1.简述输血原则,为什么输同型血时每次输血前还必须进行交叉配血实验
输血的原则,首先要科学地分析病情,坚持实事求是.对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输.通常情况下,失血量在自体血容量10%以下可不必输血（分娩后24小时之内出血的产妇输血视情决定）；血容量减少在20%以下,也不必输血,可补充适量的晶体溶液或胶体溶液；当失血量占血容量20-50%时,在补充适量的晶体溶液或胶体溶液的同时,可输用红细胞压积为70%的浓缩红细胞,使受血者体内红细胞压积达到35%；当血容量减少在50%以上时,除输浓缩红细胞、晶体溶液或胶体溶液外,还可适量增输白蛋白和新鲜全血,必要时可输用浓缩血小板.每次输血前配血是为了防止输血反应
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献血者献出的血液是否可以直接输给病人？
[摘要]生活中哪些关于输血献血的知识是科学的？又有哪些常见的误区？专家特别盘点了输血、献血最常见的三大误区，提醒市民，输血、献血其实有严格的流程和规范，并非电视剧中演绎的那样简单和轻松。
　　剧中某主角急需输血，有人踊跃献血，紧接着，献血者的血液经过输血器缓缓输入该主角的身体里；孩子急需输血，此时，孩子的亲生父亲立即献上“救命血”……这样的感人情景时常出现在电视剧中，但您是否知道，这样的画面并不靠谱。生活中哪些关于输血献血的知识是科学的？又有哪些常见的误区？专家特别盘点了输血、献血最常见的三大误区，提醒市民，输血、献血其实有严格的流程和规范，并非电视剧中演绎的那样简单和轻松。　　误区1捋袖献血后直接输血？　　未检测血液不得用于临床　　【电视桥段】不少电视剧的感人片段经常这样上演：某伤者在病房内因失血过多急需输血，医生焦急地寻觅相同血型的人。这时，往往有血型相同的人站出来，随医生进入病房。随后，健康者的血液从输血器输入到伤者体内，医生、护士还有在外守候的人均激动地表示“得救了”。　　【专家点评】“从健康人体内抽取血液，未经检测直接输注到患者身上的输血方式是违法的。”长沙血液中心副主任、副主任医师李忠解释，根据《献血法》规定：“血站对采集的血液必须进行检测，未经检测或者检　　测不合格的血液，不得向医疗机构提供。”按照规定，为确保输血的安全性，避免经血液传播各种传染性疾病，每袋血液在检测乙肝（hbsag）、丙肝（hcv-ab）、艾滋（hiv-ag/ab）、梅毒（tp-ab）、转氨酶（alt）等项目时，必须同时使用不同厂家或不同批号的检测试剂，由不同的操作者对同一标本进行检测，两次检测结果均合格，其血液才能供应给临床。此外，输血前，献血者和输血者的血液还要做血型、交叉配血等相容性检测试验，确保相配合才能输注。因此，不存在献血者向患者直接输血的可能。　　误区2直系亲属之间输血更能体现血脉亲情易引发致命的“输血相关性移植物抗宿主病”　　【电视桥段】“我是孩子的亲生父亲，抽我的血。”在某电视剧中，女主角的养子因大出血而生命垂危，急需输血，女主角欲捐血给养子，又被告知血型不合。万分紧急的时刻，孩子的亲生父亲及时出现，献血救子。　　【专家点评】李碧娟教授指出，直系亲属之间输血容易引发“输血相关性移植物抗宿主病”，这是输血最严重的并发症之一，它多发生在小儿、晚期肿瘤病人、年老体弱病人身上，这些病人的免疫力低下，输了亲属血液发生该病的可能性大大增加，且死亡率超过90%。“输血就等于是受血者身体里来了许多‘外来客'，非亲属供血者的血液中的免疫活性淋巴细胞容易被受血者识别和排斥，而直系亲属之间的人类白细胞抗原相似度较高，加之受血者免疫能力低下，不容易识别和排斥这些外来的淋巴细胞。”李碧娟教授说，这些“外来客”趁机“鸠占鹊巢”，在受血者身体里分裂、增殖，把受血者的淋巴细胞视为异物加以排斥，进而攻击受血者的免疫系统。？据了解，“移植物抗宿主病”的症状主要发生在输血后1周左右，表现为全血细胞减少、肝功能受损严重、发热、恶心、腹泻，或皮肤黏膜出现大面积红斑或水疱。该病病情严重，进展快，且容易被患者原发病所掩盖。尽管该病的发病率不高，但血缘关系越近，它的发生概率会高出几倍。　　误区3丈夫输血给妻子可能诱发严重的输血反应　　【电视桥段】某电视剧中，妻子车祸受伤，丈夫挺身而出，捋袖献血输给自己的妻子，终于将妻子从生死线上挽回。　　【专家点评】“未生育的夫妻，丈夫不能随便献血给妻子输注。”李碧娟教授解释，这样可能造成妻子的身体产生针对丈夫血型抗原的抗体。妊娠时，这种抗体可能通过胎盘到胎儿体内，如果胎儿从父亲处遗传了相应的血型抗原，就可被来自母亲的抗体攻击，引发流产、死胎、胎儿新生儿溶血病。而结婚多年的夫妻，由于长期共同生活，夫妻之间可能产生了针对彼此的抗体，互相输血会发生发热、胸闷、全身不适等输血反应，重者可发生输血相关急性肺损伤，危及生命。（血站宣） 编辑：
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准确的血型鉴定及交叉配血是临床安全有效输血的重要保证
准确的血型鉴定及交叉配血是临床安全有效输血的重要保证。输血配合是选择用于受者的血液，使输血的成分能在受者体内有效存活，无不良反应，即输入的红细胞在受者体内必须不凝集或不溶血，输入的血浆成分不导致受者自身红细胞显著破坏，才能使受者获得恢复健康所需的血液[1]。影响血型鉴定和交叉配血的因素很多，笔者结合工作实际就实验过程中出现的一些问题及其对策报告如下。
&&& 1& 标本和试剂因素
