（共1个回答）
对肠道很有益的哦。能促进肠道蠕动，防止便秘和腹泻. &
我的宝宝喝过好多种奶粉，但是最常喝的是美赞臣。
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益生元是可以帮助宝宝消化的，可以保护宝宝 的肠胃
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美赞臣 雀巢奶粉含有益生
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自体软骨组织工程的实验研究
来源：青年人()&更新时间： 16:58:28 &【字体： 】
【摘要】　目的　探讨将少量的自体软骨施行组织工程培育出多量的新生软骨的方法。　方法　将去软骨膜的兔耳软骨片(0.5 mm×0.5 mm)均匀地涂布在具有三维空间结构的聚乳酸泡沫上，然后将此复合物埋植于兔背皮下，于6个月后取出标本，做大体观察及组织学检查。　结果　6个月后聚乳酸支架维持良好，所有植入块的边缘均有不同程度的新生软骨形成，软骨细胞增生活跃，最大为8 mm×8 mm，阿尔新蓝染色示细胞外基质为蓝色，嗜碱性。　结论　游离软骨有一定的增生潜能并能在聚乳酸泡沫上形成一定形状的新生软骨组织。　　【关键词】　组织工程　软骨　聚乳酸
Experiment study of auto-cartilage engineering
YANG Guangcheng, SI Tupu, CHEN Bing(Department of Plastic Surgery, General Hospital of Guangzhou Military Region. Guangzhou 510010, China)
　　【Abstract】　Objective　To engineer diversified shapes of neocartilage from auto-cartilage and provide a new method to reconstruct cartilage.　Methods　Cartilage obtained from the ear of 5-week-old New Zealand rabbits was cut into pieces of 0.5 mm×0.5 mm，which were seeded onto the three-dimensional polylactic acid foams. the cartilage-polymer construct was implanted into a subcutaneous pocket of the donor rabbit. Animals were sacrificed at 3rd, 6th month after implantation. The retrieved implants in each animal were used for gross measurement and histological analysis.　Results　Gross examinations of the specimens at 6 months after implantation revealed that there was n the maxim size was 8 mm×8 mm. The cartilage showed no signs of resorption. Histological evaluation confirmed the generation of cartilage. the polymer substrate support cell proliferation. The extracellular matrix stained strongly positive for S-GAGs with Alcian blue staining.　Conclusion　Neocartilage can be created using free auto-cartilage transplantation on appropriate polymer templates.　　【Key words】　Tissue engineer；　C　Polylactic acid
　　早期利用单层细胞培养技术可进行体外软骨细胞扩增，而单层培养生长的细胞易失去原有的细胞特征，并难以形成块状有功能的组织。利用具有三维结构的基质作为培养基［1］，可促进软骨细胞保持“软骨细胞型”，尽管培养条件有所改善也不能使所有细胞保持原始类型及分泌胶原Ⅱ等特征［2］。组织工程学的发展促进了一定形状的软骨组织形成［3］，但需要一定的细胞浓度［4］。我们将自体软骨移植于具有一定外观和空间结构的聚乳酸泡沫上，使耳软骨组织获得再生。
1　材料与方法
