肺腺癌中期未转移如何治疗
肺腺癌中期未转移如何治疗
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&前列腺癌别急着切
受访专家：
中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长 王建业
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任 杨 勇
日前，美国明尼苏达大学研究团队在《新英格兰杂志》上发表了一项研究，他们长达20年的跟踪调查发现，与观察治疗相比，手术切除前列腺对早期前列腺癌患者并没有明显益处，反而可能造成尿失禁、勃起障碍等并发症。这项研究可能会使前列腺癌患者，特别是早期病人，更难做出是否手术的选择。不过，专家表示患者应理性看待这一研究结论，因为医疗技术的进步，已使得前列腺癌手术技术非常成熟，并发症风险大大降低。患者应在充分了解多种治疗方法的利弊后，和医生共同制订适合自己的治疗方案。
我国患者发现多是晚期
北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇告诉《生命时报》记者，前列腺位于膀胱下方，围绕着尿道的起始部，前方为耻骨联合，后方有直肠，主要功能是分泌前列腺液，组成精液。男性朋友一般对前列腺炎和增生比较熟悉，但普遍对前列腺癌缺乏了解，亟需引起重视。
在欧美发达国家，前列腺癌发病率高达2000/10万，位列男性恶性肿瘤第一。相对来说，我国发病率低了很多，目前虽无确切统计数据，但估计在10/10万左右。不过，近年来，我国前列腺癌发病持续增多，至2015年，已位居男性恶性肿瘤第六。在北京、上海、广州等一线城市发病率更突出，以北京为例，2006年是11.10/10万，到2015年已增至20.24/10万。
中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长王建业告诉《生命时报》记者，前列腺癌发病率的升高和以下因素有关：一是长寿，前列腺癌是老年病，好发于60岁以上男性，年龄越大发病率越高。过去，人们平均寿命偏低，可能还没活到得这个病的年龄就去世了。二是筛查，随着人们健康意识的提高，主动检测前列腺特异抗原（PSA），帮助很多人发现了潜伏的前列腺癌。三是饮食，居民饮食逐渐西化，香肠、培根、黄油等高脂肪、高蛋白食物吃得过量，容易诱发前列腺癌。
欧美发达国家前列腺癌发病率虽明显高于我国，但病情却没我国严重。当下，前列腺癌分期一般遵循美国癌症联合委员会制定的“TNM系统”，即肿瘤组织局限在前列腺里是早期前列腺癌，长出前列腺、影响周围组织是中期，癌细胞转移到淋巴、骨头等远处组织是晚期。美国数据显示，初诊前列腺癌患者中，早期和中期局限性病例占81%，淋巴结转移、远处转移病例占12%和4%。而我国资料显示，仅1/3初诊患者属于早期、中期局限性病例，大多数患者已是晚期，这一现象直接导致我国患者总体预后远远差于西方国家。
早期前列腺癌切不切
由于早期前列腺癌患者占比更高，美国多项大型长期研究都是针对早期患者进行的。这些研究发现，对大部分早期前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术并没明显降低患者死亡率。除了上文提到的美国明尼苏达大学的最新研究，美国华盛顿大学医学院研究人员也曾做过类似调查。他们从1994年开始，招募了731位早期前列腺癌患者，随机分为观察组和手术组，并跟踪调查。到2014年，有468人死亡，具体来看，手术组有61.3%的患者死亡，观察组有66.8%的患者死亡，两者全因死亡率相差5.5%。死亡患者中，完全归因于前列腺癌的死者，手术组占4.9%，观察组占6%，两者仅差1.1%。研究人员认为，虽然手术组有略微优势，但这点差异没统计学意义。在长期随访中，相对观察组，手术组患者常常抱怨手术带来的不适，集中在尿失禁和性功能失常。但也不能完全抹杀手术的意义，例如初诊年龄小于65岁的患者中，手术组全因死亡率为47.5%，而观察组是59.5%，两者相差12%。对诊断为中等危险以上的患者，手术组全因死亡率降低10%左右。此外，手术组疾病恶化人数也更少。
基于这些研究，早期前列腺癌患者是否可以大胆地选择观察治疗，而拒绝手术呢？杨勇表示，临床上的确有患者在查阅资料后，面临是否手术的纠结，或希望寻求更好的疗法。前列腺癌治疗方案的选择是个比较复杂的问题，盲目选择观察治疗，放弃根治机会，并不理智。当然，医生要把风险讲清楚，最终决定权在患者。
