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　　如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。
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如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体会产生排斥婴儿血型的抗体
抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致婴儿发生溶血症
夫妻间若是性格不合，可能过不到一块儿去；如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。临床上经常能见到新生儿溶血症，根本发病原因就是夫妻血型不合。如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体会产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血症。
20%～30%母婴血型不合 发生新生儿溶血病占10%
新生儿发生溶血，最常见的是母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，必然发生母婴血型不合。据统计，在所有分娩中，大概有20%～30%出现母婴血型不合，但发生新生儿溶血病的只占约10%。
夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血症也很常见，但是该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。
虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。
一般不会出现严重后果 出生10天后黄色消退
新生儿溶血症在临床上很常见，但是一般都不会出现严重后果，尤其是近几年随着医疗技术的进步，几乎从未有过危险病例。患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，而且有轻有重，婴儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。
在正常的情况下，孩子出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈妈会发现，孩子的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色；到了4-6天的时候黄得更加厉害，出现一个小高峰；大约出生后10天左右黄色就逐渐消退，恢复正常。
最严重可致胆红素脑病 胆红素会“跑”到大脑中
但是，如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄色，这个时候就应该引起足够的警惕。因为这肯定是病理性黄疸了。黄疸严重时，胆红素就会跑到大脑中，损害大脑，发生胆红素脑病或者核黄疸。这是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑所致，这是最严重的后果，会引起小儿手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症。由于溶血时除了黄疸外，还会出现贫血、肝脾肿大，如不及时处理也会影响孩子的健康发育。
不过，年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。
高危女性在怀孕之后 应定期检测血清抗体
对于胎儿与母亲血型不合的情况，预防和治疗均很重要。在孕妇怀孕接近生产的时候，取羊水测胆红素，可早期发现新生儿溶血。ABO血型不合溶血以黄疸为主要症状，贫血和肝脾肿大程度均较轻，极少危及生命。若及时进行蓝光照射和药物治疗，患儿病情都可以缓解；即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数患儿能转危为安。只有那些黄疸严重、就诊不及时、治疗不得力的患儿才会留下智力低下、脑瘫等严重后遗症。
溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产或者怀第二胎的妈妈身上。以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内抗A、抗B的抗体情况。属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。
分类：ABO血型系统或Rh血型系统不合
新生儿溶血症的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血症患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型。
ABO溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。如果O型血的母亲在生育前输过血，或者有过流产史（母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内），母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体。那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。