1.1　聚乳酸(polylactic acid， PLA)广州中山大学高分子研究所提供，粘均分子量60 000，为固体块状，无微孔结构。1.2　二氧六环　广州化学试剂厂分析纯。1.3　聚乳酸泡沫制备　PLA与二氧六环按重量体积1∶9(g/ml)比例搅拌均匀，制成混合物，置于-70℃低温冷冻干燥机内48 h，取出混合物，见PLA呈多孔状，质软，机械强度差。再将此PLA置于70℃真空干燥箱内，抽取全部有机溶剂，制成较为均匀的PLA泡沫，孔径大小平均为2 mm，孔隙率为75%。1.4　实验动物　大白兔12只，平均体重1.0～1.5 kg，平均兔龄5周。1.5　手术方法　用手术刀将泡沫雕刻成不同形状的生物支架，植入块厚约为2 mm，表面积平均为2.2 cm×2.2 cm，最小为1.5 cm×1.5 cm，最大为4.5 cm×4.5 cm(图1)。术前12 h以紫外线消毒PLA泡沫备用［5］。2%戊巴比妥钠30～40 mg/kg右耳缘静脉注射麻醉后，左耳备皮、消毒、铺巾。距两侧耳缘1 cm、近端3 cm、远端1 cm处，作全层棱形切除，大小6 cm×3 cm。离体耳组织置于含少量庆大霉素的灭菌生理盐水中浸泡片刻，用眼科剪剔除皮肤、皮下组织及软骨膜，按照纵行条块状剪碎，平均测量值小于0.5 mm×0.5 mm，然后均匀地涂布在PLA孔内。在兔背两侧各作两个皮下腔隙，植入复合体，其横向间距4 cm，纵向间距6 cm。术后3 d，每日肌注青霉素40万U。
1.6　检测方法　6个月时对标本行大体观察，然后置于10%福尔马林固定。将植入块用手术刀切成5 mm×5 mm大小，暴露横断面，用二氧六环有机溶剂溶解、软化PLA支架3 min。待有机溶剂挥发后标本脱水，石蜡包埋，切成5 μm厚切片，HE染色及阿尔新蓝染色。
2.1　大体观察　实验前后植入块大体测量值无明显变化，各植入块可见散在块状软骨组织，6个月PLA支架尚完整，质地软，表面可见血管及新生软骨块，软骨块最大约8 mm×8 mm,最小约3 mm×3 mm，质地软，较均匀，其横断面可见团块状新生软骨块。PLA支架经有机溶剂溶解后，生长在PLA支架上的软骨块以少量纤维结缔组织相连，弹性尚可，不透明(图2)。
图1　PLA泡沫，雕刻后外形成耳廓状Fig.1　PLA foam ,the PLA foam after being engraved displayed external form of ear
图2　大体观察，6个月后支呆上有不均解剖学的块状软骨形成Fig.2　Gross examination,creation of neocartilage on the PLA scalfold unevenly 6 months postoperatively
2.2　组织学检查　HE染色示PLA大部分已溶解，残存PLA呈颗粒状，炎症反应不明显，仅见少量淋巴细胞。6个月时软骨保持活性，其断缘及其表面细胞增生活跃，层次增加(图3)，可见细胞分裂，双核细胞(图4)，细胞呈圆形，部分细胞呈舌状延伸至被包绕的纤维结缔组织中，细胞间距缩小。软骨附近可见孤立的、完全是增生的软骨组织，软骨块大部分被胶原纤维包绕，未见有软骨吸收、坏死征象。软骨膜下有新生软骨组织(图5)。近PLA侧有软骨增生及幼稚细胞。阿尔新蓝染色示新生软骨，细胞外基质分泌旺盛，呈碱性基质，蓝色(图6)。
图3　病理检查，术后6个月可见有软骨细胞分裂现象，HE×300Fig.3　Histologic examination,neocartilage displayed phenomenoncell devision 6 months postoperatively,HE×300
图4　软骨断缘有新生软骨形成，HE×200Fig.4　Histologic examination,neocartilage at the edge of cartilage 6 months postoperatively,HE×200
图5　软骨膜下有新生软骨形成，HE×200Fig.5　Neocartilage under perichondrum 6 months postoperatively,HE×200
图6　阿尔新兰染色，细胞外为丰富的嗜碱性基质，呈蓝色，含大量硫酸软骨素Fig.6　Aacian blue staining,rich extracellullar matrix was basophilic,stained strongly positive for S-GAGSs