除“TNM系统”，前列腺癌还有一个“格利森评分系统”，已被世界广泛接受。格利森评分在2~10之间，反映的是前列腺癌的恶性程度，≤6分是低危，7分为中危，≥8分为高危，恶性程度越高意味着转移速度越快。专家认为，这一指标比临床分期更关键。
杨勇解释道，早期前列腺癌是否手术根治，可从三个维度分析。首先是恶性程度，≤7分说明恶性程度较低，很多病人即使不根治，10年以内也不一定致命，而若是8分以上，恶性程度极高，失去根治机会会明显影响寿命。因此，早期患者如恶性程度很高，还是建议根治。其次是年龄，前列腺癌是老年病，如果一位80岁的高龄老人查出7分早期前列腺癌，不根治也能安然活到90岁，就没必要根治了，即使将来发生骨转移，内分泌治疗也能保证患者有良好的生活质量，最后寿终正寝，免得挨一刀。可若是一位75岁老人查出8分以上早期前列腺癌，肿瘤生长转移速度较快，如希望尽可能延长寿命，建议根治。若是小于60岁的中年人得了早期前列腺癌，一般来说恶性程度很高，更推荐根治。再次是身体情况，不管恶性程度、年龄大小，病人身体不能耐受手术，心肺功能不达标，便不建议手术根治，而建议放疗根治。
王建业强调，手术根治是前列腺癌最主要的治疗手段，早期做得彻底的话，可实现治愈，患者不必过度担心并发症。上述美国研究调查的都是20年前的手术前列腺癌患者，随着医疗技术的革新，如今并发症风险已大大降低，比如腹腔镜下， 每根血管和神经看得都很清楚，利于医生更好地保护尿道和性功能。事实上，任何手术都有风险，如患者由于年龄、工作等原因，难以接受尿失禁、勃起障碍的发生，最好和医生充分沟通，选择手术之外的其他治疗更为稳妥。
联合疗法获益更大
杨勇表示，前列腺癌有很多疗法可供选择，但每个疗法都有利弊，最好的做法是，充分考虑病情后，将不同疗法结合起来，让获益最大化。
观察治疗。“等待观察”主要用于晚期前列腺癌患者，暂时不治，等出现症状后再进行一些姑息治疗，尽管无法治愈，但对高龄老人不失为一种稳妥的疗法。“主动监测”主要用于早期前列腺癌患者，不想承担手术或放疗风险，暂时不治，但需积极监测，待相关指标进展后再去根治。两者都能规避过度治疗及不良反应，但需承担肿瘤发展甚至转移的风险。
根治性手术。前列腺癌有个特点，就是爱靠边长，即使早期前列腺癌也常出现切缘阳性，即切不干净，局部还有癌细胞存在。美国数据显示，早期前列腺癌切缘阳性在20%左右，中晚期高达40%~60%。为处理这个遗漏问题，一旦发现切缘阳性最好在术后辅助放疗，一半患者都能彻底解决。遗憾的是，很多医生对辅助放疗认识不足。
放疗。除了手术，放疗也是根治前列腺癌的手段之一，一些不适合、不接受手术的病人可以选择。前列腺癌的放疗一般分为外放疗和内放疗，前者是体外放射，后者是将放射源植入前列腺内。比较来看，内放疗可减少放射对直肠、膀胱和尿道的伤害，但正因如此，它无法像外放疗那样顾及转移到周围组织的癌细胞或盆腔淋巴结转移。医生往往建议患者将两者结合起来。放疗的缺点是，10年以后看，疗效可能不如手术，一部分人可能因放疗发生二次癌症，比如膀胱癌、直肠癌。高龄老人则不必担心这点，若患者年龄偏小，仍建议手术根治。
内分泌疗法。它是姑息治疗的一种，虽无法根治前列腺癌，但能减轻症状、延长寿命。前列腺癌是一种雄激素依懒性肿瘤，癌细胞在无雄激素刺激下会凋亡，内分泌疗法正是以此为基础，通过抑制和降低雄激素活性来控制前列腺癌细胞的生长。内分泌疗法主要分为两种：外科去势，指切除两侧睾丸；内科去势，指注射药物，目前已进入医保。两者作用相同，患者可根据需求选择。内分泌疗法的缺点是多数患者会发展为不依赖雄激素的前列腺癌（去势抵抗前列腺癌），而需要化疗等损害更严重的治疗。
此外，近年来一些新兴的局部物理治疗逐渐受到关注，比如冷冻消融、高能聚焦超声、光动力治疗等，优点是能避免并发症，但其依赖于对肿瘤的精准评估和定位，否则可能漏诊前列腺癌或低估其恶性程度。
筛查最关键
如何预防前列腺癌呢？王建业表示，目前还没明确有效的手段，但养成健康生活方式，做到饮食均衡、勤于锻炼、心态平和，利于前列腺癌的预防。杨勇建议，出现尿频、尿急、尿等待等下尿路症状的中老年人，可在医生指导下服用“非那雄胺”。研究发现，长期服用可使患前列腺癌风险下降25%。市场上很多保健品声称添加番茄红素，能预防前列腺癌，大家不要盲信，综合诸多研究来看，额外补充的意义不大。
防治前列腺癌最关键的是筛查。目前，前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检，手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等；二是前列腺特异抗原（PSA）检查。考虑到直肠指检会使前列腺产生的PSA升高，影响检查准确性，因此应在抽血检查PSA后再进行直肠指检。
