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漏斗胸的症状体征有哪些
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摘要：婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。
婴儿期压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现、和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。
目前，上海远大心胸医院采用的是微创型小切口的方式即电视下治疗漏斗胸。一般来讲，传统手术的切口胸骨正中位，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形，而胸腔镜下微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位，并且美观、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。
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漏斗胸认知九大误区，你造吗？
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然而，绝大多数患者会用衣服掩盖这种身材畸形，甚至很多医生都不太了解“漏斗胸”，向患者解释说“缺钙是漏斗胸的发生原因”。广东省第二人民医院心胸外科主任王文林通过总结临床案例，综合患者、家属对漏斗胸的各种错误认识，归纳“漏斗胸”认知九大误区，供读者甄别、勘误。
原标题：漏斗胸认知九大误区，你造吗？●漏斗胸的发生与缺钙没有太大关系●漏斗胸不可能通过锻炼恢复正常，畸形严重的漏斗胸只能通过手术治疗医学指导/广东省第二人民医院心胸外科主任、主任医师王文林本报讯 （记者何雪华 通讯员朱璐诗）你知道吗？在我国，每1000人里，至少有1人存在着以前胸壁凹陷为特征的胸廓畸形，医学上称之为“漏斗胸”，据统计，该病发病率高达0.1%~0.8%。然而，绝大多数患者会用衣服掩盖这种身材畸形，甚至很多医生都不太了解“漏斗胸”，向患者解释说“缺钙是漏斗胸的发生原因”。广东省第二人民医院心胸外科主任王文林通过总结临床案例，综合患者、家属对漏斗胸的各种错误认识，归纳“漏斗胸”认知九大误区，供读者甄别、勘误。漏斗胸是由缺钙引起“缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙没有太大的关系。”王文林说。但时至今日，在很多医院的儿科甚至胸外科病房里，医生依然向患者解释缺钙是漏斗胸产生的原因，使漏斗胸患儿没完没了地补钙。这不仅没有起到治疗的效果，还耽误了患者治疗的最佳时机。漏斗胸是一定会遗传的据王文林介绍，关于漏斗胸的发病机理有很多种说法，其中三种说法比较具有代表性：第一是来自胎儿时期肢体对胸廓的压迫；第二是胸廓各部位不协调的发育；第三是遗传的因素。三种说法都有一定的道理，似乎都可以解释一部分漏斗胸患者发病的机理。但并不是所有的患者都可以用一种假说解释，也就是说至少有些患者不是由于遗传致病的。在临床中发现，确实有父子、兄弟甚至几代亲属都存在漏斗胸的情况，但更多的患者没有任何家族遗传的迹象，所以王文林认为，漏斗胸是遗传病的说法，至少是不完全正确的。轻度的漏斗胸不会压迫心脏王文林指出，对于一些轻型的漏斗胸患者，由于没有表现出压迫心脏的症状，当医生告知可能压迫心脏时，患者常常会误解医生的意图，以至于产生抵触情绪。其实对于健康人来说，人的胸骨与心脏是紧挨在一起的。正常人的胸骨对心脏就有一定的挤压作用，当胸骨存在凹陷时，这种压迫就难以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度轻重都必然压迫心脏，所不同的只是压迫的程度以及有没有产生症状罢了。误区四：漏斗胸可以通过锻炼恢复正常漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性结构，这样的结构有其自身特定的发育规律。