3.1　PLA泡沫的特点　　PLA泡沫制作工艺简单，制作时应将有机溶剂彻底抽净，否则影响PLA结晶度及机械强度。另外，通过改变二氧六环蒸发速度及有关温度、压力、时间等还可控制超结构变量如孔隙率、孔径大小等如泡沫材料的内部结构和表面相容性等，以满足细胞生长的具体要求，根据实验所需可预制PLA泡沫支架形状。　　Mikos［6］实验结果显示泡沫材料有利于软骨的形成。我们所用泡沫不仅机械性能强，在体内不易变形，并足以对抗皮肤对支架的牵拉、挤压，且各孔呈内连续性，有利于组织液自由流动，以便为细胞提供足够的营养，同时将代谢产物排至组织液中，不会导致代谢物、毒素的沉积。组织检查示近PLA侧的软骨组织细胞未见退变、坏死，细胞增生活跃，可见PLA泡沫不会对细胞生长产生负面影响。3.2　游离软骨生长机理的初步探讨　　自体软骨移位后仍具有增生现象，显然移位移植并不改变其增生潜能，其影响因素归纳如下：①PLA泡沫为软骨块提供了新的生存环境，尤其是血供、炎症反应等［7］。在切取标本时见所有组织-PLA聚合物表面均覆盖一层纤维组织，并有少量新生血管分布，可见毛细血管丰富的部位软骨增生明显。Upton［8］认为新生软骨受年龄、受区血供等影响，因为体外软骨细胞培养时，培养液中加入血清成分可促进软骨细胞增生。Ohlsen［9］将软骨膜移植到不同解剖部位，发现血供欠佳的部位很少有新生软骨形成，认为血供起了决定性作用。②受锐利切割后的软骨断缘受到各种因素的激活，尤其是组织液中已存在的刺激因素或炎症介质。③断缘附近肉芽组织中的成纤维母细胞可受到软骨刺激而转化为软骨细胞［10］。④软骨膜与软骨失去接触，解除了接触抑制。虽如上述，但我们认为对于游离软骨移植后其生长机理尚待进一步研究。3.3　软骨生长方式3.3.1　实验结果显示在软骨表面及软骨断缘均有软骨增生现象。软骨生长存在两种独立的但又是同时进行的生长方式［11］：一种为软骨内生长，是依靠软骨细胞分化增生及分泌基质完成。各软骨块锐利的横断缘3个月后开始变圆，软骨增生活跃，软骨细胞的增生及其所分泌的间质增加，导致了软骨断缘的生长；另一种为软骨膜下生长，来自软骨膜下的软骨细胞增生导致软骨的平行生长。与表面平行活跃增生的软骨细胞可促进软骨面积的增加而不是厚度的增加，软骨横断面与正常软骨相比较，细胞层次无差异，厚度相近，平行于软骨表面的棱形细胞密度增加。去软骨膜的软骨表面同样具有生长潜能，可见软骨膜在软骨生长过程中是非必须因素。3.3.2　周围间质细胞可能受到某些因素的影响而增生分化，逐渐移行为软骨细胞和软骨组织［10］。
　1　Schuman L, Buma P, Versleyen D, et al. Chondrocyte behavior within different types of collgen gel in vitro. Biomaterials, -814.　2　Glowacki J, Trepman E, Folkman J. Cell shape and phenotypic expression in chondrocytes. Proc Soc Exp Biol Med, -98.　3　Nerem RM. Tissue engineering in the USA. Med Biol Eng Comput, 1992,30:CE8-CE12.　4　Puelacher WC, Kim SW, Vacanti JP, et al. Tissue-engineered growth of catilage: the effect of varying the concentration of chondrocytes seeded into synthetic polymer matrices. Int J Oral Maxillofac Surg, -53.　5　Athanasiou KA, Niederauer GG, Agrawal CM. Sterilization, toxicity, biocompatibility and clinical applications of polylactic acid/polyglycolic acid copolymers. Biomaterials, -102.　6　Mikos AM, Sarakinos G, Leite SM, et al. Laminated three-dimensional biodegradable foams for use in tissue engineering. Biomaterials, -330.　7　Wirth CJ, Rudert M. Techniques of cartilage growth enhancement: a review of the literature. Arthroscopy,-308.　8　Upton J, Sohn SA, Glowack J. Neocartilage derived from transplanted perichondrium: What is it? Plast Reconstr Surg,-174.　9　Ohlsen L. Cartilage formation from free perichondrial grafts: an experimental study in rabbits. Br J Plast Reconstr Surg, -267.10　布卢姆W，福西特DW,主编.(王绍仁译).组织学.北京：科学出版社，9.11　Eisemann ML. The growth potential of autograft cartilage: an experiment study. Arch Otolaryngol, -472.
