副主任医师
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早期卵巢癌也一定要放化疗吗
状态：就诊前
&副主任医师
恶性肿瘤的特点就是“手术做得很干净”仍然有可能复发转移。“手术做得很干净”只能表明目前的检测手段没有发现残余肿瘤或转移。而目前的检测手段对微小转移灶是检测不出的，所以术后多数给予全身化疗以尽量把可能残存的肿瘤细胞杀死。
白细胞低会影响化疗进行，建议加服中药减轻化疗毒副反应。
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
请问王大夫我在手术中做了一次腹腔化疗 手术11天又做了一次静脉化疗 据我这种情况还要做几次化疗呢 非常感谢
&副主任医师
中-低分化，说明分化不是最好，所幸还局限在一侧卵巢。象这种情况一般要做3-6个疗程的静脉化疗。当然，具体做几个疗程，要由你的经治医生根据你的身体情况、化疗反应等具体情况来定。
状态：就诊前
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状态：就诊前
王大夫你好 听了低您的建议我到医院化疗了 第一期化疗后第10天白细胞只有2.2 咳嗽也有10天比较重 服用头包药一星期好了 注射两只瑞白后 白细胞为6.7 我每天都不停的食补 （鸽子 泥秋 甲鱼 猎脚爪）（红枣 红豆 花生 银耳 蛋白粉 等）素菜每天两种 蘑菇 胡萝卜每天必有 可是食补的效果不明显 除了食补我每天还服用益血生胶囊 我想请您再给点建议 怎样才能安全度过化疗期
&副主任医师
第一次化疗白细胞就2.2，以后化疗可能白细胞会更低，“食补”当然对身体恢复有好处，但起不了根本作用，白细胞高低主要是个体对化疗的反应所致。
必要时更换化疗方案。
或者到上海方便的话，到我们医院买点“双黄升白颗粒”（上海市名中医徐振晔的一个经验方研制的），是我们医院的院内制剂，专门针对放化疗导致的白细胞降低的中成药，可以试试看。
状态：就诊前
王大夫你好 感谢你建议我化疗 我到医院按照医生的吩咐做了四个疗程的化疗 现在化疗已经结束 目前身体状况很好 血常规 肝肾功能 电解质 各项指数都在正常值范围内 在康复期间每天的饮食昏少吃 每天一小碗泥鳅汤 一碗银耳红枣加阿胶汤 其它就是米饭素菜 一星期吃两条鱼 两次昏 每天晒一个小时太阳 吃过饭散步10分钟 除了注意饮食 还需要注意些什么 希望您再给点建议 非常感谢您
&副主任医师
建议正常饮食，不必刻意去吃泥鳅啊阿胶啊什么的，更不必刻意每周吃几条鱼，另外只吃米饭素菜会营养不良，荤素搭配比较合理。
如果有条件，尽量选择自然生长的东西来吃，减少食用添了很多添加剂的东西。
美味饮食是人生的乐趣之一，不要把吃饭当吃药来安排。
另外化疗结束了，建议逐渐增加锻炼，散步10分钟不够的，半小时以上吧。
状态：就诊前
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疾病名称：子宫内膜浆液腺癌&&子宫内膜癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：所就诊医院科室：
当地大医院
子宫内膜癌
病情描述：
我的妈妈2.29.在唐山人民医院做手术，子宫内膜癌浆液腺癌，病理报告为：癌侵入子宫肌层＜1/2，侵入右侧输卵管肌层和腺体，未明...
疾病名称：卵巢癌、结肠癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,董**的第五次化疗定在什么时间？
病情描述：在贵院化疗4次，血小板低，10.11日去您门诊，您给开了药，让一周后上传化验报告。
疾病名称：子宫内膜癌复查&&
希望得到的帮助：术后8个月复查，想看检查结果是否正常
病情描述：术后8个月在同理医院复查，想请教检查结果是否正常。
疾病名称：卵巢未成熟畸胎瘤1级&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生根据最终病检分析而未行二次分期术，行化疗，BEP方案，5月12行第二次化疗，期间各项检查正常，包括肿瘤标记物cA199和cA242也恢复正常，请问这种情况下该化疗几次，目前血常规检查白细胞数偏...
疾病名称：卵巢癌？颈、腹部淋巴结转移性腺癌化疗5次&&
希望得到的帮助：想请教您，这样的化疗必须一定做够6次吗？第2次做完后CA125就基本正常了，之后又巩固了...
病情描述：患者女，66岁，既往体健 （一）12年7月发现腹主动脉旁、腹膜后淋巴结肿大，肿瘤标记物CA125:478U/mL，当时行B超、阴超、CT、PETCT检查，除淋巴结肿大外未见其他异常，盆腔、腹腔未见明显肿块、无...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王立芳大夫的信息
中医及中西医结合治疗肺癌、甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤，以及各种恶性肿瘤的术后抗复发...