另外一种常见的溶血病发生在母婴Rh血型不合。母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，易患Rh溶血病。我国汉族人群中，99%以上的Rh血型为阳性，Rh阴性率低于0.5%，所以绝大多数的汉族男女Rh血型呈阳性，发生溶血的几率小。而其他少数民族如回族、维吾尔族女性大多呈Rh血型阴性，当汉族男子与少数民族女子结婚时，就容易出现Rh血型阴性的孕妇和Rh血型是阳性的胎儿发生溶血，而且这种溶血比ABO溶血更加严重，在母亲子宫内就出现溶血，胎儿会水肿，容易胎死腹中。即使不死亡，也会有严重贫血、严重黄疸，严重影响孩子的生长发育。
Rh血型不合溶血一般在第二胎以后发生，一胎比一胎加重，母亲曾接受过Rh阳性血型输血可在第一胎发病。
治疗：药物和蓝光未能奏效需换血治疗
按现代医学的发展，新生儿溶血症是可以治疗的。只要做到早期诊断，早期治疗，大多数患儿是可以治好的。具体治疗方法可以很多，但总的来说不外乎以下三种：药物治疗、蓝光治疗、换血治疗。
如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母亲血型抗体作用的药物，以减少发生胆红素脑病的机会等。胆红素处于脂溶性状态时很容易进入大脑，当处于水溶性状态时可经尿排出，通过蓝光治疗，使胆红素化学结构发生改变，利于其随尿排出体外。
当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病。这时最有效的办法就是换血了。健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减轻了。一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却十分重大。（据《大众健康》）
作者：据《大众健康》
(本文来源：大洋网-广州日报
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ABO溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn)属于同族免疫性溶血性贫血(iso-immunehemolyticanemia)的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。它是由母婴血型不合所致，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，且发病早，进展迅速严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。由血型抗原所致的新生儿高胆红素血症往往多见于几种抗原性强的血型，如ABO系统及Rh系统等，由ABO血型抗体所致者为ABO溶血病，由Rh血型抗体所致者为Rh溶血病。
ABO血型不合的妊娠占20%～25%，，而发生ABO溶血病者仅占其中的10%左右，即2%～2.5%的妊娠会因此而发病。RhD血型不合者为5%。第一胎发病率占40%～50%。
ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见。本病是由于胎儿接受了母体的(通过)同族免疫抗体而发病，其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。
发病者的母亲多数为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体；婴儿多数是A型，特别多见于A1其次为A2，及B型。多见于O型母亲。由于母亲其抗A、抗B抗体除了属于IgM的天然抗体外同时还有IgG的免疫性抗体，A(B)型血清中则主要是抗B(A)IgM极少有抗B(A)IgG，而IgM抗体是不能通过胎盘的。免疫性抗A或抗B抗体(IgG)则可通过胎盘，抗体进入胎儿体内后，附着于胎儿相应红细胞膜上与其抗原发生免疫反应而溶血。ABO溶血病可以第一胎发病这是因为母亲产生免疫性IgG抗体，除了可以由红细胞抗原刺激外还可以由多种非特异性刺激产生，因为具有ABO的血型物质可存在于多种组织细胞及中，如、、、卵巢囊肿液、、、、尿泪、、中；以及由于肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗破伤风或白喉类毒素等非特异性刺激而引起免疫性抗体由于有如此众多的刺激均可使孕妇产生抗体，故孕妇在怀孕前就已具备了这些抗体，因此第一胎就可发病。 具有免疫抗体的母亲虽其胎儿与其ABO血型不合，但不一定发病。这是由于来自母体的抗体，被胎儿血浆和组织中存在的血型物质结合，阻止抗体对红细胞的作用。同时还由于胎儿红细胞表面的抗原密度较小，因此结合的抗体量少，不引起症状。具有免疫性抗体的妇女在过一次ABO溶血病的婴儿后，以后怀孕的情况，据Mothan分析大量资料发现，约1/3的新生儿比第一胎的病情为重，1/3的新生儿与第一胎相似另1/3则比第一胎为轻。
ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸易被视为生理性黄疸而漏诊有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎重度黄疸或重度贫血肝大及核黄疸在重型病例可出现，但大少见。 与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早(24～36h)并较快加深。血清胆红素可达255umol/L(15mg/dl)以上少数超过340umol/L(20mg/dl)如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻鵻。发生胎儿水肿者更为少见。1.黄疸是ABO溶血病的主要症状，大多数出现在生后2～3天，生后第1天内出现黄疸者占1/4左右。