加拿大 魁北克水位下降 有街道仍积水严重|积水|街道|佩罗_新浪新闻
　　央视网消息：目前，受灾最严重的魁北克省已经度过了这轮洪灾最危急的时刻。当地时间10日，央视记者前往魁北克省水灾最严重的蒙特利尔周边地区进行采访。　　这次水灾最严重的地区是位于蒙特利尔以西的低洼地带，尤其是其中的佩罗岛。那里位于渥太华河与圣劳伦斯河的交汇之处，河水上涨后，这个小岛首当其冲。　　记者在佩罗岛看到，多数街道都已恢复正常，但仍有一些街道积水严重。
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没有石油的生活，可能比如今这种依赖石油的生活更加有趣和充实。病因/结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物，进入正处于高度过 敏状态的机体胸膜腔中，所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延；淋巴播散及血行播散。当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和浸润占优势，随后转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
结核性胸腔积液的发病机制目前尚无定论，主要有两种观点： 1、是迟发型超敏反应学说。认为胸腔积液的产生主要与已致敏的机体再次感染结核菌或其代谢产物从而引发迟发型超敏反应有关，参与超敏反应的主要细胞CD4＋Th1细胞聚集于已致敏的胸膜内，释放炎性介质引起组织损伤，胸膜通透性增加，促进血管中白细胞、蛋白及液体大量渗入胸膜腔；胸液中蛋白的增加，进一步促进胸腔积液增多。2、是结核菌直接感染胸膜组织导致胸膜炎，进而引起胸腔积液的理论。
分类/结核性胸膜炎
结核性胸膜炎1、干性胸膜炎：可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深和时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时， 胸膜摩擦音为重要体征。2、结核性渗出性胸膜炎：病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
并发症/结核性胸膜炎
1、渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很快发展为包裹性积液。&　&2、单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核，如播散性结核，、等。&　　&3、肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。&　　&4、渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。&　　5、一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿，亦可导致，甚至心肺功能衰竭。
临床表现/结核性胸膜炎
结核性胸膜炎起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、及紫绀。干性胸膜炎发病时常有轻中度发烧、干咳、疲倦等症状，干性胸膜炎主要症状为尖锐的针刺样胸痛，疼痛很剧烈。深呼吸及咳嗽时疼痛更严重，浅呼吸、平卧或者侧向患病一侧躺着，胸痛可以减轻，所以患者呼吸常急促表浅。渗出性胸膜炎在积水比较少时也出现胸痛，待积水增多时，胸痛反而减轻或消失。形成大量积水时可引起憋气、，积水越多，憋气、胸闷的症状也越明显。如果短时间出现大量积水，可出现、、反射性干咳。干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
检查诊断/结核性胸膜炎
结核性胸膜炎诊断：1、病史、症状：起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。2、体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。辅助检查：（1）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。（2）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。（3）其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。
鉴别诊断/结核性胸膜炎
结核性胸膜炎1、干性胸膜炎以胸痛为主，要与，，及带状疮疹早期的胸痛及胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。2、渗出性胸液要与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病所致胸水：包括、、、、等引起胸腔积液。（2）肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及等。（3）结缔组织性疾病：如、类风湿性胸膜炎等。（4）其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
治疗措施　/结核性胸膜炎
强地松治疗：1、原则是治疗和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。2、中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜过快，防止的发生。3、中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg。治愈标准：1、治愈：症状、异常体征消失，血沉正常，X线检查胸腔积液完全吸收。2、好转：症状、异常体征基本消失，血沉正常或接近正常，X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。 3、未愈：症状、体征及X线检查无改变或加重。
饮食注意/结核性胸膜炎