王立芳，副主任医师，博士，1999年大学毕业，长期从事中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床与科学研究。
中医肿瘤科可通话专家
副主任医师
医科院肿瘤医院
医科院肿瘤医院
温州中医院
中西医结合肿瘤内科
上海龙华医院
上海长海医院
中医肿瘤科
东直门医院
中医肿瘤科
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>> 卵巢癌必须化疗吗？怎么制定化疗方案的呢
卵巢癌必须化疗吗？怎么制定化疗方案的呢
核心提示：卵巢癌必须化疗吗？怎么制定化疗方案的呢 你好！手术是治疗卵巢癌的最佳方法，手术后可能还是会残留一些病灶的，进行化疗是必要的，方案原则，大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右，间歇……你好！手术是治疗的最佳方法，手术后可能还是会残留一些病灶的，进行化疗是必要的，方案原则，大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。&& 联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，并且同时与中药主要成分为皂苷Rh2的今幸胶囊（Rh2护命素）提高化疗的敏感性并且抑制化疗副作用，可延长患者的生存时间。按组织类型制定不同化疗方案。具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。本站已经通过实名认证，所有内容由崔恒大夫本人发表
卵巢癌一般化疗几次？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、白细胞太不稳定，化疗第7次后还出现0.8的值，（CA125在10以内）想问还要不要化疗第八次？因为我觉得我妈感觉非常的痛苦。2、最近吃饭没有味道，感觉没有以前吃饭香，问问医生这是怎么回事，要紧吗？
所就诊医院科室：
西安交大第一附属医院 妇科
治疗情况：
医院科室：
西安交大第一附属医院
治疗过程：卵巢癌三晚，现在已经全身化疗7次了，CA125一直在10以内
化疗的次数主要需要根据分期和手术的彻底性，更要看病人的体质。像您母亲这样IIIc期（如果我没有领会错III晚），手术只要有残留，8个疗程是应该做的。但如果病人不能耐受，也只能暂停化疗或增加化疗间歇期的天数，尤其在后面2-3个疗程。化疗期间有副作用是肯定的，但都是暂时的，停化疗后多可恢复，现在受苦主要还是为今后长远利益，代价是必须要付出的，希望理解。当然前提是保障生命，这在任何时候都必须是第一位的。相信当地大夫可以很好的处理这方面的问题。建议与当地主治医生多交流。
状态：就诊前
是的，大夫，你说的没错，当地大夫就是要做8次全身化疗。只是最近副作用太明显，我担心我母亲真的撑不下去，所以这样问您。谢谢。我还有一个问题，在此期间要不要开一些中药进行调理？
正规中医院开出的中药可以吃。
状态：就诊前
你好，大夫，今天医生给我说要做一个全身的CT，但也告诉我要9000多块，而且不报销。我母亲不愿意做，想请教老师像我妈这种情况要不要做这种CT,做这种CT对身体有没有伤害？谢谢老师了。
现在做意义不大。
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疾病名称：卵巢癌化疗几次最适宜？&&
希望得到的帮助：想问一下大夫这样的CT有没有必要呢？确实经济方面挺有压力的。如果真的必要的话，我会...
病情描述：你好，大夫，今天医生给我说要做一个全身的CT，但也告诉我要9000多块，而且不报销。我母亲不愿意做，想请教老师像我妈这种情况要不要做这种CT,做这种CT对身体有没有伤害？谢谢老师了。
疾病名称：卵巢癌化疗几次最适宜？&&
希望得到的帮助：中药服用后也会这种效果吗，还要不要继续服用？服用中药白细胞降低、不想吃饭，而且和...
病情描述：2012年7月卵巢癌手术，术后化疗了7次，每次化验CA125都在10以内，由于老人年纪大了，不能再化疗了，所有就在陕西中医医院开了21副中药，每天2副，现在服用了12副了，吃后跟化疗的反映一样，停药...
疾病名称：卵巢癌化疗几次最适宜？&&
希望得到的帮助：中药服用后也会这种效果吗，还要不要继续服用？谢谢
病情描述：2012年7月卵巢癌手术，术后化疗了7次，每次化验CA125都在10以内，由于老人年纪大了，不能再化疗了，所有就在陕西中医医院开了21副中药，每天2副，现在服用了12副了，吃后跟化疗的反映一样，停药...
疾病名称：卵巢癌化疗几次最适宜？&&
希望得到的帮助：1、白细胞太不稳定，化疗第7次后还出现0.8的值，（CA125在10以内）想问还要不要化疗第...
病情描述：卵巢癌三晚，每次化疗完后都会打很多的瑞白，也就是增白针（重组人粒细胞刺激因子），白细胞一直不正常。尤其是第七次，刚化疗完一周内又一次一边打增白针白细胞还会降低到0.8，目前白细胞不打针...