(收稿日期：)
*病例报告*
先天性完全性左唇裂、双侧腭裂合并唇错构瘤一例俞建兴　萧庆昌　袁华　胡葵葵　　患儿，男，出生后即见左侧唇腭部完全裂开，且裂口左侧唇部长一肿瘤。因肿瘤渐大，影响吮奶，于出生后第42 d来我院求治。患儿系第一胎第一产，足月顺产，无先天性畸形家族史。入院时精神尚好，营养状况一般(入院体重3.5 kg)，心、肺、腹部检查均未见异常。专科情况：左面部略小，左唇裂Ⅲ度伴左齿槽嵴裂，左唇部肿瘤呈球状，直径约4～5 cm，表面光滑，蒂粗大。腭部从中间裂开，左侧自悬雍垂至
Fig 1　Preoperation
　　作者单位：330006　南昌，江西省儿童医院整形外科齿槽嵴完全裂开，右侧自悬雍垂裂至软、硬腭交界处，中央犁骨突出，裂隙最宽处约2 cm。术前未作头颅X线检查(图1)。　　治疗　在全麻下行肿瘤切除，并保留部分上唇皮肤。采用犁骨瓣修补腭部鼻腔面，按Langebeck氏法修补双侧腭裂，改良Millard氏法修补唇裂。术中输血50 ml。术后第5 d拆除唇部缝线，第7，9 d各拔去一根碘仿纱条，第10 d痊愈出院(图2)。所切除肿瘤经病理检查结果为错构瘤。
Fig 2　Postoperation
(收稿日期：)
改良骨膜下综合剥离除皱术100例分析郑行跃　宋业光　　【摘要】　目的　为了更有效地使面中部老化组织向上提紧复位。　方法　采用扩大的面部骨膜下剥离，或加用SMAS下和皮下多层次综合剥离除皱术。尤其在颧弓部骨膜下进行剥离松解，掀起颧弓韧带的起点，以解除面中部老化组织上提复位的屏障。　结果　本组100例术后显示恢复了面部各层组织年轻时的解剖关系，获得了年轻时鼻唇沟的形态和颌线轮廓，效果满意。未出现面神经额支受牵拉损伤的征象。　结论　本法适用于不同年龄，尤其是40岁左右的除皱者。　　【关键词】　骨膜下剥离除皱　综合多层次除皱　颧弓韧带The modification of combined subperiosteal facelift　ZHENG Xingyue, SONG Yeguang. Plastic Surgery Hospital of CAMS, Beijing 100041, China　　【Abstract】　Objective　To reposit all the elements of the aging midface more adequately.　Methods　We have performed combined facelift on 100 patients using extended subperiosteal dissection or sub-SMAS and subcutaneous dissection. In particular, the zygomatic arch subperiosteal dissect releases the attachment of the zygomatic ligament.　Results　In this group of 100 patients, postoperative follow-up showed that this technique can restore the initiate anatomical relationship of multiple tissue layers of the face, provides the patient with both an excellent nasolabial fold and jawline contour without damage of the frontal branch of the facial nerve.　Conclusion　This technique is most suitable for the patients about 40 years old.　　【Key words】　Modified subperiosteal dissection；　Combined　Zygomatic ligament　　Hamra曾提出在SMAS下广泛剥离的深层除皱和复合除皱［1，2］，Teimourian则强调在皮下和SMAS下均行广泛剥离的多层次剥离除皱术［3］。