同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342umol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右。2.贫血ABO溶血病患者都有不同程度的贫血但一般程度较轻，重度贫血(指在100g/L以下)仅占5%左右。ABO溶血病的某些轻型病例可能早期症状不重，但到生后2～6周发生晚期贫血或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时造血功能生理性低下不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatallateanemia)。并发症：并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血高胆红素血症并常因此并发胆红素脑病，心力衰竭胆汁淤积综合征。胆红素脑病存活小儿,可遗留高频神经性耳聋，手足徐动和脑瘫等。
根据临床表现和实验室检查母婴ABO血型不合外加一项红细胞致敏的指标(改良直接Coombs试验或抗体释放试验)阳性，即可确诊。 1.产前诊断(1)父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。测定母亲和父亲的血型父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体。(2)母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定第一次测定一般在妊娠第4个月进行这可作为抗体的基础水平。以后每月测定1次，妊娠7～8个月每半个月测定1次第8个月后每周测定1次。若抗体效价上升起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累当抗体滴度达1∶32时宜作羊水检查由于自然界中存在类似AB抗原的物质母亲体内可存在天然的抗A或抗B抗体，通常将ABO溶血病的抗体效价1∶64作为可疑。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。(3)羊水检查：正常的羊水无色透明重症溶血病羊水呈黄绿色，胎儿溶血程度愈重羊水胆红素含量就愈高，故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。羊水在波长450nm处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例，可用分光光度计测定羊水在波长450nm处的光密度代表羊水中胆红素的高低。由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的光密度的升高数，有不同意义。(4)影像学检查：全身水肿胎儿X线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差，B超检查显示胎儿肝脾大胸腹腔积液。2.生后诊断(1)临床表现：观察新生儿有无贫血水肿黄疸和肝脾大等溶血症状，若有应考虑新生儿溶血病。(2)实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后24h内出现黄疸及母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型血清胆红素和Coombs试验。
1.全身水肿引起新生儿全身水肿的原因除溶血病外还有纯合子珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)、严重的先天性心脏病大的动静脉畸形、先天性肾病、先天性肝炎、子宫内感染母亲患等可通过临床表现和血清学检查与这些疾病鉴别。 2.生理性黄疸ABO溶血病轻症仅出现轻度黄疸易被视为生理性黄疸而需鉴别。生理性黄疸较本症出现晚、程度轻、不伴有贫血和肝脾大无全身症状，外周血有核红细胞和不升高。3.感染败血症可引起贫血、黄疸肝脾大，易与溶血病混淆但败血症有中毒症状、体温变化血清中结合胆红素亦增高而无血型抗体等可进行鉴别。宫内其他感染，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等也可引起贫血黄疸肝脾大但多伴有视网膜脉络膜炎颅内钙化血清相应IgM抗体阳性，Coombs试验阴性。4.贫血失血性贫血不伴有黄疸，血型抗体阴性，且常可找到失血的原因，易鉴别。主要应与其他原因引起的溶血性疾病相鉴别，包括葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、激酶缺乏己糖激酶缺乏、球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症等，主要鉴别点为这些疾病Coombs试验阴性并出现异形红细胞。5.Rh溶血病Rh溶血病与ABO溶血病鉴别。
实验室检查： 1.检查母子ABO和Rh血型。2.血液学检查红细胞及血红蛋白，多数在正常范围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。3.抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验：第一是改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。第二是抗体释放试验，测定患儿红细胞上结合的血型抗体。用加热的方法，使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞发生凝集，也为确诊试验。第三是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中来自母体的血型抗体。患儿血浆中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。表明血清中存在游离AB或Rh血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血和换血治疗效果，但不是确诊试验。其它辅助检查：常规做X线检查，必要时做等检查。