目前，医学界对于PSA筛查前列腺癌存在不少争议。2012年，美国预防医学工作组发布声明称，不推荐PSA检查，以免造成过度检查和治疗。而美国大多数医学会的共识是，PSA检查需和病人讨论，医患共同决定是否检测。王建业说，PSA检查的确存在不足，它敏感性高、特异性差，只要前列腺及周围的膀胱、尿道有个风吹草动，比如出现炎症、肥大、结石等，它就会升高。因此，PSA升高不一定是前列腺癌，而PSA不高的人也有可能患前列腺癌。杨勇说，为避免有创检查，年轻人如发现PSA升高，且有排尿不适，可先用点抗生素，若PSA降下来了就可排除前列腺癌。如没有尿路症状，且用药后PSA不降，可先做核磁排查，有必要时再做穿刺活检。
目前，国内专家经讨论已达成共识：50岁以上有下尿路症状的男性，常规进行PSA检查和直肠指检；有前列腺癌家族史的男性，应从45岁开始定期检查；PSA检查主张2年进行一次，但PSA≥2纳克/毫升的人，可每年复查一次。（生命时报记者 李迪）
(责编：聂丛笑、李彦增)
健康管理中心
健康直通车
热门点击排行榜
12345678910
人民健康网微信
微信号：rmwjkpd
公众号：人民网健康
人民健康网微博
微博昵称：
人民网健康卫生频道
电话：010- 邮箱：概述/前列腺癌
前列腺癌前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的，其死亡率居各种的第二位；在，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。
分类/前列腺癌
前列腺潜伏癌前列腺癌是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由检查发现的原发于前列腺的。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为18%～50%，国内报道约为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及因素有关。
前列腺偶发癌临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。前列腺隐匿癌患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。前列腺临床癌临床检查(指诊、超声、CT或等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。
疾病分类/前列腺癌
95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—&侵犯前列腺包膜—&突破前列腺包膜—&侵犯精囊腺—&转移至邻近区域淋巴结—&转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是或称为，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘（膜）瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和（或）排便困难就诊。
病因/前列腺癌
前列腺癌人们对患前列腺癌的原因还不清楚。然而，有一些因素对前列腺癌的发展起到一定的推动作用：1、年龄的增加； 2、家庭中有前列腺癌的历史；3、高食用脂肪；4、切除；5、因素；6、社会经济地位；7、吸烟；8、由于职业原因，须接触等；9、性生活及性传染病。
转移途径/前列腺癌
前列腺癌转移途径有三种： 1、向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、、膀肮颈和后尿道； 2、淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁等； 3、血行转移最常见为、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸1膜、、脑等内脏器官。前列腺癌会传染吗？据目前医学证明，前列腺癌并不是一种传染病，不会将癌细胞从患者身上通过某种途径传染给他人。即便将患者的前列腺癌细胞组织整体植入到他人体内，也会被别人强大的免疫能力所攻破。
临床表现/前列腺癌
前列腺癌疼痛腰部、骶部、、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，难忍。 排尿障碍排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。 全身症状由于疼痛影响了前列腺癌患者的饮食、和精神，经长期，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。 转移症状在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。
