血压计的原理_百度文库
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血压计的原理|血​压​计​的​测​量​原​理
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低压高了也算高血压|低​压​高​了​也​算​高​血​压
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&&& 高血压
&&& 高血压是指动脉血压异常增高，真难患者常无症状健康；动脉血压增高增加了脑卒中，动脉瘤、心力衰竭、心肌梗死和肾脏损害的危险单子性。 &&& 高血压的定义为：静息时收缩压≥140mmHg，或静息时舒张压≥90mmHg，或两者皆高。通常高血压时，收缩压和舒张压都升高。
分期或分型
&&& 高血压一般可分为原发性高血压和继发性高血压。目前国内仍沿用1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期： &&& 第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 &&& 第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 &&& 第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。 &&& 急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。 &&& 从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。 &&& 按舒张压水平可将高血压分三度： &&& 轻度：舒张压12.7～13.9kPa(95～104mmHg) &&& 中度：舒张压14.0～15.2kPa(105～114mmHg) &&& 重度：舒张压≥15.2kPa(115mmHg)
&&& 一、地区分布。高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别，工业化公话一般较发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。根据WHO&MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）方案的资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%~20%，少数国家患病率更高。 &&& 我国各地区高血压患病率差别较大，北方高于南方，东部高于西部；发达地区高于不发达地区；在同一地区城市高于农村；高原少数名族死去患病率较高。2002年中国居民营养与健康状况调查现实，我国大城市、中小城市、乙类至四类农村患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。 &&& 二、时间分布。许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，高血压患病率呈明显的下降趋势。我国4次全国范围内的大规模调查结果显示：近50年来，我国高血压的患病率和死亡人数持续增加。 &&& 三、人群分布、 &&& （1）年龄、性别。国内外的研究表明，血压变化与年龄、性别有关，一般情况是血压高低与年龄成正比，青、壮年男性血压高于女性，但老年女性高于男性。 &&& （2）种族、民族。不同种族或民族高血压患病率有明显差异。 &&& （3）职业。不同职业人群高血压患病率不同。1991年全国高血压患病情况抽样调查各职业高血压粗患病率从低到高排序为：农林业劳动者、商业服务人员、生产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者和机关企事业干部。 &&&&（4）文化程度。文化程度不同，高血压患病率也有差异。以我国调查结果为例，文盲、半文盲和大学以上患病率最高。
&&& 高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型（chronic&type）和急进型（accellerated&type）高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。& &&& （一）缓进型高血压病。多为中年后起病，有家族史者发病年轻可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。 &&& 病人可头痛，多发在枕部，尤易发生在睡醒时，尚可有头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。这些症状并非都是由高血压直接引起，部分是高级社会功能失调所致，无临床特异性。此外，尚可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。 &&& 早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也无明显症状，因此，不论有无症状，病人应定期随访血压。随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著，并发心肌梗塞或发生脑溢血后，血压可能降至正常，并长期或从此不再升高。 &&& 1.脑部表现。头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其脉搏振幅增高所致。这些病人舒张压多很高，经降压药物治疗后头痛可减轻。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，伴有眩晕者轻音乐和，与内耳迷路血管性障碍有关，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过多也可引起头晕。 &&& 高血压病时并发的脑血管病统称脑血管意外，民间俗称卒中或中风，可分二大类：①缺血性梗塞，其中有动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗塞、栓塞、暂时性脑缺血和未定型等各种类型。②出血，有脑实质和蛛网膜下腔出血。大部分脑血管意外仅涉及一侧半球而影响对侧身体的活动，约15%可发生在脑干，而影响两侧身体。根据脑血管病变的种类、部位、范围和严重程度，临床症状有很大的差异，轻者仅出现一时的头昏、眩晕、失明、失语、吞咽困难、口角歪斜、肢体活动不灵甚至偏瘫，但可在数分钟至数天内逐渐恢复。