1、饮食要富于营养，宜吃、高维生素饮食，要多食含多的蔬菜和水果。富含蛋白质的食物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉；植物类食品，如面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化，不利于人体吸收。&　　 2、忌食辛辣。&　　 3、有烟酒嗜好者应坚决戒除。&　　 4、尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。&　5、每日按时、按量服用抗结核药物，7-14天左右复查血常规、肝肾功能。&　　&6、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉；&　　&7、抗结核治疗要规范，在医生指导下治疗用药要足量、足疗程，不能过早停药，一般疗程应在9-12个月左右，以免发生远期肺内和肺外结核，或在机体的抵抗力下降时有引起复发的可能。&
疾病护理/结核性胸膜炎
1、避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。&　　 2、有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。&　　 3、有要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、心率。&　　 4、生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月，再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。&　　 5、饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品。&　　 6、病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。&&
预防/结核性胸膜炎
1、在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。2、生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。3、饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。4、平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。
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贡献光荣榜1，青岛市胸科医院 胸二科 266043
2，青岛疗养院 体检中心 266000
摘要：目的 探究结核性胸膜炎患者胸腔积液T淋巴细胞亚群动态变化的临床意义。方法 随机选取2015年4月~2016年6月来我院就诊并且已经确诊为渗出性的结核性胸膜炎患者50例作为观察组，另选取50例正常患者作为对照组。
对比观察组和对照组患者中的外周静脉血以及胸液中的T细胞亚群改变差异。结果 观察组患者的CD3＋、CD8＋T细胞数量显著性高于对照组（P&0.05），CD4＋T细胞观察组和对照组无显著性差异（P&0.05），CD4＋/CD8＋的比例则对照组显著性高于观察组（P&0.05）。化学治疗后，观察组的CD8＋T细胞显著性降低（P&0.05）；CD4＋/CD8＋比例显著性升高（P&0.05）；CD3＋、CD4＋则无显著性差异（P&0.05）。结论 对患者的静脉血以及胸水中的淋巴细胞亚群可以加强对结核性胸膜炎的鉴别，化学治疗后，对患者的细胞免疫抑制状态可以有着显著性改善。
关键词：结核性胸膜炎；胸腔积液；T淋巴细胞；临床意义
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】16)08-0300-01
Abstract: objective to explore the tuberculous pleurisy patients with pleural effusion of the dynamic variation of the T lymphocyte subgroup clinical significance. Methods randomly selected in April 2015 ~ June 2016 to our hospital and it has been diagnosed with 50 cases of exudative tuberculous pleurisy patients as observation group, the other selected 50 cases of normal patients as control group.
Contrast observation group and control group in patients with peripheral venous blood and thoracic fluid changes in T cell subgroup differences. Results observation group number of CD3 + and CD8 + T cells in patients with significantly higher than that of control group (P & 0.05), CD4 + T cells in observation group and control group no significant difference (P & 0.05), the proportion of CD4 + / CD8 +, the control group significantly higher than in observation group (P & 0.05). After chemical treatment, the observation group of CD8 + T cells were significantly lower (P & 0.05); CD4 + / CD8 + ratio significantly higher (P & 0.05); CD3 +, CD4 +, no significant difference (P & 0.05). Conclusion for patients with venous blood and lymphocyte subsets of chest water can strengthen the identification of tuberculous pleurisy, chemical treatment, cells of the patients with immunosuppressive state can have a significant improvement.
