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慢性支气管炎常见病因
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　　一般将病因分为内因和外因两个方面。
　　一、内因
　　（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和细菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。
　　（二）植物神经功能失调 当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
　　二、外因
　　（一）吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。动物实验证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易起感染。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。
　　（二）感染因素 感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。
　　（三）理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。
　　（四）气候 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。
　　（五）过敏因素 据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。
　　综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。
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33大类，900门辅导课程血清免疫球蛋白A
目錄1 拼音xuè qīng miǎn yì qiú dàn bái A2 英文參考Serum immunoglobulin A3 概述IgA占總量10%～20%，可分為血清型和分泌型。分泌型IgA是液（如、、眼淚、分泌液和分泌液）中的主要免疫球蛋白。因此，其在抗防御第一線中起重要，尤其在呼吸道和腸道，可稱為“局部”。4 血清免疫球蛋白A的醫學檢查4.1 檢查名稱血清免疫球蛋白A4.2 分類檢查 & 血清免疫球蛋白測定4.3 取材4.4 血清免疫球蛋白A的測定原理（1）單向免疫擴：將被檢血清做一定倍數的稀釋，加入板的孔內，讓其自由擴散，當抗體比例適當，出現白色沉淀環。其直徑與抗原（IgG、IgA、IgM）濃度的對數成直線關系。查標準曲線，乘以稀釋倍數即得免疫球蛋白的含量。
（2）免疫比濁法：
①透射比濁法：抗原與抗體在比例合適（抗體必須過量）時，形成（IC），后者在PEG等作用下，在液相中形成微粒。當抗體濃度固定時，IC的量與檢樣中抗原的量成正比，測其吸光度可間接反映抗原的含量。
②終點散射比濁法：抗原和相應抗體結合后，經一定時間形成復合物，用散射比濁儀，測定復合物散射，間接反映抗原含量。4.5 試劑（1）單向免疫擴散法：
①0.12mol/L pH 8.6。
②10g/L 0.12mol/L pH 8.6巴比妥瓊脂。
③抗人IgG、IgA、IgM血清和參考標準血清，所供應。
④5ml/L過氧乙乙。
⑤8cm×14.5cm，厚3mm的板或按本單位檢驗數量設計數塊，洗凈后備用。
⑥“凹”型模板：自制用厚5mm、長14.5cm，寬8cm的玻璃絲層壓板或電木制成，呈“凹”型，邊寬1cm，中間部分去掉即成。也可用生物制品所出售的成品模板。
⑦打孔器：為圓筒，內徑3mm。
⑧鐵夾子或文具夾1套3只。
（2）免疫比濁法：
①透射比濁法：包括：（要求高、高純度、高親和力，且不含任何干擾粒子）；參考品（采用國際參考品或經其標化的參考品）；緩沖液（各儀器常有指定緩沖液）。
②終點散射比濁法：免疫比濁儀配有IgG、IgA、IgM、C3、C4試劑盒，內含稀釋液、緩沖液、抗血清等，按說明書配制。4.6 操作方法（1）單向免疫擴散法：
①抗體瓊脂板的制備：將“凹”型模板夾于兩塊玻璃板之間，在玻璃板左、右、下各用鐵夾1只夾緊。將上述加熱融化的10g/L瓊脂分裝3支試管，每管14.7ml，然后移入56℃水浴中，待試管內溫度降至56℃后，分別加入上述抗人IgG、IgA、IgM血清（例如其抗血清效價為1∶50，即各管分別加入0.3ml抗人IgG、IgA、IgM血清），使其最終稀釋倍數符合瓶簽所標單擴散效價，混勻后，分別倒入模板內（要迅速，防止瓊脂凝固）。冷卻后，取去上層玻璃及模板，即得平整均勻的抗體瓊脂板。
②打孔：取打孔器在抗體瓊脂板上相距15mm（孔中心至孔中心）打孔，用針頭挑去孔內的瓊脂，孔邊要求圓而規整，無缺損，無。有現貨供應，可供選用。
③參考血清的稀釋。
A.取14支試管并編號2-15。
B.第2管加入0.1ml，從第3管起至第15管中加生理鹽水0.2ml。
C.取凍干參考血清1支（標明0.5ml），先加0.5ml后再加生理鹽水0.25ml，混勻后1∶1.5倍稀釋基礎液作第1管。
D.從第1管中先取0.3ml加入第2管，再取0.2ml加入第3管。
E.用0.2ml吸管從第2管內吸出0.2ml加入第4管，混勻后再吸出0.2ml加入第6管……，以此類推跳管稀釋至14管。另用0.2ml吸管從第3管內吸出0.2ml加入第5管，混勻后再吸0.2ml加入第7管……，以此類推跳管稀釋至15管。如此稀釋后各管中參考血清稀釋倍數分別為1.5、2、3、4、6、8、12、16、24、32、48、64、96、128、192。
從第1、3、5、7、9管取樣作IgM標準曲線。從第4、6、8、10、12管取樣作IgA標準曲線。從第7、9、11、13、15管取樣作IgG標準曲線。
F.以8310參考血清為例，經如上稀釋3種Ig各5管的含量與被檢的稀釋倍數見表1。
有的參考血清是以U/ml（即國際單位/ml）來表示，它與g/L的換算關系如下：