&&& 1.1& 标本& 交叉配血和血型鉴定血液标本的严格要求是安全输血的关键性措施之一。首先要对标本进行科学管理，确保标本一一对应，其标识、血液量、红细胞或血浆的质量符合实验要求和受者血液的身体状态，同时避免血样的稀释和溶血的产生。标本一般要求离体后尽快实验，最长不能超过3d，每次输血后受血者和供血者的血标本应在2℃～8℃保存7d[2]。患者的药物使用有时也对实验有一定影响，一般受者使用肝素治疗，应用硫酸鱼精蛋白对抗使标本凝结；如果受者使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等治疗，应注意将红细胞洗涤。
&&& 1.2& 试剂因素& 血型定型试剂是做好定型的基础。现在单克隆试剂是通过杂交瘤技术生产的，其效价、特异性、亲和力都较人血清有很大进步，但试剂的运输、贮存等条件不适可导致试剂变质失效，造成鉴定或配血错误。在实验前进行试剂外观、效价等项目质量控制。不同抗凝剂的血液制备的标准红细胞质量也不同，各实验室依据要求正确配制红细胞浓度。常见的抗D试剂主要有IgM型、IgG型胶IgM+IgG型三种。
&&& 2& ABO血型鉴定和交叉配血
&&& 2.1& 冷凝集素
&&& 在ABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响ABO血型正反不符和交叉配血不合的常见原因。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在4℃以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异常增高，造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在4℃可高于1000，用37℃生理盐水洗涤红细胞，操作时在37℃环境可以排除冷凝集素的干扰。
&&& 2.2& 自身免疫性溶血性贫血
&&& 红细胞被自身抗体强烈致敏后将干扰ABO定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。如果抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。如果该抗体无法确定特异性，则交叉配血时要根据患者自身红细胞与自身血清的对照反应选取较弱反应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生ABO正反定型不相符时，可用37℃～45℃生理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸收后再进行。
&&& 2.3& 弱凝集
&&& 血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异常或血清中存在ABO血型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异常包括：①亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。②红细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血型时要注意正反定型的结合，加用抗H和抗A，B型标准血清、A2红细胞等检查唾液中的血型物质，必要时作吸收放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可在反定型用O细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。
&&& 2.4& 细菌性凝集
&&& 常见有类B凝集，A型或O型病人因大肠杆菌O86感染，从而使红细胞上获得类B抗原，能与抗B抗体发生凝集，表现为B 或AB型。其不受温度影响，病情好转类B凝集即消失。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的T抗原被激活，与供血者中抗T抗体发生凝集。此种凝集在4℃和37℃之间随着温度的升高凝集程度逐渐减弱，在37℃时最弱或消失。
&&& 2.5& 混合外观凝集现象
&&& 出现混合外观凝集的情况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病恢复后再确定血型。其他原因如嵌合现象、A3亚型及Tn多凝集反应等在定型时可帮助正确判断血型。
&&& 2.6& 不规则抗体及亚型
&&& 血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存在ABO型以外的IgM或IgG和IgM混合型不规则抗体时，必然会导致ABO正反定型不一致。可通过测定唾液中的血型物质来鉴定ABO血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原表达性特别弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗A/抗B/抗AB血清的效价低或Ac/Bc/Oc等其他因素的影响，正反定型不相符，也可能被错定或无法确认[3],应用试管盐水法镜检显示抗A/抗B/抗AB管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经吸收放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗A，B血清呈现出特异性反应，因此同时采用抗A，B血清，而在反定型时加入O细胞可以检出部分不规则抗体。对ABO血型正反定型不一致的标本，正定型时加入抗H有助于检测红细胞表面H抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发现稀有血型，如孟买型等[4]。