锻炼身体主要改变的是肌肉的形态和体积，肌肉形态的改变只能掩盖骨骼的形状，而难以改变骨骼的形态，所以要想通过肌肉锻炼去纠正漏斗胸是不可能的。误区五：漏斗胸患者是不可能长胖的在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的体形都比较瘦弱，很多人认为漏斗胸患者是不可能长胖的。王文林在临床中发现，漏斗胸是可以有各种体形的，年龄较大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者为了改善胸廓畸形甚至主动把自己吃成胖子。误区六：没症状的漏斗胸都不需手术漏斗胸是不是要手术，需要从两个方面考虑：第一是有没有严重的症状，第二是有没有非常难看。前者主要是靠医生来判断，而后者则主要由患者决定。对于畸形严重的漏斗胸患者来说，症状往往比较严重。在这样的情况下，医生患者的意见是比较一致的，患者常常会主动要求手术。但对于比较轻型的畸形，如果没有明显的症状的话，即病变非常轻，医生不主张手术，这符合一般治病的常理。误区七：NUSS手术可以治疗所有漏斗胸漏斗胸的矫形手术方式有多种，目前流行的NUSS手术已经成为治疗漏斗胸的标准术式。这让很多人一厢情愿地认为，NUSS手术是万能的，能使所有类型的漏斗胸畸形得到满意的矫治，这实际上是一种错误的认识。不管何种类型的漏斗胸，也不管其严重程度如何，所有的NUSS手术都是将钢板由凹陷的底部将其抬高而已。对于任何一种满意的矫形手术来说，最理想的手术应该是针对畸形的特点进行的个体化细致入微的矫治，以保证手术可以在每个不同的畸形中获得最佳效果，显然NUSS手术并不是这样精细的手术。误区八：先心病术后的NUSS手术很危险由于有些医院的心脏外科与胸外科室相互独立，而先天性心脏病手术属于心脏外科，漏斗胸手术属于胸外科，这使得很多心脏外科医生不会做或不擅长做漏斗胸手术，因此使临床上出现一大批没有在心脏手术时完成手术的漏斗胸患儿。在一般的NUSS手术中，最关键的步骤是将钢板穿过胸骨与心脏之间的间隙。如果间隙因粘连过重不复存在的话，则很可能在放置钢板的过程中将心脏刺破而引起致命的出血。其实只要手术的路径、切口的位置、操作的次序合理设计，任何一种二次手术实际上都是非常安全的，不会像有些医生和患者所说的那样令人恐惧。误区九：漏斗胸手术越早做越好多数漏斗胸患儿是在很小的时候被发现的。父母一旦发现了这样的毛病，总是第一时间赶到医院看医生，并且希望尽早给孩子治疗。但是，由于幼儿胸廓结构非常特殊，使得手术并不能在很早的年龄阶段完成。如果钢板置入过早的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。年龄小于2岁的孩子如果病情不是过于严重的话，哪种手术方法都不太合适，因此最好不考虑手术。
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48小时点击排行漏斗胸微创手术后发现右胸明显比左胸高出2厘米，请问
健康咨询描述：
周岁我的儿子06年7月在浙江省儿保医院做了漏斗胸微创手术,术后3个月发现右胸胸骨明显比左胸整列高出2厘米,去儿保医院复查,主治医师说没办法处理,但他也承认右边的钢板固定处可能限制了右胸正常发育,我发现现在凸出越来越明显,请问专家我的儿子该怎么办?他又说现在不能取出钢板,否则有胸骨踏下去的可能,请问专家这个手术是不是手术失败?我能不能向医院讨国说法的?请指教啊!
感谢医生为我快速解答——该
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微创漏斗胸矫正术治疗小儿漏斗胸的外科护理
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：肖晓，余良英
摘要: 【摘要】
探讨小儿漏斗胸行微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）治疗的护理要点。方法
回顾性分析我院2006年6月至例小儿先天性漏斗胸患儿行NUSS手术治疗的护理措施。术前做好深呼吸训练、心理护理等。术后注意麻醉清醒前护理，早期下床活动，加强呼吸道管理，积极预防并发症。...