疾病名称：卵巢癌化疗后，最近三期ca125一直在长&&
曾接受过的治疗：描述：手术后，做了8期化疗了，
时间： 至 &nbsp
科室：德州人民医院,妇科病情描述：手术后化疗了4次，ca125为50以内，中间休息了3个月，导致出现腹积水，ca125增长到800多，紧接着又化疗，ca125降到150，第六次110，第七次130，第八次278.5，（和第七次隔了40多天）是不是有复发的可能性？希望医生提供的帮助：ca125一直在长是怎么回事？
疾病名称：透明细胞癌患者&&
希望得到的帮助：患者是否需要做补充或是分期手术？化疗需做几个疗程？
病情描述：2011年4月B超显示卵巢囊肿2.7cm大小 ，2013年4月增至5.0cm.4月3日在县医院手术切除双侧附件及子宫。4月25日在县医院化疗，静点紫杉醇+卡铂两天。4月26日北京中国医学科学院出病理报告，结论透明...
疾病名称：恶性卵巢瘤&&
检查及化验：都正常
治疗情况：大夫说正常回复的挺好
病史：化疗第五次，也就是这次回来过五六天，感觉全身关节疼，想知道这事什么原因
想得到怎样的帮助：吃什么药可以有效治疗癌症
疾病名称：卵巢癌3期C&&
检查及化验：卵巢癌3期C，现在白细胞太少，无法化疗
治疗情况：卵巢及子宫全切术，腹腔膜剥离。
病史：3月份发病，就诊山东省省立医院，卵巢及子宫全切术，腹腔膜剥离后化疗。
想得到怎样的帮助...
疾病名称：卵巢癌&&
希望得到的帮助：请教治疗方案，能不能手术？
病情描述：　本人在2011年6月因下腹部触及包块，身体消瘦80斤，术后70.并伴有胸水腹水入院，当时查血液CA125 3440.00，CA153>300.00,癌胚抗原4.25,CA199<0.60, 日做了卵巢最佳瘤体减灭术,切除了...
疾病名称：卵巢癌术后治疗&&
希望得到的帮助：经过了8次化疗，指标都正常了。预后怎么样预防？还要化疗吗？崔医生根据这个病理报告你...
病情描述：病理报告是一，[双侧]输卵管伞端高级别浆液性腺癌，[双侧]卵巢高级别浆液性腺癌，累及大网膜。二，全子宫：子宫肌壁间平滑肌瘤。慢性宫颈炎。右侧输卵管系膜中肾管襄肿。盆腔6组淋巴共19枚，其中...
疾病名称：卵巢子宫内膜样腺癌&&
希望得到的帮助：麻烦医生我妈妈这种情况，我们作为家人应该为她做什么治疗。她去年做过3次化疗，第三次...
病情描述：2012年3月，病人女、60岁，发现腹部肿块，在哈医大二院确诊为卵巢癌。3月10日手术病理切片，诊断为卵巢、子宫内膜样腺癌。之后进行了三次化疗。用药为阿霉素+环磷酰胺+顺铂。2013年2月，病人感觉...
疾病名称：卵巢癌化疗效结束之后，接下来应该怎么做&&
希望得到的帮助：目前都正常就想知道后期怎么治疗？红房子什么药也没有的，我怕复发。
病情描述：手术见：子宫前位。大小5*5*6CM，形态规则，左卵巢襄性增大约4*4*4CM表面光滑。左输卵管外观正常。右卵巢襄性增大约4*4*3表面光滑。右输卵管正常。其它：膀胱腹膜反折处在有结节。盆腔积液100ML...
疾病名称：膀胱癌卡介苗灌注后灼烈痛&&
曾接受过的治疗：描述：卵巢癌化疗后半年膀胱癌术后卡介苗灌注
时间： 至 &nbsp
科室：河南安阳肿瘤医院,肿瘤科病情描述：我妈2011年7月卵巢癌手术后化疗4次到12月出院，到2012年4月复查肿瘤指标高后又化疗3次，但医院说卵巢癌没复发的，到2012年7月出院，到了2013年1月查出膀胱癌并手术完成。现已完成两月共同8次卡介苗灌注。但现在小腹周围灼烈痛难以承受。但各项目检查指标包括骨髓检查都好的。希望医生提供的帮助：膀胱癌并手术后卡介苗灌注小腹周围灼烈痛难以承受，无法睡眠如何解决？后面一月一次的卡介苗灌注是否继续。
疾病名称：卵巢癌IIC术后化疗方案。&&
希望得到的帮助：老师您好！兰大一院说像我母亲这样的情况要化疗8次，每次都要腹腔注射卡铂+静脉注射多...
