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急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析
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　　【摘要】目的:探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法:对130例急性阑尾炎进行超声检查,将其结果与病理结果进行比较分析。结果:超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论:超声对急性阑尾炎有狠高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象,也要重视间接征象及临床病史等,以提高正确的诊断率,减少误诊率。 中国论文网 /6/view-2551634.htm　　【关键词】急性阑尾炎;超声诊断;鉴别诊断 　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】10)10-186-1 　　 　　急性阑尾炎是外科急腹症最常见的疾患,在一般医院中占急腹症首位,主要靠临床表现及体格检查来确诊。随着现代医学的发展,超声在急性阑尾炎的诊断以及与其它急腹症的鉴别诊断中有着重要的作用,它能根据急性阑尾炎存超声图像的不同表现进行病程分期,为临床医生选择手术时机提供了重要的参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2006年8月～2009年8月期间来我院就诊的130例患者,年龄6～70岁,平均年龄38岁;男115例,女15例,主要临床表现为转移性右下腹疼痛30例,发热68例,白细胞计数增高者95例。 　　1.2方法 　　采用东芝340A超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz和7.5MHz。患者取仰卧位,先用3.5MHz探头对右下腹麦氏点及其周围作广泛的扫查。先显示右下腹回自部,探头逐渐下移至盲肠末端,于麦氏点缓慢加压推开周围组织,在腰大肌前方和髂外动静脉前方可显示肿大的阑尾,』端与盲肠延续,下有盲端,尽量顺阑尾走向显示全貌。换7.5MHz探头观察阑尾壁有无增厚、穿孑L,腔内回声情况、有无粪石,阑尾周围有无积液,大网膜有无增厚、包裹等。 　　1.3超声诊断标准 　　右下腹探及管壁增厚的阑尾纵切呈蚯蚓状,横切呈“靶环征”征,周围并少量不规则暗区及回声增强的实性光团,边界清晰。 　　2结果 　　右下腹探及阑尾管壁回声增粗,纵切呈蚯蚓状,横切呈“靶环征”征121例,其中单纯性阑尾肿大108例,伴周围不规则暗区者8例;伴周围不均质实性光团5例;男9例表现为右下腹盲肠、回肠末端扩张积液,周边肠管积液蠕动增强,肠腔胀气,腹膜增厚,右下腹淋巴结肿大等问接征象,反复查找未探及肿大的阑尾,根据超声图像及临床表现仍提示急性阑尾炎,经手术证实肿大的阑尾被肠管或大网膜包裹。以上130例患者均通过手术后证实超声诊断完全符合。2声像图表现急性阑尾炎,依据病理病程的不同阶段其声像图有所不同。 　　2.1单纯性阑尾炎 　　为炎症早期,病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾仅轻度肿胀,粘膜充血,失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出。超声检查为:阑尾轻度肿大,成人直径≥0.7cm,儿童≥0.6cm,壁厚>O.3cm,纵切面呈腊肠样肿胀,横切面呈双层环状。 　　2.2化脓性阑尾炎 　　亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎:病理上阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性脓性渗出。超声检查示:阑尾显著肿大,壁不对称性增厚,腔内积脓可呈低回声或无回声区,如有粪石梗阻,腔内可见强回声光团,其后有声影。 　　2.3坏疽性阑尾炎 　　是一种重型阑尾炎,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫色或黑色,阑尾腔内积脓,压力增高,血液循环障碍,阑尾可穿孔,腹腔出现渗液。超声检查示:阑尾显著肿大,腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合,管壁形状变异,增厚不规整,穿孔后,管径变小或回声消失,呈片状无回声或弱回声区,有时盆腔可显示液性暗区,为腹膜严重受累,炎性渗出所致。 　　2.4阑尾周围脓肿 　　为阑尾化脓、坏疽或穿孔,大网膜移至右下腹,包裹阑尾形成粘连,形成炎性肿块。超声检查示:阑尾周围见非均质性低回声或无回声区,边界不规整,内有时可见增粗的阑尾回声。 　　3鉴别诊断 　　3.1卵巢囊肿 　　声像图表现为圆形,包膜完整清晰,壁光滑,内部透声好,有时囊内可见强回声光点或光团。 　　3.2宫外孕 　　声像图表现为在妊娠的输卯管部位可见到胚囊,中间可有胚芽或无胚芽,有胚芽者可见到心管搏动。 　　3.3肠套叠 　　表现为套叠部位边界清楚的包块回声,横断面呈“同心圆”征,纵断面呈“假肾形”。 　　3.4输尿管结石 　　表现为不同程度的肾盂积水,扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声光团。 　　3.5克隆病 　　受累肠壁为均匀性增厚,呈结节状,范围1～2肠壁增厚呈低回声区,周同肿大淋巴结呈圆形低回声;肠腔狭窄局部不规则,近端肠管扩张;如出现肠内瘘,显示为肠周围脓肿,不规则无回声区。 　　4讨论 　　阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,为一管状器官,远端是盲端,近端开口于盲肠,长约5～10cm,直径0.5～0.7cm,因开口狭小,蠕动缓慢,极易堵塞。正常阑尾超声检查时,很难显示,突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。超声检查能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及其周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有无脓肿形成的液性暗区,便于临床选择合适的治疗方案。另外,超声扫描方法简便、迅速,便于多次重复扫描,对阑尾炎、异位阑尾、及其并发症的诊断和其它急腹症的鉴别诊断均有重要的临床意义。超声扫描正常阑尾,慢性阑尾炎等阳性结果少,且与检查者的技术、设备等均有关系,不可单用超声检查排除阑尾炎的诊断,当超声显示间接征象要结合临床症状,实验室检查等综合分析,考虑急性阑尾炎可能。当超声未见异常时,不能完全除外急性阑尾炎的可能,须结合临床进一步考虑。
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女 | 26个月
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健康咨询描述：
慢性阑尾炎B超做不出来一定要通过钡灌肠来确诊吗？就发一次，这几天又隐隐作痛，最近准备怀孕了，怕怀孕的时候再发就想手术切割掉！去女，26岁，医院做了B超但只能看到右附件区少量积液，两个医生都说要做钡灌肠才能确诊，但我查了下说钡灌肠很难受，而且要一年以后才能怀孕，不然对宝宝有影响，反正就是不想做钡灌肠，请问还有别的方法可以确诊并让医生肯做手术吗？
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医院诊断是阑尾炎，但是做了两次B超也没看出来，但是腹部还是很疼，是怎么回事:
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病情分析：你好，阑尾炎最好手术治疗，抗感染治疗，选用广谱抗生素头孢类抗生素氨苄青霉素，或喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星等，并加用甲硝唑等。中药治疗，可选用大黄牡丹汤加减等方剂。指导意见：
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病情分析：1,阑尾炎的，单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，指导意见：所以也应及时手术。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。
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病情分析：你好，上述的情况考虑或与阑尾炎病情较轻，医院设备不够，做检测的医生有误差影响也有关联的指导意见：有上述的情况，可考虑到市级以上正规医院看看，配合做血液检测看看，确诊下的，叶医生在这里祝你健康幸福
