Spine杂志（）与丁香园联合举办的热点论文微访谈如期与大家又一次见面了。这次我们邀请到的是荷兰莱顿大学资深科学家Wilco Jacobs博士。他擅长骨外科领域的临床研究，对相关领域的系统综述也颇有心得。
不久前，Jacobs博士在Spine发表了题为&Total Disc Replacement for Chronic Discogenic Low Back Pain: A Cochrane Review&的论文，他得到的结论是：&全间盘置换治疗腰痛短期效果与融合手术相当&，同时这也是此次微访谈的主题。
骨科版资深版主已经将这篇论文的摘要编译为了，感谢他。另外Spine杂志同时还提供了1个月的论文全文权限。对这一话题感兴趣的站友可预先下载浏览学习。
想和Jacobs博士在线交流的站友，可预先提问。提问语言中英文皆可，我们会从中选出10位，各奖励10个丁当，欢迎参与。
访谈内容(共20个问题,17个回复)
提问：对于椎间盘源性腰痛的治疗采用全椎间盘置换术创伤是否太大了？现在有很多更微创的治疗方法，比如射频消融、椎间孔镜下髓核摘除术等，相关文献报道其临床疗效令人满意。
I think the operative trauma is comparable with open fusion. I suspect that it will be hard to develop techniques for disc replacement to be inserted minimally invasive. So, in the future it might be a factor that fusion will be performed minimally invasive more and more, and the recent studies show that minimal invasive is better with regards to operative morbidity and recovery. So far only 17% of the European surgeons perform the fusions minimal invasive, so this might only be an issue in a few years.
提问：Based on the current clinical evidence, should the disc replacement surgery stop clinical application ? After all, the cost of disc replacement were higher than the fusion.
We cannot advise to stop disc replacement based on the current evidence. However, it should be considered a new treatment for which we need good quality clinical studies that show that it does not do more harm than good. Until we have that evidence, we should use the disc replacement with care and preferably in research settings. This to prevent problems we have recently seen with hip resurfacing implants for which many thousands were implanted and then there appeared to be problems with metal parts from the metal heads.
提问：Based on the current clinical evidence, what was the advantage of TDA over the fusion？Thanks！
There was a small difference in Oswestry score, pain relief, and quality of life, but this was not clinically relevant. Moreover, most studies are heavily biased from industry sponsoring so the results should be read with caution and independent studies should confirm their findings. The main intended advantage, prevention of adjacent segment disease has not been studied in the studies included in our review.
提问：请问：腰椎退变能否与关节退变一样处理?个人认为不能，因为关节退变可以通过全关节置换处理，而腰椎或者脊柱退变不能与关节退变的处理用一样的方法处理。希望听听您的意见。
The difference between replacement of other joints with the spine are immense. Knee and hip replacements have obvious and unquestionable places in the treatment of joint degeneration. The purpose of the peripheral joints is mainly for generating movement, the purpose of the spine
(续) is allowing sufficient movement while protecting the nerve structures. The movements of the spinal joints are thus more subtle and hard to imitate. Another factor is the contribution of the other joints of the spine, the facets. In principle, I think there is a place for interve
(续)ntions in the spine that allow the spine to move in its more natural way, but we are a long way from such an intervention.
提问：在腰痛治疗上全间盘置换手术能否完全取代融合手术，同时在颈椎层面，对两种手术有无相应研究结论，谢谢
There is a simultaneous Cochrane review on fusion versus disc replacement for the cervical spine (Boselie 2012). The results of that review were rather comparable to our review, that there were small differences favouring disc replacement, but hardly clinically relevant. The movements in the neck are larger than in the lumbar spine so adjacent segment degeneration might be more of a problem with fused segments.
提问：腰椎退行性疾病导致的慢性腰痛与MRI影像表现有相关性，问wilco_jacobs
博士，论文中评价俩种术式是否可以引进此评价标准作为客观的指标？
I am not sure if I understand, but if you mean degeneration of the adjacent segments or facet joints, this should certainly be evaluated after both treatments. This is important as disc replacement was initially introduced to prevent adjacent segment degeneration.
提问：请问椎间盘置换的使用年限是多久，一次置换可以管终生吗？是否也牵扯翻修和更换的问题？如果牵扯翻修和更换的话，是不是多次更换以后最终也是走上椎体间融合这条路呢？相对来说椎体间融合可以一次融合管终生，谢谢！
This is an important question as the population that receives disc replacements is younger compared to fusion, and they choose this because they need the mobility of their spine because they are in their active life. The longest follow up from observational studies are about 17 y
(续)ears and adjacent segment degeneration occurred in 17% of the cases. It remains to be seen whether this is part of a progressive spine degeneration process, what the incidence is after 17 years of fusion, or if it was caused by the disc. From the randomized trials, only the first
(续) 5 years results are being published now. Salvage options have not yet been studied in detail, although Punt et al suggest that circumferential fusion performs better than posterior fusion alone. Revision with a second disc replacement is unlikely with some of the failure mechani
(续)sms in which case a fusion is the only alternative. If this is acceptable depends on the rate of these revisions for complications such as adjacent segment degeneration and facet joint degeneration compared to the gain in functionality and quality of life that the implant achieve
(续)s compared to fusion.