病情描述：女，52岁，于号行卵巢恶性肿瘤细胞减灭术。术后病理回报IIC，双侧卵巢恶变（低分化），腹水有疑癌细胞。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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妇科,妇科肿瘤,腹腔镜,宫腔镜
崔恒，男，医学博士，主任医师，教授。曾获德国洪堡基金在德国波恩大学妇产科从事博士后工作2年。现任北京大...
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罕见类型卵巢癌：万金油化疗方案还好使吗？
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摘要：I型卵巢癌与II型卵巢癌的基因型、分子生物学特点及临床表型不同，其对于化疗耐药，不适于保守治疗。应对上皮性卵巢癌进行严格分型并针对性设计治疗方案。
卵巢癌是女性第四位致死性病因，近 90% 的卵巢癌为米勒管起源的上皮性卵巢癌，其包括多种病理亚型，如高、低级别浆液性卵巢癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌及黏液癌。通常，上皮性卵巢患者不论是何种病理亚型，均接受统一的化疗方案。然而近来的研究发现，不同亚型的上皮癌的流行病学、肿瘤生物学特点及肿瘤标志物各异，治疗方案也有所不同。事实上，除了高分化的浆液性卵巢癌，大多卵巢癌存在化疗药物耐受。因此，对上皮性卵巢癌进行严格分型并有针对性设计治疗方案，具有重要意义。因为类型罕见，病例数少，所以需要多中心合作来制定更好的治疗方案。最近，美国约翰霍普金斯医院的 Reinou 教授等对罕见类型的卵巢癌进行了分析，结果提示 I 型卵巢癌与 II 型卵巢癌的基因型、分子生物学特点及临床表型不同，其对于化疗耐药，不适于保守治疗。对于复发性低级别浆液性卵巢癌和子宫内膜样癌，激素药物疗法是适用的。肾脏及胃肠道肿瘤的化疗药物可能同时适用于卵巢黏液癌。因为卵巢和肾脏透明细胞癌表达共同的基因型，所以卵巢透明细胞癌可能对于络氨酸激酶及血管生长因子抑制剂有效，文章最近发表在 Gynecologic&Oncology 杂志上。科学家们推测，卵巢癌来源于卵巢上皮单层细胞或上皮下囊肿或输卵管内皮细胞，主要分为浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌及黏液癌。其中，浆液性癌与输卵管内皮，子宫内膜样癌与正常内膜细胞，透明细胞癌与阴道上皮细胞，黏液癌与宫颈管腺体细胞或胃肠道粘膜存在较大相关性。Kurman 和&Shih 根据分子生物学及临床病理学特征将卵巢癌分为两类，I 型和 II& 型。I 型包括低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌及黏液癌，通常由癌前病变逐步进展而来。此型多存在 KRAS，BRAF，PI3KCA& 和 PTEN 基因突变。然而，II 型则包括高级别浆液性癌、肉瘤和未分化癌，II 型常见于疾病进展期，恶性程度更高，其遗传表型不稳定，常见 BRCA1& 或&BRCA2 基因突变，而高级别浆液性癌几乎均存在 TP53 突变。基因学的不同导致各型卵巢癌的临床特点及转移方式各异，同时治疗方法也存在差异。低级别浆液性癌上皮性卵巢癌中约 75% 为浆液性癌，其中 70% 为高分化浆液性卵巢癌。母乳喂养、输卵管结扎或口服避孕药可以降低高分化浆液性卵巢癌，但与低分化浆液性卵巢癌无明显相关性。研究表明，浆液性卵巢癌的病理分型与预后密切相关。近年来，Malpica 等提出的二级分层系统更为常用（低分化浆液性卵巢癌，LGSC 与高分化浆液性卵巢癌，HGSC），此系统基于肿瘤细胞的核异型性及细胞分裂数。图 1. 低分化浆液性卵巢癌：高倍视野下分裂数少（小于 12 个）、染色质少、细胞核大小变异度低图&2. 高分化浆液性卵巢癌高分化浆液性卵巢癌与输卵管上皮内瘤变相关，而低分化浆液性卵巢癌则来源于卵巢上皮，这表明低分化与高分化浆液癌的病理机制是不同的。免疫组化显示 LGSC 与 HGSC 表达不同的肿瘤蛋白，前者常见雌孕激素受体的表达，后者常伴随 Ki67& 和&p53 基因突变，BRCA1& 及 BRCA2 突变见于 18%-47% 的 HGSC 患者。