重者突然出现肢体偏瘫、口角歪斜，可有呕吐、大小便失禁，继之昏迷、呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不对等、反向迟钝或消失，出现软瘫或病理征，部分病人颈部阻力增加，也可只出现昏迷而无中枢神经定位表现。严重病例昏迷迅速加深，血压下降，出现呼吸不规则、陈-施氏呼吸等，可在数小时至数天内死亡。昏迷不深者可在数天至数周内逐渐清醒，但部分临床症状不能完全恢复，留下不同程度的后遗症。 &&& 脑出血起病急，常在情绪激动、用力抬物或排大便等时，因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重。脑梗塞的发病也急。脑动脉血栓形成起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷。 &&& 2.心脏表现。血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。 &&& 近年来研究发现，高血压时心脏最先受影响的是左室舒张期功能。左心室肥厚时舒张期顺应性下降，松驰和充盈功能受影响，甚至可出现在临界高血压和左心室无肥厚时，这可能是由于心肌间质已有胶原组织沉积和纤维组织形成之故，但此时病人可无明显临床症状。 &&& 出现临床症状的高血压性心脏病多发生在高血压病起病数年至十余年之后。在心功能代偿期，除有时感心悸外，其它心脏方面的症状可不明显。代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，开始时在体力劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，以后呈阵发性的发作，常在夜间发生，并可有痰中带血等，严重时或血压骤然升高时发生脑水肿。反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状。在心脏未增大前，体检可无特殊发现，或仅有脉搏或心尖搏动较强有力，主动脉瓣区第二心音因主动脉舒张压升高而亢进。心脏增大后，体检可发现心界向左、向下扩大；心尖搏动强而有力，呈抬举样；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心尖区杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全或二尖瓣乳头肌功能失调所致；主动脉瓣区杂音是主动脉扩张，导致相对性主动脉瓣狭窄所致。主动脉瓣区第二心音可因主动脉及瓣膜硬变而呈金属音调，可有第四心音。心力衰竭时心率增快，出现紫绀，心尖区可闻奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底出现湿罗音，并可有交替脉；后期出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水和紫绀加重等。 &&& 由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗塞的表现。 &&& 3.肾脏表现。肾血管病变的程度和血压高度及病程密切相关。实际上，无控制的高血压病患者均有肾脏的病变，但在早期可无任何临床表现。随病程的进展可先出现收拢尿，但如无合并其它情况，如心力衰竭和糖尿病等，24小时尿蛋白总量很少超过1g，控制高血压可减少尿蛋白。可有血尿，多为显微镜血尿，少见有透明和颗粒管型。肾功能失代偿时，肾浓缩功能受损可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿比重逐渐降低，最后固定在1.010左右，称等渗尿。当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚红排泄试验示排泄量明显减低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。但是，在缓进型高血压病，病人在出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症。 &&& （二）急进型高血压。在未经治疗的原发性高血压病病人中，约1%可发展或急进型高血压，发病可较急骤，也可发病前有病程不一的缓进型高血压病史。男女比例约3∶1，多在青中年发病，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻中度高血压病人并及时有效的治疗有关。其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。血压显著升高，舒张压多持续在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）或更高。各种症状明显，小动脉的纤维样坏死性病变进展迅速，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经浮头水肿。血浆肾素活性高。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。 &&& （三）高血压危重症 &&& 1.高血压危象（hypertensive&crisis）。在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。这是高血压时的急重症，可见于缓进型高血压各期和急进型高血压，血压改变以收缩压突然明显升高为主，舒张压也可升高，常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化、精神创伤、心身过劳、寒冷的刺激和内分泌失调（如经期和绝经）等。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。发作时尿中出现少量蛋白和红细胞血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加，血糖也可升高、眼底检查小动脉痉挛、可伴出血、渗出或视神经乳头水肿。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。在有效降压药普遍应用的人群，此危象已很少发生。 &&& 2.高血压脑病（hypertensive&encephalopathy）。在急进型或严重的缓进型高血压病病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者时，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现，在临床上称为高血压脑病。发病时常先有血压突然升高，收缩压、舒张压均高，以舒张压升高为主，病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、伯语、偏身感觉障碍等。检查可见视神经浮头水肿，脑脊液压力增高、蛋白含量增高。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者，也可能发生高血压脑病这一危急病症。