提问：腰椎退变导致失稳，失稳引起疼痛，随着时间推移，相关组织进一步退变，会形成新的稳定，疼痛逐渐减轻。这部分病人，有些病人即使不治疗，也可自愈；有些指导功能训练，逐渐好转；还有一部分经过各种保守治疗后逐渐好转。请问真正需要手术的指征是什么？所占比例有多少？
Especially with degenerative disc disease, which is an unresolved entity as far as etiology is concerned, we need to be conservative with surgical interventions. A study on the timing of surgical intervention compared to conservative treatment is dearly needed in patients that do
(续) not recover with standard conservative treatment. I suspect a parallel with the timing of surgical intervention for disc herniation, where surgery and conservative treatment were comparable in the long run, but surgery had a faster recovery. Then the decision to undergo surgery
(续)is one for the well informed patient balancing the risks of surgery and faster recovery. Also, we need to study the relationship between specific changes in or around the disc and low back pain.
提问：多阶段的椎间盘病变中，融合与置换的联合运用效果能否好于单纯的融合或置换。
The idea of &topping off& a longer trajectory of fusions with a semi rigid construct is also considered for example with flexible endpieces on multilevel rods. We did not study the effectiveness of multilevel fusions or disc replacements, or the combination. One can imagine that especially for longer fused segments, adjacent segment degeneration might become a problem. I suspect however that the literature addressing the effectiveness of topping off is limited.
荷兰莱顿大学资深科学家Wilco Jacobs博士。他擅长骨外科领域的临床研究，对相关领域的系统综述也颇有心得。
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腰椎退行性改变是什么意思
基本信息：男&&34岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：今天去医院检查说是腰椎退行性改变，你好，请问腰椎退行性改变是什么意思
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宝鸡市东方红医院&&&全科
建议：您好，根据您的描述，是腰椎间盘突出引起，注意坐姿，不可久坐。建议您可以做针灸推拿，拔罐治疗，自己平时自己可以多按揉促进神经循环，祝您健康
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信阳市鸿关医院&&&全科
建议：你好，腰椎退行性改变包括的范围：１、腰椎间盘突出２、腰椎间盘膨出３、继发性椎管狭窄４、骨质增生５、间盘积气等，以上１、２发病为多。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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建议：腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。这就叫做腰椎退行性病变。建议您可以进行针灸治疗以缓解症状，同时可以加强腰部肌肉锻炼，祝您健康。
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贵阳东方骨科医院&&&骨科
建议：您好！腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化。严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。建议可以做一些低体力的活动，如太极拳等，不建议长时间的运动，不建议负重物，进行劳动。
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疾病百科（别名：椎间盘突出）（别名：椎间盘突出）　　腰椎间盘突出以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病...　　腰椎间盘突出以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：20-50岁男性检查方法： 发病部位：脊柱 腰部疾病自测：常用药品：
医院医生：
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腰椎退行性变椎间盘变性该吃什么药怎么治疗
匿名用户|男|66岁|
腰椎退行性变椎间盘变性该吃什么药怎么
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病情分析：你好，随着年龄增长，腰椎出现退变，骨质增生，腰椎间盘出现变性应该属正常生理现象。
指导意见：如果腰椎退变没症状可不用处理，如有腰痛不适 可口服活血止痛药物治疗、理疗。
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腰椎退行性变...文章求：L4-5椎间盘轻度膨隆腰椎退行性变如何治...
提问时间： 00:11:22|
基本信息：
病情描述：
我想向您咨询一些问题下面是我的母亲的CT诊断报告书
检查部位：腰椎间盘平扫
CT所见：腰椎定位片示腰骶椎生理曲度存在L3-5椎体缘见骨质增生椎间隙未见明显边窄横断面示L4-5椎间盘向后均匀膨出硬膜囊及神经根轻度受压硬膜外脂肪隙部分消失软性椎未见明显变小两侧关节面对称黄韧带正常
CT诊断：L4-5椎间盘轻度膨禄腰椎退行性变
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医师/住院医师