KRAS& 和&BRAF 以及 MAP 激酶常见于 LGSC、黏液癌和子宫内膜样癌，HGSC 则少见。胰岛素样生长因子通路及其下游因子 PI3KCA 和 AKT，是 LGSC 的主要机制。LGSC 患者通常年轻，生存期比 HGSC 长。Bodurka 等的回顾性研究显示，LGSC 的 3 年无进展生存占 55.9%，HGSC 为 27.7%，3 年整体生存率分别为 90.5% 和 67.6%，其他研究也显示 LGSC 和 HGSC 的 5 年生存率分别是 40-56% 和 9-34%。但是，由于 LGSC 对于传统化疗方案不敏感，晚期患者的预后往往更差。因此，尽可能予以肿瘤细胞减灭术，是 LGSC 患者的首选治疗方法。近 75% 新近诊断的上皮性卵巢癌患者处于三四期，研究显示充分予以肿瘤细胞减灭术可以改善生存率。最近妇产科肿瘤协会的三期临床试验表明，残余瘤是影响 LGSC 预后的唯一因素。研究显示，LGSC 对于一线化疗方案存在耐药性。一项回顾性研究显示，112 名新近诊断的 II-IV&LGSC 患者，手术后予以铂类药物化疗，仅 48% 患者需行二次探查术。在新辅助化疗方案中，耐药比例更高，单中心的 25 例患者中仅 4% 对化疗有反应。LGSC 对于卡铂、紫杉醇及环磷酰胺、吉西他滨、顺铂均耐药。体外实验表明，LGSC 对于依托泊苷、阿霉素、拓扑替康敏感。美国妇科肿瘤学组的 II 期试验表明，司美替尼（小分子 MEK&1/&2 抑制剂）对于复发性 LGSC 有效，15.5% 的反应率，65% 病情稳定，总体有效率 80.5%，与应用芳香化酶抑制剂的疗效相近。由于 LGSC 表达较多的 ER/PR，激素疗法对于复发性 LGSC 疗效不错。关于芳香化酶抑制剂的使用时间尚无定论，可持续使用直至出现副作用、肿瘤复发或者进展。术后证实残留病灶阳性者可予以芳香酶抑制剂或贝伐单抗。关于术后首选的化疗方案，尚需讨论确定。手术是 LGSC 首选治疗方案，对于复发者也应积极行肿瘤细胞减灭术。术后或者不宜手术的患者宜行激素治疗，贝伐单抗是经 NCNN 认证的适用于所有上皮性卵巢癌的药物。无论单独使用或联合细胞毒性药物使用均有效。CA-125 由 MUC16 基因编码，是高级别卵巢癌的预后检测指标，但是对于 LGSC 而言，术前 CA-125 水平往往上升不明显。尽管术前 CA-125 水平与生存率无关，但是化疗期间的 CA-125 水平具有预后意义，第二疗程化疗前即转阴的患者，死亡率较低，因此，对于 LGSC 患者，建议监测 CA-125。由于 LGSC 生长缓慢，建议 CA-125 升高或出现临床症状者行才需行影像学检查。IGF 家族的下调因子 PI3K/AKT/MTOR 是研究 MEK 抑制剂的靶分子，关于低级别浆液性卵巢癌的 MEK 抑制剂研究已经入 3 期试验阶段，主要对比了 MEK162 与常用的阿霉素脂质体、紫杉醇、拓扑替康等化疗药物。另一项随机对照双盲 II 期试验，实验组应用 Pimasertib（MEK 抑制剂）和 SAR245409（一种 PI3K& 和&MEK 抑制剂），对照组应用 Pimasertib 和安慰剂，结果显示实验组的安全性和有效性更高。值得一提的两个研究是，卡铂/紫杉醇方案对比 Pimasertib（MEK 抑制剂）的随机二阶段交叉试验和研究 Trametinib 对于复发性或进展期低级别卵巢浆液性癌有效性的 II/III 期试验。透明细胞癌透明细胞癌约占卵巢上皮癌的 3-12%，发病率仅次于高级别浆液性卵巢癌，尤其常见于日本，其生物学行为与其他类型的上皮癌相差很大。与浆液性腺癌相比，CCC 患者往往更年轻，预后差，这可能是 CCC 对于化疗药物耐药导致的。CCC 一般通过组织病理学的透明细胞及鞋钉细胞而诊断，而且分裂率低、遗传形状相对稳定。Sampson& 教授首先于 1925 发现了子宫内膜异位症与透明细胞癌相关。关于 CCC 病因学的综述显示，透明细胞癌与妊娠期子宫内膜细胞具有相同的表型和基因型特征（Arias-Stellar& 反应）。转化因子及肝细胞核因子 1&（HNF&1&）是 CCC 主要的相关因子。HNF&1&主要影响蜕膜化、子宫内膜分化及再生、激素依赖性、糖原合成、解毒作用、离子交换及细胞周期调控。