治疗和预后
&&& 高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害。近年来的大量临床对照试验结果表明，通过降压药物或非药物治疗使血压降至正常，可减少高血压患者脑卒中的发生率和死亡率，防止和纠正恶性高血压，降低主动脉夹层分离的病死率。但迄今尚未证实降低血压能显著减少冠心病事件（如急性心肌梗塞和心脏性猝死）的发生率，其原因可能是，降压药物治疗开始太晚，或治疗期不够长，以致未能看到这方面的效果；是否与某些降压药物的不良反应有关，也受到一定的关注。&
&&& 高血压患者的靶器官损害与血压增高的程度密切相关。因此，目前临床上对中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，均主张应立即开始降压药物治疗。
&&& 舒张压在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的轻度高血压患者占高血压患者的大多数，其血压常随各种因素而变动。对这类病人，宜先于四周内不同日多次复查血压，①其中部分患者舒张压可降至12.0kPa(90mmHg)以下，这些患者不需治疗，但应在随后的一年内定期随访血压（每三个月一次）；②如4周后舒张压仍在12.0～12.7kPa(90～95mmHg)，则给予非降压药物治疗（见下文），并于三月内复查血压：如三月后舒张压依旧，患者亦无其他冠心病危险因素存在，则继续加强非药物治疗，定期随访血压；如4周后患者舒张压在12.7～13.3kPa(95～100mmHg)，并伴有其它冠心病危险因素，或舒张压在13.3kPa(100mmHg)以上，则应开始加用降压药物治疗，并定期随访，根据血压调整剂量。
&&& 收缩期高血压和舒张期高血压同样具有危险。近年发表的多中心临床试验结果显示，降压治疗后，随着血压的控制，脑卒中、冠心病和总死亡均有减少。因此，收缩期高血压也要积极治疗，但对老年收缩期高血压患者，降压不能过度。
&&& 长期高血压可导致左心室肥厚。近年研究发现，左心室肥厚是心脏性死亡的一个独立危险因素。某些降压药物（甲基多巴，钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂）能减少肥厚左室的质块和室壁厚度，从而使左室肥厚得到一定程度的逆转，但目前仍不清楚这一逆转能否降低左室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些实验动物和人体研究显示，某些降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）能改善高血压所伴有的血管结构和功能异常，以及胰岛素抵抗。其临床意义仍有待于进一步研究。
&&& （一）一般治疗。包括：①劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂（如地西泮2.5mg，口服）。避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼（如练气功和打太极拳）有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性运动，特别是等长运动。②减少钠盐摄入（＜6g氯化钠/d）、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。③控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。④控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。
&&& （二）降压药物治疗。近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。
&&& （三）降压药物选用原则
&&& 1.各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
&&& 2.对缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。
&&& 3.应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常9增高的外周阻力和减少的心排血量）而不影响患者的压力感受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。
&&& 4.近年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
&&& 5.在血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
&&& 6.对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
&&& 7.急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
&&& （四）中医治疗
&&& 1.辩证施治。按中医辩证分型进行：“肝”阳偏盛型　治以平“肝”潜阳，用天麻钩藤饮加减。“肝”“肾”阴虚型　治以育阴潜阳、滋养“肝”“肾”，用六味地黄汤加减。阴阳两虚型　治以温阳盲阴，用地黄饮子加减。
&&& 2.单方。根据国内文献报告，有一定降压效果的单味中草药有：野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，通过扩张周围血管而降压，用量各10g，黄连、川芎减半。臭梧桐、桑寄生等，通过抑制血管舒缩中枢的兴奋性而降压，用量分别为15～30g和10～15g。罗布麻、夏枯草等兼有利尿作用，用量分别为3～6g和10～15g。青木香通过交感神经节阻滞作用而降压，用量为10g。
&&& 3.针刺疗法　包括梅花针及耳针疗法均有一定效果。
&&& （五）高血压危象的治疗
&&& 1.迅速降压。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施：
&&& ⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg？min），使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。