为了更有效地矫正面中部的老化征象如颊部软组织下垂、鼻唇沟加深，我们自1989年开始至今，不但在面中部骨膜下行广泛剥离，并在骨膜下剥离松解颧弓韧带的起点，而且有的同时在皮下和SMAS下均行较广泛剥离［4］，临床应用共已100例，效果满意。1　手术方法　　手术在全麻下进行。根据除皱者额部的宽度和意愿，设计双侧颞部头皮内和额部头皮内或沿额部发际缘的冠状切口。　　沿设计切口分段依次切开头皮，头皮切口用头皮夹止血。切口深度额顶部达帽状腱膜下疏松组织层，颞部达颞深筋膜表面。沿此层次钝性或锐性向切口额侧分离，颞部在颞深筋膜表面分离达颧弓上缘。额顶部分离达额中部水平，切开骨膜行骨膜下分离　　作者单位：100041　北京，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院达眉弓水平，眉间骨膜下继续向上剥离松解鼻根、鼻背部骨膜。分别在两侧眶外上缘眉尖处骨膜下继续向下分离眶外缘、颧骨、颧弓内至上颌骨。在颧弓中份上缘约2 cm切开颞深筋膜3 cm，达颞肌表面，沿此层次向下分离达颧弓上缘，用锐性骨膜剥离子切开颧弓上缘骨膜，在骨膜下剥离颧弓表面，颧弓部的分离一定保持在骨膜下，而且必须充分剥离和松解，掀起颧弓韧带和颧大肌、颧小肌在颧弓部的起点，以消除面中部老化组织上提复位的屏障。为了防止眶下神经血管束受损，另分别沿两侧龈颊沟(口内上)顶正对犬齿处各作一长约1 cm的切口，深达骨膜下，在骨膜下剥离上颌、眶下区，骨膜下剥离的范围应与上面的颧弓、颧骨范围相通，使面中份的组织充分松解。剥离上颌骨和眶下区时，应用示指压住眶下孔区，以保护眶下神经血管丛束免受损伤。　　骨膜下剥离完成后，先分别将每侧颧弓上缘已切开松解的颞深筋膜，向上提紧、折叠缝合固定于颞深筋膜表面(图1)，使面中份松垂的组织上提复位。然后分别沿颞线将颞部颞中、浅筋膜与颞深筋膜作3针埋藏缝合固定(图2)，双侧的缝合固定均应在充分上提的情况下进行，以确保双侧上提复位对称。内侧1针向上提紧眼轮匝肌，中间1针舒平鼻唇沟，外侧1针上提复位松垂的颊部组织，恢复正常的颌线轮廓。深层组织的上提复位缝合固定完成后，分段去除多余的头皮。为了确保头皮毛囊的血供，防止脱发，切口缘先在帽状腱膜层间断用可吸收线在张力下缝合，头皮缘切口在无张力下用钉头皮机缝合，防止环行缝合头皮破坏毛囊血供。
图1　颧弓上的折叠缝合
Fig 1　Suturing the dissected SMAS over the zygomatic arch
图2　沿颞线的埋线缝合
Fig 2　Lifting and suturing along the temporal line
　　头皮缝合完成后，部分年龄较大的除皱者，由于面中份组织松垂明显，经骨膜下剥离上提复位后，耳前仍有皮肤皱纹堆积，下颌垂肉上提不够理想，正常颌线轮廓未恢复者，可将颞部切口向下延长，增作耳前或耳后切口。先在皮下脂肪层剥离，剥离的范围根据术前面部皮肤皱纹和组织松垂情况标记。然后在颧弓下1 cm和耳前切开SMAS，在SMAS下广泛剥离，向下需达下颌缘，与颈阔肌下相连续。将SMAS瓣和皮肤整层组织向上提紧，在张力下将SMAS瓣缝合固定于颧弓表面的深筋膜。切除多余的皮肤，耳前皮肤切口在无张力下缝合。2　临床资料　　本组共100例，年龄28～65岁，30岁以下者3例，30～40岁者27例，40～50岁者53例，50～60岁者13例，60岁以上者4例。本组男性2例，女性98例，均采用面部扩大骨膜下剥离除皱术，部分年龄较大者(28例)同时行SMAS和皮下的多层次剥离，术后效果满意(图3，4)，未出现面神经受损的征象。
Fig 3　Preoperation
3　讨论3.1　面中部的处理　　在面部除皱术中面中部的处理是争议较多的难题［2］。随年龄增加，面中部出现皮肤皱纹、鼻唇沟加深、颊部软组织松垂、下颌出现垂肉、正常颌线中断等面部轮廓的改变。Psillakis［5］等认为引起上述改变的原因是由于人体老化后骨质脱钙、骨吸收，骨性隆起于吸收后降低或消失，肌肉张力下降，附着点下移，皮肤和深筋膜弹性下降而出现松垂，如颧大肌、颧小肌、上唇提肌等肌肉附着点下移引起鼻唇沟加
Fig 4　Postoperation
