前列腺癌的MR表现与分析_百度文库
前列腺癌的MR表现与分析
１３２２??
吉林医学２００５年１２月第２６卷第１２期
前列腺癌的ＭＲ表现与分析
田贵森，王
（吉林市第二中心医院，吉林
１３２０００）
［摘要］目的：探讨ＭＲ对前列腺癌定性诊断，提高前列腺癌早期诊断的准确性，明确病变范围，提供临床选择治疗方案的依
据。方法：观察经病理证实的１８例前列腺癌患者的前列腺形态及ＭＲ信号改变及前列腺周围组织的受侵范围。结果：ＭＲ能显示
７９．３％的前列腺癌。结论：ＭＲ结合前列腺肛门直肠指诊和前列腺特异性抗原（ＰＡＳ）水平能提高诊断的准确性。
［关键词］前列腺肿瘤；磁共振成像；病理学
中图分类号：Ｒ７３７．２５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４－０４１２（２００５）１２－１３２２－０１
对于前列腺的诊断帮助不大，效果不如Ｔ２像，有时可用于鉴别炎症和恶性肿瘤，这两类病变前列腺外周区的信号均减低，但前列腺癌Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强有轻度强化，而肉芽肿性前列腺炎几乎没有强化［２］。
!!!!前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，是导致美国男性癌症
病因至死亡的第二大杀手，我国近年前列腺癌的发生亦有增多。今尚未明了，资料显示９５％以上为腺癌，起始时常无临床症状，仅直肠直诊时发现前列腺结节，其预后及治疗主要取决于早期诊断［１］，磁共振成像能较早（同其他影像学相比）的和交好的显示前列腺病变，笔者通过影像与病理对照，了解前列腺癌影像表现的病理基础，同时总结前列腺癌影像学特点，提高磁共振成像在前列腺癌的诊断中的作用。
前列腺癌影像表现的病理基础：前列腺癌从其腺胞和导管
发生，常起源于外周区，病理上看，前列腺癌区域内有大量癌变腺体成紧密排列，期间很少有空隙存在，这与肿瘤在Ｔ２ＷＩ上呈低信号有关，正常前列腺外周区在Ｔ２ＷＩ上为高信号，其内出现低信号结节或低信号区，很易被发现。发生于外周区的癌约占
一般情况：研究对象，前列腺癌１８例，均为腺癌，年龄５０～
其中９例行根治性前７８岁，平均６９．１岁，病例均经病理学证实。
所有列腺切除术。２例行经尿道前列腺切除术，７例行穿刺活检。患者均行肛门直肠指诊和前列腺特异性抗原（ＰＡＳ）水平测定。
７０％，所以ＭＲ诊断关键是在高信号区的外周区中发现低信号
区。另外３０％的前列腺癌发生于中央区和移行区，而单发于中央区者仅为８％［３］。良性结节性增生主要发生于移行区，所以发生在中央区和移行区的前列腺癌要与前列腺增生加以鉴别。后者形态多为规则，不侵犯包膜。
１．２ＭＲ成像技术：使用美国ＧＥＳｉｇｎａ型０．２Ｔ型永磁性磁共
振机均采用体线圈，层厚为５ｍｍ。增强检查部分病例使用Ｇｄ－
ＤＴＰＡ造影剂。１．３１．３．１
前列腺癌的ＭＲ表现：１８例前列腺癌癌均经手术或穿刺
２．２ＭＲ在前列腺癌诊断与指导治疗上的作用：正常前列腺的
外周区位于后外部呈新月形、两侧对称，在Ｔ２ＷＩ上为均匀一致高信号，周围脂肪带内两侧神经血管束及周围静脉丛对称，两侧精囊在Ｔ１ＷＩ上表现为均匀的低信号。周围有高信号的脂肪其内为铺路石状，呈扭曲的管状高信相衬；在Ｔ２ＷＩ上高信号、
号［４］；前列腺癌是否侵入上述区域对前列腺癌的分期极为重要，现多采用Ｗｈｉｔｍｏｒｅ－Ｊｅｎｔｔ分期法，对肿瘤局限于包膜内为Ａ、Ｂ期临床可采用前列腺根治术；而当肿瘤突破包膜以外为Ｃ、Ｄ期，则临床上宜选用放疗激素睾丸切除术等治疗方法，ＭＲ是观察肿瘤是否穿透包膜侵犯周围静脉丛、神经血管束、精囊的最佳影像方法，本组穿透包膜９例，在ＭＲ上表现两侧精囊不对称，受侵侧出现低信号区，ＭＲ亦能较好地显示神经血管束，周围静脉丛的受侵情况，在显示淋巴结转移和骨转移上有明显的优势。
活检的病理证实，均发生于前列腺外周区，局限包膜内７例，
ＭＲ主要表现为Ｔ２ＷＩ上成环状低信号包膜完整；突破包膜或
向外侵犯９例，突破包膜的ＭＲ主要表现为Ｔ１ＷＩ上成环壮低信号包膜出现局部不规则隆起和中断，Ｔ２ＷＩ表现高信号的前列腺周围静脉丛出现局灶性低信号，９例中１侧或双侧神经血管束受侵。ＭＲ除表现包膜受侵外，还表现直肠前列腺角双侧不对称；受侵侧出现低信号区；周围静脉丛受侵５例，ＭＲ在横断面
Ｔ２ＷＩ显示双侧高信号的周围静脉丛不对称，局部出现异常低信
号，并与同侧外周区内低信号相续；精囊受侵３例，ＭＲ表现
Ｔ２ＷＩ双侧精囊不对称，受侵侧出现局灶性低信号；淋巴结及其
它部位转移２例，淋巴结转移在Ｔ２ＷＩ呈高信号，１例发生骨转移，表现骨内的脂肪组织被低信号的肿瘤组织取代。
３参考文献
［１］ＷａｌｓｈＰＣ，ＬｅｐｏｒＨ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｍａｎ－ａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｏｓｔａｔｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９８７；６０：５２６．