&&& ⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。
&&& ⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。
&&& ⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。
&&& ⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。
⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。
降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。
&&& 2.制止抽搐。可用地西泮10～20mg静脉注射，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌肉注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。
&&& 3.脱水、排钠、降低颅内压。
&&& ⑴呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg，加入50%葡萄糖溶液20～40ml中，静脉注射。
&&& ⑵20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。
&&& 4.其他并发症的治疗。对主动脉夹层分离，应采取积极的降压治疗，诊断确定后，宜施行外科手术治疗。
&&& 缓进型高血压病发展缓慢，病程常可达二、三十年以上。在第一第二期如能及时治疗，可获得痊愈或控制住病情的进展。如血压能经常保持正常或接近正常（控制在21.3/13.3kPa(160/100mmH以下)，则脑、心、肾等并发症不易发生，病人可长期保持一定的劳动力，但血压进行性增高，眼底病变较重，家族中有早年死于心血管病的病史，以及血浆肾素活性或血管紧张素Ⅱ高的病人，预后较差。如病情发展到第三期，由于有脑、心、肾等脏器的严重损害，发生脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭的可能性增多，可使劳动力减退或完全丧失。&
&&& 急进型高血压病进展迅速，预后差，平均仅存活一年左右。但如及早采取积极治疗措施，有可能使5年生存率达到20%～50%。
&&& 1.胸怀开阔、精神乐观，注意劳逸结合，积极参加文体活动，脑力劳动者坚持作一定的体力活动等，有利于维持高级神经中枢的正常功能；不吸烟；少吃盐；避免发胖；都对预防本病有积极意义。 &&& 2.开展群众性的防病治病工作，进行集体的定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。 &&& 3.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为一项常规检查，这次有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供得到早期治疗的机会。
&&传染性疾病&&& &&
&&慢性非传染病&&& &&
&&职业病&&& &&
&&地方病&&& &&
&&寄生虫病&&& &&
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老年人患有高血压是否都需要每年扩充血管
我父亲72岁因为脑梗塞治疗康复,但现在还是有高血压,基本保持稳定,有医生建议扩充血管,有必要吗,每年扩充血管,是都会导致血管容易破裂,谢谢好心人的解答,
09-10-06 &匿名提问 发布
在回答你前,先要告诉你,老年人患高血压,是要终身服药的了. 高血压病的注意事项 高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。 一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类） 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子） 酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 ③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二 适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项： ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止 三 戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 四 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 五 自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 六 按时就医 建议你的外公使用纽崔莱的深海鱼油胶囊及茶族益脂胶囊.服用前后都去查下血压,效果就知道了. 前列腺炎的分类: 近几年对前列腺炎的研究有些混乱问题得到解决，已把前列腺炎视为独特形式的综合症， DRACH 1978年推荐采用新的前列腺炎综合症分类,即将前列腺炎分为: 急性和慢性细菌性前列腺，非细菌性前列腺炎或前列腺痛,此外还有前列腺结石，非特异性肉芽肿性前列腺。 也有按照特异性感染而命名的：如淋病性前列腺，真菌性前列腺，衣原体，支原体性前列腺炎。 因此临床医生要根据不同类别前列腺炎做出不同的诊断，在治疗方法上必须区别对待。 前列腺炎病因及发病机制： 感染途径可分为： （1） 细菌经尿道上行造成的细菌性前列腺炎，如包皮过长，包皮炎，不洁性交，医疗中插管导尿等。 细菌性前列腺炎的常见菌株有大肠杆菌,变形杆菌,假单胞菌属,沙雷氏菌属,真菌等能占71%,其中大肠杆菌最多占42%。感染前列腺的细菌多数是单一菌感染,也有混合感染,在革兰氏阳性球菌中除肠球菌外其他的菌种很少引起前列腺感染。 （2）由于人体a---肾上腺能兴奋性增高引起前列腺后尿道外扩约肌盆底肌肉痉挛使得酸性尿液经前列腺在尿道的开口逆流入前列腺管及腺组织，由于酸性尿液进入前列腺引起化学刺激导致前列腺组织水肿变性使腺组织纤维化并出现瘢痕结节，同时前列腺液的PH值升高从而造成了非细菌性前列腺炎的发生。 这种非细菌性前列腺炎久而久之继发细菌感染进而转变成细菌性前列腺炎。目前决大多数的前列腺炎的患者都属于这种类型的感染。 （3）直肠细菌经淋巴引流侵入前列腺。 （4）血性性感染。 