深，颊部松垂。而Furnas［6］和Stuzin［7］等经尸解和术中观察认为：维持面中部软组织正常位置的关键结构是颧弓韧带。颧弓韧带是一条强有力的纤维束，上端附着于颧弓前下份的骨膜表面，颧大、小肌附着点的后外方，下端附着于皮肤的真皮下，内含支配皮肤的感觉神经和血管束。随年龄增加，颧弓韧带维持力下降，颧部整层软组织下移使鼻唇沟加深，颊部松垂。他们认为鼻唇沟加深不是沟本身的加深，而是沟附近的组织下移堆积所致。如果除皱术时不在颧弓的骨膜下充分剥离和松解，就不能掀起颧弓韧带、颧大肌、颧小肌的起点，将限制面中份老化组织的上提复位，也难有效地矫正鼻唇沟加深和颊部软组织松垂畸形。　　最初，我们根据Psillakis的经验［5］，为了防止面神经额支受牵拉损伤，行面部骨膜下剥离除皱时，颧弓处骨膜下剥离应限制在内1/3以内，只作为向下剥离的通道。经临床观察，有时面中份组织上提效果并不满意。此后我们在术中行对比观察发现，如颧弓处骨膜下剥离范围太小，未掀起颧弓韧带的起点，就不能将其起点上移。术中向上提拉面中份组织时颧弓处的皮肤表面出现一个明显的凹陷区，这是未松解掀起的颧弓韧带在颧弓部的附着点限制面中份组织向上提紧的征象。如果继续扩大面中份骨膜下剥离的范围，尤其是颧弓处骨膜下剥离的范围不受限制，而是根据临床需要决定，剥离至向上提紧面中份老化组织，使颧弓皮肤表面的凹陷消失为止，则面中份老化组织上提复位效果显著。故我们强调扩大面中份剥离的范围，尤其是颧弓部的剥离，解除这一限制面中份组织上提复位的屏障，直到面中份组织可以满意上提为止。经此方法手术者术后并未出现面神经额支受牵拉损伤的征象，术后效果均满意。谢洋春等［8］经尸体解剖研究证明：面神经额支跨过颧弓表面的支数为3～7支，且分支间形成神经丛。跨过颧弓表面的解剖层次在与颞浅筋膜层相连续的结缔组织层内，其深面还有疏松组织层及与颞深筋膜浅层相连续的筋膜层。因此切开颧弓上缘骨膜，在骨膜下剥离颧弓的方法是安全的，颧弓部的剥离只要保证在骨膜下层次，强调剥离以能松解、掀起颧弓韧带的起点，使上提面中份组织满意为止，即可避免面神经额支受牵拉损伤。3.2　年龄分布　　本组资料表明，骨膜下剥离除皱术最适合于40岁左右(35～44岁)的除皱者，占总数的60%，其中35～39岁达18%，40～44岁达42%。在此年龄段面部老化的特征以面部软组织松垂为主，皮肤弹性尚可，表面皱纹较浅。通过骨膜下剥离后(耳前无切口)能将面部全层软组织上提复位，恢复面部各层软组织年轻时的解剖位置关系，取得满意的年轻化效果。另外，40岁左右的除皱者保持心灵的年轻，如经手术(耳前无切口)取得了面部的年轻化，可使他们获得内心与外表相统一的和谐效果。　　从年龄分布看，30岁左右者仅占12%，其虽然尚年轻，但确有颊部组织松垂的征象，加之又有要求手术的强烈愿望，且对手术效果要求高。因此，我们在临床实践中，不以年龄为绝对标准，而是根据其心理及老化征象，确定手术适应证，术后同样可以获得满意效果，这是传统除皱法所不能及的。首先传统方法耳前留有切口痕迹，令人难以接受。另外其老化征象是由于深层支持组织张力下降所致，皮肤弹性好，表面皱纹轻，如果我们只在皮下剥离，不将面中份深层的支持组织上提拉紧，就不会取得满意的效果，这是骨膜下剥离除皱术的独特优点。　　本组50岁左右(45～59岁)者占24%，60岁以上者较少，占4%。此年龄段除皱者的皮肤老化明显，弹性差，松垂明显，应切除的皮肤量较多；皮肤与深层肌肉紧密粘连形成深的皱纹，面中份全层软组织松垂明显，正常的颌线轮廓被打断，下颌部形成垂肉。因此，我们首先在骨膜下广泛剥离松解，使肌肉附着点和颧弓韧带的起点上提复位；同时将头皮切口向下延长至耳前，经耳前切口在皮下广泛剥离松解皮肤与深层组织的紧密粘连，尤其在SMAS下向下剥离达下颌缘与颈阔肌下相连续。将SMAS瓣在张力下向上提紧缝合固定于颧弓表面的深筋膜，皮肤在无张力下缝合。对于年龄较大者骨膜下剥离同时加多层次剥离能加强手术效果。首先SMAS下剥离上提复位，能加强对颊部组织松垂的矫正效果，去除下颌垂肉，恢复正常的颌线轮廓。皮下剥离既能松解皮肤与深层组织的粘连，去除皱纹，又能切除耳前堆积的皮肤，并未出现皮肤坏死的征象。3.3　术后并发症3.3.1　血肿和肿胀　由于剥离层次在骨膜下，不会损伤大血管，仅有骨膜下创面渗血，只需术后加压包扎即可压迫止血，避免血肿形成。本组100例术后未出现血肿，但由于眶周和鼻根部剥离均在骨膜下进行，故术后面部，尤其眶周肿胀明显，几乎不能睁眼，但肿胀均在术后3 d开始消退，8 d基本消退。