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探讨小儿漏斗胸行微创漏斗胸矫正术（NUSS）治疗的要点。方法
回顾性分析我院2006年6月至例小儿先天性漏斗胸患儿行NUSS手术治疗的护理措施。术前做好深呼吸训练、心理护理等；术后注意麻醉清醒前护理，早期下床活动，加强呼吸道，积极预防并发症。伤口疼痛，恢复期对患儿及家长进行有效的康复指导。结果
本组患儿平均7天出院。1例早期出现少量气胸，其余均无并发症出现。结论
术后早期下床活动、有效的呼吸功能训练是减少术后并发症的主要措施；规范的康复指导是康复期姿势矫正和保持术后胸廓良好形态的关键。
【关键词】& 小儿漏斗胸；微创漏斗胸矫正术；护理
&&& 小儿漏斗胸是常见的胸廓畸形,男性多见，主要是前胸壁凹陷呈漏斗状。手术是唯一的治疗方法，不治疗将会影响患儿的心肺功能，同时给患儿及家长造成较大的心理负担。微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）与传统手术相比较具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。我院于2006年6月至2007年8月收治的小儿漏斗胸行NUSS手术治疗37例，现将护理体会报告如下。
&&& 1& 资料
&&& 本组37例患儿中，男28例，女9例，年龄4～17岁。其中1例系传统的胸骨抬举手术4年后复发，且两侧胸廓不对称。37例患儿术前均有不同程度的心脏左侧移位。3例心脏舒张功能明显降低；30例患儿出现不同程度的气道阻塞或限制性障碍及反复呼吸道感染；4例患儿出现窦性心率不齐。NUSS手术是在全麻下，经胸廓凹陷低点胸骨后方，置入个性化塑形的NUSS钢板。术后行对症止痛换药治疗。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 术前护理
&&& 2.1.1& 心理护理& 向患儿及家属交待手术目的、疗效及特点。缓解家长的焦虑和患儿的紧张。
&&& 2.1.2& 营养支持& 术前要加强营养，食用高蛋白高热量高维生素的饮食。摄入适量的膳食纤维保证大便通畅。注意保暖避免受凉。
&&& 2.1.3& 呼吸功能训练& 本组有30例患儿术前有不同程度的气道阻塞或限制性障碍出现反复，术前要有效的训练患儿腹式呼吸，教会患儿深呼吸和有效咳痰，以减少术后并发症发生。
&&& 2.2& 术后护理
&&& 2.2.1& 麻醉清醒前的护理& 肩下垫枕仰卧位，使头后仰,保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧（1～2 L/min），观察面色口唇及颜色并防止呕吐引起的窒息和低颅压。恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症，其发生率可高达20％～80％［1］，如发生呕吐时，可让患者头偏向一侧，防止误吸，必要时报告医生,使用止吐药。注意保暖，保护好患儿的安全；持续心电监测，观察生命体征并做好记录。
&&& 2.2.2& 体位& 术后24 h平卧，睡硬板床。根据患儿的病情及疼痛情况，术后1天可半卧位，2～3天后可下床活动。平卧时避免胸部受压，盖被要柔软。半卧位扶起患儿时，注意不要牵拉患儿手臂，应扶住后背，以免造成胸部固定物移位。病情平稳鼓励患儿早期下床活动，要在家长搀扶下进行，及早纠正患儿的不良体态。
&&& 2.2.3& 呼吸道管理& 患儿由于全身麻醉、气管插管导致术后患儿呼吸道分泌物增加，切口疼痛致有效咳嗽排痰受抑制。术后有效的排痰是减少和防止肺炎发生的关键。根据患儿痰液及肺部情况制定高频雾化的次数。患儿病情平稳可扶患儿坐起，为患儿拍背帮助痰液排出。拍背最好在高频雾化后。鼓励患儿多饮水，如果痰液黏稠可用糜蛋白酶高频雾化吸入，仍排痰困难的患儿予以吸痰处理。本组37例患儿术后有不同程度的排痰困难。通过有效的护理措施，积极的预防和处理，NUSS手术的患儿，由于卧床时间短，下床活动早，早期进行呼吸功能训练，无一例发生肺炎肺不张等主要并发症。
&&& 2.2.4& 切口护理& （1） 术后24 h观察伤口敷料有无渗血渗液，24 h后观察伤口局部有无红肿、渗液，预防感染；（2）观察体温变化，及时发现有无因NUSS手术钢板的排斥反应而引起的体温改变。一般术后出现外科吸收热，采用物理降温，无需特殊处理。如为高热，要考虑是否有感染，再对症处理。本组无一例发生伤口感染。