临床表现： 急性前列腺炎发病突然主要表现为：发烧，寒战，后背及会阴部疼痛，尿急，尿频，尿痛，排尿困难，全身关节疼痛，肛诊前列腺发现腺体肿胀，触痛明显，腺体坚韧不规则，前列腺液有大量的脓细胞。 慢性前列腺炎不管是细菌性或非细菌性临床表现相差不多，多数病人有排尿刺激症状，尿频，尿痛，尿急，夜尿增多尿末流出白色粘液。会阴，肛周，耻骨上，下腹部，腹股沟处，阴囊，大腿内侧及睾丸，尿道内有不适感和疼痛，偶有射精疼痛，血精，早泄，阳痿，各种症状有时急性发作，迁延不愈。根据病情轻重不同患者有时会出现一个或几个症状。 由于慢性前列腺炎症状表现多样，患者不知道应该找什么样的医生进行诊治通常贻误了治疗，从而给以后正确的治疗带来了困难，患前列腺炎而得不到及时正确的治疗患者久而久之会出现乏力，心情烦躁，失眠或导致神经衰弱，性功能减退等。 前列腺炎的诊断： 前列腺炎发病年龄多见于青壮年，临床表现单一的或部分的前列腺炎症状，肛门指诊是最重要的检查，通过此项检查可发现前列腺增大，质硬，有瘢痕状硬结同时伴有压痛感。 通过对前列腺液细菌培养可区别患病原因是细菌性还是非细菌性；镜检发现脓细胞白细胞对诊断也有意义；在膀胱充尿情况下做B超检查可以直观前列腺大小形态同时可排除外膀胱结石，前列腺结石，膀胱占位等病变从而确诊前列腺炎。 特异性感染的前列腺炎可作相应的检查得到确诊。 总之，前列腺炎的诊断通过有经验的泌尿外科医生作肛门指诊一般都可以确诊。 前列腺炎的治疗： 慢性前列腺的治疗以非手术治疗为主: （1）西医治疗：传统的西医治疗方法很多如：热疗法，理疗离子透入，三腔管治疗等.在诸多的西医治疗方法中始终围绕着如何解决血----前列腺屏障而选择药物, （什么是血----前列腺屏障呢?即患前列腺炎的腺体由于腺体组织发生了纤维化变化并出现了纤维化样硬结，同时前列腺液的PH值升高，碱性增强再加上前列腺本身拥有一层质密的外膜，这样就导致了药物很难进入腺体内发挥作用。）实践证明治疗细菌性前列腺炎只有少数水溶性，具有小分子量特殊性结构，非离子化，碱性酯溶性并且与血清蛋白结合不紧密的抗菌药物才能少量透过血---前列腺屏障进入前列腺如：黄胺甲基异恶唑，黄胺增效剂（抗菌优），悉复欢，这样就大大限制了西医治疗前列腺炎所选择的药物。又因为这些为数不多的药物仅仅是可以少量透过血---前列腺屏障，所以使得治疗效果收效甚微。 总之，西医治疗前列腺炎目前还没有比较理想的办法，这也正是目前很多前列腺患者久治不愈的原因。 （2）中医治疗：近年来采用中草药为主综合治疗已经在国内被公认，中医治疗主要是以活血化瘀，清热解毒，软坚散结，引经通络等手段，临床实践证明中医治疗前列腺炎的效果往往取得出乎意料的良好效果。
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不是必要的，我妈妈也是高血压，大夫建议不要年年扩充血管，说如果年年扩充血管，血管壁会变薄，更容易发生爆血管的事情。。。
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必要的在医生指导下服药。但是药三分毒，长久之策，均衡饮食，控制吸烟、饮酒、食盐过多、脂肪摄入过多、少点油炸、色素、防腐剂、淹酸等垃圾食品、适当运动、心情愉快。饮食保护心、脑、血管，降低血压，玉米、荞麦、燕麦等效果很好，并且营养非常丰富。红葡萄酒保护心脏好。喝点好茶，活血化瘀。吃黑木耳通血管。吃花粉补肾。吃玉米。在国际会议上从来不提大米、白面，也不提麦当劳。谷类里第一提的是老玉米，说是&黄金作物&。老玉米的来历，美国医学会作了个普查，发现原始的美国人、印第安人没一个高血压，没一个动脉硬化。原来是吃老玉米吃的。后来发现老玉米里含有大量的卵磷脂、亚油酸、谷物醇、VE，所以不发生高血压和动脉硬化。从此以后，美国就改了，美洲、非洲、欧洲、日本、香港、中国的广州，早上都吃玉米羹了。现在许多人吃卵磷脂干嘛？就是希望不得动脉硬化。但是他不知道老玉米里含得最多，不用多花钱。在美国，一个老玉米2.5美元，而在中国一个老玉米1块钱，相差16倍。但是我们很多人不知道，也不吃。第二是荞麦。为什么提荞麦？现在人都&三高&，即高血压、高血脂、高血糖。荞麦是&三降&，它降血压、降血脂、降血糖。荞麦里含有18的纤维素，吃荞麦的人不得胃肠道癌症，直肠癌、结肠癌都不得。我们坐办公室的人，得病有20％是直肠癌、结肠癌。第三是薯类，白薯、红薯、山药、土豆。这类东西是在国际会议上提出来的。为什么？原来它&三吸收&：吸收水份，吸收脂肪、糖类，吸收毒素。吸收水份，润滑肠道，不得直肠癌、结肠癌。吸收脂肪、糖类，不得糖尿病。吸收毒素，不发生胃肠道炎症。美国吃薯类是把它做成各种糕点，也不少吃的。希望大家多吃薯类，主食中搭配薯类。还有燕麦，国外早就知道，中国很多人不知道。血压高的人，一定要吃燕麦，燕麦粥、燕麦片。它能降血脂、降血压、能降甘油三脂，使血脂降下来。红葡萄酒保护心脏好。很多中国人不知道，欧洲早就知道了，他们天天男女老少都喝一点红葡萄酒，什么原因？原来红葡萄的皮上有种东西，叫&逆转醇&。这逆转醇干什么的？它整个是抗衰老的。它还是抗氧化剂，常喝红葡萄酒的人不得心脏病。第二它可以帮助防止心脏的突然停搏，我们叫猝停。多吃黑木耳。黑木耳有什么作用？现在一到过年时心肌梗死一个挨一个，年龄越来越小，已经到30岁了。为什么过年时多？两个原因，一个是高凝体质血稠，就是脂肪高。血稠的人叫高凝体质。高凝体质的人加上高凝食物，所以过年时心肌梗死的人特别多，年龄不限。心肌梗死虽然无法治，但完全可以预防。有的大夫告诉你吃阿司匹林，为什么？可以使血不粘稠，不得心肌梗死。但后果是什么，吃阿司匹林的后果是眼底出血，现在很多人眼底出血。现在欧洲已经不吃阿司匹林了，吃什么？吃黑木耳。黑木耳有两个作用，其中一个是使血不粘稠。黑木耳的作用是美国心脏病专家发现的，他得了诺贝尔奖。他发现以后，所有欧洲人、有钱有地位的人都吃黑木耳，而不吃阿司匹林了。谈花粉。里根总统曾经一次被枪伤，还得了一次恶性肿瘤，他那么大岁数，现在还活着，只是得了老年性痴呆症。是花粉在他身上起了很大作用。现在欧洲、美洲都流行起花粉来了。我回国后一查历史，原来我们很早就有。武则天就吃花粉，慈禧太后也吃花粉。大家知道，花粉是植物的精子，它孕育着生命，营养最丰富，在植物里是最好的东西。古代就有了，但我们忽略了它。大家不要在街上买花粉，街上卖的花粉有硬壳，没有破壁。破壁要有高科技处理。第二，花粉是野生的，容易污染，要消毒。第三，它是蛋白质，必须脱敏。花粉必须具备这三条才能用：处理、消毒、脱敏。花粉在日本用得最厉害，不管多大年纪的人都用它美容。法国的模特没一人不用它。有一回，我一个月时间每天晚上起夜三次，我一看不好，就吃花粉，一个月就恢复正常了。文献记载，花粉治愈率97。如用花粉治不好，药也解决不了，最后肾功能衰竭，尿血，然后肾肿瘤。所以要早点治而不要等到肾功能衰竭。还有一个胃肠道紊乱，女同胞多，习惯性便秘。很多人吃泻药而很容易得直肠癌、结肠癌。花粉有个名字叫肠道警察，吃了花粉以后，警察可以维持肠道秩序。第三它健美，维持体型。花粉的三大作用不可忽略。