&&& 2.7& 假凝集
&&& 血清在室温和37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞形态，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消失。
&&& 3& Rh定型试验
&&& Rh血型系统可能是红细胞血型系中最复杂的一个血型系[1]。常规条件下只作Rh(D)定型。Rh（D）阴性的受者必须接受Rh（D）阴性的血液。临床输血前检查Rh（D）血型是一个常规项目，但部分小型医院目前还未开展这类项目，这对输血安全带来很大隐患。鉴定Rh血型抗原有不同的血清血技术，主要按定型试剂的性质而确定，因此在作血型签定时，应对所用的定型试剂有全面的了解，才能避免假阳性和假阴性，正确地获得定型结果。Rh血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋白试验。试验过程中对照系统应包括试剂对照和抗原阳性阴性对照，并对采用的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格控制。Rh血型弱D是D的弱表现形式，即使很弱仍可能引起免疫反应，若将弱D型血输给D阴性受者，有可能免疫受者，使之产生抗D；弱D红细胞输入血清中已有抗D的受血者，输入红细胞会被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛为D阴性的献血者，要分别用不同批次的IgG抗D试剂间接抗人球法进行Rh阴性确认，供者弱D型血作为D阳性血发放。临床对于受者只做IgM抗D试验，若为阴性，不再做弱D检测，应把受者当作D阴性，并输注D阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及判断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因素也影响血型定型和交叉配血，在试验过程中要密切联系临床和环境因素，科学排除影响血型鉴定和交叉配血的因素，确保输血安全
ABO血型鉴定及交叉配血中出现错误常常是致命的，所以我们要随时保持警惕。
　　1.分型血清方面的原因
　　（1）自制分型血清抗体：效价太低、亲和力不强，造成定型不准确。
　　（2）患者纤维蛋白原增高或为异常蛋白血症：如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等，可产生缗线状假凝集。新生儿脐血中含有华顿胶或操作中使用了质量差的玻璃管（瓶），误认其脱下的胶状硅酸盐为串钱状凝集。
　　（3）患者输入了高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物：可引起红细胞聚集，易误认为凝集。
　　（4）血清中可能存在的不规则抗体：如A2和A2B型患者血清内有抗A1抗体，能凝集A1红细胞。此外还有抗Ⅰ抗体等。有些癌症患者（如胃癌、胰腺癌等）血中含有大量可溶性A或B物质，这些物质可中和抗血清的抗体，从而抑制反应。造成假性不凝集。克服的办法是红细胞先洗涤后再试验。
　　（5）婴儿尚未产生自己的抗体或有从母亲获得的血型抗体：新生儿不宜用血清作反定型。
　　（6）老年人血型抗体水平下降：某些免疫缺陷的人或慢性淋巴细胞白血病，遗传性无丙种球蛋白血症以及有些用了免疫抑制剂的患者，由于免疫球蛋白下降，血型抗体也下降甚至缺如。可出现反向定型医学教育网收集整理错误。
　　2.红细胞方面的原因
　　（1）用近期内输过血的患者血液做对照红细胞：此时，患者血液红细胞为混合型细胞。
　　（2）患者红细胞被大量抗体包被：例如某些自身免疫疾病或新生儿溶血病患者的红细胞，或红细胞悬浮于高浓度蛋白的介质中，红细胞都会自发地发生凝集。
　　（3）红细胞膜有遗传性或获得性异常。
　　（4）抗原变异：A或B的弱抗原易判为不凝集（假阴性），而由细菌引起的获得性类B抗原易误判为阳性。有些细菌含有乙酰基酶，能使特异性A型物质末端的N-乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型获得类B抗原后易误定为AB型。由于患白血病或某些恶性肿瘤使A或B抗原变弱。婴儿及老年人的红细胞抗原也较青壮年为弱。
　　（5）血清中有高浓度血型物质：当用血清配制红细胞悬液时，血型物质则会中和分型血清中的抗体，而不再与红细胞抗原起反应。
　　（6）红细胞被细菌污染：细菌的酶消化了红细胞表面的唾液酸，医学教育网收集整理暴露了人人都有的T抗原，被具有抗T活性的IgM凝集。
　　（7）嵌合体现象：混合细胞群见于异卵双生子。如，有98%Ｏ型红细胞，2%B型红细胞会定为Ｏ型，但血清中只有抗A抗体。
临床实验室
　　3.操作方面的原因：是最常见原因。
（1）操作器材：玻璃器皿不洁或使用了严重污染的血清、红细胞，可出现假阳性。试管污染洗涤剂会造成假阴性。 临床实验室
（2）红细胞与血清比例和离心：红细胞与血清比例不当、过度离心或离心不足可引起假阳性或假阴性。
　　（3）溶血现象：误认为溶血现象为阴性结果。
　　（4）试验温度：温度过高会造成假阴性。ABO血型系统的IgM抗体最适温度为4℃～22℃，如达37℃凝集力即下降。
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为什么输血前一定要做交叉配血试验?
