)。术中常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途经静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。结果本组病【摘要】目的评价下腔静脉滤器在预防恶性肿瘤患者并发肺栓塞中的临床作用。方法回顾性分析年中，经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤，并于治疗前存在血栓栓塞性疾病的患者31例，在安放下腔静脉滤器后肺栓塞的发生情况。结果下腔静脉滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内，随访1～35个月，滤过器无移位，无肺栓塞发生。结论对恶性肿瘤合并血栓塞性疾病的患者放置下腔静脉滤器，能安全有效地预防肺栓塞的发生下肢深静脉血栓引起的最主要的并发症是肺动脉栓塞。肺动脉栓塞死亡率高，特别是在溶栓治疗下肢深静脉血栓形成时容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险。为避免出现此严重并发症，采用下腔静脉滤器置入过滤脱落栓子，目前被认为是安全有效的方法。　　1临床资料　　病例1，患者，女，73岁，突发左下肢肿胀、疼痛3天。门诊彩超诊断下肢深静脉血栓形成蔓延到髂静脉。住院后决定溶栓治疗，为避免出现肺动脉栓塞，临床医师
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