&&& 2.2.5& 术后主要并发症及处理& NUSS手术术后并发症主要有：气胸、钢板移位、漏斗胸复发、肺炎肺不张等。气胸:本组有1例患儿术后并发急性气胸,出现呼吸困难，立即予以注射器穿刺排气处理，治愈。气胸为NUSS手术后最易出现的并发症，少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流。钢板移位，漏斗胸复发：发生率为9.5%,钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢；术后剧烈活动可导致钢板移位。患儿手术后，要告之家长，避免患儿摔跤，避免硬物撞击胸部，扶患儿起身时不要用力牵拉患儿的双手，以免造成钢板移位。
&&& 2.2.6& 疼痛的护理& NUSS术后伤口疼痛是患儿最常见的主诉。可致患儿呼吸急促，影响康复。良好的疼痛护理是术后外科护理的重要内容。我们均采用优先止痛，避免疼痛对机体的不利影响。优先止痛就是在疼痛刚开始时就使用小剂量药物维持，这样可使疼痛减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏）的发生。后者将更难以治疗［2］。有些患儿对镇痛药物过于依赖,我们应加强心理护理，寻找并消除精神因素。保持患儿的安静,创造安静的休养环境。调节光线。定时更换卧位，尽量保持舒适体位。分散注意力,可通过闭上眼睛做深呼吸,或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛等,来减轻患儿的依赖程度。通过疼痛的护理，使本组NUSS手术患儿平均用镇痛药物1～3天。合理止痛和早期镇痛可最大限度地减轻患儿术后的痛苦，减少患儿对镇痛药物的依赖。
&&& 2.3& 康复期护理& 文献报道肺功能低下大多发生在术后1～2 d，肺不张持续72 h以上会引起感染而转变成肺炎［3］。本组患儿术后24 h指导其在床上适当活动，为患儿翻身拍背每日2次，予以患儿高频雾化吸入。对年长儿均建议使用呼吸训练器，有利于肺泡的主动扩张。术后7～9天复查心肺功能，30例患儿术前有不同程度的气道阻塞呼吸道感染的患儿，通过手术治疗及呼吸道管理肺功能训练等护理，肺功能都有明显改善。反复上呼吸道感染症状好转，活动后气促消失，活动量增大。
&&& 康复期护理对患儿术后长期保持良好胸廓形状有重要意义。我们主要从以下几点进行康复期护理：（1）出院后保持胸部清洁，洗澡时使用淋浴，不要用力揉搓伤口。继续睡硬板床3个月，睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压，以巩固远期疗效。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。（2）手术3个月后坚持做扩胸运动，以锻炼胸腹部肌肉。指导患儿正确使用呼吸训练器，以促使肺泡扩张。（3）部分年长儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用矫形带，矫正含胸、驼背等不良姿势。3个月后可正常上学、上幼儿园，但术后1年内避免剧烈的体育运动，防止胸部变形。定期复查（术后1、3、6个月），2～4 年后取出钢板［4］。
&&& 3& 结果
&&& 本组37例采用NUSS手术治疗的患儿，通过有效的护理措施平均1～3天下床活动，用镇痛药物1～3天，出院时疼痛不明显。通过有效的康复锻炼降低了手术并发症的发生。患儿平均住院7天只有1例患儿术后早期并发气胸；畸形矫正满意。术后随访1～12个月均未发现钢板移位胸廓变形等，患儿活动量如常，未述特殊不适。效果良好。
&&& 4& 小结
&&& 医生正确的手术方法和护士提供优质高效的护理措施是漏斗胸外科治疗成功的关键。NUSS术后采用优先止痛的方法可减少患儿痛苦。做好呼吸道管理和早期呼吸功能训练和康复期锻炼，可有效减少并发症的发生，充分体现了NUSS手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。
【参考文献】
钟绍敏，余良英.胸骨抬举术矫治小儿漏斗胸的护理体会.护理实践与研究，）：11.
彭道明.呼吸训练对预防术后并发症的意义.国外医学：护理分册，）：32.
钱巧平，吴卫红，詹丽娟.术后疼痛护理.中国临床医药研究杂志，：34.
万亚丽，苏秀玲.术后镇痛护理体会.中华中西医学杂志，）：112.
作者单位：400014 重庆，重庆市医科大学附属儿童医院脑外科病房
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