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下面介绍几种常用的保守治疗方法： 1）硬膜外类固醇注射：即所谓骶管注射它是通过骶管将类固醇类药物(如氟美松、泼尼松龙、氢化考的松等)混入麻醉药(如2％普鲁卡因等)注入硬膜外腔此方法可抑制在其硬膜外腔内行走的神经末梢的兴奋性同时改善局部血循环使局部代谢废物易于从血循环中被带走从而起到消炎的作用达到止痛的目的但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根因机械性刺激不能解除症状也不能缓解 2）骶核化学溶解法也就是常说的溶核术是将一些蛋白酶类药物使椎间盘髓核溶解达到减小或消除因髓核后突而对神经的压迫它适用于病史少于2个月经其他非手术治疗无效或经手术治疗效果欠佳者但禁用于对蛋白酶类药物过敏者(过去曾行过此注射再次注射会增加危险性)伴有腰椎管狭窄或因腰间盘突出而出现大秀失禁及孕妇14岁以下儿童等均不能使用其并发症约为2％～3％常见的有过敏反应、椎间盘炎、灼性神经痛、继发性椎间孔狭窄或椎管狭窄等因此应用此方法要严格掌握适应证目前资料报道此法有效率约为60％～70％ 3）其他方法如牵引、按摩、微波、药物等牵引法是利用在牵引状态下椎间隙扩大间盘后侧的后纵韧带张紧使得突出的椎间盘髓核还纳此种方法仅适用于椎间盘膨出或虽为突出但纤维环及后纵韧带没有破裂的病人而对于间盘脱出则无效按摩、微波治疗是通过松弛的肌肉增加局部血循环达到减轻症状的目的应用一些脱水剂及激素如甘露醇、氟美松等或改善神经代谢类药如神经安乐平等通过改善受刺激的神经根的炎性反应达到止痛的目的
医师/住院医师
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腰椎间盘膨出症的局部封闭疗法 腰椎间盘膨出症的局部封闭疗法有穴位封 闭和局部区域性封闭两种 (1)穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用因此比单纯的针灸或单纯的楷物治疗有更明显的止痛效果常用 的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升 加醋酸强的松龙1毫升混匀后分注于上述穴位中的3~4个每5~7日封闭1次3~5次为1疗程2、维生素B12注射液1~3毫升分注于上述穴位中的3~4个每日封闭1次10次为1疗程3、5%葡萄糖或30%丹参液2~4毫升分注于上述穴位中的3~4个每日或隔日封闭1次10~15次为1疗程此外还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘膨出症的穴位封闭 (2)局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带一般要求结合点及精确的解剖部位进行封常用药液为1%的普鲁卡因 注射液10~20毫升加醋酸氢化可的松或强的松龙25~50毫无第周1次4次为1疗程2、深部封闭：封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处常用药液为局麻药物及类固醇激素以缓解深部组织所致的疼痛
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腰椎间盘膨出症的药物治疗 腰椎间盘膨出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段 (1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当给予抗炎和止痛药物如地塞米松0.毫克每日次口服；支痛片05克每日3次口服； 或者可用解痉镇痛酊外涂以缓解局部疼痛尽量减轻患 者的痛苦有利于施行其它康复治疗方法 (2)在腰椎间盘膨出症急性期脊神经根袖处水肿较为明显这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连为了消除局部的反应性水肿可静脉滴注类固醇类药物吕服双氢克尿塞等 利尿剂静脉加压滴注甘露醇等脱水剂 (3)对于在退行性改变基础上发生 的腰椎间盘膨出症患者特别是老年患 者可以服用硫酸软骨素A(康得灵)每日3次每次8~12片连服1个月左右；或者可用复方软骨素片其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、甘草浸膏20毫克用法用量与硫酸软骨素A 相同若患 者患 腰椎间盘膨出症后已有不同程度的肌肉萎缩可用维生素E每日口服300毫史根据丸剂的剂量不同(有10毫克、20毫克、100毫克3种)分1次或3 次口服
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帮助网友：52045收到了：
腰间盘膨出症的预防： 对于腰椎间盘膨出症重在预防那么怎样预防腰椎间盘膨出症或防止其复发呢注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性纠正不良姿势和习惯加强锻炼增强体质尤其加强腰背肌的功能锻炼因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环促进新陈代谢增加肌肉的反应性和强度松解软组织的粘连纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性从而达到良好的治疗及预防作用并在寒冷潮湿的季节应注意保暖防止本病的复发
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帮助网友：58699收到了：
腰椎间盘膨出症的手术治疗 1）手术适应证：腰椎间盘膨出症的诊断明确经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘膨出症根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者对腰椎间盘膨出症初次发作症状较轻经非手术治疗可缓解者对其工作和生活影响不明显者以及腰椎间盘膨出症影像学诊断不明确者均不宜手术 2）手术方式：手术方式目前以后路手术为主根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压等方法前路手术可分为经腹入路椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨 近年来显微外科技术迅速发展目前已有腰椎间盘显微外科摘除术我国各医院相继开展了经皮腰椎间盘切除术因其创伤小出血少有时有立竿见影的效果逐渐被病人接受内窥镜治疗腰椎间盘突出已广泛应用 3）术后康复：不少患者术后疗效不佳甚至复发与术后康复不利有关如没有按要求进行康复训练未能受到医师的指导不知怎样训练过度训练过早下地负重式工作等因此根据手术中减压和组织损伤情况指导病人进行康复训练是十分重要的同时也是确保手术效果的必要手段一般来说术后24小时开始应做肢抬高训练；可以预防神经根粘连1周后做腰背肌训练对腰背肌力量的恢复是必不可少的；3周后腰围保护式石膏固定后离床适度活动；3月后恢复正常活动逐渐恢复工作关于术后下床时间问题医生看法颇有异同但对术后软组织和骨组织的修复而言仍以卧床时间略长为稳妥
医师/住院医师
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帮助网友：50263收到了：
先保守治疗如按摩、牵引、针灸、膏药、骶管疗法等.此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。
常见骨病：
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