Key words:
Pleural effusion. T Clinical significance
&&&&&&& 结核性胸膜炎的发病主要机制是MTB和特异性的抗原以及致敏免疫T细胞产生的细胞免疫反应产生了互相作用和影响。产生结核性的胸腔积液中有大部分的淋巴细胞为CD4＋细胞，属于T细胞的一种[1]。T细胞由于分类方式不同可以区分为不同的亚群，因为T细胞的代谢产物不同分为Th1 和Th2细胞，前者主要是可以产生&-干扰素以及IL-2，本身为保护性细胞因子；Th2的代谢因子主要有IL-4以及IL-10，其作用为破坏细胞因子[2-4]。两种免疫反应相互拮抗，其平衡状态对于结核性胸膜炎有着重要的影响。为了了解结核性胸膜炎患者的T淋巴细胞的亚群以及活化特征，笔者已经确诊为渗出性的结核性胸膜炎患者50例进行研究后，具体结果如下。
&&&&&&& 1 资料和方法
&&&&&&& 一般资料
&&&&&&& 随机选取2015年4月~2016年6月来我院就诊并且已经确诊为渗出性的结核性胸膜炎患者50例，年龄最大为76岁，最小为14岁，平均年龄为（28.90&5.08）岁，男性患者38例，女性患者12例。遴选标准：在患者痰液结核杆菌检测结果为阳性；PPD为1:10000结果为阳性并且存在肺结核患者接触历史；在患者的肺部有结核病病灶；有十分明显的结合中毒症状，存在发热、呼吸急促以及气息较短，有咳嗽等胸部疼痛临床表现；检测患者胸水时其病理性改变和结核性胸膜炎的症状符合；抗结核治疗措施有效。排除标准：就诊前患者使用过激素或者免疫调节剂；肝炎患者；严重的肝肾类疾病；妊娠期患者。将此50例患者作为观察组，另选取50例正常患者作为对照组。
&&&&&&& 研究方法
&&&&&&& 将患者在治疗前进行胸腔的穿刺手术，并且对胸腔液进行取样，并且采集两组患者的静脉血10mL，观察组患者经过化学疗法后进行胸腔液以及静脉血采集。对照组患者则进行静脉血取样操作。
&&&&&&& 将胸腔液在200&m的尼龙网进行过滤操作，放进离心管，加5ml的RPMI，在20℃条件下离心十分钟后清除上清液后，将混悬液在20ml的RPMI后进行离心操作，将混悬细胞加入7ml的RPMI后再加PBS将细胞冲洗，在25℃条件下进行离心，清除上清液后，重复离心操作，混悬细胞加入RPMI备用。使用台盼蓝计算其中的活细胞数量。将已经肝素化处理的去除红细胞混悬液加入PBS后，加入Ficoll-Hypaque进行离心，清除血浆以及血小板后，将中间的单核细胞层至离心管后，加入HBSS液洗涤细胞，离心，清除上清液，将混悬细胞加入RPMI后留存。使用台盼蓝计算其中的活细胞数量。将静脉血中以及胸腔积液中的淋巴细胞计数，通过RPMI调节细胞度，将淋巴细胞放置在Hanks的缓冲液，再分别加入抗CD3-APC、CD4-FITC、相对应的IgG对照蛋白在4℃下培育半小时，使用相应的Hanks缓冲液冲洗两次后，使用多聚甲醛进行固定，之后使用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8的细胞数量。
&&&&&&& 统计学处理方法
&&&&&&& 所有数据均通过SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量数据通过平均值&标准差表示，显著水平设为0.05，即当P&0.05，差异具有统计学意义。
&&&&&&& 结果
&&&&&&& 观察组和对照组的T细胞亚群的对比