体征表现/前列腺癌
因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。&　(1)&如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。&　(2)&对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。&　(3)&当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而某些患者则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位；在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的常见部位，如膝关节和肩关节，在这些部位出现的疼痛并不一定是前列腺癌转移所致，需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。&　(4)&有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。少数情况下，广泛转移，淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状。&　(5)&伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。&(6)&如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管（将尿液从肾脏引流到膀胱的通道）梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿（双侧输尿管梗阻时则出现无尿）、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。&　(7)&前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出现血尿和血精，则应该至泌尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。&(8)&广泛转移的患者可能会发生破裂出血。此外，前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一些贫血严重的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。
检查诊断/前列腺癌
前列腺癌前列腺癌在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要，若定期普查体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细直肠检查或常规体检，并且应该作PSA检查。前列腺癌的主要诊断方法如下：
（1）直肠检查：前列腺直肠检查是诊断前列腺癌的主要方法。在80%的病例中可获得诊断。对45岁以上的病人作直肠指检普查可早期发现前列腺癌并可提高手术率。（2）显微镜检查：1）尿液涂片找前列腺癌细胞。此种方法不能代替前列腺活检，只能作为辅助。2）前列腺液涂片细胞学检查。此种方法的准确率较高（某些报道称可达86%）。3）白细胞粘附抑制实验（Leukocyte Adherenee Inhibition，LAI）。这种实验被公认为是一种较为简便而敏感的肿瘤抗原检测方法。（3）生化检查：1）酸性磷酸酶（PAP）测定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；3）前列腺特异抗原（PSA）；4）精浆蛋白（r-Sm）测定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）测定；6）碱性测定；7）相对酶指数；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受体测定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脱氢酶同功酶（LDH）的检查；12）尿内多胺物质（Polyaraine）测定；13）尿液生化羟脯胺酸（Hydroxy Proline）测定；14）血浆锌测定和/锌的比值。