［２］ＧｅｖｅｎｏｉｓＰＡ，ＳｉｎｔｚｏｆｆＳＡ，ＳｔａｌｌｅｎｂｅｒｇＢ，ｅｔａｌ．Ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ＤＯＴＡｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｐｒｏａｓｔａｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｎ１４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＢｅｌｇｅＲａｄｉｏｌ，１９９２；７５：５．
［３］ＭｃＮｅａｌＪＥ，ＲｅｄｗｉｗｅＥＡ，ＦｒｅｉｈａＦＳ．ｅｔａｌ．ｄｉｓｔｒｉｂａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｓｔａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｏｒｒｌａｔｉｏｕｖｉｔｕ［４］
ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｐｏｔｔｅｒｎａｎｄ
ｄｅｒｅｃｔｉｏｎｏｆｓｐｒｅａｄＡｍ［Ｊ］．ＪＳｕｎｇＰａｔｈｏｌ，１９８８；１２：８９７．
施发表，韦嘉湖，王占立，等．正常和良性增生前列腺的高场强磁共振成像特征［Ｊ］．中华老年医学杂志，１９９７；１６（２）：７９．
１．３．２病变区表现类型：根据横断面Ｔ２ＷＩ上前列腺外周区的
信号改变，分为５种表现类型：①外周区高信号完全消失，转呈低信号，与中央区的自然分界消失者９例；②高信号外周区见低信号结节者１例；③部分外周区呈低信号者４例；④外周区信号均匀或不均匀普遍略有减低与中央区存在分界者３例；⑤外周区呈均匀高信号与中央区有清楚的分界者１例。
１．３．３造影剂增强的作用：多数情况下Ｇｄ－ＤＴＰＡ造影剂增强
），男，吉林省九台市人，副主任医师，学!!!!作者简介：田贵森（１９６１～士，主要从事医学影像诊断和介入治疗。
［收稿日期：２００５－０９－０２编校：杨宇］
贡献者：天锁斩月2001
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
九龙男子医院 泌尿外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：核磁共振
用药情况：
检查资料：
&副主任医师
可以就诊看看。根据症状，诊断多为前列腺炎。治疗需保暖，多饮水。理疗，熏蒸等综合治疗。你现在用的药也可以，用用看看。
状态：就诊前
会阴处有疼痛感，是什么原因造成的，着凉吗？
&副主任医师
前列腺炎的相关症状。但应该是隐痛不适，不是特剧烈的疼痛，受凉可加重。
状态：就诊前
吃这两种要可以治愈吗？玄驹和金戈
状态：就诊前
需要过性生活吗？如果没有伴侣，是否可以手淫解决
&副主任医师
这两种药有作用，可以用药看看。可以性生活，但不要太频，也可以手淫解决，但尽量避免过久充血最后还没有射精的情况。
状态：就诊前
几天一次手淫会比较好呢？会不会早泄啊！因为吃了这个药晚上阴茎长时间处于充血状态
&副主任医师
不是说非要手淫解决问题，只是临时解决问题用。如果没有性刺激，即使用药也不会长期处于勃起状态。你还是需要注意调整自己的性习惯。转移注意力在其它方面。
状态：就诊前
没有，只是睡觉中处于勃起状态，前列腺炎期间可不可以打篮球之类的剧烈运动，现在服药四天，下腹还有轻微的疼痛，请问这种疼痛是否正常，一般需要多久才能侧底治愈，还需不需要中药辅助治疗
&副主任医师
可以打篮球。下腹轻微疼痛是疾病的症状，不要紧。治疗需一至两个月，可以用点双石通淋胶囊或前列舒丸，都行。
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疾病名称：慢性前列腺炎&&
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泌尿系结石的诊治；肾脏肿瘤、膀胱肿瘤的诊治；前列腺疾病的诊治。
刘彧斌，男，副主任医师，医学学士，1998年毕业于佳木斯医学院医疗系。
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麻烦医生帮我看下。
状态：就诊前
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请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
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&副主任医师
psa有些影响因素，比如发热，前列腺炎等等。
肾囊肿一般而言，与psa升高关系不大。
前列腺特异性抗原psa值较高，穿刺活检很有必要。穿刺活检损伤也不大，不要抗拒这种检查。若穿刺活检排除前列腺癌，还是需要进一步随访(定期复查psa)。
&副主任医师
等待穿刺活检结果，再决定进一步治疗方案。
状态：就诊前
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陈楚红，男性，中共党员，硕士研究生，副主任医师，AUA(美国泌尿外科协会)会员。2010年往卫生部泌尿外科专科...
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