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　　摘 要 目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对159例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断率，减少误诊率。? 中国论文网 /6/view-2851969.htm　　关键词 急性阑尾炎 超声诊断 鉴别诊断 　　 　　资料与方法 　　 　　本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7～79岁，平均38岁。全部以转移性右下腹痛收入院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%)，慢性阑尾炎急性发作12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.5%，超声误诊、漏诊23例(14.5%)。 　　超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-LOGIQ3，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，在其基础上旋转探头90°，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。 　　 　　结 果 　　 　　本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2.5cm。159例患者中查见直接征象80.5％(128/159)，查见间接征象19.5%(31/159)，查见直接征象和间接征象85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。 　　在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例(91.2%)行手术治疗；经过保守治疗好转12例(7.5%)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。 　　病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145)，急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145)，急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145)，慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石6.9%(10/145)，伴阑尾周围炎15.2%(22/145)，伴肠系膜淋巴结反应性增生0.7%(1/145)，阑尾黏液囊肿0.7%(1/145)，阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145)，阑尾腔内积血1.4%(2/145)。 　　 　　讨 论 　　 　　急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成一近实性盲管样组织[1]，它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关[2]。 　　急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7～1.0cm，但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁层次结构模糊，回声不均匀。急性化脓性阑尾炎：阑尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区，周边不规则，管壁明显增厚，常＞0.3cm，阑尾腔内有时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影。坏疽性阑尾炎：由于病情未得到及时控制，而使阑尾腔内积脓增多，致使阑尾坏死穿孔，超声表现为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规整的不均质的低回声区，它不随呼吸移动，如出现阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内见气体强回声，液性暗区增多。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿：由于阑尾化脓后脓汁外渗，而被大网膜及邻近器官包裹形成团块不移动，不随呼吸活动，超声表现为边界欠清晰，形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块，内部显示杂乱的强回声和不规则形无回声暗区，部分见粪石强回声，伴声影。 　　所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低回声管道，无蠕动，一端与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间的环行回声，可为3～5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无回声，有密集强光点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或子宫(膀胱)直肠陷凹少量积液，回盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等。 　　解剖上阑尾位置变异较大，加之阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围无炎性渗出，故漏诊的比例较其他型大(31/45)。另外，要警惕仅查见腹腔积液，而患者又有腹膜炎症状时，要想到阑尾穿孔可能[3]。 　　阑尾炎还应与以下疾病鉴别：①与右侧输尿管结石、卵巢卵泡或黄体囊肿破裂、右侧输卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管炎的鉴别：阑尾炎为管道状低回声，加压后形态不改变；右侧输尿管结石，扩张输尿管内探及强回声团块伴声影，结石以上输尿管扩张，同侧集合系统可见分离暗区；右侧输卵管炎：在右侧附件区可见类实质性、囊性或混合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转：可见囊肿，于囊肿扭转的蒂部压痛明显，子宫直肠陷凹可见液性暗区，穿刺可见血液；卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均可有异常回声团块和子宫直肠陷凹积液，穿刺为血液，须结合有无停经史，发病时处于月经周期的时间鉴别。②与充液性肠管鉴别：后者管径较大，有蠕动，探头加压后变形，而阑尾炎无此特点。③与麦克尔憩室炎鉴别：麦克尔憩室是胚胎期卵黄管回肠端未闭而形成的，麦克尔憩室炎的表现与下段回肠其他憩室炎相似，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的压痛点更靠内一些。麦克尔憩室术前诊断难，传统的钡餐X线检查和99mTc闪烁扫描检查，具有一定的诊断价值[4]。对于体型较胖者和肠气较多者，超声诊断还有一定的难度，需要进一步的探讨[5]。 　　本资料显示，超声检查具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查等优点，便于临床追踪观察，为临床提供重要依据。各型阑尾炎的声像图表现具有特征性，诊断具有特异性，对明确急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值。 　　 　　参考文献 　　1 李绪玲,隶志明,阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价值.医学影像杂志,.? 　　2 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,.? 　　3 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京科学文献出版社,2002,7.? 　　4 程荣昆,李贤兰,钱英，等.急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断.临床超声医学杂志,):4.? 　　5 沈严严.急性阑尾炎B超诊断.中华超声医学杂志，.?
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