3.3.2　神经损伤　本组100例均未出现面神经及其分支受损的征象，但在骨膜下剥离眶下区时眶下神经受牵拉水肿，有少数出现眶下区和上唇麻木，然术后随水肿消退，神经功能一般在术后3～4周自动恢复。3.3.3　脱发和切口瘢痕　由于我们在术中采取了以下步骤：①每侧颞部皮瓣深层均有埋藏固定缝合，所以张力在深层，减轻了切口的张力。②帽状腱膜层均用可吸收线在张力下间断缝合，减轻了切口表面的张力。③切口经以上步骤处理后，头皮浅层的小张力下缝合或用头皮缝合器缝合，减少对毛囊血供的损伤，所以术后切口瘢痕不明显，颞部未出现脱发，头顶部有不同程度的脱发。据术后追踪调查发现，由于毛囊未受损，所以头顶脱发区均在术后1个月左右自行长发，未发现永久性脱发。图1　PLA泡沫，雕刻后外形成耳廓状　图2　大体观察，6个月后支架上有不均匀的块状软骨形成　图3　病理检查，术后6个月可见有软骨细胞分裂现象，HE×300　图4　软骨断缘有新生软骨形成，HE×200　图5　软骨膜下有新生软骨形成，HE×200　图6　阿尔新兰染色，细胞外为丰富的嗜碱性基质，呈蓝色，含大量硫酸软骨素Fig 1　PLA foam, the PLA foam after being engraved displayed external form of ear　Fig 2　Gross examination, creation of neocartilage on the PLA scalfold unevenly 6 months postoperatively　Fig 3　Histologic examination, neocartilage displayed phenomenon cell devision 6 months postoperatively，HE×300　Fig 4　Histologic examination,neocartilage at the edge of cartilage 6 months postoperatively，HE×200　Fig 5　Neocartilage under perichondrum 6 months postoperatively，HE×200　Fig 6　Alcian blue staining, rich extracellullar matrix was basophilic, stained strongly positive for S-GAGSs
作者单位：杨光成(510050　广州军区广州总医院整形外科)司徒朴(广州第一军医大学珠江医院整形外科)陈兵(广州第一军医大学珠江医院整形外科)张余光(广州第一军医大学珠江医院整形外科)
1，Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg,-61.2，Hamra 　ST. Composite　 rhytidectomy.　 Plast　 Reconstr　 Surg, -22.3，Teimourian 　B. The　 multiplane　 facelift.　 Plast Reconstr Surg, -85.4，宋业光.面部骨膜下剥离除皱术的初步报告.中华整形烧伤外科杂志，1-193.5，Psillakis JM. Subperiosteal approach as improved concept for correction of aging face. Plast Reconstr Surg, -392.6，Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconstr Surg, -16.7，Stuzin JM. The relationship of the superficial and deep fascia, relevance to rhytidectomy and aging. Plast Reconstr Surg, -449.8，谢洋春，宋业光，严义坪.面神经额支的分布与面部上提术的关系.中华整形烧伤外科杂志，-10.
(收稿日期：)
&&&&责任编辑：刘小蜗&
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