IgG：1U/ml＝0.0804g/L；IgA：1U/ml＝0.0142g/L；IgM：1U/ml＝0.00847g/L；IgD：1U/ml＝1.41mg/L。
④待檢血清的稀釋：取3支試管，分別標明IgG、IgA、IgM，然后依次加入生理鹽水0.49ml、0.45ml、0.4ml。用微量取待檢血清10μl加于IgG試管中，取50μl加于IgA試管內，取100μl加于IgM試管內，混勻。待檢IgG、IgA、IgM的稀釋度則分別為1∶50、1∶10、1∶5。
⑤加樣：取IgG、IgA、IgM不同濃度的參考血清分別在IgG、IgA、IgM抗體瓊脂板上各加3孔，每孔10μl。稀釋的待檢血清在三塊抗體瓊脂板上每個標本各加2孔，每孔10μl。
⑥將加好樣的抗體瓊脂板先放在水平的桌面上30min左右，再移至有蓋濕盒內，置37℃水箱內，IgG、IgA孵育24h，IgM孵育48h，觀察結果。如沉淀環不明顯，可用生理鹽水1h，中間換2次生理鹽水，再用5ml/L過氧乙乙乙酸浸泡10min。
⑦讀取結果：可用放大器，計數器或用精度0.1mm游標卡尺，準確地測量沉淀環直徑，分別量出參考血清各濃度和被檢血清之平均直徑。
⑧繪制標準曲線：在半對數紙上以參考血清含量為橫坐標，各濃度平均沉淀環（直徑一孔徑）2為縱坐標繪制曲線。若幾個點不在一條直線上，相差較大，應查找原因新測定。若幾個點基本在一條線上，可經統計回歸方程計算后畫成一條標準曲線。
⑨以待檢血清的沉淀平均直徑（直徑-孔徑）2在標準曲線中查出其濃度，再乘以稀釋倍數，即為IgM、IgA、IgG結果，以g/L報告之。
（2）免疫比濁法：
①透射比濁法：
A.抗血清濃度選擇：與參考品進行方陣滴定，最適稀釋度的原則為：抗體過量，范圍較寬，與相應Ig后產生濁度較高。
B.標準曲線：將Ig參考品用稀釋液稀釋成不同濃度：IgG 5.0、9.0、13.0、17.0、21.0g/L；IgA 1.0、2.0、3.0、4.0、5.0g/L；IgM 0.5、1.2、1.9、2.6、3.3g/L。每個稀釋度設3支復管，每管25μl。加入最適稀釋度抗血清，每管2.5ml。37℃水浴1h（IgG）或2h（IgA、IgM）后，用濁度計或比色計在495nm測吸光度。以Ig濃度為橫坐標，其吸光度為縱坐標繪制標準曲線。
C.標本檢測：檢測步驟與制備標準曲線相同。測IgG時，待檢血清1∶40稀釋；測IgA、IgM時1∶5稀釋。每批試驗同時制標準曲線，并設標本對照（標本加稀釋液）和抗血清對照。
②終點散射比濁法：用專用比濁管加入緩沖液0.6ml、1∶36（測IgG、IgA、IgM、C3、C4等）或1∶216（測IgG）稀釋樣品50μl，再加入抗血清50μl，混勻后37℃水浴30min。用免疫比濁儀，按預測項目（如IgG或IgA）鍵，以空白管（不加抗血清）調零，按測定鍵，測定各管，即顯示所測項目含量。4.7 正常值免疫比濁法、放射免疫擴散法（RID法）：
：&&&& &0～50& mg/L&&&&&& （0～5mg/dl）
新生兒：&& &0～22& mg/L&&&&&& （0～2.2mg/dl）
0.5～6個月：30～820 mg/L&&&&& （3～82mg/dl）
6個月～2歲：140～1080mg/L&&&& （14～108mg/dl）
2～6歲：&& 230～1900mg/L &&&&&（23～190mg/dl）
6～12歲：& 290～2700mg/L&&&&& （29～270mg/dl）
12～16歲： 810～2320mg/L&&&&& （81～232mg/dl）
成人：&&&& 760～3900mg/L&&&&& （76～390mg/dl）4.8 化驗結果臨床意義（1）升高：IgA型、（SLE）、、、白塞氏（Behcet）、門性、某些感染性疾病、、減少癥、Wiskott-Aldrich綜合征（濕疹血小板減少多次感染）、慢支緩解期等。分泌型IgA介于500～2500mg/L則病情重，病程長者＜500mg/L。臍帶血IgA升高：、、、、、革蘭氏陰性宮內感染等。
（2）降低：性擴張癥（80%）、非IgA型多發性骨髓瘤、、輕鏈病、、、蛋癥、繼發性無丙種球蛋白血癥、（放射線照射、使用）、、、、、、、遺傳性不全、異常血異常血癥Ⅲ型、丙種球蛋白異常血異常血癥Ⅰ型（IgG、IgA減低、IgM增加）、丙種球蛋白異常血異常血癥Ⅱ型（無IgA、IgM，IgG正常）等（表2）。
4.9 附注IgA不能通過，故初生易患呼吸道和腸道感染。后4～6個月，才開始合成IgA，以后逐漸升高，青少年時達成人水平。4.10 相關疾病多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、、結節病、類風濕性關節炎、肝硬化、濕疹、風疹、單純皰疹、弓形體病、重鏈病、腎病綜合征、慢性淋巴細胞白血病、霍奇金病相關文獻
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編輯QQ群：8511895 （不接受疾病咨詢）　【正常参考值】
　　0.76～3.9g/l
　　【临床意义】
　　增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、iga型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。
　　减低：免疫缺陷病、选择性iga缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
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看了“免疫球蛋白A（IgA）的正常参考值及临床意义”的网友还看了:
（1）升高：IgA型多发性骨髓瘤，系统性红斑狼疮（SLE），结节病，类风湿性关节炎，白塞氏（Behcet）综合征，门静脉性肝硬化，某些感染性疾病，湿疹，血小板减少症，Wiskott-Aldrich综合征（湿疹血小板减少多次感染），慢支缓解期等。分泌型IgA介于500～2500mg/L则病情重，…… - [] - []
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