根据病情轻重选择治疗方法主要目鵻的防止胆红素脑病。多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或＞340umol/L，亦需换血治疗鵻贫血明显者可酌情输血。 1.产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血减轻病情。必要时可采取下列措施：(1)孕妇治疗：包括综合治疗注射和置换①综合治疗鵻：为减轻新生儿症状，减少流产早产或死胎，在妊娠早、中晚期各进行10天的综合治疗，方法为：维生素K12mg/dC500～1000mg加入液内静脉注射，氧气吸入，20min/d。口服维生素E30mg3次/d，整个孕期服用。②人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体索的产生，阻止母体抗体进入胎儿，封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体，阻止红细胞被破坏。用法：对于中重度ABO致敏的孕妇静滴，1次/d每次200～400mg/kg4～5天为1个疗程，2～3周后重复1次。③血浆置换：分娩过重症ABO溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂)一般在妊娠20周后开始，每次1000ml左右为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。(2)胎儿处理：①宫内输血：目的是纠正贫血防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累肺部尚未发育成熟的胎儿。②提前分娩：因妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿的影响越大，故接近足月时可考虑提前分娩。2.产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多出生时容易窒息临产时应做好抢救准备防止窒息胎儿娩出后立即钳住脐带以免脐血流入胎儿过多。断脐时残端保留5～6cm，无菌处理后保持湿润，以备换血用。留取脐血3～5ml，用于、、血型抗体和胆红素测定。3.新生儿治疗(1)纠正贫血和心力衰竭：立即吸氧选用(速尿)和毛花苷C控制心衰鵻穿刺放腹水，病情稳定后尽快换血治疗。(2)静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)：出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血病，可按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)，于2h内滴入或800mg/kg1次/d，连用3天。因IgG可阻断Fc受体抑制溶血过程使胆红素产生减少，可减少交换输血。(3)光疗方法：对出现黄疸和胆红素较高的患儿，应采取措施降低血清胆红素以避免胆红素脑病的发生，主要方法有光照疗法药物治疗交换输血等。①方法：A.单面光疗法(简称单光)：适用于预防性治疗。用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6～8只，呈弧形排列于上方灯管间距约2.5cm，灯管距患儿正面皮肤35cm左右患儿裸体睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周围维持在30℃左右。B.双光治疗：适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用。选用蓝光箱治疗，箱内上下均有6只荧光管，排列同上，上方距患儿35cm便于对患儿进行护理和操作，下方距患儿25cm，患儿睡在箱中央上因上下方均可受到光照射，而且下方距离缩短，照射到皮肤的强度明显增加疗效优于单光治疗。C.毯式光纤黄疸治疗仪：中国外均已开始用适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗，治疗仪包括一个主机(体积24cm×10cm×21cm，移动方便，可置于婴儿床外)和一个光垫(由一条1.2米长的纤维光缆连接)组成光垫直接贴于婴儿的胸部或背部其外包裹衣被，不妨碍喂奶输液和护理虽然光垫直接与皮肤接触，但几乎不产生热，也不直接照射脸部，副作用很小。缺点是照射面积较小。②光疗照射时间：分连续照射和间歇照射两种过去认为连续照射效果优于间歇照射，故前者用于治疗后者用于预防。间歇照射方法各异有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h近年来有的资料报道间歇照射效果与连续照射效果并无差别，认为也可用于治疗并可减少副作用，尚未取得一致看法。疗程一般2～3天，发病早程度重，病因未消除者需适当延长，胆红素降至220.5umol/L以下可以停止光疗。③光疗注意事项： A.因光疗时通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解，从而降低胆红素，所以必须充分暴露小儿皮肤使之有较大接触面积用黑布遮住双眼鵻防止损伤；用尿布遮盖防止损伤生殖器功能；遮盖面积勿过大，否则影响疗效。B.因患儿需裸体光疗箱的温度要求30℃左右，湿度50%。夏季防止过热，冬季注意保暖网，箱内应有降温及保暖设备，每2～4小时测体温及箱温1次以便随时调整。C.