CCC 可以表达胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1），但是不表达雌激素受体及孕激素受体、WT1 和&p53，后者常见于其他类型的上皮性卵巢癌。子宫内膜异位症的反复出血造成铁离子超负荷，氧化应激致机体 DNA 发生永久性修饰改变，诱发致癌作用。图 3. 透明细胞癌：可见大透明细胞及鞋钉细胞肾脏透明细胞癌约占肾脏肿瘤的 80%。最近的研究显示，不论是肾脏、卵巢还是子宫，透明细胞癌的基因表达谱是一致的。肾脏的透明细胞癌通常存在 3 号染色体短臂的等位基因缺失，VHL 肿瘤抑制因子的基因失活。VHL 相关的肿瘤由于表达较多的血管内皮生长因子，往往血供丰富。50% 的卵巢上皮性肿瘤存在 3 号染色体短臂杂合性缺失。对于原发性 CCC 及转移性 CCC，3 号染色体短臂 2 区 5 亚区的杂合性缺失率分别为 43%，50% 或同时存在 VHL 肿瘤抑制因子的基因失活。研究显示，CCC 常存在 VHL 肿瘤抑制因子基因的失活。由于肾脏 CCC 与卵巢 CCC 存在相同的生物学特性，因此，对于转移性肾脏透明癌有效的药物对于卵巢 CCC 可能同时有效。子宫内膜异位症相关的 CCC 存在较高的 ARIDA1A 变异（一种抑癌基因），这种变异也常见于 CCC 周边的内膜组织。ARIDA1A 变异导致 BAF250 减少，后者是 SWI&SNF 复合物的亚基，从而导致基因表达失调。I 型子宫内膜癌和子宫内膜样癌同时存在这个机制，导致 PTEN,&K-RAS,&PIK3CA& 和&-catenin 蛋白的基因变异。另外，MET/PI3K 是卵巢 CCC 的主要信号通路。日本的一项微阵列比较基因组杂交技术研究显示，30% 的原始卵巢 CCC 患者存在 MET 基因扩增，见于 25% 的卵巢癌细胞系，另外，20% 的患者存在 AKT2 基因扩增（MET/PI3K 通路的下调成分）。此项研究中的另外 73 名患者的 CCC 样本行 PCR 检测发现 37% 的患者存在 MET 基因扩增，此类患者预后更差。8.2% 的患有存在 AKT2 基因扩增。3.3% 的卵巢透明细胞癌和 41.4% 的卵巢子宫内膜样癌患者同时患有子宫内膜癌，提示卵巢透明细胞癌并非是局限性疾病。卵巢透明细胞癌的转移机制尚未明确。一项针对 44 名患者的回顾性研究显示，25 例复发，40% 患者出现远处脏器转移，包括骨、乳腺和脑转移。一项纳入 55 例高级别浆液性癌的队列研究显示，由于卵巢透明细胞癌多转移至腹腔脏器，因此更常见淋巴结转移。卵巢透明细胞癌对铂类药物及紫杉醇类药物耐药，因此晚期患者预后较差。耐药机制主要是药物稀释、化疗药物代谢过快及细胞增殖低下，后者对于顺铂类的药效影响最大。卵巢透明细胞癌细胞基因修复活动较强烈。尽管大部分研究样本量较少，且多为回顾性研究，但是结果显示铂类药物/紫杉醇类药物或伊立替康/铂类药物方案的疗效优于铂类药物单药化疗。Rose 等人的研究表明，联合使用吉西他滨可以加强铂类药物的作用，减少耐药。I 期 CCC 患者接受手术及卡铂/紫杉醇静脉化疗后的生存结局与早期高级别浆液性癌患者相近。研究显示，卵巢透明细胞癌患者于化疗的前 3 周期受益，而高级别浆液性癌患者则为 6 周期。雌孕激素疗法对 CCC 无效，因为 CCC 很少表达雌孕激素受体，然而，全盆腔放疗效果尚可。Anderson 博士的研究显示，腔内照射是有效的，尤其适用于局部复发的 CCC。既往观点是，盆腔照射有利于清除微小肿瘤病灶，但回顾性研究显示，对于原发性 CCC 患者，术后予以静脉化疗，不论是否予以盆腔照射，盆腔总是最容易发生转移的，因此需要前瞻性研究证实放疗效果。关于复发性 CCC，尚无一线治疗方案。欧洲肿瘤协会的一项研究显示，240&cc 患者中 72 名出现复发，其中 25 位对铂类耐药，18 位患者对于铂类药物敏感，无化疗缓解期为 6&12 月，29 位无化疗缓解期大于 12 个月，47% 的复发患者根据无化疗缓解期使用铂类药物化疗，6&12 月、大于 12 个月、大于 24 个月缓解期的化疗反应率分别为 55%、100%、80%，对于铂类耐药患者使用非铂类药物的反应率为 33%，其中 12 位患者使用吉西他滨，反应率最高（66%），拓扑替康和阿霉素脂质体的反应率分别是 33% 和 10%。