&&&&&&& 观察组患者的CD3＋、CD8＋T细胞数量显著性高于对照组（P&0.05），CD4＋T细胞观察组和对照组无显著性差异（P&0.05），CD4＋/CD8＋的比例则对照组显著性高于观察组（P&0.05）。具体结果如表1所示。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 至今结核病是在全球的人类公共健康卫生情况的问题威胁最大，中国作为结核病发病率较高的国家之一，结核病的发病人数处于法定的报告的甲、乙类传染病。其发病原因有许多，主要是由于感染了相关的细菌，细胞的多少以及毒性强弱、以及人体本身的免疫应答能力都是对该病的病程发展有着至关重要的影响[5]。目前临床认为，结核病的免疫反应主要是细胞免疫反应，依靠T细胞群其主要作用。当受到结核杆菌等抗原刺激后会转换成极强致敏性的淋巴细胞，二次刺激发生后，淋巴细胞会出现分裂增殖等现象，同事分泌淋巴因子，此过程同时激活巨噬细胞，从而使得巨噬细胞体积变大，溶酶体含量增加，使得细胞被水解、消化或者杀灭。T淋巴细胞是细胞免疫的基础，所有的T细胞亚群中CD4＋和免疫细胞有着最为密切的联系。CD4＋细胞能够分泌各种IL-2，T-IFN等炎症因子，加强NK毒性细胞的活性，发挥抗肿瘤的作用，CD8＋T细胞具有对患者免疫功能产生抑制作用，和患者的肿瘤的病发、转移记忆发展有着十分紧密的联系[6-8]。从本次试验结果发现，结核性胸膜炎患者的外周血的CD4＋细胞水平并无显著性改变（P&0.05），CD3＋、CD8＋T细胞数量显著性高于对照组（P&0.05），CD4＋/CD8＋的比例则对照组显著性高于观察组（P&0.05）。推测CD4＋/CD8＋比例变化的原因是由于CD8＋细胞数量变高，因为观察组患者的细胞免疫抑制。在静脉血以及积液检查结果显示：CD8＋T细胞显著性降低（P&0.05）；CD4＋/CD8＋比例显著性升高（P&0.05）；CD3＋、CD4＋则无显著性差异（P&0.05），推测由于化学治疗后肿瘤细胞出现大量的死亡或者凋亡，一直以肿瘤的负荷出现减少后最终免疫抑制因子减少。因此，细胞的比值可以作为患者的细胞免疫状态的估计指标，如果细胞免疫失衡则T细胞亚群出现显著性改变。患者的静脉血以及胸水中的淋巴细胞亚群可以加强对结核性胸膜炎的鉴别，化学治疗后，对患者的细胞免疫抑制状态可以有着显著性改善。同时也可以看出CD4＋、CD8＋等淋巴细胞数量对肺结核细菌诱导的细胞免疫具有十分重要的意义，通过流式细胞仪对患者的外周静脉血以及胸积液进行T细胞的检测后，对患者的病情的诊断以及治疗效果有着积极意义，可在临床上进一步推广运用[9-10]。
参考文献：
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[2] 刘媛, 张庆, 张军峰,等. 结核性胸膜炎患者异烟肼胸腔积液浓度测定及胸膜透过性[J]. 南方医科大学学报, ):123-125.
[3] 陈松林, 罗军敏, 汤贤英,等. 结核性胸膜炎患者胸水和外周血Treg细胞及DC细胞亚群的检测[J]. 中国免疫学杂志, ):965-968.
[4] 郑建, 欧勤芳, 刘袁媛,等. 结核性胸膜炎患者结核特异性T淋巴细胞的免疫应答及其迁徙作用[J]. 中华传染病杂志, ):341-343.
[5] 戈启萍, 贺正一, 高微微,等. 流式细胞术检测特异性刺激后淋巴细胞亚群变化对结核性胸腔积液的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, ):406-410.
[6] 杜荣辉, 曹探赜, 连展,等. 结核性胸腔积液中Th1/Th17细胞比例失衡及其机制[J]. 中华结核和呼吸杂志, ):507-510.
[7] 李柳宁, 王叙煌, 何春霞,等. CIK细胞联合顺铂胸腔灌注并温肺化饮方治疗癌性胸腔积液[J]. 中国实验方剂学杂志, ):190-194.
[8] 潘雪, 邢玉斐, 施敏骅,等. 可溶性程序性死亡配体1在结核性胸膜炎患者胸腔积液和外周血中的表达及意义[J]. 中华医学杂志, ):190-192.
[9] 吴碧彤, 蔡智群, 尤惠兰,等. 结核性多浆膜腔积液结核抗体和T淋巴细胞亚群的变化[J]. 广东医学, ):.
[10] 高增艳, 苗丽君, 张瑞霞,等. 外周血T-SPOT.TB预测结核性胸膜炎患者病情稳定快慢的价值[J]. 广东医学, ):.
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