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（27）腰椎间盘突出，这个病有大问题吗？
37岁 09:23:44
病情描述：
请问医生腰椎间盘突出，最厉害的是怎么样呢？我现在的诊壮是腰痛，左边的屁股也痛就是坐，就是站，就是弯腰，都是一样的痛
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
有椎间盘突出的话药物治疗是很难治愈只会缓解的。
指导意见：
建议您休息好，谁硬板床可以进行封闭或是药物降压治疗。使用甘露醇降压会缓解病情，如果神经压迫很严重的话您的情况是要进行手术治疗的祝健康
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
腰椎间盘突出主要症状有：腰连及腿放射性疼痛、麻木、发凉、其症状沿腰、大胯、大腿外后方、小腿肚、直至足底。活动受限，腰椎侧弯，既怕寒凉，重症者卧床数月，肌肉萎缩。治疗腰椎间盘突出中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药穿山龙、、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、白芍、三七、桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙、鹤虱、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、制川乌、制附子、香附、郁金、正晋芪、鹿含草等配合治疗，见效快，疗效确切，许多患者治愈后不会复发。这些药物配合使用可以滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、通经活络、消肿定痛，从而达到标本兼治的目的。
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（27）腰椎间盘突出，...热词TOP
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
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（27）腰椎间...文章关于腰间盘突出症的 10 个问题 70%都答错了
作者：happy_1990
腰椎间盘突出症在临床上很常见，然而与之相关的问题，比如治疗措施的选择，手术时机、手术适应证、手术方式等，有着较大争议，今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。那么，我的问题来了：1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？错椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今：①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤与临床表现相符的影像学特征。根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗？错MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI 作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。3. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？错与继续保持日常活动相比，建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。4. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出有必要吗？对与药物治疗相比，经椎间孔 ESI 具有较好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明显效果，可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症，ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异。5. 对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？对腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差较差。6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？错腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？错。对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗？错与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比，仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术，但两者的差异并不明显，加之融合手术难度大，并发症多。对于年轻患者，可考虑行融合手术。9. 髓核突出-纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗？对有证据等级为Ⅰ级的研究证实，术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出-纤维环破口较小的患者疗效最好，复发率最低（1%），再手术率也最低（1%）。髓核突出-纤维环完整的患者疗效次之，复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出-纤维环破口很大的患者疗效较差，复发率 27% ，再手术率 21% ；而髓核没有破裂-纤维环完整的患者疗效最差。10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和/或芬太尼能改善患者术后疼痛吗？错对于服用糖皮质激素和/芬太尼的患者，在术后短期可明显改善腰背痛痛，然而术后 1 年，患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。因此，不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。参考资料：Hagen KB：《The updated cochrane review of bed rest for low back pain and sciatica.》来自丁香园骨科时间微信注：文章在朋友圈分享后，很多站友反馈回答错了，当然70%只是个粗略统计。
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关于丁香园青少年腰椎间盘突出问题不容忽视
核心提示：很难相信才二十出头却可能已经患上了严重的腰椎间盘突出症!在过去，青少年患腰椎间盘突出不多见，这是一种因椎间盘退变破裂后突压迫脊髓或神经所出现的综合征，虽为脊柱科常见病和多发病,但大多见于中老年和长期体力劳动者，现如今在青少年中发病率呈上升趋势，且男性高于女性
　　很难相信才二十出头却可能已经患上了严重的!在过去，青少年患间盘突出不多见，这是一种因椎间盘退变破裂后突压迫或神经所出现的综合征，虽为脊柱科常见病和多发病,但大多见于中老年和长期体力劳动者，现如今在青少年中发病率呈上升趋势，且男性高于女性，极大地影响青少年生长发育和身心健康，理应受到广泛重视，特别是可能存在脊柱问题的年轻人的注意。
　　首先要了解，青少年症的临床特点：腰痛及双及麻木等症状较成人轻，下肢肌及腱反射改变较少见，通常表现为腰部变直，等，腰部僵硬明显，直腿抬高试验常呈阳性。常见到腰部畸形明显而疼痛不明显的病人，这种症状与体征不相平的现象，由于临床表现与成人不一样，部分病人一般检查不易确诊，容易造成漏诊，这也是此病临床少见的原因之一。
　　随着人们对此年龄组椎间盘突出认识的逐步提高与影像学技术的发展及临床应用，特别是CT、MRI检查的应用，对该疾病的诊断越来越精确，误诊、漏诊明显降低。
　　哪些原因会导致青少年腰椎间盘突出呢?
　　1.腰椎间盘存在发育缺陷，即软骨板发育障碍或其它原因所致髓核将纤维软骨板挤出或自行破裂膨出。
　　2.体重过于肥胖亦会加重椎间盘的负荷，从而加速椎间盘的退变，导致椎间盘过早出现病变。
　　3.外伤所致。青少年好动且又不善于自我保护，在剧烈运动时，外力作用于下腰部,如前屈时使椎间隙后缘纤维环张力突然增加，当超过一定限度时发生椎间盘突出。
　　对腰椎间盘突出症的治疗主张：
　　治疗对于青少年腰椎问盘突出症的治疗，争议较大。有主张保守治疗者，但大多数人仍积极主张治疗。因此，治疗上因结合患者症状，体征及相关影像学检查综合分析，对于近期有明确腰部外伤史，有腰痛、脊柱僵硬、侧弯等腰部症状,但无下肢症状，CT检查无明显椎间盘突出.或突出物不大者，可给予保守治疗。如卧床2～3周，腰背肌锻炼、、、推拿、牵引、理疗、腰围保护2 3个月等治疗，病情多可缓解。但对于症状明显，直腿抬高试验阳性，CT证实硬膜囊及神经根明显受压者，应积极手术治疗。术式采取小切口开窗减压，髓核摘除术。
　　手术把握几项原则：
　　①最重要原则在于尽量少的破坏脊柱结构，保持脊柱稳定性的基础上，给予减压;在开窗时尽量避免对关节突的破坏：椎间盘去除后，关节突间压力增大，如手术对关节突破坏过大，残存的小关节易发生退变、侧隐窝狭窄及神经根管狭窄;尽量不行椎板切除等损伤严重手术;
　　②术中除摘除髓核及纤维环外，应积极探查，去除软骨终板及后缘骨十分必要;
　　③青少年椎间盘突出可不常规做神经根管减压。
　　最后，脊柱科专家提醒，对于有罹患椎间盘突出的年轻人须在日常生活中注意如下几点：
　　1.注意食结构，保持标准形体，从小养成锻炼身体的习惯，积极参加体育运动，在剧烈运动前，先要做好准备活动，且要有自我保护意识和学会自我防护;
　　2.注意保暖防寒，寒冷湿气侵袭人体，可使肌肉组织和小血管收缩，产生较多的代谢产物(乳酸、肌酸等)并刺激肌肉组织形成恶性循环,使肌肉处于痉挛状态，久之可使肌肉纤维变性，发生慢性劳损;
　　3.保持良好的姿势。不良姿势是引起脊柱病的直接原因，腰背肌锻炼对预防腰椎间盘突出症和治疗椎间盘突出有较好的效果。
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（责任编辑：杨娟）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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