（4）超声检查：可以描出前列腺的切面而反映出病变的范围。检查（5）放射性核素扫描检查：常用来诊断前列腺癌的骨转移。（6）检查。（7）CT检查：CT检查可确定的浸润程度。（8）MRI检查：MRI检查可显示前列腺及周围组织的病变程度。（9）穿刺活检：1）前列腺穿刺活检：前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义；2）骨髓穿刺：采取骨髓标本是评价前列腺癌是否已经转移到骨的另一种方法。前列腺癌的诊断方法虽然不断改进，但仍无单一最敏感、最可靠的方法。在筛选病人时应从简到繁，先考虑无损伤检查，后考虑创伤检查。对可疑病例以前列腺活组织检查最为可靠。
鉴别诊断&/前列腺癌
1.前列腺增生：前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。&　2.前列腺炎：一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防，因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。
疾病治疗/前列腺癌
前列腺癌的治疗方法有外科手术、放射治疗和内分泌治疗等常用方法，将根据血检、影像检查和病理检查决定治疗方法。质子治疗是放射治疗中最有效且安全性高的治疗手段之一。
外照射放疗是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。在过去几十年中，很多临床试验已经验证了放射剂量的重要性。研究结果可总结为：更高的放射剂量导致了更高的生化控制率。然而，对前列腺放射剂量的递增也增加了对于临近正常组织损伤的风险。在外照射放疗的治疗过程中正常直肠的暴露剂量与治疗并发症相关，多表现为直肠出血。直肠接受高放射剂量（≥60&Gy）可成为直肠毒性最相关的预测因素，而低剂量（≤45&Gy）和中等剂量则与直肠毒性的相关度不清。因此，剂量递增的根本限量及治疗增益（Therapeutic&Ratio）[治愈概率/毒性概率]已不可接受。由此，对于前列腺癌的放射治疗学上的技术进展聚焦在对靶区组织投递递增剂量的同时最小化直肠的放射剂量。
质子治疗因其独特的剂量沉积特性成为剂量递增的天然工具。尽管质子束治疗被用于治疗前列腺癌已超过40年的历史。质子治疗的基本原理
被动散射（Passive&Scattering）
大多数在文献中报道的接受质子治疗的前列腺癌患者都使用的被动散射技术。质子束拥有独特的物理特性，可以将绝大多数能量以一狭窄的截面在组织的某一固定深度沉积，而超出这一深度以外的剂量几乎没有。这一特性与光子束不同，光子束以指数方式在组织中衰减，有大量能量沉积在出射部位（图1）。
&被动散射（Passive Scattering）
为了保证均匀照射到靶区，必须在预先定义的质子束的最小能量和最大能量之间调节，创造出一个“扩展布拉格峰（spread-out&Bragg&peak）”。在被动散射质子治疗中，使用安装好的射程调制器（range&modulation&wheel）来调整单能量的质子束射程（图&2A）。狭窄的质子束通过双散射（double&scattering）系统向外扩展。定制化的黄铜挡块用于将质子束塑形为靶区形状（图&2B）。密集的组织（如，骨骼）相比稀疏的组织会散射更多的质子。被动散射（Passive Scattering）组织异质性的敏感度造成了质子束在远端实际剂量跌落的不确定性。考虑到前后方向的范围不确定性，对外侧束或稍外斜束目前常用于前列腺癌的治疗。计算时需计算从盆骨和股骨头处衰减的质子束充分覆盖靶区并得到一个同质性的剂量分布。因此，每个外侧野都需要定制化的组织补偿器（compensator）来“smear”剂量（图&1C）。Smearing保证了靶区有足够的剂量覆盖并考虑到了病人摆位造成的剂量分布的变化。
笔形束扫描（Pencil&Beam&Scanning）笔形束扫描（Pencil Beam Scanning）扫描法的质子束提供了更好的剂量适形性，且不需要定制准直器（aperture）或组织补偿器。临床上有2个常用的笔形束扫描传递方法：动态点扫描和离散点扫描。这里的“点”指的是在第一小段时间内单能量质子的爆发或在靶区内单个放置的布拉格峰。离散点扫描即用沿着代表临床靶区的三维网格以一点到一点的方式传递剂量。通过磁场来调整质子束路径从而隔离每个独立的“点”。笔形束扫描相比被动散射可减少中子污染，减少治疗时间，并在低剂量区和高剂量区有更好的剂量学优势（图3）。尽管笔形束扫描的这些理论上的优势已被广泛关注，但是在前列腺癌的治疗上并未有在毒性和患者报告的生活质量上有显著优势。