光疗时不显性失水增加每天液体入量应增加15%～20%并应监测尿量。D.光疗的作用部位在皮肤的浅层组织光疗可降低皮肤黄疸的可见度不代表血胆红素相应下降程度，需每12～24小时监测血胆红素1次。E.蓝色荧光管照射强度比白色荧光管衰减快20W，比40W衰减更快使用2000h减弱45%，因此每次照射后应做记录超过2000h应更换新管，以免影响疗效。也可用蓝光辐照计测功率＜200uW/cm2时必须换管。F.应详细记录箱温体温、呼吸、进食量大小便次数密切观察全身情况呕吐、发绀、皮疹及大便性状。G.光疗哭闹不安者可给予苯巴比妥防止皮肤擦伤。④光疗副作用：认为光疗相当安全虽有副作用，但一般并无危险。A.发热：为最常见现象之一，体温常达38～39℃亦有在39℃以上者。这是由于荧光灯的热能所致天热更易产生此种现象，故在设计光疗装置时应考虑到光疗装置的通风问题，相反在冬季或有些低出生体重儿光疗时由于保暖不够，可引起体温偏低。B：亦为常见大便稀薄呈绿色每天4～5次最早于光疗3～4h，即可出现但光疗结束后不久即停止，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。C.：有时会出现斑点皮疹，有时为瘀点可持续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到常分布于面部、下肢躯干消退后鵻不留痕迹原因不明绿光光疗时皮肤瘀点较蓝光少见。D核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h，可以造成机体内核黄素缺乏核黄素吸收高峰在450nm，这是是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此胆红素与核黄素同时分解造成核黄素缺乏。由于核黄素水平降低影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR网是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。已有报道证实，光疗使红细胞GR活性下降，溶血加剧光疗同时和光疗后短期补充维生素B2(核黄素)可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时维生素B2(核黄素)5mg3次/d，口服，直到光疗结束，改为1次/d连服3天。E.青铜症：当血清结合胆红素高于68.4umol/L(4mg/dl)且血清ALT、碱性磷酸酶升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色，应停止光疗。青铜症原因可能是由于胆汁淤积照光后，阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄光疗，并不损害肝功能青铜症在光疗前就有肝功能障碍。当光疗停止后，青铜症可以逐渐消退，但时间较长。F.低血钙：光疗中可引起低血钙的发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或者停止光疗，低钙一般可以得到恢复值得注意的是低钙严重者，可以引起呼吸暂停、、青紫甚至危及生命发生机制尚未明确。G.贫血：母婴血型不合溶血症照光后可能继续有贫血现象是因抗体的继续存在。亦有报道，光疗可使G-6-PD缺陷患儿贫血加重，这可能是光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制，导致G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血。H.其他：对多组经光疗的小儿随访结果表明，对生长发育并无不良影响但由于强的光线照射可能对眼有一定危害(充血角膜溃疡等)故光疗时必须用黑纸或黑布保护眼，只要做好保护，并无影响。有人证明光疗可使红细胞膜引起光敏感氧化性损伤从而使溶血加重。有人研究认为光疗后部分患儿外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)率增高，说明已有DNA损伤。其意义尚待进一步探讨Rh溶血病时因光疗不能阻止溶血，一旦胆红素达换血指征时必须立即换血。(4)药物疗法：药物疗法起效慢效果差只能作为辅助治疗。①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgod)分2～3次口服；尼可刹米100mg/(kgod)分3次口服。②减少游离未结合胆红素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%滴注或血浆每次25ml1次/d。③胆红素吸附剂：10%药用炭(活性炭)每次喂奶前服5ml；琼脂每次125～250g，每4小时1次口服光疗时应用疗效佳。④：能阻止抗原抗体反应鵻减少溶血泼尼松(强的松)1～2mg/(kgod)口服或地塞米松0.5～1.0mg/(kgod)静注，感染者慎用。⑤减少胆红素产生：锡-原卟啉尚在试验阶段。⑥高结合胆红素血症：新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺胆酸钠50mg/次，1～3次/d口服。(5)换血疗法：换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血；降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生；纠正贫血和水肿防止心力衰竭。适应证为：①产前已基本明确诊断，脐血胆红素＞68.4umol/L，血红蛋白＜120g/L，伴有肝脾大水肿或心力衰竭者。②血清胆红素迅速升高每小时速度＞17.1umol/或已＞342umol/L者对于一般情况较好的ABO溶血病患儿可放宽到＞427.5umol/L③出现胆红素脑病症状者④早产儿合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者应放宽指征。⑤对于出生后已1周以上，无胆红素脑病症状者即使血清胆红素达427.5umol/L也可先用其他疗法。