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首都医科大学附属北京儿童医院是医院独立的一级科室，现为中国输血协会会员单位、北京市输血协会理事单位。其前身是的血库小组，2013年3月成为独立建制科室，并已在北京市卫生计生委完成执业注册。现拥有8名专业技术人员，其中正高职1人，中级2人，初级5人。全部具有医学检验及相关学历，并已取得相应职称资格证书。负责全院输血前检测及血制品发放工作，同时负责管理住院部手术室自体血回输机。…
首都医科大学附属北京儿童医院是医院独立的一级科室，现为中国输血协会会员单位、北京市输血协会理事单位。其前身是的血库小组，2013年3月成为独立建制科室，并已在北京市卫生计生委完成执业注册。现拥有8名专业技术人员，其中正高职1人，中级2人，初级5人。全部具有医学检验及相关学历，并已取得相应职称资格证书。负责全院输血前检测及血制品发放工作，同时负责管理住院部手术室自体血回输机。总面积135m2，设血型血清学实验室，发血室，储血室，血液处置室，资料档案室，值班室，办公室等。主要设备有：三洋贮血冰箱4台，三洋低温冰箱3台，试剂冰箱1台，标本保存冰箱1台，德国博科干式快速血浆解冻机一台，离心机2台，美国HELMER
370℃水浴箱1台，美国HELMER血小板振荡保存仪1台，美国强生全自动血型分析仪1台。科室还拥有储血冰箱温度自动监控系统，管理信息系统等。为临床提供的血液制品包括：多种包装规格的红细胞悬液、洗涤红细胞、辐照血制品、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板及各种稀有血型血制品等。每年保障临床用红细胞近12000单位、血小板4500多治疗量、血浆85万余毫升，年用血人次达1.8万多。每年配合手术室进行术中自体血回输8万多毫升，有力保证了临床输血治疗和手术的开展。开展的工作有：1、
24小时负责全院医疗急救输血、治疗和手术用血，提供所需各种血液制品。2、开展成分输血，提高输血质量。成分输血比例要达到99%以上。3、
ABO正反血型鉴定、Rh(D)血型鉴定、交叉配血(卡式配血法)、不规则抗体筛查试验。4、开展手术中自体血回输，减少异体血输注，节约血源。5、负责输血档案的保存及查询。6、在全院医务人员中宣传无偿献血知识及科学合理用血的必要性。7、完成医院领导及相关部门交办的其它有关输血任务。制订了完善的标准操作规程和全面质量管理体系，并制定了涉及科室全部工作的管理制度。负责临床用血计划申报，审核临床用血申请。负责制定临床输血质量控制和管理的评价标准。承担临床输血业务指导、人员培训与学术交流。负责输血相关协作研究、新技术和新业务的推广。负责临床输血质量控制和管理任务。负责输血档案的保存及查询;负责临床输血咨询服务。输血工作是医院工作的一个重要组成部分
,是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。儿科患者血型抗原发育不完全;新生儿及婴幼儿血型抗体尚未产生;用血患儿年龄跨度大，需要血制品的包装规格多;新生儿输血和换血等技术难度高等，这些都是儿科输血工作较成人输血更加复杂化、多样化、个体差异化的具体表现。输血工作直接关系患儿的生命安危，多年来全体工作人员秉承“科学合理，安全有效”的质量方针和“公、慈、勤、和”儿医院训，以高度的责任心和使命感，确保了临床输血工作质量和安全，推动输血工作快速持续发展。
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科室位置: 医院住院部二层
职称：主任技师
专长：儿科ABO系统、Rh系统等疑难血型鉴定，稀有血型患儿的输血指导，疑难交叉配血试验，输血反应的实验室检测，异基因造血干细胞移植前后输血治疗，不规则…
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