MD安德森的临床经验
MD安德森癌症中心具有成熟的质子治疗的经验，第一个报告了使用IMPT技术治疗前列腺癌的临床结局。研究入组了局部前列腺癌患者并进行2年随访，研究分为被动散射组和点扫描束组，前瞻性比较两组患者的生活质量。患者在基线处和质子治疗后每3到6个月完成EPIC问卷。共有226名接受被动散射治疗，65名患者接受扫描束治疗。通过EPIC生活质量量表评估肠道功能，被动散射组和点扫描束组在治疗两年后相比基线水平在肠道功能困扰上均有显著减少（被动散射-7.7，笔形束-9.4）。两组之间在医生评估的毒性方面并无显著差异，但使用点扫描束治疗的患者报告的毒性事件更少。在24个月累积GU2度或以上的毒性发生率无显著差异（被动散射14.2%，笔形束10.8%）。24个月累积GI2度或以上的毒性发生率无显著差异（被动散射10.2%，笔形束7.7%）。在治疗结束24个月氩离子凝固术的累积发生率为3.8%。被动散射组患者因直肠出血接受氩离子凝固术多于点扫描束组，然而此差异并未达到显著差异。
下表总结了其他研究报告的（表1）使用剂量递增质子治疗技术治疗局部前列腺癌的数据，证实了此治疗范式的安全性和有效性并提示了点扫描束及IMPT的光明的前景。
&MD安德森的临床经验前列腺癌质子治疗的未来发展方向
放射治疗肿瘤学一直通过新技术及其进展引领肿瘤治疗的创新方法。质子治疗的技术进展与该技术可及性快速的增长将为未来质子治疗前列腺癌和其他疾病的发展提供了框架基础。以下领域是目前正在积极研究当中的前列腺癌的质子治疗新方法。
目前对于前列腺癌治疗的最佳放射剂量和分次日程尚不能确定。剂量递增放疗使用了传统分次方法和日程，通常需要2个月的时间，其中包括了重新调整治疗位置的时间。越来越多的证据提示，超分割方案非劣性于传统治疗方案。因此，质子治疗的超分割方案的早期结果是很有前景的。
调强质子放疗
IMPT是技术领域的一大关注点。IMPT优异的剂量适形性和调制性允许了在保证正常组织不受影响的同时剂量进一步递增。与光子调强技术的演变一样，质子调强技术带来的获益需要通过更大的样本量、更长的随访期来验证。
尽管目前尚无高质量的质子与光子技术在前列腺癌治疗结局或毒性的比较数据，但是与光子技术相比，如IMRT，质子治疗在传递高放射剂量到前列腺靶区同时最小化其周围正常组织所受剂量上有着不可否认的优势。目前研究已明确光子治疗与第二恶性肿瘤发生的风险增加相关，而这个风险可能是由剂量导致的。剂量模型研究显示，质子治疗与IMRT相比可通过降低前列腺患者的累积辐射剂量从而大幅降低这个风险。更有研究报告长期临床数据显示使用质子治疗与光子治疗相比放疗后第二恶性肿瘤的发生率是降低的。迄今为止的临床经验清晰地显示了剂量递增质子治疗是一种安全有效的局部前列腺癌的放射治疗方法。
中医食疗/前列腺癌
1、湿热下注型方一：炒车前子，韭菜子，核桃仁，薏米。韭菜子炒黄与核桃仁、薏米、炒车前子加水煮成粥，待温饮服。每天1次，连服10～15天。方二：槐树菌适量。用槐树菌6～10克水煎服，每天1剂。2、肝肾阴虚型方一：淮山*，山萸肉，女贞子，龟板，槐蕈，瘦猪肉。前五味煎汤去渣，加瘦肉煮熟服食，每日一剂。方二：生地，旱莲草，淮山*，白花蛇舌草，草河车，蔗糖适量。前五味*煎水去渣，兑入蔗糖冲服，每天1剂，连服20～30剂为一疗程。3、气血两虚型方一：当归、黄芪各，羊肉，生姜。将羊肉洗净切块，当归、黄芪用布包好，同放砂锅内加水适量炖至烂熟，去*渣调味服食。每天1次，连服4～5天。方二：黄花鱼鳔适量，党参，北黄芪，紫河车适量。黄花鱼鳔、紫河车用香油炸酥，研成细末，用北黄芪、党参煎汤冲服，每天3次，连续服用。小编提示：以上各处方用量请遵医嘱。
疾病预后/前列腺癌
前列腺癌的发展过程差异很大，预后各不相同。 A1期：老年人不做处理，发生远处转移的机会为8%，2%在5～10年内死亡。 A2期：30%发生远处转移，20%在5～10年内死于前列腺癌。 B1期：30%在5年内发生转移，20%死于前列腺癌。B2期：80%在5～10年内发生转移，70%死于前列腺癌。&C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数3年内死于癌。 D2期：50%在3年内死于前列腺癌，5年内80%、10年内90%死于癌。 任何经内分泌治疗后复发者，90%在2年内死亡。
治疗方法/前列腺癌