预后： 一般ABO溶血病较Rh溶血症患儿病情轻，进展慢经积极救治大多预后良好，但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的严重后遗症预防：1.Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时肌内注射抗D球蛋白300ug。2.对既往有原因不明死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇，应注意鉴别，尽早明确诊断并积极救治，常可使患儿转危为安。
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　　俗话都说孩子是妈妈身上掉的一块肉，古时候也流行过“滴血认亲”来鉴别亲子关系。可是有一些新生的宝宝却与母亲之间血型不和，导致新生儿溶血症的发生。而目前，很多家长对此病症不了解，甚至会手足无措。新生儿溶血症到底是什么，病发的原因及治疗措施又是什么?小编就来为大家举例详述。
　　她生下的孩子是个“黄宝宝”
　　专家提醒：O型血孕妇最好先做血液检测
　　【病例】小萍是个O型血的妈妈，刚生完宝宝，开心之余，她发现宝宝皮肤发黄。抽血化验后，医生告诉她，宝宝是A型血，所患的是ABO新生儿溶血病，需要进行治疗。
　　【释疑】专家介绍，ABO新生儿溶血病，是由于母婴ABO血型不合所引起的胎儿免疫性溶血性疾病。小萍是O型，而宝宝与丈夫均为A型，在十月怀胎过程中，小萍体内存在的IgG型抗A抗体，通过胎盘进入到宝宝的血液中，导致宝宝红细胞发生溶血，出生后表现为黄疸症状。
　　【预防】像小萍这种O型血妈妈，丈夫是非O型，宝宝有可能继承父亲的非O型血型，因此抽取孕妇血液，监测孕妇体内的血型抗体，必要时采取适当治疗措施，可以有效避免其影响到胎儿健康。
　　她两个孩子均不幸夭折
　　专家提醒：Rh阴性血型孕妇二次怀孕尤须小心
　　【病例】李芳(化名)是个悲伤的母亲：她曾足月分娩两胎，但第1胎出生窒息，抢救两天死亡;第2胎经抢救存活，7个月时诊断为“脑性瘫痪”，后因感染死亡。
　　【释疑】经检查发现，李芳为Rh阴性血型且存在Rh抗体。一般人血型大多是Rh阳性，如果孕妇血型是Rh阴性，而丈夫是Rh阳性，那么胎儿为Rh阳性的几率非常大，孕妇与胎儿可能发生Rh血型不合的几率也很高。一旦孕妇机体的免疫系统开始产生针对Rh阳性血液的抗体，就有可能威胁胎儿的健康，如严重的新生儿黄疸、大脑损伤，极端情况下还可发生流产或胎死宫内。
　　【预防】专家提示，无妊娠史或输血史的孕妇，一般不会发生母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血病。但是胎儿的血液可能会进入到孕妇的血液中，使孕妇产生针对Rh阳性血液的抗体。当孕妇下次怀孕时，如果胎儿血型为Rh阳性，孕妇体内已经存在的抗体就可能进入到胎儿的体内，直接导致新生儿溶血病。因此，建议Rh阴性孕妇产前检测体内是否存在抗Rh阳性血液的抗体，并且在怀孕28周时、生产第1个Rh阳性婴儿后的72小时内注射抗D免疫球蛋白，以防止孕妇产生抗体。
　　什么是新生儿溶血症
　　新生儿溶血症是指母亲和宝宝的血型相排斥，而造成两者出现抗原抗体症状，使胎儿的红细胞被破坏，极易出现免疫性疾病。从临床上来看，新生儿溶血症因抗原性和个体免疫性等原因，其症状轻重不一。目前，Rh溶血病要比ABO溶血病临床表现严重，以ABO血型不合为主体，MN、Kell血型出现的比较少。
　　新生儿溶血症怎么引起的
　　母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。
　　临床表现
　　1、胎儿水肿患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。
　　2、黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，黄疸发展迅速。
　　3、贫血Rh溶血者，一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。
　　4、胆红素脑病，是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素&342umol/L(20mg/dl)易引起核黄疸，需积极处理。
　　如何治疗
　　1.药物治疗
　　西药治疗新生儿溶血症的药物主要有血浆或白蛋白，肾上腺皮质激素，酶诱导剂，葡萄糖和碱性容易等。中药治疗主要有退黄的作用，以三黄汤，消黄利胆冲剂以及茵陈篙汤等方式。值得注意的是，这些药物需要在医生的指导下慎重使用。
　　2.光疗
　　光疗主要采用蓝色荧光灯照射的方式，让宝宝光着身子躺在蓝光箱中，遮住宝宝的双眼和生殖器，医护人员会调整好箱子周围的温度，并每小时给宝宝测肛温一次。照光的时间根据宝宝的病情和血清胆红素的浓度而定。但结合胆红素增高和肝功能不健全的宝宝不适用光疗。
　　3.换血
　　换血的主要目的是把孕妇体内产生反映的红细胞和抗体输出，防止出现溶血症状。换血是一项比较复杂的项目，容易导致感染和电解质紊乱等状况，需谨慎操作。
　　古时候的滴血认亲固然不靠谱，然而新生儿溶血症已经是危害宝宝健康的一大杀手，准妈妈们在孕期就可以查出胎儿是否存在溶血症，并且听从医生安排可以采取相应措施。做好万全的准备，迎接宝贝们的到来。
　　责任审稿：健康科普中心
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