高血压患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，应还常吃一些具有降血压作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、牛肉、表鱼、鳜鱼、黑鱼等。口味比较生的人要同时多吃些含钾多的食品，如卷心菜、桔子、醋、柚子、柠檬等，这些食物有助于盐份排出人体外。因小麦含有大量纤维，有益于肠内细菌繁殖，重新生成泛酸，泛酸有助于防治高血压病，且小麦纤维本身也有助于胆固醇含量的降低，故吃麦米饭对高血压患者来说比吃白米饭要好得多。在这里将向高血压患者介绍几种药膳,治病的同时还可以丰富您的餐桌。 高血压在饮食方面首先要少盐,轻中度高血压每日盐量3-5克内,足量的钾镁钙元素可以疏缓血压.水果蔬菜奶制品豆制品海产品分别有一定含量.蔬菜每日8两到1斤.水果2两到半斤.蛋白质补充可选豆制品,脱脂奶,酸奶,鱼虾等.烹调油选植物油,动物内脏及蛋黄鱼子蟹黄少吃,鼓励吃些粗粮杂粮及豆类.芹菜,荠菜,荸荠等蔬菜有降血压作用,建议多吃. 生病了该吃什么水果 生病，一般人都以“吃药”为最直接的治疗方式，但是，凡是药或多或少都会伤身伤肝。何不利用水果减轻疾病的不适，又不用担心有任何副作用呢。下面向您介绍一下生病时适宜吃的水果： 贫血：葡萄、橘子、蕃茄、苹果、草莓、樱桃 高血压：葡萄、橘子、苹果，核桃、香蕉、西瓜、梨子、桃子 常见有利于降血压的蔬菜 荠菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血压、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨莲12克，水煎服，1日3次，连服15日为一疗程。请医生复测血压，如未降可继续服一个疗程；若血压已有明显下降，可酌情减服，每日2次，每次量略减少。 莼菜：以江苏太湖、杭州西湖所产为佳。在动物实验中，其粘液质部分有抗癌和降血压的作用。患高血压者，每日取新鲜莼菜50克，加冰糖食粮炖服，10日为一疗程，可连续服用。 刺菜：又名刺儿菜、小蓟草，我国各地均有，系野生菜。高血压病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，10日为一疗程，可持续使用，但此间需及时复测血压，以保安全。 菠菜：高血压病者有便秘、头痛、目眩、面赤，可用新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油伴食，1日2次，日食250-300克，每10日为一疗程。可以连续食用。 马兰头：具清凉、去火、止血、消炎的功效。高血压、眼底出血、眼球胀痛者，用马兰头30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日为一疗程，如无不适等副作用，可持续服用一个时期，以观后效。 另外，还有紫菜、木耳、芥菜、海带等，在护理高血压病人时，都可选用。
远离高血压八字箴言：低盐 减肥 减压 限酒上海瑞金医院高血压科主任医师  郭冀珍●在我国，３５－７４岁人群中２７．２％的人患有高血压，即有１亿多人正受到高血压的威胁。 ●高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。 ●高血压病患病率飞速上升：上世纪５０年代高血压患病率是５．１１％，７０年代升至７．７３％，９０年代冲到１３．６％。近十年，成人高血压患病率，男性由２０．２％上升到２８．６％，女性由９．１％上升到２５．８％。 ●正当我国的高血压患病人数“节节上升”时，同是亚洲人种的日本，高血压病患病率却在近半个世纪内逐年下降——１９５６年到１９９７年，平均收缩压逐步下降１５毫米汞柱。２００２年，日本超百岁老人已近１８０００人，女性平均寿命达８７．６岁。 【认识误区】 误区一：高血压全是遗传来的，没办法 我看门诊的时候，发现不少高血压病人一问病情，第一句话就唉声叹气：“我父亲（母亲）有高血压呀，没办法。”似乎得这个病就完全是遗传因素，不可避免了。其实，把自己的病因全都归到老祖宗头上，这种想法是非常错误的。 高血压有没有遗传因素？有的。双亲血压都正常的，子女患高血压的几率是３％，一方有高血压病，子女的发病率是２５％，父母双方均有高血压的，子女的发病率是４５％—５５％。 不过，高血压不同于那些经典的遗传病，如血友病、多囊肾等。也就是说，高血压病人的后代中有部分人存在发病倾向，即所谓基因有变异。但是即使这部分人也未必１００％的发生高血压。这是因为，高血压一方面受遗传因素影响，另一方面受环境因素影响，包括生活习惯、社会因素、气候等等，它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用。因此，高血压也称为生活方式相关疾病。 所以说，要摆脱高血压的阴影，很大程度上取决于自己。我建议大家记住这样一个图：世界卫生组织１９９１年向全世界宣布：个人的健康和寿命６０％取决于自己，１５％取决于遗传，１０％取决于社会因素，８％取决于医疗条件，７％取决于气候的影响。我们只要做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这四大基石，完全能够不发生高血压，健康到老。 误区二：高血压是种顽固病，降不下来 我还常常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一直看，可是老是降不下来。真是顽固啊。”很多病人觉得，自己得的是顽固性高血压，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢？ 先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。我们说，服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然≥１４０／９０ｍｍＨｇ，这种叫做顽固性高血压。欧洲对轻中度高血压患者进行了一个国际性的高血压最佳治疗研究。它是对１．８万名轻中度高血压患者进行全程治疗、随访，一种药不行，用两种药，一直用到四种药，发现血压真正降不下来的大约是７％。可见，真的顽固性高血压患者只是极少数人。 那么为什么一些高血压会那么“顽固”？其实大约５０％—７０％的“顽固性高血压”患者并没有听从医嘱，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。我说一天吃三次药，他偷工减料只吃一次，看看血压正常就不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚”。 “高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用。但是我要说，高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。退一步说，病人如果有严重的不适应，医生可以通过换药来减轻。而高血压如果早期没有控制，发展到了晚期更难控制，这时候要降压用的剂量就大了，对肝、肾功能的损伤和不良反应就更大了。因此，我劝大家不要因小失大，得不偿失，而要及早长期服药，终生服药。 高血压是一种慢性病，所以病人和医生之间更要有良好的沟通，密切配合。医生开出了药以后，要有一段观察时间，观察剂量是不是对头，疗效有没有到位，这需要几个礼拜甚至几个月的时间。如果病人不配合，没有长性，动不动就换一家医院，重新看病，这是非常不利于治疗的。 【生活准则】 低盐 标准：三口之家一个月，２５０克盐５００毫升酱油。 分析一下日本人的饮食特点：从二战后到１９９８年，生活显著改善，原来是咸鱼、咸菜干，现在是淡而无味的寿司、白萝卜、姜……平均摄盐量由每人每天２９克下降到１０克。发现了吗？盐摄入减少正是日本人高血压患病率下降的一个主要原因。 吃盐一多，血压就上去，我们称为盐敏感。正常人中约有四分之一是盐敏感人，在高血压病人中，大约有一半是盐敏感，老年人中，盐敏感的人更多了。在我们国家，高血压高发地区东北地区，平均每天每人摄入１２—１８克盐，就明显高于南方７—８克。而ＷＨＯ（世界卫生组织）的建议呢，是每人每天盐摄入量应该少于６克。 看看我们的饮食习惯，早餐常常吃稀饭，馒头，加酱菜或腐乳。单单一块红腐乳就含５克盐，一小碟榨菜或酱菜（５０克）就含４克盐，一顿早饭就已经达到一天的标准。我们还有在菜里放味精的习惯，一克味精就含０．５克盐。此外，许多蔬菜、豆类、虾米、紫菜等也含钠，一般食物中大约含盐量在每天３克左右。 一次，一位病人到我们这里来看病，用了各种药物，血压就是下不来。我一看，他是宁波人，咸菜、咸鱼吃得很起劲。我立刻安排低盐饮食，土豆，蔬菜，水果。病人吃得哇哇乱叫：“哎呀，要吐了，要吐了”，结果短短一个礼拜，血压就下来了。所以，我们想要预防高血压，一定要改变饮食习惯，控制摄盐量。根据每天４—６克盐匡算，一家三口每月最多用盐２５０克，酱油５００毫升（约含７０克盐），平时不吃酱菜等咸食。 减肥 效果：体重减一公斤，血压下降一个毫米汞柱。 高血压和肥胖是“好兄弟”，形影不离——高血压病人中有一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压。 胖有很多种，有的人集中在腹部上，腰围粗，大肚子，我们称之为“向心性肥胖”。这种胖最危险——常常有高血压又有血脂紊乱，又有血液胰岛素的增高，糖耐量的异常，被称为代谢综合征。因此，及早发现超重，及时减肥，是预防肥胖及高血压的一个重要注意点。体重减一公斤，血压一般就下降一个毫米汞柱，如果体重减掉５公斤左右，血压就有显著变化了。 那么怎样自我监控体重呢？最简单的计算方法是身高—１０５＝标准体重。一名身高１６５厘米的人，标准体重就在６０公斤左右。比较精确的计算方法则是，计算体重指数＝体重（公斤）／身高（米）的平方，得出的数字小于２３表示正常，２３—２５超重，大于２５肥胖，发现超重时应该减肥了。 有的胖子不肯运动，不节制饮食，每天喝减肥茶、吃减肥药。这可能会减轻体重，但一旦停药体重立即上升，而且有的人体重是下来了，血压却没下来甚至有上升。其实，减肥的要点是：能量摄入和支出必须负平衡，即要加强运动消耗能量并减少能量吃进去，运动，减肥，节食一起配合，既经济，副作用也小。 在办公室里来回走动，或家务劳动不能算运动。运动一定要出汗，有一定的疲劳感，保持一定的运动时间如每次３０—４５分钟。要估计运动量是否适合，可以粗略估计运动时心率。６０岁的人心率应在１００—１１０次／分，每增加（减少）１０岁，就减少（增加）１０次／分。另外一个比较精确的计算方法是运动时最大心率应达到２２０—年龄再乘以７０％（正常体重）、或６０％（肥胖人）。 我的一位病人能有效地减肥，主要就是运动加节食。他每天早上２杯牛奶，一个鸡蛋一个西红柿，中午原来半斤米饭，现在吃１５０克，晚上也以水果和清淡蔬菜为主，结果从８５公斤降到了７０公斤，血压控制得很好。减肥，必须多吃低能量高纤维素食物，如绿色蔬菜，少吃甜食、高脂，高动物蛋白食物，运动后饥饿时也应多吃蔬菜，豆类等低热量食品，持之以恒，把自己的体重控制在正常范围内。 减压 方法：调节心理，不让高压导致高血压。 前几天我在网上看到一条新闻，医生在给在押犯人治病时发现，许多贪污分子患有程度不等的高血压病，不少人已经并发冠心病、脑中风等心脑血管疾病。他们为什么会得高血压？一个重要原因，就是受到强大的心理压力，食不甘味，寝不安席，精神高度紧张，最终导致高血压。 这是一个比较极端的例子。其实就说明一个道理——心理因素是导致高血压的一个因素。现在社会竞争激烈，速度加快，不少人由于工作压力过大，心理状态容易不平衡，造成交感神经兴奋过度，表现为心动过速，易激动，休息或睡眠时心率明显减慢。长期心跳过快，大于或等于７５次／分以上，心血管疾病发生的比率随心率增加而直线上升。打个比方说，你去赶火车，马上还有一分钟就要开车了，你提着大箱子，心里那个急呀，满头大汗赶上去。一次两次，还可以，如果一个人成天地这样赶火车，受得了吗？受不了。在我国最近一次调查中，就有一个令人担忧的现象。３５—４４岁患高血压的增长率高达６２—７４％，而６５—７４岁只有１５—１８％。这部分中年人，其中不少都是白领、干部，长期处于交感神经激活状态。 因此，我们体内就要形成一个防护机制，在压力来的时候能够保持良好心理状态和健康生活方式。除了平时注意心理卫生，重视性格修养，有发现心理障碍时，到心理门诊进行咨询外，还有几个方便的小“招数”。一是深呼吸，全身放松，精力集中于慢呼慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。二是静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸，数数，或者想象阳光明媚的海滨，就能使心情尽快平复。如果有时间的话，还不妨练练气功，每天做一定的运动，出大汗后洗个热水澡，听听委婉动人的轻音乐，能对大脑皮质功能活动起到有益的调整作用。 限酒 关键：不要天天喝酒。 大量饮酒也是健康的一大绊脚石。根据２００２年ＷＨＯ调查，世界范围内威胁人类健康的主要因素在发达国家依次为吸烟、高血压、酗酒，在发展中国家依次是酗酒、高血压、吸烟。 酗酒是高血压、中风的主要原因之一。特别是喝白酒。俄罗斯人喜欢白酒，中风在世界上名列前茅，而欧洲人不饮白酒，多喝葡萄酒或啤酒，中风明显少。