因此，对于复发性 CCC 患者应该根据无化疗缓解期制定下一步化疗方案，对于铂类耐药的患者可以使用吉西他滨。对于早期患者建议行全面肿瘤分期手术，对于晚期患者行化疗后行铂类+紫杉醇化疗后行肿瘤细胞减灭术，尽管此类型的卵巢癌对此方案耐药，铂类+紫杉醇仍是标准化疗方案。I 期患者化疗 3 周期，对于难以全面分期或不宜手术的患者行 6 周期化疗。对于早期的局限于盆腔的病灶可行序贯化疗和盆腔外放射治疗。对于巨大包块和晚期患者，建议行基于铂类药物的化疗或使用其他临床试验药物，由于 CCC 高表达 VEGF&，复发患者考虑使用贝伐单抗或其他临床试验药物。若患者既往未接受过放疗或病灶局限，可使用局部放疗。主要随访有无复发或转移征象，一项针对 III/IV 期卵巢上皮癌患者的研究显示对于 CCC 或粘液性卵巢癌患者，术后可随访 CA125。化疗结束后出现 CA125 升高往往提示无化疗缓解期更短、生存期减少。抗血管生成药物在抑制卵巢癌进展、转移中发挥重要作用，CCC 也不例外，抗血管内皮生长因子及抗血小板源性生长因子理所当然成为治疗 CCC 的靶向药物。一项针对酪氨酸酶抑制剂的 I/II 期临床试验正在进行，同时台湾学者正在进行 VEGF-R&1-3 型、PDGF-R-&、PDGF-R-&制剂的研究，此类药物已经在肺小细胞癌及肾细胞癌中得到细致的研究。舒尼替尼也已进入 II 期临床试验，卡博替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断 VEGF-R，正在应用于复发性 CCC 患者的 II 临床试验。对于卵巢 CCC，II 临床试验显示替西罗莫司联合铂类及紫杉醇类药物可作为一线治疗方案。替西罗莫司作为 MTOR 抑制剂可以增强化疗药物的细胞毒性，日本学者比较了伊立替康/顺铂及紫杉醇/卡铂方案，结果显示前者总生存期更长，但二者的 5 年无进展生存期无差异。卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮性癌的 11%，平均发病年龄 56 岁，一般分化程度好，早期即被诊断，与子宫内膜异位症相关，可见子宫内膜样腺癌、鳞状细胞及纤维瘤细胞成分，高级别的卵巢子宫内膜样癌难与 HGSC 鉴别诊断，免疫组化及基因分型研究显示此型属于 HGSC。卵巢子宫内膜样癌与内异症相关，反复周期性出血导致铁负荷过大从而导致基因突变，诱发癌变。图 4. 卵巢子宫内膜样癌：拥挤的背靠背异型腺体细胞，少许基质浸润伴局部核分裂相&-连环蛋白及抑癌基因突变与癌变相关，若微卫星不稳定基因高度表达则需要考虑诊断林奇综合征。卵巢子宫内膜样癌与子宫内膜癌一样表达波形蛋白及雌孕激素受体及 PAX-8& 和&CA&125。但前者一般不表达 p16,&P53& 和 WT-1，钙结合蛋白及抑制素。若病理免疫组化提示 p53,&p16& 或&WT-1 则考虑诊断 HGSC。多见于围绝经期女性，50% 患者为 I 期，15% 为 II 期，此型预后优于浆液型癌，III 或&IV 期患者的死亡率是早期患者的四倍，妊娠 2 次及以上患者的死亡率是单次妊娠或未孕患者的 2 倍。妊娠次数少的患者一般病理类型为中高分化。NCCN 指南建议分期手术或肿瘤细胞减灭术后，对于 II&IV 期患者考虑腹腔内灌注化疗，低分化 IA 期或者中低分化的 IB/IC 期患者考虑静脉化疗，对于早期非浆液性癌，3 周期化疗与 6 周期化疗的无复发生存期并无差异。由于内膜样腺癌常常为雌孕激素受体阳性，可行激素疗法减少复发，如果为局部复发，可行二次手术治疗，对于初诊时 CA125 升高者，应定期随访 CA125。建议早期患者行全面分期手术、晚期患者行肿瘤细胞减灭术，中高分化的 IA 期卵巢子宫内膜样癌患者无需辅助化疗，对于 I 期低分化患者行紫杉醇/卡铂化疗方案 3-6 周期，II&IV 患者给予其他剂量浓度。瑞士的一项关于子宫内膜异位症与卵巢透明细胞癌及内膜样癌相关性的研究正在开展，建议内膜样癌的术后放疗、二次减灶手术及复发患者的激素疗法。卵巢黏液性癌黏液性癌包括一系列疾病，包括良性黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、侵袭性腺癌，分界比较分明。