一、降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗前列腺癌：&(1)睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果；2)肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。二、化学治疗：前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。三、放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：(1)体外放疗；(2)组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；3)全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。
预防最重要/前列腺癌
1、多补充：美国研究人员发现，维生素E能够产生特异性前列腺抗原和雄性激素受体，起到干扰前列腺癌细胞生长的作用。实验表明，当前列腺癌细胞处于维生素E中时，其数目会减少25%-50%。调查结果显示，经常服用维生素E的男性，其患前列腺癌的几率比普通人少三分一。目前，许多预防和治疗前列腺癌的药物都含有抑制睾丸激素分泌的副作用，对男性的健康有着很大的影响，而服用维生素E则没有什么副作用。 2、多吃西红柿：研究人员发现，前列腺癌的发病与人体的分子被氧化破坏有关，而西红柿中含有丰富的番茄红素，可以抵消自由基的氧化作用。因此专家们建议，普通男性每天至少应吃200克的西红柿(或饮用200毫升的番茄汁)，以预防前列腺癌的发生。3.加大咖啡摄取：每天饮用三到四杯咖啡的人比每天喝少于两杯咖啡的人患II型糖尿病的几率要低25%。此外，美国癌症研究学会会议上的一项研究表明，每天饮用至少六杯咖啡的男性比从来不喝咖啡的男性患晚期前列腺癌的几率要低60%。4、加大元素的摄入量：硼是一种广泛存在于水果和果仁中的元素。美国一项研究结果显示，男性如在饮食中摄入足够数量的元素可以降低患前列腺癌的风险。研究人员对76名前列腺癌患者的饮食习惯与70名健康男性做了对比，结果发现，健康男性中几乎所有的人都有经常吃水果的习惯，而前列腺癌患者中，大部分人都从来不吃或很少吃水果。因此，专家建议广大男性应多吃些富含硼的水果，如杏，葡萄，鳄梨等。5、减肥：法国的一项研究结果显示，肥胖男性患前列腺癌的几率比普通男性高两倍多。研究人员对194名前列腺癌患者进行了调查，结果显示，其中体重超过正常标准的人占所有被调查者的70%。研究人员认为，肥胖之所以会引发前列腺癌，可能是由于肥胖症患者的雄造成的。因此，减肥就成了预防前列腺癌的重要手段之一。6、.减少性伙伴：美国的研究人员发现，一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。研究人员对753位年龄介于40-64岁之间的前列腺癌患者与同年龄组的703位健康男性进行了对比调查，结果发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。上述调查结果表明，拥有多个性伴侣的男性由于无法保证性交时的卫生状况，很容易感染上人类乳头状病毒，而感染人类乳头状病毒是国际公认的引发前列腺癌的原因之一。因此，专家建议广大男性朋友要洁身自爱，避免进行滥交或不洁性交，以减少患前列腺癌的几率。
术后护理/前列腺癌
　　一、前列腺癌的术前护理
　　1、术前耐心细致做好心理护理，和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够的心理准备迎接手术。
　　2、用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到病人心中有数，缓解其紧张和恐惧。
　　3、需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。
　　二、前列腺癌的术后护理
　　1、术后应留置尿管。护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。
　　2、有些病人术后出现痉挛和疼痛，应重视。处理原则为解痉镇痛。
　　3、病人于术后一周内拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士知道病人进行提肛训练。& &4、病人情绪和心情都要开心哦。
术后饮食/前列腺癌