我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友的风气，喝一杯白酒（１００—２００克），肯定会引起心率增快，血压上升，长期饮酒会成瘾，形成恶性循环，最后以中风告终。 关于高血压病患者长期少量饮酒是否有益，这一直是大家关心和争论的问题。有人说每日饮葡萄酒，可以降脂降压，有好处。研究表明，少量饮酒有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功用，因此，冬寒季节或者逢年过节，适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒对人体有一定益处。虽然有研究报道，少量饮酒，能够增加血液中有益的高密度脂蛋白，但也有报道，在高密度脂蛋白升高的同时，甘油三酯也会升高。此外乙醇还会部分抵消某些降压药物的作用。 所以说，高血压病患者虽然不是绝对忌酒，但是应该因人而异。不应该把长期少量喝酒作为预防冠心病的治疗选择，更不应该低估嗜酒对身心健康的危害。 【日常注意】 一，调饮食 ●多吃鱼类。少吃牛羊肉和肥猪肉。 ●许多水果含钾丰富，可缓冲钠的有害影响，减少血容量而使血压降低。水果含钾最多的依次是香蕉、桃、山楂、鲜枣、柑橘、柿子、苹果。此外，水果中含有大量维生素Ｃ，尼克酸等，对血管有保护作用。含维生素Ｃ最多的依次为山楂、猕猴桃、红枣、薄荷、橘子。 ●素食可降低血压。有一些蔬菜还有轻度的降压作用，如芹菜、大蒜、西红柿、菠菜、洋葱、茭白、胡萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、南瓜、木耳、海带、马铃薯、甘薯。 ●避免空腹或睡前饮用大量浓茶，提倡长期饮淡绿茶，并在饭后饮用为宜。 二，多锻炼 ●太极拳。动作柔和、可使肌肉放松，血管松弛，促使血压下降。打一套太极拳或做气功（放松功、站桩功），收缩压可一次性地下降１０毫米汞柱。 ●体操。运动部位均匀，运动量适中。 ●步行。快步行走每天１—２次，每次３０—４５分钟，行程约２０００米，在每天下午、黄昏、睡前均可进行，可使收缩压下降４—６毫米汞柱。 ●游泳是种极好的全身运动，坚持每周１—３次，必有好处。 【解释新闻】 高血压：在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ或舒张压≥９０ｍｍＨｇ（非同日３次测量），即可诊断为高血压。它不仅仅单指血压的升高，还指由其引起的人体心、脑、肾脏等重要器官的损害。 高血压分类：原发性高血压、续发性高血压。续发性高血压的患者较少，大约占总数的５％。人们通常讲的高血压病是指原发性高血压。原发性高血压虽然找不到特定原因，但仍有许多因素可能与其有关，例如：遗传、体重过重、高脂血症、摄食过多钠盐、饮酒过度、抽烟、压力、运动量不足等等。 因人而异选用降压药中国医学科学院阜外心血管病医院教授  王文高血压防治的严峻形势据2002年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为18.8％，比1991年增加了31％，估计全国有高血压患者1.6亿。而我国人群高血压知晓率为30％，治疗率为25％，控制率仅为6％。这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有70％的人不知道自己患高血压（估计全国1.1亿人不知道自己患高血压）；75％的事实上的高血压患者没有进行正规治疗（估计全国1.2亿人没有正规治疗）；94％的事实上的高血压患者的血压控制未达到目标（估计1.5亿事实上的高血压患者的血压仍高于140/90mmHg）。高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素。由于以上原因，我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势，估计全国每年新发生脑卒中200万人，其中2/3致死或致残。累积存活脑卒中患者700万人。估计全国每年新发生心肌梗死30万～40万人，累积存活心肌梗死患者200万人。心脑血管病已严重危害国民健康，给病人、家庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费3000亿元人民币。降低血压水平是治疗高血压的关键许多大样本人群流行病学和观察性研究均表明，人群血压水平与脑卒中、心脏病的发病率呈正相关，即血压水平越高，心脑血管病发病率越高。高血压患者心脑血管病发病率比正常血压水平者高数倍。一系列大规模随机对照临床试验均证实，积极降压治疗，可减低高血压患者脑卒中事件40％，减少心脏病15％。中国4项大型降压试验也证实，降低高血压患者血压9/4mmHg，脑卒中危险降低36％。国际降压试验协作组汇总分析了29项大型降压试验，约16万病人的数据，结果也表明降低血压水平是预防脑卒中和心脏病的关键。高血压药物治疗的策略面对1.6亿高血压患者，如何采取相应的防治策略呢？笔者认为，一是加强对公众的高血压知识的宣传教育，建议成年人每年测量一次血压，这样就可以检测出事实上已存在的高血压，提高公众高血压知晓率。如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。定期随诊和测量血压，提倡自测血压。《中国高血压防治指南》推荐常用的降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。以上五类药以及低剂量的复方制剂均可作为高血压治疗的初始药和维持药。我国是发展中国家，各地文化和经济发展不平衡，高血压治疗也应因地制宜，不可强求一致。如经济条件不好的患者，可选用价格便宜的降压药，如利尿剂，β阻滞剂，国产钙拮抗剂，国产ACEI，复方降压片，降压0号等复方制剂。经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药，如ACEI，钙拮抗剂，ARB等。有些复方制剂组成成分不尽完全合理，也缺乏大规模随机临床试验的证据，但其价格低廉，有降低血压水平的作用，对于部分低收入的居民和农民患者而言，使用这些复方降压制剂适当降低血压（如把血压从180/110mmHg降到140/90mmHg），仍然是适宜的选择。长期使用利尿剂和β受体阻滞剂对血糖血脂代谢可能有不利影响，大剂量长期使用可能会引起少数病人血糖血脂的变化。因此对年轻高血压患者，使用利尿剂或β阻滞剂的时间不宜过长，可使用ACEI或钙拮抗剂。对年老高血压患者，小剂量利尿剂或β受体阻滞剂降低血压水平是主要的，血压降低就可能预防脑卒中发生，小剂量利尿剂或β受体阻滞剂降压效果是肯定的，当然也要注意利尿剂或β受体阻滞剂的不良反应。
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