头臂长是什么意思干扩张的原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-18 15:11 标签： 三头六臂的生肖
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头臂型大动脉炎的外科诊治
全网发布： 22:06
头臂型大动脉炎的外科诊治
中国医学科学院 &北京协和医学院 &北京协和医院血管外科 100730
郑月宏& 　卢勇& 宋小军 &刘昌伟 　
头臂型大动脉炎（brachiocephalic takayasu arteritis，BCTA）是TA患者最常见的类型，病变累及主动脉弓的分支血管，重症者出现严重的脑缺血症状，活动耐量严重下降，生活甚至不能自理，严重影响患者生活质量。本型TA患者治疗难度大，并发症发生率高，为TA中最难治疗的类型。
&& 1．流行病学： 本病在日本、印度、韩国及中国等亚洲国家多见，欧美少见。发病者以中青年女性多见，文献报道男女发病比例为：1:3.1～8.3，发病年龄20～30岁为主，男性发病年龄较女性晚。目前致病机理不明。头臂型是TA最常见的类型，日本BCTA发生率高于其他类型，我国文献报道头臂型TA所占为比例在48.4%～54.5%间【1】-【2】，为TA最常见的类型。在BCTA患者中56.3%～60%的患者累及左锁骨下动脉，39.3%～40%的患者累及左颈总动脉和6.5%～19%累及无名动脉【2】-【3】。
2．自然病程： Ishikawa等【4】对120例TA患者自然病程进行中位期为13年的随访中发现，TA诊断后15年的生存率为82.9%，其主要并发症包括：视网膜病变、、主动脉反流和动脉瘤。对随访的数据进行多因素分析，结果主要并发症，进展期和血沉增快为影响预后的独立因素。合并和不合并主要并发症的患者生存率分别为66.3%和96.4%，进展期者与非进展期者：67.9%和92.9%。年龄不同患者预后亦有差别，年龄&35岁和&35岁者生存率分别为58.3%和92.7%。
随着介入材料及手术技术的进步，近期BCTA患者球囊扩张或开放手术的比例逐渐增加，在疾病的早期诊断，积极的药物以及联合手术治疗改善了患者的预后。根据上述三种因素建立了分级系统：合并主要并发症和处于进展期者为III期，15年的生存率只有43%；无临床表现者为I期预后最好，无1例患者死亡。对于I期及II期患者推荐进行药物保守治疗，对于III期患者应进行积极的药物治疗和手术治疗，可增加III期患者的长期生存率。
3．诊断标准及手段： 目前常用1990年美国学会（ACR）提出了TA的诊断标准：⑴发病年龄&40岁；⑵肢体间歇跛行；⑶肱动脉搏动减弱；⑷双上肢收缩压差&10mmHg（1mmHg=0.133kpa）；⑸血管杂音；⑹动脉造影异常。6条中至少3条者可诊断。1996年Sharma等[6]提出了改良的TA诊断标准，包括3项主要标准（左、右锁骨下动脉病变及特征性的症状及体征持续至少1个月）和10项次要标准（血沉增快、颈动脉压痛、高血压、主动脉反流、肺动脉病变、左颈总动脉病变、头臂干动脉远端病变、降主动脉病变、腹主动脉病变和冠状动脉受累），其敏感性为92.5%，特异性可达95%。在上述诊断的基础上，只要造影或CTA证明累及的血管主要为无名动脉，颈总动脉等供颅血管即可诊断为BCTA。
临床上对于原因不明的头痛、发热及炎性指标增高的患者，特别是年轻的女性患者，应考虑到此病的可能。实验室检查血沉（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）阳性，血清电泳α及γ球蛋白增高而白蛋白降低，约91.5%的患者血清抗主动脉抗体阳性，部分患者眼底出现病变，无脉性眼病为本病的一种特异性表现。进行影像学检查判断血管病变情况对于TA的诊断及进一步的治疗均有重要意义。在诊断BCTA时，还应注意与巨细胞动脉炎，性疾病等相鉴别。
4．疾病的活动性评估： BCTA一旦诊断后，评估其活动性及严重程度就显得相当重要。目前比较常用的是Kerr等【8】提出的病情活动性指标，具有下列2项以上新近出现或加重的临床表现表明病情活动：(1)全身症状：发热、骨骼、肌肉症状；(2)血沉增高；(3)血管缺血或炎症的特点：间歇跛行、脉搏减弱或无脉、血管杂音、血管疼痛、血压不对称等；(4)血管造影异常。
5．药物治疗： 药物治疗仍然是BCTA的主要治疗手段，适用于疾病早期，活动期患者以及配合手术治疗。
6．手术时机和方式的选择：手术治疗可改善重症患者预后。目前手术治疗主要有2种手段：介入治疗和开放手术。
发表于： 11:24
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经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题的观察与处理
摘　要：目的分析总结经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗时的常见问题和并发症、以及观察处理体会。方法回顾自2005年8月～2009年5月该院319例次经桡动脉途径冠脉造影／介入治疗（TRA／TRI），对其中的失败原因和有关并发症进行分析．结果319例次TRA／TRI中、有29例次经桡动脉途径失败、改行经股动脉途径获得成功。失败原因包括：因桡动脉细小或搏动微弱而穿刺失败；导引钢丝进入动脉夹层；桡动脉痉挛导管无法操作；桡动脉中段、锁骨下动脉、头臂干或升主动脉等严重迂曲、畸形或主动脉根部重度扩张或冠状动脉开口异常，导管无法到位。在围术期并发症包括前臂血肿；穿刺部位出血；桡动脉痉挛、而拔鞘困难；术中发生心室颤动等。未发生桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合症等重大并发症：结论TRA／TRI虽然具有许多优点，但需要术者熟练掌握桡动脉穿刺技巧，提高桡动脉穿刺成功率，熟练掌握导管、导丝操作技术，避免桡动脉痉挛的发生，预防血肿、出血和室颤等并发症。
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