囊腺瘤占 10-15%，交界性瘤占 67%，黏液性癌一般认为继发于胃肠道肿瘤，估计占 11%，卵巢原发性黏液性癌占 3.4-4.5%。黏液性癌分为上皮性及侵袭性黏液癌，后者浸润深度大于 5 mm（浸润型）或肿瘤大于 1 cm2（扩展型），前者预后较差。根据卵巢肿瘤大小及单双侧可以推算肿瘤为胃肠道转移还是卵巢源性肿瘤，单侧卵巢肿瘤且直径大于 10 cm 的 80% 源于卵巢自身，双侧的 94% 源于胃肠道转移瘤，一般源于胃肠道肿瘤&(45%）、胰腺癌 (20%)、宫颈癌&(13%)、乳腺癌 (8%)&、内膜癌&(5%)&。病理若见良性黏液细胞、畸胎瘤或上皮移行细胞提示卵巢原发，而小的肿瘤细胞团、卵巢皮质浸润及浸润血管、卵巢门则提示转移瘤可能性大，但是病理学家往往难以区分交界性瘤与早期浸润癌。一项针对 182 名患者的研究显示，其中 44 例诊断为卵巢原发性黏液性癌，而最终仅 1/3 患者确诊为卵巢源性黏液性癌。母乳喂养及口服避孕药可以降低非黏液性癌的发病率，但是并未降低黏液性卵巢癌的患病风险。而吸烟增加后者的风险。图 5. 卵巢黏液性癌：可见弥漫性瘤细胞，但核分裂相很少见。黏液性癌多存在 K-Ras 突变（40%-50%），结直肠癌的研究显示此基因突变多与远处转移相关，尤其是肺转移。K-Ras 作为传导分子激活上皮生长因子受体，西妥昔单抗及帕尼单抗正是阻断这一通路的靶向治疗药物。此型肿瘤很少存在 TP53& 及 BRCA&1&、2& 变异，而 18-20% 的黏液性癌存在 HER2 扩增，因此对于 HER2 阳性的患者可以使用曲妥单抗。整体而言，黏液性癌预后由于浆液性癌，因为前者多为单侧卵巢的巨大包块，一般早期即被诊断，但是晚期患者预后较差。早期患者不建议清扫淋巴结，因为此期发生淋巴结转移的几率不足 1%，这点与浆液性癌不同，后者转移率为 10-25%。黏液性癌一般对铂类耐药，中位生存期为 12 个月，死亡风险比为 3.08，而其他上皮性癌为 36.7 个月。对于难治性患者联合应用伊立替康及丝裂霉素化疗生存期可达 15.3 个月，氟尿嘧啶是胃肠道黏液性癌的标准治疗药物，对于卵巢黏液性癌也可选择。但是这种推论仅限于实验室研究阶段，结果显示，奥沙利铂/5-氟尿嘧啶的效果优于铂类/紫杉醇方案。对于 IA 期患者不建议行术后辅助化疗，IC&IV 期患者术后接受 6 周期静脉化疗，方案为卡培他滨或 5-氟尿嘧啶，可联合使用贝伐单抗。1/3 的卵巢上皮癌可见 CEA 升高，而 88% 的黏液性卵巢癌可见 CEA 升高，其他类型的上皮癌仅 19% 可见 CEA 升高，其他在研究的指标有 CA72-4、基质金属蛋白酶-9、CD40L、胰岛素生长因子结合蛋白-1、过氧化物酶及组织纤溶酶原激活物-1，但是尚未应用于临床检验。Src 非受体酪氨酸激酶在肠道及卵巢黏液性癌中高度表达，且与肿瘤的复发及转移相关，靶向抑制剂有望成为新型治疗药物。未来展望I 型卵巢上皮性肿瘤包括低级别浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌及黏液性癌，各型的基因型及临床表现各异，与常见的高级别浆液性癌也存在差异。因此，根据肿瘤亚型制定个体化化疗方案有利于改善患者的生存质量。尽管一种卵巢肿瘤很少同时存在多种类型癌细胞病变，但是某些种类的肿瘤可能需要「鸡尾酒疗法」以杀灭各型上皮成分。因此，既往的铂类/紫杉醇不再是适用于各型卵巢癌的万金油方案，各中心应加强合作创新，拓展药物治疗方向，努力改善卵巢癌预后。重点小结1. I 型卵巢上皮性肿瘤与常见的高级别浆液性癌存在差异，应区分治疗。2. 低级别浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌及黏液性癌，各型的基因型及临床表现各异。3.&所有 I 型卵巢上皮性肿瘤对于化疗药物已耐药，传统的化疗药物仅部分有效。4.&激素疗法适用于低级别浆液性癌及子宫内膜样癌的辅助治疗或复发后治疗。5.&应用于结直肠癌的化疗药物可能对卵巢黏液性癌同样有效。6.&肾细胞癌及卵巢透明细胞癌具有相似的基因表型，酪氨酸激酶抑制剂及血管生长因子抑制剂可能有效；7.&后续的多中心合作研究应该继续开展以进一步理解这类罕见肿瘤类型的发病机制及特点。
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