1、多吃菌藻类食物：香菇、金针菇、海带及其他海藻类食物均有提高人体免疫力、防癌的作用，其中含有的干扰素可有效抑制癌细胞扩散，因此，在配餐过程中，应加入菌藻类食物。2、多吃具有抗癌作用的新鲜蔬果：新鲜蔬菜中的胡萝卜、、、花椰菜、、芦笋、以及水果中的苹果、山楂、、、等，不仅富含多种维生素、微量元素，而且还含有皂甙、黄酮类物质等，都有抗癌作用。
易患人群/前列腺癌
1、肥胖男人一项新的研究发现，与体重正常的人相比，男性患前列腺癌的危险会增加一倍。法国La&Miletrie大学附属医院的研究人员对194名前列腺癌患者和194名正在接受治疗的非癌性前列腺增大或良性前列腺增生（BPH）患者进行了研究。研究发现，肥胖能使患前列腺癌的危险增加2.5倍。BMI是体重与身高的相对比值，BMI在25到29.9之间被定义为超重，超过30为被定义为肥胖。在该研究中显示BMI超过25与前列腺癌的发病危险无关，但BMI超过30却不是这样。研究人员说，在那些肥胖症已经达到流行程度的西方国家，改变饮食结构和其它公共卫生措施可直接预防肥胖症，可能会减少肥胖所带来的一些其它医学问题，其中包括前列腺癌。2、性放纵者英国一项调查发现，男性在年轻时性生活混乱，日后患前列腺癌的机会可能较高。该调查指出，若一个人在20岁左右时有许多性伴侣，他就有很大机会感染（HPV），通常在几十年后，这种感染可能会引致一连串的基因突变，从而导致癌症。HPV现已证实与妇女的子宫颈癌有密切关系，而也可能导致男性的前列腺癌。& 3、秃顶男人&& 男性患前列腺癌的概率是不秃顶男性的两倍，研究发现，脱发可能是由青春期时的激素水平导致的，男性患前列腺癌的风险可能与体内的睾丸激素水平有关，这种隐患最早在时就已经出现了。除此之外，荷尔蒙也与秃顶有关，这可能解释了秃顶与前列腺癌之间的关系。
疾病预防/前列腺癌
许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。多项研究显示，高脂饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆（豆腐和豆奶）、西红柿、、绿茶、、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。&大豆含有植物雌激素，类似于女性体内的雌激素，植物雌激素在饮食剂量条件下（正常食物中所包含的剂量，而并不是补充剂量）可以降低患前列腺癌的危险。绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼等富含Omega3脂肪酸，这种脂肪酸同时具有预防心血管疾病和癌症的作用。矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。人体中的矿物质超过60种，其中有22种属于人体无法自身合成的必需矿物质，这就意味着这些矿物质必须从食物或补充剂中获得。硒是一种重要的抗氧化剂，科学家发现它有抗癌作用，可以降低前列腺癌发生率达70%，所以可以适当多摄入。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋等食品中，癌症预防量为每天摄入100～200微克。白瓜子内含人体必需的锌元素，锌能帮助机体修复创伤，促进细胞再生，对抗自由基。成人摄入锌量每天15毫克。锌缺乏时身体免疫力下降，不过目前还没有肯定的证据表明锌能降低前列腺癌的发生率。最近的研究发现，深受人们喜爱的深红色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。美国的研究人员将人类前列腺癌的癌细胞注入老鼠体内，让老鼠患上前列腺癌，然后再给它喝石榴汁。经过一段时间的“食疗”后，他们发现，肿瘤缩小了。石榴汁中含有丰富的抗氧化剂，这种化学物质让水果和蔬菜拥有较深的颜色，它能抵制损害细胞继而发展成癌症或其他疾病。一项最新研究显示，每天饮用一杯石榴汁可显著延缓前列腺癌患者体内恶性肿瘤的生长速度。那些被要求每天饮用一杯石榴汁（225ml）的前列腺癌患者的病情发展明显变慢——他们体内PSA值在54个月后才增长了1倍。使用石榴汁进行辅助治疗不但疗效显著，而且不会产生其他的不良反应。
显示方式： |
诺贝尔奖创立于1901年，是根据瑞典化学家诺贝尔的遗嘱及其部分遗产作为基金创立的。金质奖章、证书和奖金支票授予世界各国在经济、文学等领域对人类做出重大贡献的人士。
共有81个词条
万方数据期刊论文
中华泌尿外科杂志
万方数据期刊论文
万方数据期刊论文
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：256次
参与编辑人数：113位
最近更新时间： 10:12:15
申请可获得以下专属权利：
扫码免费获得此书， 新用户手机专享特权。
贡献光荣榜